健康檔案管理系統(tǒng)方案書(shū).

1、健康檔案管理系統(tǒng)方案書(shū)引言§1.1 項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容和目標(biāo)當(dāng)今信息化應(yīng)用水平的主要問(wèn)題已從“如何實(shí)現(xiàn)”變?yōu)椤叭绾握?，如何隨需求靈活應(yīng)變”。目前，大部分醫(yī)院有以財(cái)務(wù)為中心醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，但是，面向社區(qū)的，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為單位，用來(lái)記錄每個(gè)人所有生命體征的變化以及與健康相關(guān)的一切行為與事件，包括生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家屬病史、現(xiàn)病史及歷次診療經(jīng)過(guò)、歷次體檢結(jié)果等，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)且全面的記錄過(guò)程。記錄一個(gè)人從出生到死亡整個(gè)過(guò)程中, 健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄。這些關(guān)系民生大計(jì)的事情，逐步引起各級(jí)部門的重視。社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)是一個(gè)跨區(qū)域的、未來(lái)有眾多醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)等各種不同的信息系統(tǒng)接入的復(fù)雜系統(tǒng)。運(yùn)用面向服務(wù)體系結(jié)構(gòu)（SOA）可以很好地架構(gòu)社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)。各個(gè)醫(yī)療信息機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)交換格式統(tǒng)一采用國(guó)際上提出的基于HL7（Health Level Seven）標(biāo)準(zhǔn)的XML格式為相互交換的標(biāo)準(zhǔn)格式。SOA(Service-Oriented architecture) 是一個(gè)組件模型，它將應(yīng)用程序的不同功能組件（服務(wù)），通過(guò)這些服務(wù)之間定義良好的接口聯(lián)系起來(lái)。接口是采用中立方式進(jìn)行定義，獨(dú)立于實(shí)現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺(tái)、操作系統(tǒng)和編程語(yǔ)言。對(duì)比傳統(tǒng)的三層客戶/服務(wù)器體系結(jié)構(gòu)，SOA最大的特點(diǎn)就是有一個(gè)靈活而功能強(qiáng)大的服務(wù)層。SOA中的服務(wù)是指封裝成用于業(yè)務(wù)流程的

3、可重用組件的應(yīng)用程序函數(shù)。整個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容主要包括“家庭健康檔案”、“居民個(gè)人健康檔案”、“兒童個(gè)人健康檔案”、“孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理記錄”、“婦女保健部分”幾個(gè)部分。衛(wèi)生局健康檔案管理系統(tǒng)平臺(tái)主要記錄統(tǒng)計(jì)社區(qū)內(nèi)人員的健康檔案，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)網(wǎng)協(xié)同辦公平臺(tái)資源的整合。編寫(xiě)本軟件需求說(shuō)明書(shū)是為了使用戶和軟件開(kāi)發(fā)者雙方對(duì)綜合服務(wù)信息平臺(tái)的運(yùn)行環(huán)境、功能和性能需求的初始規(guī)定有一個(gè)共同的理解，使該系統(tǒng)需求說(shuō)明書(shū)成為整個(gè)開(kāi)發(fā)工作的基礎(chǔ)，為概要設(shè)計(jì)提供需求說(shuō)明。§1.2 閱讀對(duì)象l 市信息中心相關(guān)部門人員l 中科軟科技股份有限公司信息平臺(tái)項(xiàng)目組§1.3 參考資料§1.4 術(shù)語(yǔ)與縮

4、寫(xiě)解釋縮寫(xiě)、術(shù)語(yǔ)解 釋2. 項(xiàng)目概述§2.1 項(xiàng)目概述信息平臺(tái)以衛(wèi)生局健康檔案管理系統(tǒng)為主要表現(xiàn)形式：l 面向社區(qū)的，以統(tǒng)計(jì)社區(qū)人員的健康l 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為單位l 為社區(qū)綜合服務(wù)信息網(wǎng)站提供數(shù)據(jù)資源§2.2 項(xiàng)目功能l 社區(qū)家庭健康檔案l 社區(qū)居民個(gè)人健康檔案l 社區(qū)兒童個(gè)人健康檔案l 社區(qū)兒童疾病動(dòng)態(tài)記錄l 孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理記錄l 慢病系統(tǒng)管理記錄l 艾滋病系統(tǒng)管理記錄l 性病艾滋病系統(tǒng)管理記錄§2.3 系統(tǒng)環(huán)境和約束l 環(huán)境客戶端： u IE6.0及其以上版本瀏覽器u 或者Fire fox 2.0 瀏覽器服務(wù)器端：u 使用Windows 2003 Serve

5、r + SP2操作系統(tǒng)u 數(shù)據(jù)庫(kù)使用SQL Server 2005 + SP1u 應(yīng)用程序服務(wù)器使用IIS6.0u Framework 2.0/3.0l 約束環(huán)境約束u 有完整的局域網(wǎng)u 通過(guò)AD Server驗(yàn)證登陸局域網(wǎng)u 雙機(jī)熱備份的軟硬件環(huán)境u CA認(rèn)證證書(shū)開(kāi)發(fā)約束u Microsoft Visual Studio 2005u Microsoft SQL Server 2005u Microsoft Visual SourceSafeu Microsoft Office 2007u Visio或Rose建模工具u NUnit (單元測(cè)試軟件)硬件約束以下服務(wù)器由信息中心提供，也可以共享

6、當(dāng)前運(yùn)行服務(wù)器主數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和備份數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器CPU主頻內(nèi)存硬盤(pán)網(wǎng)卡英特爾酷睿2 雙核處理器3G Hz2GDDR4*60G SCSI1000MB應(yīng)用程序服務(wù)器和鏡像應(yīng)用程序服務(wù)器CPU主頻內(nèi)存硬盤(pán)網(wǎng)卡英特爾酷睿2 雙核處理器3G Hz4GDDR2*80G SATA1000MB§3系統(tǒng)模塊及需求健康管理系統(tǒng)主要涉及與社區(qū)家庭和個(gè)人相關(guān)的各種健康狀況。依據(jù)健康檔案管理系統(tǒng)需求說(shuō)明書(shū)，進(jìn)行用戶需求分析。本系統(tǒng)分為六大模塊，其具體功能模塊如下：§3.1居民家庭健康檔案§3.1.1家庭基本信息（主要實(shí)現(xiàn)對(duì)家庭信息的添加、修改、刪除、查詢操作）所屬縣（市）、區(qū)： （下拉格形式

7、）朝陽(yáng)區(qū)、綠園區(qū)、南關(guān)區(qū)、寬城區(qū)、二道區(qū)、雙陽(yáng)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)、凈月經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、汽車產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)、榆樹(shù)市、九臺(tái)市、德惠市、農(nóng)安縣編號(hào)：戶主姓名：至少4個(gè)字符家庭地址： 省 市 區(qū) 街道 委 組 棟 門 室（要求省市默認(rèn)為吉林省市，區(qū)、街道為下拉格形式，其余為手動(dòng)填寫(xiě)）所屬派出所：輸入地址后自動(dòng)生成家庭聯(lián)系電話：固定電話/手機(jī)，約20個(gè)數(shù)字郵政編碼：輸入家庭地址后自動(dòng)生成戶籍人口數(shù)： 人（2位數(shù)）自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出轄區(qū)戶籍人口總數(shù)常住人口數(shù)： 人 （2位數(shù)）自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)住房使用面積： 平方米（3-4位數(shù)）家庭住房：（下拉格形式）（1）電梯樓 （2）非電梯樓 （3）

8、平房 （4）其他飲用水類型：（下拉格形式）（1）自來(lái)水（一次供水）（2）自來(lái)水（二次供水） （3）凈化器過(guò)濾的水 （4）井水 （5）河水 （6）純凈水或桶裝水 （7）其他使用燃料：（下拉格形式）（1）煤氣 （2）天然氣 （3）沼氣 （4）煤爐（5）其他廁所類型：（下拉格形式）（1）家庭坐廁 （2）家庭蹲廁 （3）公共廁所 （4）其他是否被列為本地的貧困低保戶：（下拉格形式）（1）是 （2）否§3.1.2家庭基本成員資料序 號(hào)姓 名與 戶 主 關(guān) 系是否重點(diǎn)人群?jiǎn)螕粜彰烧{(diào)出個(gè)人健康檔案用特殊標(biāo)記顯示與戶主關(guān)系：1、戶主2、子女3、父母4、兄弟姐妹5、保姆6、配偶7、（外）孫子（女）8

9、、（外）祖父母9、其他親屬10、集體戶11、其他備注： 家庭主要問(wèn)題：（下拉格形式，可多選）1、藥物過(guò)敏2、遺傳問(wèn)題3、有吸煙者4、有酗酒者5、新婚者6、離異7、喪偶8、家庭不睦9、惡性腫瘤10、心腦血管疾病11、糖尿病12、其他家庭指導(dǎo)計(jì)劃：建檔醫(yī)生：3-4個(gè)字符 建檔護(hù)士：3-4個(gè)字符 建檔日期： 年 月 日（年自動(dòng)生成，月、日手動(dòng)填寫(xiě)）§3.2居民個(gè)人健康檔案（主要實(shí)現(xiàn)對(duì)居民個(gè)人健康檔案的添加、修改、刪除、查詢、和統(tǒng)計(jì)操作）§3.2.1個(gè)人基本信息：所屬縣（市）、區(qū)：家庭檔案基礎(chǔ)上自動(dòng)生成 編號(hào)： 姓名：家庭檔案基礎(chǔ)上自動(dòng)生成身份證號(hào)碼：（18位）性別： 通過(guò)輸入身份

10、證號(hào)碼自動(dòng)識(shí)別男女，兒童手動(dòng)輸入，分別統(tǒng)計(jì)出男女總數(shù)，按年齡段（10歲）自動(dòng)統(tǒng)計(jì)男女各占百分比出生日期：（具體精確到年 月 日）自動(dòng)形成年齡：自動(dòng)生成 （分段統(tǒng)計(jì)并形成統(tǒng)計(jì)圖，0-6歲為兒童保健管理組，0-7歲為計(jì)劃免疫管理組，7-14歲一段，其余每5歲為一組，60歲以上為一組，要求按時(shí)間推移自動(dòng)更新，未建檔者有提醒功能，黑色為管理組）民族：56個(gè)民族采用下拉格形式 其他 拒絕回答國(guó)籍：可采用默認(rèn)中國(guó)形式，但也存在特殊情況與戶主關(guān)系：（下拉格形式）戶主、子女、父母、兄弟姐妹、保姆、配偶、孫子（女）、祖父母、其他親屬、集體戶、其他目前居住地址：家庭檔案基礎(chǔ)上自動(dòng)生成 居住狀況：（下拉格形式）長(zhǎng)住

11、、省內(nèi)流動(dòng)、省外流動(dòng)（分別自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出數(shù)量，有上傳至區(qū)、市衛(wèi)生局功能）出生地：（下拉格形式）（精確到省市）血型：（下拉格形式） A、B、O、AB、其他（自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各血型名單明細(xì)表）婚姻狀況：（下拉格形式）未婚、已婚、再婚、喪偶、離異、兒童、不詳、拒絕回答（自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出已婚育齡期婦女名單，孕產(chǎn)婦未建管理檔案的要求有提醒功能）學(xué)歷：（下拉格形式）兒童、文盲、小學(xué)、初中、高中或中專、大?；虼髮W(xué)、研究生以上、拒絕回答（分別統(tǒng)計(jì)出總?cè)藬?shù)）目前職業(yè)：（下拉格形式）工人、農(nóng)民、學(xué)生、教師、行政管理、金融人員、商業(yè)人員、兒童、待業(yè)、家務(wù)、離退休、科技人員、醫(yī)務(wù)人員、其他職業(yè)聯(lián)系電話：工作單位：過(guò)敏史：（下拉格形式）

12、（1）有 （2）無(wú) （3）不詳過(guò)敏物質(zhì)（下拉格形式） 過(guò)敏藥物：（1）青霉素 （2）磺胺 （4）解熱鎮(zhèn)痛藥 過(guò)敏食物：（1）海鮮類 （2）酒精其他： 既往史： 高血壓 確診時(shí)間 年 月 腦卒中 確診時(shí)間 年 月 糖尿病 確診時(shí)間 年 月 冠心病 確診時(shí)間 年 月 肺心病 確診時(shí)間 年 月 精神病 確診時(shí)間 年 月惡性腫瘤 確診時(shí)間 年 月 手 術(shù) 時(shí)間 年 月肝 炎 確診時(shí)間 年 月 結(jié) 核 確診時(shí)間 年 月其他 1 確診時(shí)間 年 月 其他2 確診時(shí)間 年 月（分別統(tǒng)計(jì)出各種疾病患者名單，統(tǒng)計(jì)出患病總?cè)藬?shù)，占轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù)的百分比，形成統(tǒng)計(jì)圖，涉及惡性腫瘤根據(jù)情況增設(shè)保密程序，已建慢病管理檔案

13、者有特殊標(biāo)志，未建檔者有提醒功能）家族史：打形式 高血壓糖尿病冠心病腦卒中過(guò)敏癥結(jié)核肝炎腫瘤精神病先天畸形祖 父祖 母外祖父外祖母父 親母 親兄弟姐妹子 女配 偶有無(wú)殘疾：（下拉格形式）（1）無(wú)殘 （2）聽(tīng)力殘 （3）言語(yǔ)殘 （4）肢體殘（5）智力殘 （6）眼殘 （7）精神殘是否領(lǐng)證（下拉格形式） 是 否 吸煙史：（1）您是否吸煙（下拉格形式） 是 否 已戒（2）煙齡： 年（3）吸煙量：（下拉格形式）偶爾 每天10支 每天20支 每天40以上（4）戒煙時(shí)間 年 飲酒史：（1）您是否經(jīng)常飲酒：（下拉格形式） 是 否 已戒（2）初次飲酒時(shí)間： 年（3）每月飲各類酒相當(dāng)白酒量 （1）1斤以下 (2)

14、 11.9斤(3) 22.9斤 (4)3斤以上（4）哪年戒酒的： 年藥物依賴（藥癮）：（1）您是否有藥物依賴（藥癮）：（下拉格形式） 是 否（2）具體藥物（下拉格形式，可多選）鎮(zhèn)靜類 嗎啡類 解熱鎮(zhèn)痛類 其它 （3）每日服藥劑量 片或毫升您的飲食習(xí)慣：（下拉格形式）（1）普通 (2)喜咸 (3)喜甜 (4)喜熱 (5)經(jīng)常吃油炸食品 (6) 經(jīng)常吃腌熏食品(7)喜素 （8）喜葷體育鍛煉：（1）您是否經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉：（下拉格形式）是 否 （2）參加體育鍛煉的次數(shù)： 每周3次 每周3次 每周3次以上 不能規(guī)律運(yùn)動(dòng)（3）每次活動(dòng)時(shí)間： 20分鐘以下 20分鐘以上健康檢查：您是否做過(guò)全面健康檢查：（

15、下拉格形式）（1）是 正常異常：主要疾病 （2）否 亞健康測(cè)試：精神活力下降（下拉格形式）（1）有（2）無(wú) 應(yīng)激能力下降（下拉格形式）（1）有（2）無(wú)（統(tǒng)計(jì)出亞健康總?cè)藬?shù)，占轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù)的百分比，形成統(tǒng)計(jì)圖）口腔檢查：齲齒（下拉格形式）（1）有（2）無(wú) 牙周疾患（下拉格形式）（1）有（2）無(wú) 缺齒 顆 義齒 顆 其他 顆婦女檢查記錄：孕 產(chǎn) 流產(chǎn) 月經(jīng)初潮 歲 結(jié)婚年齡 歲 初產(chǎn)年齡 歲 絕育年齡 歲 絕經(jīng)年齡 歲 葡萄胎史（下拉格形式）有、無(wú) 難產(chǎn)史（下拉格形式）有、無(wú)性交出血（下拉格形式）有、無(wú) 月經(jīng)周期 天 經(jīng)血量（下拉格形式）：正常、多、少 避孕形式（下拉格形式）：藥物、節(jié)育環(huán)、安全

16、套婦科檢查：（35歲以上婦女自動(dòng)生成項(xiàng)目）是否做過(guò)子宮頸癌細(xì)胞涂片檢查：（下拉格形式）（1）是（下拉格形式）：正常、異常：填寫(xiě)結(jié)果（2）否乳腺檢查：（35歲以上婦女自動(dòng)生成項(xiàng)目） （1）是否做過(guò)乳房腫瘤檢查：（下拉格形式）（1）是（下拉格形式）：正常、異常：填寫(xiě)結(jié)果（2）否（2）做過(guò)何種檢查：（下拉格形式）臨床檢查 紅外線檢查 X線檢查 其它 睡眠情況： 小時(shí)/天睡眠障礙：（下拉格形式，可多選） 無(wú) 入睡困難 早醒 夢(mèng)游 多夢(mèng)其他習(xí)慣：§3.2.2體檢記錄：可設(shè)計(jì)成永久保留形式項(xiàng) 目年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日身高（厘米）體重（千克）體重指數(shù)（BMI）心率（次分

17、鐘）血壓（毫米汞柱）腰圍（厘米）血糖TG（甘油三酯）TC（膽固醇）BUN（尿素氮）肝功、兩對(duì)半其他注：BMI=體重/身高（米）2，當(dāng)BMI24超重或BMI28肥胖時(shí)自動(dòng)提醒為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群;收縮壓140HmmHg或舒張壓90HmmHg；TG超過(guò)0.35-1.81mmol/L,TC超過(guò)3.5-6.51mmol/L;當(dāng)空腹血糖5.6mmol/L時(shí), 自動(dòng)生成為重點(diǎn)人群，有特殊標(biāo)記。四、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用1、醫(yī)療費(fèi)用支付形式：（下拉格形式）（1）公費(fèi) （2）自費(fèi) （3）醫(yī)保 （4）商保（5）社會(huì)救濟(jì) （6）合作醫(yī)療 （7）勞保 （8）半勞保（9）學(xué)生醫(yī)療基金或保險(xiǎn) （10）其他（自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)所占百分比，

18、形成統(tǒng)計(jì)圖）2、定點(diǎn)醫(yī)院：（1） （2） （3） （3、衛(wèi)生服務(wù)需求：（下拉格形式，可多選）（1）健康指導(dǎo) （2）上門診療服務(wù) （3）建家庭病床 （4）康復(fù)指導(dǎo)（5）定期體檢 （6）其他 （7）都不需要§3.2.160歲以上老年人填寫(xiě)（60歲）（60歲以上老人自動(dòng)添加以后項(xiàng)目）1、生活贍養(yǎng)：（下拉格形式）本人 配偶 子女 親戚 政府 集體 其他2、日常生活能力評(píng)定：（圈上最適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)）評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)分評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)分（1） 乘坐公共車輛 （2） 行走 （3） 做飯菜 （4） 作家務(wù) （5） 吃藥 （6） 吃飯 （7） 穿衣 （8） 梳頭、刷牙等 （9） 洗衣 （10） 洗澡 （11） 購(gòu)

19、物 （12） 定時(shí)上廁所 （13） 打電話 （14） 處理自己錢財(cái) 總分：自動(dòng)匯總分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)結(jié)果：根據(jù)分?jǐn)?shù)自動(dòng)評(píng)價(jià)各項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：自己完全可以做 有些困難 需要幫助 根本無(wú)法做結(jié)果的評(píng)價(jià)方法：總分16分為完全正常，16分有不同程度的功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上或總分22為功能有明顯障礙評(píng)價(jià)結(jié)果： 完全正常 功能下降 功能有明顯障礙(標(biāo)記藥明顯)3、護(hù)理照顧情況：（下拉格形式） 生活自理 配偶 子女 親友 保姆 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 鄰居 其他社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)（請(qǐng)注明）4、視力指數(shù) （下拉格形式） 裸眼可辨 戴鏡可辨 戴鏡不可辨 其他 ，5、牙齒殘缺：（下拉格形式）不缺 部分缺 全缺6、前列腺疾病：（下拉格形式）

20、 急性前列腺炎慢性前列腺炎 前列腺增生 §3.2.3老年婦女填寫(xiě)：7、近兩年內(nèi)您是否做過(guò)婦科檢查：（下拉格形式） 是 否 檢查中是否發(fā)現(xiàn)婦科疾?。海ㄏ吕裥问剑?是：填寫(xiě)疾病名稱 否8、您是否有以下癥狀？（下拉格形式，可多選）黃水樣白帶、嚴(yán)重時(shí)呈膿血性外陰瘙癢、燒灼感 反復(fù)尿路感染腹壓突然增高時(shí)（咳嗽、大哭、搬運(yùn)重物等）尿液不自主流出容易骨折（如輕微碰撞既引起骨折）腰背痛（夜間為重、晨起或體力活動(dòng)后加重）其他婦科癥狀 ，都沒(méi)有轉(zhuǎn)檔方向： 省 市 區(qū) 街道（社區(qū)） 建檔醫(yī)生：3-4個(gè)字符 建檔護(hù)士：3-4個(gè)字符 建檔日期： 年 月 日（年自動(dòng)生成，月、日手動(dòng)填寫(xiě)） 以上均由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

21、中心（站）醫(yī)生進(jìn)行填寫(xiě)。§3.3兒童個(gè)人健康檔案部分（主要實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童個(gè)人健康檔案的添加、修改、刪除、查詢、和統(tǒng)計(jì)操作）§3.3.1兒童基本信息建冊(cè)時(shí)間 （下拉格形式）（有日歷任選）兒童個(gè)人健康檔案編號(hào)： .兒童姓名： (最少4個(gè)漢字 ) 性別： （下拉格形式）男 女出生日期： （具體精確到年月日 ）當(dāng)前日期： （有日歷任選）年齡： 自動(dòng)生成戶口地址： （手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）現(xiàn)住地址： （手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）母親姓名： (最少4個(gè)漢字 ) （手動(dòng)填寫(xiě)）工作單位 電話 . 父親姓名： (最少4個(gè)漢字 ) （手動(dòng)填寫(xiě)）工作單位 電話 . §4. 1.2新生兒28

22、天情況記錄 分娩情況：分娩時(shí) （手動(dòng)填寫(xiě)）孕周- (最少6個(gè)漢字 ) 分娩地點(diǎn) （下拉格形式）醫(yī)院 家里 其它分娩時(shí)間：（有日歷任選）-年-月-日-時(shí)-分胎產(chǎn)次：第-（下拉格形式）（010正整數(shù)）-胎 第-（下拉格形式）（010正整數(shù)）-產(chǎn) （下拉格形式）單胎 多胎（下拉格形式（010正整數(shù)） 胎）分娩方式： （下拉格形式）自然產(chǎn) 陰道助產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 臀位助產(chǎn) 臀位牽引新生兒情況：身長(zhǎng)（手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù))-cm 體重（手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù))-kg心（下拉格形式） 未聞及雜音 其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）肺（下拉格形式） 未聞及羅音其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）肝 （下拉格形式） 未觸及

23、其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 脾 （下拉格形式） 未觸及其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）胎兒窘迫 （下拉格形式）：無(wú) 有 （手動(dòng)填寫(xiě)）(各最少20個(gè)漢字)新生兒窒息 （下拉格形式）：無(wú) 有（手動(dòng)填寫(xiě)）(各最少20個(gè)漢字)Apgar評(píng)分： （下拉格形式）：1分鐘（下拉格形式110分）5分鐘（下拉格形式110分）出生缺陷： （下拉格形式） 無(wú) 有 診斷：（下拉格形式）無(wú)腦畸形 脊柱裂 腦膨出 先天性腦積水 腭裂 唇裂 唇裂合并腭裂 小耳(包括無(wú)耳) 外耳其它畸形 (小耳,無(wú)耳除外) 食道閉鎖或狹窄 直腸肛門閉鎖或狹窄(包無(wú)肛) 尿道下裂 膀胱外翻 馬蹄內(nèi)翻足 多指(趾) （下拉格形式）左 右 并指

24、(趾) （下拉格形式）左 右 肢體短縮包括卻指(趾)、裂手（足）（下拉格形式）上肢 左 右 下肢 左 右先天性膈疝 臍膨出 腹裂 聯(lián)體雙胎 唐氏綜合癥（21-三體綜合癥） 先天性心臟?。愋停?其他（手動(dòng)填寫(xiě)）（寫(xiě)明病名或詳細(xì)描述）HIV（艾滋病病毒）檢測(cè)： （下拉格形式） 無(wú) 有 （下拉格形式） 陽(yáng)性 陰性NBNA(新生兒神經(jīng)行為能力測(cè)查) （下拉格形式） 無(wú) 有 （下拉格形式）檢測(cè)時(shí)間 檢測(cè)結(jié)果（下拉格形式）正常 可疑 異常 喂養(yǎng)情況：第一次哺乳在生后-小時(shí)（手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù))喂養(yǎng)方式：（下拉格形式）母乳 混合 人工 吃奶情況：（下拉格形式）好 一般 差新生兒疾病篩查：苯丙酮尿癥：（

25、下拉格形式）未做 已做 （陰性 陽(yáng)性） 先天性甲低：（下拉格形式）未做 已做 （陰性 陽(yáng)性）聽(tīng)力篩查：（下拉格形式）通過(guò) 需復(fù)查 未做預(yù)防接種：（下拉格形式）卡介苗：（下拉格形式）已種 未種：乙肝疫苗：（下拉格形式）已種 未種：新生兒訪視（下拉格形式）無(wú)有（下拉格形式）第一次訪視：產(chǎn)后2天或出院后第2天。第二次訪視：產(chǎn)后714天。第三次訪視：產(chǎn)后 28天 ?；疾∏闆r：所患疾?。海ㄏ吕裥问剑?.患病時(shí)間（下拉格形式）（有日歷任選）2.就診情況（下拉格形式）未就診 就診地點(diǎn)（下拉格形式）省級(jí)醫(yī)院 市級(jí)醫(yī)院 區(qū)級(jí)醫(yī)院 個(gè)體醫(yī)院3.診斷（下拉格形式）（1）常見(jiàn)（下拉格形式）痢疾 敗血癥 麻疹 結(jié)核

26、其他傳染病和寄生蟲(chóng)病 白血病 其他腫瘤 腦膜炎 其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肺炎 其他呼吸系統(tǒng)疾病 腹瀉 其他消化系統(tǒng)疾病 先天性心臟病 神經(jīng)管畸形 先天愚型 其他先天異常 早產(chǎn)或低出生體重 出生窒息 新生兒破傷風(fēng) 新生兒硬腫癥 顱內(nèi)出血 其他新生兒疾病 溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外跌落 其他意外 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病 血液及造血器官疾病 泌尿系統(tǒng)疾病 其他 診斷不明（2）不常見(jiàn)（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 4.轉(zhuǎn)歸情況（下拉格形式）：（1）治愈 （2） 好轉(zhuǎn) （3）死亡（下拉格形式）地點(diǎn) （下拉格形式）醫(yī)院 家中 途中 時(shí)間（下拉格形式）（有日歷任選）診斷（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）建檔醫(yī)生

27、簽字： (最少4個(gè)漢字 ) （手動(dòng)填寫(xiě)）§3.3 .2 42天健康檢查（檢查日期 年 月 日年齡 自動(dòng)生成）體重 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) kg 評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下身長(zhǎng) （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm 評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下胸圍 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm頭圍 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm前囟 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少10位數(shù)) cm喂養(yǎng)方式：（下拉格形式）純母乳 混合 人工心（下拉格形式） 未聞及雜音 其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 肺（下拉格形式） 未聞及羅音其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）肝 （下拉格形式） 未觸及其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢

28、字） 脾 （下拉格形式） 未觸及其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）佝僂病 癥狀：（下拉格形式）易驚 多汗 煩躁 驚厥 體征：（下拉格形式）枕禿 方顱 肋骨串珠 哈氏溝微量元素測(cè)定（下拉格形式）未測(cè)已測(cè)（下拉格形式）正常異常 鈣（下拉格形式）高于正常值 低于正常值鎂（下拉格形式）高于正常值 低于正常值銅（下拉格形式）高于正常值 低于正常值鋅 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值鐵 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值其他（下拉格形式）無(wú)有 （手動(dòng)填寫(xiě)最少30個(gè)漢字）：體格發(fā)育評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下 DDST(丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)) （下拉格形式） 無(wú) 有 （下拉格形式）檢測(cè)時(shí)間 檢測(cè)結(jié)果（

29、下拉格形式）正常 異常 可疑 無(wú)法解釋預(yù)防接種：（下拉格形式）卡介苗：（下拉格形式）已種 未種：乙肝疫苗：（下拉格形式）已種 未種乙肝疫苗第二針（下拉格形式）已種 未種所患疾病：（下拉格形式）1.患病時(shí)間（下拉格形式）（有日歷任選） 2.就診情況（下拉格形式）未就診 就診地點(diǎn)（下拉格形式）省級(jí)醫(yī)院 市級(jí)醫(yī)院 區(qū)級(jí)醫(yī)院 個(gè)體醫(yī)院3.診斷（下拉格形式）（1）常見(jiàn)（下拉格形式）痢疾 敗血癥 麻疹 結(jié)核 其他傳染病和寄生蟲(chóng)病 白血病 其他腫瘤 腦膜炎 其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肺炎 其他呼吸系統(tǒng)疾病 腹瀉 其他消化系統(tǒng)疾病 先天性心臟病 神經(jīng)管畸形 先天愚型 其他先天異常 早產(chǎn)或低出生體重 出生窒息 新生兒破

30、傷風(fēng) 新生兒硬腫癥 顱內(nèi)出血 其他新生兒疾病 溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外跌落 其他意外 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病 血液及造血器官疾病 泌尿系統(tǒng)疾病 其他 診斷不明（2）不常見(jiàn)（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 4.轉(zhuǎn)歸情況（下拉格形式）：（1）治愈 （2） 好轉(zhuǎn) （3）死亡（下拉格形式）地點(diǎn)（下拉格形式）醫(yī)院 家中 途中 時(shí)間（下拉格形式）（有日歷任選）診斷（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）體弱兒管理（下拉格形式）無(wú) 有（下拉格形式）早產(chǎn)兒 低出生體重 中度以上貧血 佝僂病活動(dòng)期 中度以上營(yíng)養(yǎng)不良 體弱兒管理情況（手動(dòng)填寫(xiě)最少50個(gè)漢字） 指導(dǎo)內(nèi)容：（手動(dòng)填寫(xiě)最少50個(gè)漢字）檢查單位：（下拉格形式

31、） .檢查者： （手動(dòng)填寫(xiě)最少6個(gè)漢字） .家長(zhǎng)： （手動(dòng)填寫(xiě)最少6個(gè)漢字） .§3.3.3 23個(gè)月健康檢查（檢查日期 年 月 日年齡 自動(dòng)生成）體重 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) kg 評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下身長(zhǎng) （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm 評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下胸圍 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm頭圍 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm前囟 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm喂養(yǎng)方式：（下拉格形式）純母乳 混合 人工心（下拉格形式） 未聞及雜音 其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 肺（下拉格形式） 未聞及羅音其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）肝 （下拉格形

32、式） 未觸及其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 脾 （下拉格形式） 未觸及其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）佝僂病 癥狀：（下拉格形式）易驚 多汗 煩躁 驚厥 體征：（下拉格形式）枕禿 方顱 肋骨串珠 哈氏溝微量元素測(cè)定（下拉格形式）未測(cè)已測(cè)（下拉格形式）正常異常 鈣（下拉格形式）高于正常值 低于正常值鎂（下拉格形式）高于正常值 低于正常值銅（下拉格形式）高于正常值 低于正常值鋅 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值鐵 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值其他（下拉格形式）無(wú)有 （手動(dòng)填寫(xiě)最少30個(gè)漢字）體格發(fā)育評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下DDST(丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)) （下拉格形式） 無(wú) 有

33、（下拉格形式）檢測(cè)時(shí)間 檢測(cè)結(jié)果（下拉格形式）正常 異常 可疑 無(wú)法解釋預(yù)防接種：（下拉格形式）卡介苗：（下拉格形式）已種 未種：乙肝疫苗：（下拉格形式）已種 未種乙肝疫苗第二針（下拉格形式）已種 未種第一粒小兒麻痹糖丸（下拉格形式）已種 未種第二粒小兒麻痹糖丸（下拉格形式）已種 未種第一針百白破疫苗（下拉格形式）已種 未種所患疾?。海ㄏ吕裥问剑?.患病時(shí)間（下拉格形式）（有日歷任選）2.就診情況（下拉格形式）未就診 就診地點(diǎn)（下拉格形式）省級(jí)醫(yī)院 市級(jí)醫(yī)院 區(qū)級(jí)醫(yī)院 個(gè)體醫(yī)院3.診斷（下拉格形式）（1）常見(jiàn)（下拉格形式）痢疾 敗血癥 麻疹 結(jié)核 其他傳染病和寄生蟲(chóng)病 白血病 其他腫瘤 腦膜

34、炎 其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肺炎 其他呼吸系統(tǒng)疾病 腹瀉 其他消化系統(tǒng)疾病 先天性心臟病 神經(jīng)管畸形 先天愚型 其他先天異常 早產(chǎn)或低出生體重 出生窒息 新生兒破傷風(fēng) 新生兒硬腫癥 顱內(nèi)出血 其他新生兒疾病 溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外跌落 其他意外 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病 血液及造血器官疾病 泌尿系統(tǒng)疾病 其他 診斷不明（2）不常見(jiàn)（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 4.轉(zhuǎn)歸情況（下拉格形式）：（1）治愈 （2） 好轉(zhuǎn) （3）死亡（下拉格形式）地點(diǎn) （下拉格形式）醫(yī)院 家中 途中 時(shí)間（下拉格形式）（有日歷任選）診斷（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）體弱兒管理（下拉格形式）無(wú) 有（下拉格形式）早產(chǎn)兒

35、低出生體重 中度以上貧血 佝僂病活動(dòng)期 中度以上營(yíng)養(yǎng)不良 體弱兒管理情況（手動(dòng)填寫(xiě)最少50個(gè)漢字）指導(dǎo)內(nèi)容：（手動(dòng)填寫(xiě)最少50個(gè)漢字） . .檢查單位：（下拉格形式） .檢查者： （手動(dòng)填寫(xiě)最少6個(gè)漢字） .家長(zhǎng)： （手動(dòng)填寫(xiě)最少6個(gè)漢字） .§3.3.4 56個(gè)月健康檢查（檢查日期 年 月 日年齡 自動(dòng)生成）體重 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) kg 評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下身長(zhǎng) （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm 評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下胸圍 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm頭圍 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm前囟 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少10位數(shù)) cm牙齒 （下

36、拉格形式）（024正整數(shù)） 顆喂養(yǎng)方式：（下拉格形式）純母乳 混合 人工輔食添加：（下拉格形式）未添 已添（下拉格形式）蛋類 肉類 蔬菜 水果 谷類 面食 魚(yú)類 蝦類 海產(chǎn)品 菌類心（下拉格形式） 未聞及雜音 其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 肺（下拉格形式） 未聞及羅音其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）肝 （下拉格形式） 未觸及其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 脾 （下拉格形式） 未觸及其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）佝僂病 癥狀：（下拉格形式）易驚 多汗 煩躁 驚厥 體征：（下拉格形式）枕禿 方顱 肋骨串珠 哈氏溝微量元素測(cè)定（下拉格形式）未測(cè)已測(cè)（下拉格形式）正常異常 鈣（下拉格形式）高于正常值

37、低于正常值鎂（下拉格形式）高于正常值 低于正常值銅（下拉格形式）高于正常值 低于正常值鋅 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值鐵 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值貧 血：（下拉格形式）無(wú) 有：Hb g/L .其他（下拉格形式） 無(wú)有 （手動(dòng)填寫(xiě)最少30個(gè)漢字）體格發(fā)育評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下DDST(丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)) （下拉格形式） 無(wú) 有 （下拉格形式）檢測(cè)時(shí)間 檢測(cè)結(jié)果（下拉格形式）正常 異常 可疑 無(wú)法解釋預(yù)防接種：（下拉格形式）卡介苗：（下拉格形式）已種 未種：乙肝疫苗：（下拉格形式）已種 未種乙肝疫苗第二針（下拉格形式）已種 未種第一粒小兒麻痹糖丸（下拉格形式）已種

38、 未種第二粒小兒麻痹糖丸（下拉格形式）已種 未種第一針百白破疫苗（下拉格形式）已種 未種第三粒小兒麻痹糖丸（下拉格形式）已種 未種第二針百白破疫苗（下拉格形式）已種 未種第三針百白破疫苗（下拉格形式）已種 未種乙肝疫苗第三針注射（下拉格形式）已種 未種所患疾?。海ㄏ吕裥问剑?.患病時(shí)間（下拉格形式）（有日歷任選）2.就診情況（下拉格形式）未就診 就診地點(diǎn)（下拉格形式）省級(jí)醫(yī)院 市級(jí)醫(yī)院 區(qū)級(jí)醫(yī)院 個(gè)體醫(yī)院3.診斷（下拉格形式）（1）常見(jiàn)（下拉格形式）痢疾 敗血癥 麻疹 結(jié)核 其他傳染病和寄生蟲(chóng)病 白血病 其他腫瘤 腦膜炎 其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肺炎 其他呼吸系統(tǒng)疾病 腹瀉 其他消化系統(tǒng)疾病 先天

39、性心臟病 神經(jīng)管畸形 先天愚型 其他先天異常 早產(chǎn)或低出生體重 出生窒息 新生兒破傷風(fēng) 新生兒硬腫癥 顱內(nèi)出血 其他新生兒疾病 溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外跌落 其他意外 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病 血液及造血器官疾病 泌尿系統(tǒng)疾病 其他 診斷不明（2）不常見(jiàn)（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 4.轉(zhuǎn)歸情況（下拉格形式）：（1）治愈 （2） 好轉(zhuǎn) （3）死亡（下拉格形式）地點(diǎn)（下拉格形式）醫(yī)院 家中 途中 時(shí)間（下拉格形式）（有日歷任選）診斷（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）體弱兒管理（下拉格形式）無(wú) 有（下拉格形式）早產(chǎn)兒 低出生體重 中度以上貧血 佝僂病活動(dòng)期 中度以上營(yíng)養(yǎng)不良 體弱兒管理情況（手

40、動(dòng)填寫(xiě)最少50個(gè)漢字）指導(dǎo)內(nèi)容：（手動(dòng)填寫(xiě)最少50個(gè)漢字）檢查單位：（下拉格形式） .檢查者： （手動(dòng)填寫(xiě)最少6個(gè)漢字） .家長(zhǎng)： （手動(dòng)填寫(xiě)最少6個(gè)漢字） .§3.3.5 89個(gè)月健康檢查（檢查日期 年 月 日年齡 自動(dòng)生成）體重 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) kg 評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下身長(zhǎng) （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm 評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下胸圍 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm頭圍 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少5位數(shù)) cm前囟 （手動(dòng)填寫(xiě)）(最少10位數(shù)) cm牙齒 （下拉格形式）（024正整數(shù)） 顆喂養(yǎng)方式：（下拉格形式）純母乳 混合 人工輔食添加：（

41、下拉格形式）未添 已添（下拉格形式）蛋類 肉類 蔬菜 水果 谷類 面食 魚(yú)類 蝦類 海產(chǎn)品 菌類心（下拉格形式） 未聞及雜音 其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 肺（下拉格形式） 未聞及羅音其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）肝 （下拉格形式） 未觸及其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字） 脾 （下拉格形式） 未觸及其他（手動(dòng)填寫(xiě)最少20個(gè)漢字）佝僂病 癥狀：（下拉格形式）易驚 多汗 煩躁 驚厥 體征：（下拉格形式）枕禿 方顱 肋骨串珠 哈氏溝微量元素測(cè)定（下拉格形式）未測(cè)已測(cè)（下拉格形式）正常異常 鈣（下拉格形式）高于正常值 低于正常值鎂（下拉格形式）高于正常值 低于正常值銅（下拉格形式）高于正常值 低于正常

42、值鋅 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值鐵 （下拉格形式）高于正常值 低于正常值貧 血：（下拉格形式）無(wú) 有：Hb g/L .其他（下拉格形式）無(wú)有 （手動(dòng)填寫(xiě)最少30個(gè)漢字）體格發(fā)育評(píng)價(jià)：（下拉格形式）上 中、中+ 下預(yù)防接種：（下拉格形式）卡介苗：（下拉格形式）已種 未種：乙肝疫苗：（下拉格形式）已種 未種乙肝疫苗第二針（下拉格形式）已種 未種第一粒小兒麻痹糖丸（下拉格形式）已種 未種第二粒小兒麻痹糖丸（下拉格形式）已種 未種第一針百白破疫苗（下拉格形式）已種 未種第三粒小兒麻痹糖丸（下拉格形式）已種 未種第二針百白破疫苗（下拉格形式）已種 未種第三針百白破疫苗（下拉格形式）已種 未種乙

43、肝疫苗第三針注射（下拉格形式）已種 未種注射麻疹疫苗（下拉格形式）已種 未種DDST(丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)) （下拉格形式） 無(wú) 有 （下拉格形式）檢測(cè)時(shí)間 檢測(cè)結(jié)果（下拉格形式）正常 異常 可疑 無(wú)法解釋所患疾病：（下拉格形式）1.患病時(shí)間（下拉格形式）（有日歷任選）2.就診情況（下拉格形式）未就診 就診地點(diǎn)（下拉格形式）省級(jí)醫(yī)院 市級(jí)醫(yī)院 區(qū)級(jí)醫(yī)院 個(gè)體醫(yī)院3.診斷（下拉格形式）（1）常見(jiàn)（下拉格形式）痢疾 敗血癥 麻疹 結(jié)核 其他傳染病和寄生蟲(chóng)病 白血病 其他腫瘤 腦膜炎 其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肺炎 其他呼吸系統(tǒng)疾病 腹瀉 其他消化系統(tǒng)疾病 先天性心臟病 神經(jīng)管畸形 先天愚型 其他先天異常 早產(chǎn)或低出生體重 出生窒息 新生兒破傷風(fēng) 新生兒硬腫癥 顱內(nèi)出血 其他新生兒疾病 溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外