兒科學復習重點

1、兒科學一、緒論小兒年齡分期（P3）：胎兒期（受精卵形成到出生前）：機體器官分化的關鍵時期，組織器官迅速生長與功能漸成熟。新生兒期（出生后到滿28天）：占嬰兒死亡率的1/2-2/3；需要保暖、合理喂養(yǎng)、消毒隔離。嬰兒期（出生后到滿一周歲）：生長發(fā)育最快，能量營養(yǎng)需要大。（第一個生長高峰）幼兒期（1-3）：智能與語言能力發(fā)育迅速。學齡前期（3-6、7）：智能發(fā)育快；易發(fā)生意外傷害、免疫性疾病。學齡期（6-7）：接受教育的重要時期。青春期（11-20）：第二性征逐漸明顯。（第二次生長高峰）二、新生兒黃疸（P114）1.定義：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現。又叫新生兒高膽紅素血癥。

2、（血中膽紅素>85120umol/L可出現肉眼可見的黃疸。）2.新生兒膽紅素代謝特點兩高：膽紅素生成腸肝循環(huán)；兩低：血漿白蛋白連接膽紅素能力 肝細胞處理膽紅素能力。3.生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別（重點）：4.病理性黃疸的特點：出現時間早；程度重；黃疸上升速度快；持續(xù)時間長；有結合膽紅素升高；有退而復現；有以上一條即可診斷（only one）。5.病理性黃疸常見病因（重點，選擇題）：感染性（新生兒肝炎、新生兒敗血癥）；非感染性（新生兒溶血病、新生兒膽道閉鎖、母乳性黃疸、G-6-PD缺陷癥（即“胡豆病”、“蠶豆病”）。6.新生兒黃疸的實驗室檢查（重點）：A.血常規(guī) ：Hb、RBC、網織RB

3、C、有核紅細胞WBC及其分類；B.血清膽紅素：未結合膽紅素增高？溶血?。縂-6-PD？結合膽紅素增高？C.新生兒溶血病特殊檢查：母嬰血型測定ABO、Rh血型測定（ABO溶血病兒的外周血涂片：有核紅細胞（>10/100）、球形紅細胞、嗜多色性紅細胞）；溶血檢查：血常規(guī)、膽紅素；致敏紅細胞（確診實驗）：直接抗人球蛋白試驗（Coombstest）、抗體釋放試驗（antibody release test）；血型抗體檢查：游離抗體試驗（free antibody test）。7.新生兒黃疸的治療（治療原則）：光照療法、藥物治療、換血療法。三、新生兒溶血?。≒118）1.定義（重點）：因母子血型不

4、合引起的同種免疫溶血。僅發(fā)生胎兒、新生兒期。2.ABO溶血和Rh溶血的比較：（Rh溶血的血型抗原性強弱依次為D>E>C>c>e）3.新生兒溶血病的臨床表現（重點）：黃疸：出現早，進展快，程度重；貧血： 輕重不一，Rh溶血病出現早、重；肝脾腫大（髓外造血）；胎兒水腫；膽紅素腦病 Bilirubin encephalopathy 。四、新生兒敗血癥（P123）1.定義：是指病原體（細菌、真菌、原蟲、病毒等）侵入新生兒的血液循環(huán)，引起全身炎癥反應綜合征。2.輔助檢查（重點）：（1）細菌學檢查：細菌培養(yǎng)（2ml血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)）；病原菌抗原檢測；鱟(hóu)

5、試驗。（2）非特異性檢查（重點）：白細胞（WBC）計數：WBC增多（3天者WBC>25×109/L；>3天者WBC>20×109/L，或 WBC減少（ <5×109/L）更有診斷價值。 白細胞分類：桿狀核細胞/中性粒細胞（immature / total neutrophils，I/T）0.16有診斷價值。C反應蛋白（CRP）：炎癥發(fā)生6-8小時后即可升高，8g/ml（末梢血方法）血小板100×109/L。微量血沉15mm/小時。（非特異性檢查標準2項即可確診。）3.治療（重點）：抗生素治療（原則：早用藥、靜脈聯合給藥、療程足、注

6、意藥物毒副作用）；處理嚴重并發(fā)癥；支持療法；免疫療法。五、肺炎（P272）1.定義：是指不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。（小兒四病防治：肺炎、腹瀉、貧血、佝僂?。?.臨床表現（重點）：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、紫紺、中細濕啰音。3.分類：按病理支氣管肺炎（最常見）、大葉性肺炎、間質性肺炎；按病因感染性肺炎（細菌性肺炎（肺炎鏈球菌最常見）、病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒 最常見）、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎）、非感染性肺炎；按病程急性肺炎（最多，占95%）、遷延性肺炎、慢性肺炎；按病情輕癥肺炎、重癥肺炎；按臨床癥狀典型肺炎、非典型肺炎；按發(fā)生肺炎的地方社區(qū)獲得性肺炎CAP、院內獲得性

7、肺炎HAP。 4.支氣管肺炎：5.病理生理（重點）：低氧血癥（換氣障礙，最基本的改變）：炎癥時呼吸膜增厚，導致氣體彌散障礙；有效進行氣體交換的肺泡數下降，通氣血流比值<0.8；管腔狹窄，使進出交換的氣體量。高碳酸血癥：氣道阻塞CO2排出血中CO2高碳酸血癥。毒血癥：病原體毒素入血毒血癥表現出感染中毒癥狀。6.臨床表現（重點）：典型表現發(fā)熱；咳嗽；氣促；紫紺；肺部固定中細濕啰音；精神萎靡，食欲不振，消化道癥狀。重癥肺炎臨床表現呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭（I型呼衰：PaO2<6.67KPa，II型呼衰：PaO2<6.67KPa、PaCO2>6.67KPa）；循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎,

8、心力衰竭；消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹,消化道出血；神經系統(tǒng)：中毒性腦病。X線檢查：雙肺中內帶中下野有大小不等的斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影。7. 診斷（重點）：典型的肺炎：五大臨床表現（發(fā)熱；咳嗽；氣促；紫紺；肺部固定中細濕啰音）；不典型的肺炎：根據X線表現，注意新生兒、早產兒的表現。8.鑒別診斷（重點）：急性支氣管炎、支氣管異物、肺結核、支氣管哮喘。9.治療（重點）：治療原則采取綜合療法，積極控制炎癥，改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥。對癥治療：保持呼吸道通暢；氧療；退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻；液體療法；支持治療；加強護理。糖皮質激素應用指征：嚴重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；伴有腦水腫

9、，中毒性腦?。缓喜⒏腥局卸拘孕菘?；胸膜滲出。10.毛細支氣管炎的臨床特點（重點）：年齡（2歲以下）；季節(jié)（冬春季節(jié)）；下呼吸道阻塞的表現（第一或第二次呼吸性呼氣困難）；肺部體征：發(fā)作時哮鳴音；全身中毒癥狀輕；胸部X線及病原學檢查（X片難判斷、病原學檢查為RSV）；病程為1周左右。六、小兒驚厥（P400）1.定義：是指因大腦皮層運動區(qū)神經元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現為暫時性強直或陣攣性抽動。大多伴有不同程度的意識喪失。2.特征（重點）：發(fā)生率高、頻繁而嚴重、可表現不典型、病因復雜。3.驚厥持續(xù)狀態(tài)（重點）：凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復發(fā)作中間無意識好轉超過30分鐘

10、者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。（持續(xù)狀態(tài)將明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率）4.按病因分類：5.熱性驚厥：顱外感染性疾病的發(fā)熱初期所致驚厥發(fā)作，除外顱內感染、各種顱腦疾病。6.熱性驚厥的臨床特點（重點）：多見于嬰幼兒期，少數可至5歲（年齡依賴性）；（兒童期患病率為5%6%）常有熱性驚厥（FS）家族史；發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時（大多體溫39），常發(fā)生于上呼吸道感染（70）；除外顱內感染、各種顱腦病變及代謝性疾病所致驚厥；大多為單純性（80%），少數為復雜性（20%）；大多數預后良好。7.單純性熱性驚厥和復雜性熱性驚厥的臨床特征（重點）：（注：單純性驚厥必須同時具備上表中的每一條特征，而復雜性驚厥只要有

11、一條即是。）8.復發(fā)的危險因素（重點）：首次發(fā)病年齡15個月；一級親屬中熱性驚厥史或癲癇病史；復雜性熱性驚厥；9.發(fā)生癲癇的危險因素（重點）：復雜性熱性驚厥；一級親屬中癲癇病史；首次發(fā)作前已有神經系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。10.治療原則：控制驚厥發(fā)作（先用安定，再用魯米那）；維持生命功能；針對病因治療；預防驚厥復發(fā)。七、化膿性腦膜炎（化腦，P402）1.主要致病菌：腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。2.腦膜三層組織：硬腦膜、軟腦膜、蛛網膜。3.共同的臨床表現：感染中毒及急性腦功能障礙癥狀（發(fā)熱、煩躁）；顱內壓增高表現（頭疼、嘔吐）；腦膜刺激征（Kering征、Brudzinski征陽性）；腦

12、脊液化膿性改變。4.臨床表現的年齡特征：5.化腦與結腦：6.治療原則：盡早、足量、足療程、敏感、高滲透、靜脈。（首選抗生素：頭孢三代類藥物）7.并發(fā)癥治療：腦膜炎下積液（最常見）、腦室管膜炎（最嚴重）、腦積水。八、急性腎小球腎炎（P319）1.典型表現：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿。2.按病因分類：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（占95%）、非鏈球菌感染后腎小球腎炎。3.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）：（1）定義：A組溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎。（2）病理：特點：腎小球彌漫性、滲出性、增生性病變。 光鏡：彌漫性毛細血管內增生性腎炎。 電鏡檢查：電子致密物“駝峰”樣

13、沉積于上皮細胞下。 熒光檢查：腎小球毛細血管袢和/或系膜區(qū)彌漫性顆粒狀IgG、C3沉積。（3）病理生理：（4）臨床表現（重點）：水腫；血尿； 蛋白尿；高血壓；尿量減少。 （補：兒童高血壓標準：學齡前期>120 / 80mmHg； 學齡期>130 / 90mmHg。）（5）治療原則：對癥治療及重癥處理；保護腎功能；促進自然恢復；防治并發(fā)癥。（6）高血壓腦病的處理：止驚劑安定；降壓劑硝普鈉（首選）、心痛定（硝苯地平）、卡托普利、速尿（呋塞米）。九、腎病綜合征（NS，P323）1.四大臨床特點：大量蛋白尿（必備條件）；低蛋白血癥（必備條件）；高脂血癥；水腫。2.病因分類：原發(fā)性、繼發(fā)性腎

14、病綜合征。3.原發(fā)性腎病綜合征（PNS）：（1）分型：單純型NS、腎炎型NS（2）病理生理：大量蛋白尿（50mg / Kg /d，最基本）、低蛋白血癥（血漿白蛋白 30g/L）、高脂血癥（血膽固醇5.7mmol/L）、水腫（臨床最常見）。（3）并發(fā)癥（重點）：感染（最常見）、電解質紊亂和低血容量、高凝狀態(tài)及血栓形成、急性腎功能衰竭、腎小管功能障礙。十、小兒血液（P347）（一）造血與血象特點1.骨髓外造血：小兒生后（尤其是嬰兒期）骨髓造血儲備能力甚低，當機體需要增加造血時肝、脾、淋巴結等胎兒期造血器官可恢復到胎兒期造血狀態(tài)。（因此，肝、脾、淋巴結會腫大。）2.生理性貧血：生后23個月的嬰兒，R

15、BC降至3.0×1012/L，HB降至100g/L左右，出現輕度貧血（自限性）。（原因：生長需求迅速，大于了生產速度。）（出生時，紅細胞為（5-7）×10 12/L，血紅蛋白為150-220g/L。）3.小兒的中性粒細胞和淋巴細胞的比例變化： 時間 中性粒細胞 淋巴細胞 出生時 0.65 0.30 46天 相等 相等 12歲 0.35 0.60 46歲 相等 相等4.從胎兒期到成人，血紅蛋白的變化：HbF減少、HbA增加、HbA2增加。（二）小兒貧血1.貧血的標準（重點）：2.按形態(tài)分類（重點）：（記住分類和容積MCV、血紅蛋白MCH、血紅蛋白濃度MCHC的正常值）3.缺鐵

16、性貧血（IDA）：（1）定義：由于體內鐵的缺乏導致血紅蛋白合成減少所致的貧血性疾病。（2）病因（重點）：鐵攝入量不足、先天儲鐵不足、生長發(fā)育因素、鐵的吸收障礙、鐵的丟失過多。（3）小細胞低色素貧血：缺鐵對細胞的分裂、增殖影響較小，故紅細胞數量減少程度不如血紅蛋白減少明顯，從而形成小細胞低色素貧血。（4）臨床表現：一般表現面色蒼白，疲乏，頭暈，耳鳴，髓外造血表現。（5）治療（重點）：治療原則去除病因，補鐵治療。鐵劑治療：口服鐵劑，劑量為元素鐵46mg/kg/日；兩餐之間口服為宜；同時服用維生素C，可增加鐵的吸收；服用鐵劑68周。十一、麻疹（P188）1.定義：是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染

17、病。2.主要表現：發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結合膜炎，皮疹。3.主要特殊體征：麻疹粘膜斑疹、退后脫屑、色素沉著。4.流行病學：傳染源（患者是唯一的傳染源）；傳播途徑（呼吸道飛沫）；易感人群（普遍易感，6月5歲好發(fā)）；流行特征（23年大流行一次，98%的<10歲，以冬春季為主）。5.典型麻疹的臨床表現（重點）：潛伏期：1014天。前驅期：35天。表現：發(fā)熱；呼吸道卡它癥狀；麻疹粘膜斑（柯氏斑，kopliks spots）；其它（神萎、納差，嘔吐、腹瀉等）。出疹期：35天。表現：皮疹自上而下蔓延，先出現在耳后、發(fā)際，后至軀干、四肢，最后到手掌、腳掌；呼吸道卡它癥狀加重；發(fā)熱；其他（神萎、納差加重、

18、肝臟、脾臟、淋巴結輕度腫大）?；謴推冢?35天。表現：按出疹順序消退；疹退后，有細小脫屑、棕色色素沉著斑。（回顧性診斷價值）十二、水痘（P195）1.流行病學：傳染源:水痘患者是唯一傳染源。傳染期：出疹前1-2天至皰疹全部結痂傳播途徑：呼吸道傳播為主；孕婦可傳給胎兒，致先天性水痘。易感人群：普遍易感，以26歲為高峰。2.典型水痘的臨床表現：潛伏期：平均1416天，1021天。前驅期：01天。出疹期：典型水痘皮疹特點（重點）：分批分期出現；三種皮疹同時存在；向心性分布；粘膜同時受累。十三、小兒腹瀉（P246）1.定義：大便性狀改變、大便次數比平時增多。2.病因：（1）內因（易感因素）：嬰幼兒的消

19、化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、機體防御功能較差、人工喂養(yǎng)。 （2）外因：感染性因素（感染性腹瀉）、非感染性因素（非感染性腹瀉）。感染性因素：病毒（80%）：輪狀病毒（Rotavirus）最常見；細菌（20%）：腸毒素性細菌（產毒性大腸桿菌）、腸侵襲性細菌（志賀氏菌）。非感染性因素：飲食因素（食餌性腹瀉）、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉。3.機理：滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、滲透性腹瀉。（1）滲透性腹瀉：病毒性腸炎。臨床特征水樣瀉；大便鏡檢正常；容易出現脫水電解質紊亂，中毒癥狀不重；容易出現繼發(fā)乳糖不耐受。 （2）分泌性腹瀉：腸毒素性腸炎。臨床特征水樣瀉；大便鏡檢正常；容易出現脫水電解質紊亂；中毒癥狀不重。

20、（3）滲出性腹瀉：腸侵襲性腸炎。臨床特征痢疾樣瀉；大便鏡檢不正常；脫水、電解質紊亂較少而中毒癥狀可重。（4）滲透性腹瀉、動力性腹瀉：食餌性腹瀉。臨床特征稀糊便或蛋花便，有酸味，有不消化食物殘渣；一般無脫水和電解質紊亂，無發(fā)熱等中毒癥狀；大便鏡檢正常，可見大量脂肪滴。4.臨床表現（重點）：共同表現：胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉、腹痛、里急后重）；全身中毒癥狀（發(fā)熱、精神食欲差）；脫水、電解質紊亂、酸堿失衡。5.按病程分類：急性腹瀉：2周；遷延性腹瀉：2周2月；慢性腹瀉：2月。（1）急性腹瀉：表現：脫水；低鉀血癥；低鈣血癥、低鎂血癥；代謝性酸中毒。 輪狀病毒腸炎的臨床特點：起病急；腹瀉特征；伴隨癥狀（脫

21、水、電解質紊亂、代謝性酸中毒）；自然病程（38天）；腸道外表現（心肌炎、腦炎、皮疹）。（2）遷延性和慢性腹瀉：病因復雜；發(fā)病機理不清；治療棘手；對兒童危害大。6.診斷過程（重點）：判斷是否為腹瀉（次數、形狀）；感染還是非感染（輕則為非感染，重則為感染）；明確病因（病史+體格檢查+實驗室檢查大便常規(guī)、培養(yǎng)、抗原檢查（確診依據）。7.治療原則（重點）：調整飲食、合理用藥、預防和治療脫水。十四、小兒腹瀉的液體療法（P36）1.脫水：指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量，尤其是細胞外液量的減少。2.脫水程度：（輕度與中度的比較在于皮膚，中度和重度的比較在于指端循環(huán)。） 脫水程度 輕度 中度 重度

22、體液丟失占體重% <5% 5-10% >10% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神 稍差 萎靡或煩躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明顯凹陷 深凹 眼淚 有 減少 無 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 極干 皮膚彈性 好 差 極差 尿量 稍減少 明顯減少 無尿 肢端循環(huán) 暖和 稍涼 涼、濕（厥冷）3.脫水性質： 脫水性質 低滲性 等滲性 高滲性 水與鈉丟失的比例 鈉>水 鈉=水 鈉<水 血鈉（mmol/L） <130 130-150 >150 臨床表現 易休克 一般脫水表現 高熱、煩渴、煩躁、驚厥4.鉀鈣鎂代謝異常： （1）低鉀血癥：血

23、清鉀低于3.5mmol/L（原因：鉀攝入不足、鉀丟失過多、鉀向細胞內轉移）（2）低鈣血癥：血離子鈣<1.0 mmol/L；低鎂血癥：血鎂<0.74 mmol/L（原因：進食少，吸收下降；大量從糞便中排出；輸入液體后血鈣被稀釋及酸中毒糾正后，離子鈣下降；原有佝僂病或營養(yǎng)不良者。）代謝性酸中毒：臨床表現精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇櫻紅，呼出氣體可有酮味。5. 補液：（1）ORS配方：預防脫水；輕、中度脫水，無嘔吐者。 （2）靜脈補液：第一天補液（重點）：第二天補液：補充繼續(xù)損失量+生理需要量十五、兒童體格生長與評價（P7）1.評價結果表示：三分法、五分法、均值離差法、百分位數法

24、（相互之間完全對應）。 2. 案例：小兒，女，1歲9月。體重：10.6kg，身長：83.1cm，頂臀長：48.0cm，胸圍：46.0cm，頭圍： 46.2cm。 請對她進行體格生長評價。（附加：9月時身長71.5cm，體重：8.7kg。）答：（1）生長評價（計算結果不要求寫出來，結果的得出要依賴于題目中給出的幾個表格，如P472。）體重 W（P25P50）（中等） （X1SDX）（中等）身長 L（P25P50）（中等） （X1SDX）（中等）頭圍 HC（P25P50）（中等） （X1SDX）（中等）胸圍 （P25P50）（中等） （X1SDX）（中等）（2）生長速度（計算結果不要求寫出來，大家

25、如果不懂就問一下聽了課的，文字表達困難）體重：W/9月12月：1.9kg<2.6kg（不足）身長：L/9月12月：11.9cm<13.6cm（不足）（3）勻稱度身材勻稱度（頂臀長/身長） （P25P50） （勻稱）體型勻稱度（體重/身長） （正常）3.行為發(fā)育：大運動和精細運動的發(fā)育、語言發(fā)育、個人社會能力發(fā)育。（1）大運動發(fā)育口訣：“2抬、4翻、6坐、10爬、1歲走、2歲跑、3歲單腿跳”。（2）精細運動發(fā)育口訣：“3握、5伸、7換手、1歲亂畫、2歲折紙、3歲搭橋”。（3）語言發(fā)育口訣：“06個月發(fā)音、712個月學語、13歲單詞單句、46歲復合句”。（4）個人社會能力口訣：“2逗笑、6認生、9再見、1歲示需要、2歲游戲、3歲穿衣”。十六、兒童營養(yǎng)及喂養(yǎng)（P48）1.兒童營養(yǎng)基礎：（1