醫(yī)院護理工作中的法律觀念與自我保護

1、醫(yī)院護理工作中的法律觀念與自我保護護理人員與患者接觸比其他醫(yī)務(wù)人員更為密切，這就加大了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。隨著我國法制的不斷健全，公民法制觀念也不斷增強，要求我們必須做到尊重患者的權(quán)利，保障患者的合法權(quán)益。患者來醫(yī)院就醫(yī)，可享有下列權(quán)利：生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、隱私權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)。2017年頒布的醫(yī)療事故處理條例明確了護理記錄是病歷的重要組成部分，是患者可以復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容之一。在患者自我保護意識不斷增強的今天，加強護理人員法律知識的學(xué)習(xí)，增強法律意識已迫在眉捷，所以應(yīng)盡快使護理人員在護理工作中能主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護醫(yī)院的正當(dāng)

2、權(quán)利。護理人員必須不斷加強自身建設(shè)，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，具有高度的工作責(zé)任心。在新的醫(yī)療法律法規(guī)出臺后，要組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)透，并能運用到臨床實踐中去。醫(yī)護人員必須遵守國家的法律法規(guī)，遵照其行為規(guī)范，依法行醫(yī)，治病救人，在任何情況下都要把尊重和保護患者的權(quán)利視為自己的義務(wù)和責(zé)任，使患者的利益不受侵害，同時要學(xué)會用法律保護自己，使自己的合法權(quán)益得到保護。隨著醫(yī)療事故處理條例的施行，我國醫(yī)療事故處理的法律制度建設(shè)進入一個新的歷史時期。醫(yī)護人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并遵照其行為規(guī)范依法行醫(yī)，在尊重和保護患者的權(quán)益的同時也要學(xué)會用法律保護自己，使自己的合法權(quán)益不受侵犯。作為人民健康

3、的衛(wèi)士，我們必須培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，具有高度的工作責(zé)任心，不斷加強自身建設(shè)，才能持續(xù)改進護理質(zhì)量，才能使護理安全得到保障，才能滿足患者日益增長和渴望得到的高質(zhì)量的就醫(yī)和服務(wù)需求。護理患者是每位護理人員的天職，以病人為中心實施人性化服務(wù)，要求每位護理人員時時處處以法律為依據(jù)，規(guī)范自己的工作行為，把法律意識貫穿于每項護理工作中。近幾年有關(guān)護理工作中潛在的法律問題如護理記錄與護理操作中存在的法律問題、護士的疏忽與瀆職、侵權(quán)行為與犯罪等的文獻報道較多，令護理同仁非常困惑、難堪、無助，現(xiàn)就我多年在臨床護理工作、護理管理中發(fā)現(xiàn)存在及潛在的法律問題總結(jié)出來和廣大護理同仁探討，提醒護理人員在工作中應(yīng)

4、如何加強法律觀念和自我保護，供護理同行參考。1.護理工作中潛在的法律問題1.1患者方面的因素1.1.1患者個人的因素患者由于種種原因不能很好地配合治療與護理工作，如有的患者不遵守醫(yī)院規(guī)定擅自離院，使治療護理不能正常進行；還有的患者擅自回家后病情發(fā)生變化而不能及時發(fā)現(xiàn)和救治，引起不良后果而造成糾紛；現(xiàn)在很多醫(yī)院的條件有限，對生活不能自理的患者要求家屬陪護，而家屬不能配合，發(fā)生患者在如廁或病區(qū)活動時不慎跌傷等。1.1.2社會的因素當(dāng)前社會對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用問題存在很多異議，加之新聞媒體對衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報道，使人們對醫(yī)院的不滿情緒加大，患者在就醫(yī)時對醫(yī)療護理服務(wù)稍有不滿就會引起投訴和糾紛，使患者

5、對醫(yī)護人員的理解和信任度降低。1.2護理人員的因素1.2.1護理過失如沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血、手術(shù)室接錯患者等；由于責(zé)任心不強、不負(fù)責(zé)任、交接班不認(rèn)真、巡視病情不及時導(dǎo)致昏迷患者墜床；夜間病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者因心臟驟停而死亡或因嘔吐造成窒息死亡等；輸血時未嚴(yán)格查對而輸錯血，引起嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，給患者造成嚴(yán)重的不良后果；由于粗心大意，導(dǎo)致醫(yī)囑未執(zhí)行，延誤治療及檢查。考試吧1.2.2護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)護理工作是需要多人協(xié)作來完成的，有不同的分工和不同的班次，我院臨床科室一般每科有1012名護士，平時中午的插班和夜班各安排1名護士上班，節(jié)假日、雙休日一般上班的護

6、士只是平時人數(shù)的1/2.在護士單獨值班或上班人少的情況下，一旦患者發(fā)生病情變化，將顯得異常忙碌，使很多護理工作不到位而出現(xiàn)疏漏，或者是忙于重癥患者的護理卻疏忽了對普通患者的觀察；還有個別新護士剛開始單獨值班，臨床經(jīng)驗和技能尚欠缺，對患者病情變化不清楚，延誤對患者病情的觀察，在發(fā)生意外時由于緊張對各種搶救技能及搶救儀器不夠熟練，引起患者及家屬不滿，產(chǎn)生護患矛盾。1.2.3護理文件的法律作用護理文件是病歷重要的組成部分，包括體溫單的繪制與記錄，長期、臨時醫(yī)囑單的執(zhí)行簽字，護理記錄單的書寫，各種護理監(jiān)測單的填寫，各種治療單的執(zhí)行簽字等。這些護理文書在患者出院后作為原始資料隨病歷保存，一旦發(fā)生差錯事故

7、或糾紛時，這些護理文件將作為醫(yī)方舉證的重要證據(jù)。按規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印衛(wèi)生行政部門規(guī)定的相關(guān)護理文件，如果護理文件有涂改、編造、缺失等，將會承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。1.2.3.1完整性缺陷（1）護理文件書寫缺乏完整性，不能反映病情動態(tài)變化和治療護理的連續(xù)性，生命體征描繪不齊全。（2）護理記錄不完整，主要表現(xiàn)為無護理措施落實、觀察記錄和評估記錄。其次是對?？浦攸c觀察和護理措施記錄不詳或無記錄，如有機磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品后無皮膚、心率、瞳孔等相應(yīng)的?？魄闆r記錄。（3）靜脈輸液記錄不完整，主要表現(xiàn)為無輸液滴數(shù)、無執(zhí)行時間記錄。（4）護理記錄很多時候不是由一名護士獨立完成，尤其是危重及特、一級護理的患者

8、，要求班班記錄，由于護士是倒班制，護理記錄由多人書寫完成。因此，護理記錄中未按醫(yī)囑和護理級別要求按時書寫巡視記錄，做得多寫得少或做得少寫得多，有隨意涂改或字跡不清、寫錯后重抄他人記錄、代簽字等現(xiàn)象。1.2.3.2客觀性和真實性缺陷（1）體溫單描記不真實，主要表現(xiàn)為體溫單上寫“患者不在”，但在醫(yī)生查房、治療、護理記錄單上均反應(yīng)患者在接受治療和護理。其次是在體重欄寫“平車”或“臥床”，而入院評估時描述“患者步入病房”或“患者外出活動”。（2）護理記錄不真實，如慢性疾病患者夜間血壓的監(jiān)測，有的護士看到患者已睡（患者也不喜歡被叫醒）且白天血壓較平穩(wěn)，就放棄測血壓，而是參考之前的數(shù)據(jù)，填在護理單上，不能

9、真實反映患者情況，延誤患者治療；患者請假沒有日期或者請假日期與體溫單上不符，主要表現(xiàn)為護理記錄與醫(yī)生記錄不一致。（3）醫(yī)囑單簽字不真實，主要表現(xiàn)為執(zhí)行醫(yī)囑的時間與醫(yī)生下達醫(yī)囑的時間有矛盾，如醫(yī)生900開臨時醫(yī)囑，1100護士才接到該醫(yī)囑，為使醫(yī)囑在有效時間內(nèi)執(zhí)行，護士便在執(zhí)行時間欄內(nèi)簽1000執(zhí)行。（4）靜脈輸液單記錄不真實，主要表現(xiàn)為輸液滴數(shù)與實際速度不吻合，如輸液量為500ml，滴速60滴/min，但1h就輸完了。（5）時間位點不準(zhǔn)確，如患者入院時間、病情變化后搶救時間、死亡時間等與醫(yī)生記錄不吻合。另外護理記錄中無患者或家屬簽字，一旦出現(xiàn)糾紛，患方會對護理記錄的真實有效性提出質(zhì)疑。如有一腹

10、痛患者，護士只記錄了腹痛情況而未記錄生命體征，后來患者發(fā)生腹膜炎休克，患者家屬認(rèn)為護士未及時觀察生命體征而延誤診治，造成了很被動的局面，由于護理記錄中的失誤，在發(fā)生糾紛或差錯時給醫(yī)方舉證造成不利。1.2.4護理人員法律觀念淡薄由于護理人員法律知識欠缺，現(xiàn)在的護理學(xué)院未系統(tǒng)開展有關(guān)護理與法律的課程，舉證倒置目前還在初始階段，很多護理人員對此還未形成清楚和深刻的認(rèn)識。再者現(xiàn)在很多醫(yī)院為了舉證的要求和防止發(fā)生糾紛時出現(xiàn)被動局面，要求護士在執(zhí)行許多操作治療時都要護患雙方簽字，如發(fā)口服藥、各種注射、吸氧、灌腸、導(dǎo)尿、霧化吸入、監(jiān)護、口腔護理、宣教等均須護患雙方簽字，給患者增加了許多麻煩，也給護士加大了工

11、作量。在患者多、護士超負(fù)荷工作時，很容易出現(xiàn)簽字潦草或漏簽字現(xiàn)象，有時造成簽字單缺失或不完整，甚至有的護士對此有一定的消極抵觸情緒，有很多護士感到護理工作的不斷細(xì)化，給自己造成了很大的心理壓力。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-2.護士工作中如何做好自我保護2.1要有高度的責(zé)任感和職業(yè)道德護理工作是一項特殊的服務(wù)工作，面對人這一特殊服務(wù)對象，任何的疏忽和閃失都會給患者帶來無法挽回和不可彌補的損失。如有的護士上班干私事、不盡心或擅離崗位，沒有及時觀察到病情變化使患者失去了搶救治療的機會，造成患者殘疾或死亡，給患者及家屬帶來了極大的痛苦，也使自己終生感到內(nèi)疚和自責(zé)。因此，作為一名護士一定要對自己所從事的工作具有高度的

12、認(rèn)識和責(zé)任感，不斷提高自身素質(zhì)和加強職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者，既要保護好自身的利益，更要保護和尊重患者的權(quán)利。2.2增強法律觀念，提高自我保護意識護理人員應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，規(guī)范其醫(yī)療護理行為，特別是對醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療事故處理條例、護士管理辦法、傳染病防治法等，通過學(xué)習(xí)使護理人員了解條例、法規(guī)、規(guī)范中的內(nèi)容，使其認(rèn)識到護理記錄是重要的法律文書，因記錄缺陷，在糾紛和事故中就必將承擔(dān)法律責(zé)任，堅決取消只要做了就行、沒必要研究護理記錄如何書寫的錯誤意識。2.2.1加強法制觀念的教育首先應(yīng)從學(xué)校抓起，

13、在教學(xué)內(nèi)容中加入相關(guān)法律法規(guī)的課程，明確實際工作中存在的潛在性法律問題，積極運用法律手段，維護護患雙方合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利；其次，加強醫(yī)務(wù)人員的法律知識教育，對已發(fā)生的醫(yī)療糾紛，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員進行分析，找出問題所在，吸取教訓(xùn)，加以防范，杜絕糾紛的再發(fā)生。2.2.2提高護理人員的法律意識聘請司法干部和律師講刑法、民法等法律知識，介紹護理事故典型案例，有計劃組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)普法教育，如舉證列舉若干問題規(guī)定、與護理人員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解。依法實施護理管理，把衛(wèi)生法規(guī)納入繼續(xù)教育的范疇。當(dāng)前全社會的法律意識和自我保護都極大地加強，醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該知法、懂法、守法，

14、自覺遵守法律，避免差錯事故和糾紛的發(fā)生。2.3加強護患間的溝通，不斷提高服務(wù)質(zhì)量尊重患者的權(quán)利，加強護患間的溝通，各項檢查、處置、治療方案的施行事先應(yīng)征得患者同意，將這種做法貫穿于整個醫(yī)療工作過程中，必要時履行簽字手續(xù)，真實、客觀、準(zhǔn)確書寫護理文書是非常重要的，必須養(yǎng)成及時準(zhǔn)確、詳實記載醫(yī)療護理文件的習(xí)慣，絕不可因工作繁忙或其他原因而忽略。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，加強護患間溝通，提高患者的滿意度，提高患者對醫(yī)院的信任度。2.4規(guī)范護理文書的書寫護理人員應(yīng)充分認(rèn)識護理文書的法律效力，規(guī)范書寫護理文書，遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整性、合法的原則認(rèn)真

15、書寫，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別注意做到準(zhǔn)確、及時以及與醫(yī)療文件的同步性。2.5嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，掌握熟練的業(yè)務(wù)技能在護理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵守各項護理操作規(guī)程，是防范護理差錯發(fā)生的關(guān)鍵。三查七對制度是護理人員在護理過程中不可缺少的一項核對制度，護理操作規(guī)程也是廣大護理工作者經(jīng)過實踐經(jīng)驗不斷充實、修改、完善而逐漸形成的。準(zhǔn)確無誤科學(xué)地執(zhí)行各項醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程；注重專業(yè)知識和理論的學(xué)習(xí)，不斷充實和更新知識，熟練掌握各種操作治療和儀器設(shè)備的使用，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。2.6改善服務(wù)態(tài)度，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)護理人員要真正樹立“患者至上”的

16、意識，做到對患者尊重體貼，服務(wù)周到熱情，掌握患者的心理狀態(tài)，對患者提出的疑問和某些過激的言語及行為，心平氣和地進行解釋、安慰、體諒，有時還要能承受委屈。這樣即使在護理工作中出現(xiàn)了某種失誤，也能得到患者及家屬諒解，就有可能避免護理糾紛的發(fā)生。護理部要定期下病房征求患者的意見，對患者舉報服務(wù)態(tài)度差的護士，全院通報批評并與獎懲掛鉤。加強對護理的“三基”訓(xùn)練和考核，選擇優(yōu)秀人員重點培訓(xùn)，以點帶面；通過繼續(xù)教育提高護士的知識層次，全面提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)。2.7堅持原則，實事求是護理人員要明確自己的職責(zé)范圍，不越權(quán)和感情用事，遇到疑難問題及時請教匯報，不擅自盲目處理，如夜間護士為了不影響醫(yī)生休息而自行處理，一旦發(fā)生問題要追究護士的責(zé)任。在工作中一旦發(fā)生失誤，無論事情大小，無論護士長和其他醫(yī)護人員是否在場，都不得有任何隱瞞，一定要及時報告科室，采取及時有效的補救措施，把問題和后果降低到最低限度，科室對出現(xiàn)的缺陷、差錯和糾紛要做好登記和上報工作，以便不斷總結(jié)和改進護理工作。護理工作瑣碎、復(fù)雜，發(fā)生護理差錯會給患者造成損傷與痛苦，給自己今后