《傷寒論》17方整理總結(jié)

1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考經(jīng)方傷寒論 17 方整理總結(jié)（轉(zhuǎn)載）經(jīng)方之一，許多名醫(yī)成名方 - 烏梅丸。烏梅丸中國(guó)國(guó)務(wù)學(xué)位委員醫(yī)學(xué)科學(xué)評(píng)議組成員，北京中醫(yī)學(xué)院教授任應(yīng)秋的老師劉有余以善用烏梅丸治雜病蜚聲一時(shí)，任老在一旁待診時(shí)， 曾見(jiàn)劉有余老師半日曾四次疏用烏梅丸，一用于肢厥，二用于消渴，一用于腹瀉，一用于吐逆。畢診后問(wèn)難于老師，他說(shuō)， 凡陽(yáng)衰于下，火盛于上，氣逆于中諸證都可以隨證施用。記得有一位名醫(yī)說(shuō)的話， 傷寒論你要弄懂一字一方，即可受用一生，看來(lái)說(shuō)的一點(diǎn)也不假，上面的劉有余可謂是持一方烏梅丸即可蜚聲一時(shí)。一、從木土理論看待理肝重劑烏梅丸肝屬木，脾屬土，木能克土，而土得林而達(dá)之，木能疏土脾滯以

2、行，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，見(jiàn)木一動(dòng)必乘脾胃。厥陰提綱之癥多屬肝風(fēng)內(nèi)擾乘克脾胃之象， 即厥陰之為病， 消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。其中，消渴，饑而不欲食乃是肝風(fēng)內(nèi)擾中消脾胃之癥，食則吐蛔乃是肝風(fēng)內(nèi)擾，上逆胃口之癥，下之利不止，乃是肝風(fēng)內(nèi)擾下揎脾土之癥，提綱六癥屬肝風(fēng)乘土則四。厥陰主方烏梅丸， 有泄木安土之法， 其中君藥烏梅酸斂肝瀉風(fēng)， 佐苦辛之黃連，干姜之類。辛開(kāi)苦降相伍，可以升降胃氣，調(diào)和中焦。以參歸補(bǔ)虛安中，總體構(gòu)成泄風(fēng)木之有余，安中土之不足。使風(fēng)木得靜，中土得安，脾胃得和。則扶土抑木，達(dá)到源流并治，治已防變之效果，確有見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾之意。此乃泄肝

3、安胃一大法也。烏梅丸的應(yīng)用木土不和是治驗(yàn)的主要類型，以肝脾不和，肝胃不和為主。辨證要緊扣肝風(fēng)同夾寒熱， 乘虛內(nèi)擾脾胃， 治療勿忘重用酸收和調(diào)理寒熱比例， 此乃臨證取效的關(guān)鍵。二、從調(diào)理陰陽(yáng)說(shuō)烏梅丸烏梅丸本來(lái)是治療蛔蟲(chóng)癥藥物， 既有酸甘化陰配伍， 又有辛甘溫陽(yáng)、 酸苦泄熱、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用，剛?cè)峁矟?jì)，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身。在治療消化系統(tǒng)疾病，例如慢性胃炎、胃潰瘍、胃粘膜脫垂、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎等疾病時(shí)，如果病程綿長(zhǎng)，有形體消瘦、精神郁悶、體倦乏力、四肢發(fā)涼、心煩口苦、食欲差、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，可以抓住其陰陽(yáng)錯(cuò)雜的病機(jī)，用烏梅丸加吳茱萸、煅瓦楞子、橘絡(luò)等來(lái)

4、治療，來(lái)針對(duì)病癥的寒熱虛實(shí)俱存、上下內(nèi)外均病等具體情況。治療高血壓病，對(duì)一些老年病人，如果長(zhǎng)期精神緊張、多愁善感，除了常見(jiàn)的頭暈耳鳴癥狀外，還出現(xiàn)顏面潮紅、口干、舌紅的上熱癥狀，以及四肢發(fā)涼、畏寒、脈沉遲等下寒癥狀，兩者互相交錯(cuò)，此時(shí)可用烏梅丸， 去掉干姜、川椒、而加用吳茱萸、 生姜，取吳茱萸湯 ( 由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成 ) 之意，治療胃中虛寒，胸膈滿悶，手足逆冷。如果失眠多夢(mèng)，則取肉桂代替桂枝，用 交泰丸 ( 由黃連、肉桂組成 ) 之意，交通心腎，治療失眠。治療竇性心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯等心率緩慢癥狀時(shí)，如果病程長(zhǎng)，有精神憂郁、頭暈、胸悶、頭面烘熱、出汗口苦等上熱癥狀，又有四肢厥冷、畏

5、寒等心陽(yáng)虛的癥狀，此時(shí)可用烏梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等藥物，以清心安神，活血化瘀。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考心力衰竭的治療，如果出現(xiàn)陰陽(yáng)錯(cuò)雜的征象，例如出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、顴紅盜汗、心悸、尿少水腫、畏寒等癥狀時(shí)，可以用烏梅丸、生脈飲 ( 由人參、麥冬、五味子組成 ) ，再加鹿角霜、蛤蚧等藥物，將原方中川椒改為椒目，以增強(qiáng)利水功效。更年期綜合征，有煩躁、頭暈、心悸、五心煩熱、便溏、畏寒肢冷等寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)時(shí)，也可以選用烏梅丸，能夠調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)益氣血，達(dá)到異病同治的效果。三、烏梅丸與厥癥烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝?gòu)?fù)，寒熱錯(cuò)雜之主方。蓋 厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟，陽(yáng)氣不復(fù)時(shí)則熱， 陰氣內(nèi)盛

6、時(shí)則厥， 故發(fā)熱厥逆是厥陰病的特點(diǎn)之一， 因此，投用烏梅丸必見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥。 辨肢厥一證， 是烏梅丸應(yīng)用關(guān)鍵。 臨床所見(jiàn)，寒熱虛實(shí)均可引起肢厥，而肢厥一證的機(jī)理，根據(jù)靈樞 - 逆順?lè)适萜f(shuō)：“ 手之三陰，從臟走手；手之三陽(yáng)，從手走頭；足之三陽(yáng)，從頭走足；足之三陰，從足走腹” ?？梢?jiàn)，陰陽(yáng)十二經(jīng)脈均在四肢末端交接，若“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”，陰陽(yáng)氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時(shí)，諄諄告誡后輩臨證當(dāng)辨清臟厥、蛔厥，用藥才會(huì)準(zhǔn)確無(wú)誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽(yáng)上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應(yīng)以脈微而厥，躁無(wú)暫安時(shí)為主證

7、，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷， 其人躁無(wú)暫安時(shí)者， 此為臟厥，非蛔厥也” ?；棕手C，亦有肢冷脈微，以“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見(jiàn)的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與 臟厥的獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)相悖 ，臨證當(dāng)細(xì)辨之。臨床應(yīng)用烏梅丸。 當(dāng)以氣機(jī)的升降失調(diào)為依據(jù)， 其病機(jī)特點(diǎn)必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為見(jiàn)證， 臨證方可用之。 因?yàn)趺吠韬疅峄ビ媚芎推潢庩?yáng)， 苦辛并進(jìn)能調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施能固其虛實(shí)，故用之則顯其效。經(jīng)方之二真武湯 -西醫(yī)只有病名沒(méi)有結(jié)果的掃尾方有真武湯，心衰，腎病，也不是不治之癥。真武湯又名玄武湯。古有四神，也叫四象，四靈，即青龍，白虎，朱

8、雀，玄武。此乃是我國(guó)古代人民喜愛(ài)的吉祥物。 真武湯以真武命名， 可以想像其在經(jīng)方中的應(yīng)用地位。真武湯具有溫陽(yáng)利水， 健脾蠲飲的功效， 傷寒學(xué)者， 經(jīng)方臨床家 馮世綸對(duì)其下以，“頭暈，心悸，下肢浮腫，或痛，脈沉。”用方指征即可大膽運(yùn)用真武湯 。真武湯是少陰虛寒兼有停飲的主方。 其病因病機(jī)是虛寒停飲， 即可使用此方。 作為臨床工作十年的我， 慢性肺病，心臟病，腎病只有水液停留即考慮使用真武湯。什么頑固性慢支，哮喘，頑固性心衰，慢性腎病，腎病綜合征。作為大醫(yī)院他們就沒(méi)有把一個(gè)小小的真武湯放在眼中，可我不一樣，我除了聽(tīng)筒和體溫表后只剩下藥了，我沒(méi)有氧氣沒(méi)有心電設(shè)備，不能做腎透析，上面這此病你說(shuō)怎么辦。

9、 我用真武湯加減治愈過(guò)一例心室肥大， 嚴(yán)重水腫的心臟病患者后， 我對(duì)真武湯可謂別眼相看。 想當(dāng)時(shí)患者，曾到過(guò)三甲醫(yī)院，名老中醫(yī)，都末果，以回家準(zhǔn)備棺材學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考板了，小小一個(gè)真武湯可謂起死回生，功不可沒(méi)。此就是經(jīng)方的力量。對(duì)于上例諸病，網(wǎng)友如有興趣可以到網(wǎng)上搜一搜即可找到許多。我就不例舉了。這里，我還多說(shuō)幾句， 真武湯不但對(duì)心肺腎的病使用許多。 而還以下三病以有大有用武之地。1. 小兒腹瀉。明代醫(yī)家張景岳說(shuō)：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實(shí)熱者十中一二。”當(dāng)今中醫(yī)兒科名家董廷瑤亦認(rèn)為： “脾虛寒泄較為多見(jiàn)。尤其發(fā)病逾月者，每見(jiàn)陽(yáng)虛寒泄，很少濕熱為患。推究病因，大抵獨(dú)生

10、子女，父母溺愛(ài)，往往重裘厚被以求溫暖，飲食營(yíng)養(yǎng)唯恐不足，結(jié)果適得其反，患兒對(duì)外御邪能力下降，易遭風(fēng)寒暑濕之襲；內(nèi)而“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾陽(yáng)受損，水濕不運(yùn)，泄瀉遂作。更有一部分小兒，恣啖冰飲，一任滿足，本來(lái)“稚陽(yáng)未充”、“脾常不足”，再受寒濕所傷，必然殃及脾陽(yáng)， 如此，腹瀉尤易發(fā)生。 又有治之失宜，或苦寒迭進(jìn)，或?yàn)E用西藥，以至泄瀉旬時(shí)逾月，久延不愈，亦成陽(yáng)虛寒泄之證。此時(shí)疏以真武湯，有立街稈見(jiàn)影之效。金·成無(wú)己曰：“ 真武湯益陽(yáng)氣、散寒濕。治療陽(yáng)虛寒泄，確屬最佳方劑 ，用之中的，往往一二劑即可見(jiàn)效。方中附子溫陽(yáng)散寒，得干姜?jiǎng)t守而不走，專事溫中，且散寒力增強(qiáng)， 原方中生姜，因其走表，

11、故易之 ；白術(shù)健脾燥濕，輔佐附子同除寒濕，茯苓滲利水濕，符合“ 治濕必利小便”之旨 ，白芍?jǐn)筷幒完?yáng)，不致附子、干姜溫燥太過(guò)。合方總使陽(yáng)氣振奮，陰寒消散，脾胃健運(yùn)。水濕得化，泄瀉自愈?？傊?，本方既可增強(qiáng)脾胃功能，又可消除腸道寒濕之邪，消補(bǔ)兼施，所以奏效迅捷。2. 老年性疾病。人老則虛，首當(dāng)其沖的當(dāng)數(shù)腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)虛及脾。脾陽(yáng)虛則水濕內(nèi)聚不去。腎陽(yáng)虛是本，脾陽(yáng)虛是標(biāo)，真武湯對(duì)老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補(bǔ)虛，健脾蠲飲，此真武湯也。人老之病有幾個(gè)脫離到了 頭暈，心悸，下肢浮腫。凡見(jiàn)此癥組癥中一癥者，即可放心使用真武湯， 或加減用之。3. 肥胖。肥者多濕，濕多脾困也，困久必虛。脾虛及腎，腎為元陽(yáng)，腎陽(yáng)一

12、出，濕及陽(yáng)化。此乃肥胖治本之法。濕化脾健，脾健則濕無(wú)聚之理。真武湯溫腎健脾，直搗肥胖病根，那有無(wú)效之理。經(jīng)方之三 -黃連阿膠湯一個(gè)陰虛內(nèi)熱主打方。281. 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。303. 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。以上二條傷寒論高度括出黃連阿膠湯的用藥指征。1. 少陰陰虛，心火無(wú)制而上炎，導(dǎo)致 心腎不交 ，水火失濟(jì)的病理狀態(tài)。2. 以心煩、不得臥寐為特征。我在臨床上凡見(jiàn)脈細(xì)，有陰虛內(nèi)熱之癥，我必用黃連阿膠湯。臨床上可用于失眠，盜汗，衄血，復(fù)發(fā)性口瘡，糖尿病陰虛熱盛型，產(chǎn)后發(fā)熱，怔忡，心律不齊，胃痛，崩漏，等內(nèi)外婦科疾病。（可參考醫(yī)案）學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于

13、網(wǎng)絡(luò)，僅供參考經(jīng)方之四四逆散318 條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。本方原意，是陽(yáng)氣郁厥，四肢厥逆為辨癥要點(diǎn)。是以少陰陰陽(yáng)兩虛為本，四肢厥逆為標(biāo)。來(lái)辨癥論治臨床上內(nèi)科病?；蚩人?，或心悸，或腹痛，或泄瀉。四逆散加干姜五味湯，四逆散加桂枝湯，四逆散加茯苓湯，四逆散加附子湯，四逆散加薤白湯。我曾原方未加減的前題下，治愈過(guò)一例老年久咳嗽，痰白量不多，舌胖淡，脈沉細(xì)，惡寒怕冷。和一例腹痛病人脈沉弦，腹痛，喜溫喜按，四肢厥逆的人。今人多用四逆散為肝脾不和的基本方，用于治療肝膽病，脾胃病，肝經(jīng)病如頸淋巴結(jié)核，下陰疾患，男科婦科疾患，和肝主筋，軟組織損傷之類疾病

14、。以上古今應(yīng)用， 也就是我對(duì)四逆散的總結(jié)。 但以少陰?。}微細(xì)，但欲寐），加四肢厥逆，或氣機(jī)不順（肝脾不和）為重點(diǎn)。臨床應(yīng)用之，無(wú)有不應(yīng)手取效的。 （本方證臨床上很少見(jiàn)四逆了）經(jīng)方之五 - 小柴胡湯小柴胡湯 -一個(gè)包治萬(wàn)病的千古神方。有人說(shuō)人為什么會(huì)患病，總結(jié)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和。又為什么會(huì)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和呢，那是氣機(jī)不暢所致。何謂氣機(jī)不暢？答曰：肺氣不宣則咳。心氣不暢則悸，失眠，健忘。脾氣滯則運(yùn)化無(wú)力。肝則主疏泄。疏泄失常則情志失常，消化停滯，不能運(yùn)行氣血。腎主納氣，氣機(jī)不暢，納氣之功則受阻，則累，呼多吸少。三焦滯，元?dú)鉄o(wú)法運(yùn)行，水道運(yùn)行失常，則生萬(wàn)病。臟與腑為表里。臟病及腑，所以大腸小腸

15、膽胃膀胱無(wú)一能免氣機(jī)失調(diào)之亂。小柴胡湯為三焦樞杻之劑，少陽(yáng)首方，外可治表，內(nèi)可治臟，中可和半表半里。其方藥有柴胡，黃苓，半夏，人參，甘草，生姜，大棗。寒熱并用，燥濕并用，升降散斂并用，非雜亂無(wú)法也，正法之妙也。戴北山也有大體相同的見(jiàn)解：“寒熱并用謂之和，補(bǔ)瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢逆謂之和”。臨床應(yīng)用中可據(jù)寒熱、虛實(shí)、表里，來(lái)調(diào)陰陽(yáng)、和氣血。寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，表者解之，里者清之?？傊匀故枥麨闇?zhǔn)則，元?dú)庑袆t萬(wàn)病終。經(jīng)云，但見(jiàn)一癥即可用之，其癥有往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。又有口苦，目眩，咽干。苔為白膩，脈弦為準(zhǔn)。古有戰(zhàn)亂時(shí)期，食不裹腹，從內(nèi)經(jīng)中

16、分出脾胃論，多用四君、補(bǔ)中益氣湯治百病。今可是小康，溫飽則思淫欲，思字當(dāng)頭用氣機(jī)論， 也可加減變通治療萬(wàn)病。具體病例，網(wǎng)上許多可找。我在此就不一一列出。當(dāng)今社會(huì)，病情多是錯(cuò)綜復(fù)雜， 小柴胡不可謂為一個(gè)重點(diǎn)的研究對(duì)象。 對(duì)肝膽病，脾胃病，心血管，肺部病，腎病，神志病，肌肉筋骨病，每每能取療效。附一個(gè)小故事。我有一個(gè)老師，在我剛行醫(yī)時(shí)教了一個(gè)查脈看病的絕招。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考他說(shuō)，凡是查脈后你無(wú)法定病的話，用八個(gè)字通行天下。那就是對(duì)患者說(shuō)，你的病是“陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和”。上法也有變種， 多在接診許多中老年病人時(shí)， 他們會(huì)說(shuō)， 以前某某老中醫(yī)說(shuō)我是寒濕熱重。是啊，而今眼目下，那個(gè)不

17、是寒重或熱重或濕重之軀呀。經(jīng)方之六 - 白通湯何謂白通湯？附子啟下焦之陽(yáng)上呈于心，干姜溫中土之陽(yáng)以通上下，蔥白辛滑通利，能宣上下，以解陰陽(yáng)格拒，因 蔥白能通陽(yáng)氣故為白通湯 。白通湯主治少陰病，下利。也就是說(shuō)，凡陰盛陽(yáng)虛之腹瀉者，都可考慮使用白通湯。在臨床上多用于久瀉，或素體陽(yáng)虛之體。此方對(duì)許多西藥治療無(wú)效的久瀉，有顯著效果。經(jīng)方之七 -半夏瀉心湯六經(jīng)有少陽(yáng)小柴胡樞機(jī)之劑， 三焦則有瀉心類方樞機(jī)之劑。 半夏瀉心湯則是三焦樞機(jī)之劑中的要?jiǎng)?。半夏瀉心湯由半夏，二黃（黃連、黃苓）人參，干姜，灸草，大棗七味藥組成。方中半夏為君，和胃降逆止嘔。二黃苦寒泄熱，干姜半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開(kāi)苦降，佐參草棗補(bǔ)

18、益脾胃，共達(dá)到調(diào)和中焦脾胃升降之功。因其配伍精當(dāng)，效專力宏，臨床上多用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。在應(yīng)用其方時(shí)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四點(diǎn)上。1. 虛：脾氣虛，胃陽(yáng)弱，見(jiàn)神疲乏力，困倦，納呆。（ 本虛）2. 實(shí)：氣機(jī)升降失常見(jiàn)胃脘痞滿，腹脹。（ 標(biāo)實(shí)）3. 寒：胃陽(yáng)不足見(jiàn)惡食生冷，脘腹痛冷痛，便溏，泄瀉。（下寒）4. 熱：脾胃運(yùn)納不健，食積化熱上蒸見(jiàn)口舌生瘡，口干口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)等。（上熱）凡見(jiàn)以上四點(diǎn)即可大膽使用半夏瀉心湯。用藥加減情況。1. 先辨寒熱，傷寒論上以規(guī)定了劑量，在具體應(yīng)用時(shí)，不必拘泥，加臨床病例的寒熱多少是不同的。 如果是熱多寒少， 則苓連用量宜大， 而姜夏參草用量要適當(dāng)減少，反之

19、，則后者加量，前者減量。2. 關(guān)于幽門螺旋菌。 如果不是熱過(guò)重， 則不要因螺桿菌而加重苓連用量。 因?yàn)檫^(guò)用苦寒可能損傷脾胃之氣，不唯于病無(wú)益，反而可能有害。當(dāng)然，苦寒之物的抑菌作用效顯著，在確有此菌的前題下，適當(dāng)加重苓連，或另外加入公英、銀翹等清熱解毒之品也有必要。但同時(shí)在適當(dāng)加重姜夏的等用量，溫而制之。3. 關(guān)于痞。半夏瀉心湯對(duì)胃動(dòng)力是雙相調(diào)節(jié)作用 。不足者，增強(qiáng)之，張力過(guò)高，它又可緩和之。如腹脹較重者， 可適量加一點(diǎn)辛香行氣， 醒脾胃氣的藥物， 如丁香，木香，厚樸，砂仁。4. 關(guān)于甘草、大棗的作用。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考甘草、大棗，一般認(rèn)為甘味入脾胃，能補(bǔ)虛和胃。有雍滯之弊，

20、似于心下痞不宜，所以用量偏小， 這是錯(cuò)誤的。 草棗在半夏瀉心湯中除了能發(fā)揮補(bǔ)脾和胃的作用，還有另一方面重要的作用，那就是“和諸藥”即 調(diào)和藥劑，減弱藥湯的苦味，使胃能受藥，使患者能受藥。故草棗用量不可太小。半夏瀉心湯是一劑作用于中焦，疏通上下兩焦樞機(jī)之劑 。消化系疾病日久，寒熱錯(cuò)雜者十之八九，雖藥味簡(jiǎn)單，但效宏。不可小視。經(jīng)方之八 -柴胡桂枝干姜湯柴胡桂枝干姜湯當(dāng)代傷寒名醫(yī)說(shuō)過(guò)一句話，你能應(yīng)用此方，那你也是半個(gè)傷寒通了。此話說(shuō)得一點(diǎn)也不假，搞懂此方，就要先搞懂桂枝湯，小柴胡湯，白虎湯，半夏瀉心湯，烏梅丸 。此方歷史爭(zhēng)論最多。各方面總結(jié)如下。從方藥組成看，本方證屬半表半里的上熱下寒證。從病位分析

21、，本方屬半表半里陰癥。從六經(jīng)提綱看， 本方皆屬厥陰病范疇， 因此此方多歸屬為厥陰病類方中。從臨床治驗(yàn)看，臨床應(yīng)用以條文所述癥狀運(yùn)用本方，廣泛應(yīng)用于胃腸道，感冒，肝炎，冠心病，內(nèi)分泌，婦科病，慢性腎病，前列腺炎等等。應(yīng)用指征1. 本方屬于治療柴胡體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜劑， 這時(shí)的“熱”是指肝膽郁熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床即可見(jiàn)口苦，口干，口中粘膩或口臭等熱象，又可見(jiàn)腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。 便溏，見(jiàn)于大便次數(shù)增多， 食冷物時(shí)更甚。便秘需與陽(yáng)明病的便秘相區(qū)別， 雖大便多日未解，但腹中無(wú)所苦，舌苔末見(jiàn)黃厚或燥干之象。 腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯， 厚樸生姜半夏甘草人參湯相區(qū)別，雖脹卻

22、覺(jué)饑而不影響進(jìn)食，脹而有矢氣，腹脹并不因矢氣而明顯緩解。2. 腹診，腹軟，心下部有振水音，臍旁或臍下或臍上有悸動(dòng)。3. 與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯(cuò)雜劑， 半夏瀉心湯以嘔， 痞為主癥 ，柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒(méi)有嘔證。4. 方中有瓜蔞牡蠣散。其方證的界定是“渴不差者”，所以有的患者渴感明顯，飲不解渴，甚則喜冷飲，渴飲無(wú)度。臨床上有時(shí)易與石膏證相混淆，鑒在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼熱氣。5. 有人與烏梅丸比較，皆是厥陰劑。寒熱錯(cuò)雜使用。6. 小柴胡湯解半表半里之熱， 而柴胡桂枝干姜湯解半表半里之寒。 此方為小柴胡湯加栝蔞湯的變劑。網(wǎng)友互動(dòng)病例：本人母親，女，53 歲，有高血壓病史。 上月查出

23、肝血管瘤， 其中一個(gè)有 12X6 公分，還有一個(gè)疑似小肝癌，后確認(rèn)為厚壁血管瘤；輸尿管隱性結(jié)石；輕度腎積水；右肩疼痛手臂不便活動(dòng)?？次麽t(yī)跑了多個(gè)科室，分別建議如下：肝血管瘤可手術(shù)也可不手術(shù)，后未作手術(shù)隱性結(jié)石，無(wú)法用超聲波碎石，建議再觀察一段時(shí)間；腎積水是輕度的，開(kāi)排石沖劑一包。右肩疑似肩周炎，只囑多運(yùn)動(dòng)鍛煉，未作治療。于是，帶著一身的病，又回家了?，F(xiàn)患者右肋下疼痛，心情不暢，口干。另外，學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考五月份時(shí)，頭痛高燒臥床不起，中西醫(yī)都以感冒視之，但吃藥均不太見(jiàn)效。反復(fù)三次，一個(gè)月后才漸漸好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)有中醫(yī)說(shuō)她濕氣重。七月，就查出這一身的病了，不知二者是否有關(guān)聯(lián)。其實(shí)，我

24、相信中醫(yī)，覺(jué)得若以中醫(yī)觀點(diǎn)視之，上述病癥皆有共同病因，若以中醫(yī)手段治療，可標(biāo)本兼治，還免去手術(shù)之苦。只惜不是醫(yī)道中人，自己不敢亂開(kāi)方。特向各位方家求治。一位會(huì)員回答用柴胡桂枝干姜湯。后患者用后，自我感覺(jué)各方面都有好轉(zhuǎn)。具體到論壇上見(jiàn)祥情。經(jīng)方之九 - 梔子豉湯梔子豉湯的應(yīng)用體會(huì)。枝子豉湯由梔子、淡豆豉二味藥組成。病因?yàn)楦惺芡庑?，或情志所傷或飲食勞倦三個(gè)方面病機(jī)是熱擾胸膈，心神不寧病位是胸膈， 其次是肺心。 主要見(jiàn)癥是心煩，失眠， 發(fā)熱，納呆，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)，滑，弦，浮。參考指標(biāo)是心中懊惱或胸中痞悶，心中結(jié)痛，腹?jié)M，嘔吐。治療原則是清熱除煩。具體運(yùn)用多輔以健脾開(kāi)胃，疏肝理氣之品

25、。主要針對(duì)疾病1. 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缟窠?jīng)官能癥。植物神經(jīng)功能紊亂。精神失常。2. 循環(huán)系。心肌炎，心包炎。3. 呼吸系。 肺炎。4. 消化系。 食道 炎。慢性胃炎。5. 泌尿系。 慢性腎炎，膀胱炎。6. 婦科疾病。 功血?？偠灾菬釘_胸膈，心中懊惱則必用梔子豉湯。經(jīng)方之十通陽(yáng)要?jiǎng)?- 桂枝湯 。我對(duì)桂枝湯的個(gè)人整理總結(jié)桂枝湯其功有六。1. 解肌治太陽(yáng)中風(fēng)癥。 此方不是發(fā)汗劑， 而是調(diào)營(yíng)衛(wèi)解肌 。發(fā)汗與解肌是完全不同的兩個(gè)概念。此點(diǎn)大家都知道不詳說(shuō)了。 傷寒論上有明示，若用于解表就必然要借谷氣與溫覆 “以助藥力” 方可汗病愈。 這就是桂枝湯用于解表時(shí)在服藥方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解

26、表無(wú)效之原因。2. 溫中補(bǔ)虛。桂枝湯在傷寒論中有三禁，一為太陽(yáng)傷寒的麻黃湯證不可用之，二為內(nèi)有溫?zé)岬摹熬瓶汀辈豢捎弥?，三是素有里熱之人不可服，特別是后二禁，說(shuō)明桂枝湯有溫中補(bǔ)虛之功。 由桂枝湯衍生小建中湯， 當(dāng)歸建中湯諸方， 用于治虛勞諸疾，即是溫中補(bǔ)虛之明證。3. 和脾胃。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考在妊娠惡阻上，傷寒論上有“婦人得平脈，陰脈，小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱。名妊娠，桂枝湯主之。 于法六十日有此證。 ”此句重點(diǎn)說(shuō)出無(wú)寒熱，名妊娠。也就是說(shuō)無(wú)表證用于治惡阻，其意是調(diào)脾胃意。4. 滋補(bǔ)氣血。桂枝與芍藥等量用之，一為氣分藥，一為血分藥，兩藥等量用之，陰陽(yáng)相濟(jì)，氣血相和，通斂相

27、適。大可滋壯氣血而補(bǔ)虛。如傷寒論中“發(fā)汗，身疼痛脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之” 這是無(wú)表邪表證的氣血營(yíng)陰不足之正虛身痛證 。臨床上用于此方治周身疼痛， 或全身關(guān)節(jié)疼痛， 但無(wú)紅腫、無(wú)明顯寒熱之象，而見(jiàn)舌淡、脈沉無(wú)力之人。5. 調(diào)理陰陽(yáng)。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，大而言之，即是調(diào)理陰陽(yáng)，調(diào)和氣血。金匱要略血痹虛勞脈證治中“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，眩發(fā)落，脈虛極芤遲，為清谷，亡血失精，脈得之諸芤微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”如此氣血皆虛又兼陰陽(yáng)失于交泰之候。 仲景卻棄參芪歸地不用， 專取桂枝湯實(shí)其陰陽(yáng)氣血之虛，再加龍牡潛陽(yáng)攝納，使陰陽(yáng)交泰。這充分表明桂枝湯確具有補(bǔ)而不峻，溫而

28、不燥，緩圖之功。更為慢性虛損勞極之所宜。6. 調(diào)血治血。桂枝湯加入血分藥即為調(diào)血治血。如傷寒論中， “手足厥冷，脈微欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之 ?！贝朔郊词枪鹬游抖?。金匱要略。婦人雜證脈證并治中溫經(jīng)湯主治婦人血虛且瘀所致之漏證。以是桂枝湯加血分藥而成?？偠灾鹬杀砜衫?，可氣可血，實(shí)為良方，如能加減變化，可治內(nèi)外婦兒各科疾患。所涉極廣，但有規(guī)律所循。一是桂芍的比例，二是除用于表癥外，凡治里癥，終不離溫補(bǔ)之情。桂枝湯是讀經(jīng)典之要?jiǎng)?在仲景書(shū)中此方加減有二十六首之多， 占五分之一的方量。此方的份量即可想而之。經(jīng)方之十一 -桂枝加葛根湯。頸部第一方此乃桂枝加葛根湯也。凡見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者首先考

29、慮用桂枝加葛根湯， 這是我老師說(shuō)的一名臨床用方經(jīng)驗(yàn)之言。傷寒論有：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出而惡風(fēng)者， 桂枝加葛根湯主之。此乃太陽(yáng)陽(yáng)明合病之方，今可用于多種疾患。1. 局部病變。項(xiàng)背不適或有拘急或強(qiáng)或痛或落枕或斜頸或頸椎部X 線示有病變。2. 相連病變。頭昏，高血壓或低血壓，瞼廢，面肌蠕動(dòng)，手臂麻木等。3. 全身病變。痢疾，蕁麻疹，痙病等桂枝加葛根湯癥者都可使用。應(yīng)用指征是，太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出而惡風(fēng)者。 與經(jīng)文一樣。經(jīng)方之十三、十四 -桂枝去芍藥湯及加附子湯原文1. 太陽(yáng)病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考2. 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。此二方的作用均是振奮胸陽(yáng)，用于治療胸痹。臨床上以胸滿，胸悶，胸痛等。若是由胸陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)盛諸證均可選用。桂枝湯中芍藥酸寒陰柔， 有礙胸滿， 是去之，則變陰陽(yáng)調(diào)和之劑為辛溫扶陽(yáng)之劑，若兼見(jiàn)脈微惡寒者，為陽(yáng)氣損傷較重，于上方中再加附子，以溫陽(yáng)氣。附劉渡舟醫(yī)案 ：李某某，女， 46 歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息