計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)診療常規(guī)和操作規(guī)程

1、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)診療常規(guī)和操作規(guī)程計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)診療常規(guī)與操作常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)【適應(yīng)證】1、育年齡婦女 ,自愿要求放置而無禁忌證者 ,均可以放置。2、禁忌避孕而禁忌證者?！窘勺C】1、器官炎癥 ,如急慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸急性炎癥及性傳播疾 病。2、頻發(fā)、月經(jīng)過多 （左旋炔諾酮 -IUD 例外 ）或有陰道出血者。3、器官畸形 ,如雙子宮、子宮縱隔等。4、器官腫瘤 ,如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用5、全身疾病的急性期。6 、深度小于 55Cm 或大于 9Cm 者不宜放置 （人工流產(chǎn)術(shù)同時(shí)與有 剖宮產(chǎn)史者放置及固定式 IUD 者例外 ） 。7、頸內(nèi)口過松 （固定式 IUD 除外 ）或重度狹窄。

2、8、脫垂度以上者。9、或可以妊娠者 ,須等終止妊娠后再放。10 、妊娠或葡萄胎病史者慎用。11 、產(chǎn)術(shù)中出血過多 ,懷疑胎盤組織殘留或感染可能者。12 、銅過敏或可疑對銅過敏者不宜放節(jié)育器。13 、中度貧血 ,Hb <90g/L 者慎用 （左旋炔諾酮 -IUD 及吲哚美辛 IUD 除外 ）。14 、嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用 （左旋炔諾酮 -IUD 除外 ）。15 、產(chǎn)后 42 天,如事惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者 ,應(yīng)暫緩放置。 【放置時(shí)間】1、月經(jīng)千凈 3 7 天之內(nèi)。2、哺乳期閉經(jīng)或可疑妊娠者 ,應(yīng)在排除妊娠后放置。3、正常產(chǎn)后 42 天,惡露已干凈 ,子宮恢復(fù)正常者。4、早孕人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)后

3、即刻放置 （子宮收縮不良、 出血過多、 有感染可能或組織殘留者暫不放 ）。5、藥物流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)正常后。6、自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復(fù)正常者。7、剖宮產(chǎn)術(shù)后 6 個(gè)月根據(jù)情況考慮放置。8、用于緊急避孕 ,在無保護(hù)性交后 5 天內(nèi)放置。【術(shù)前檢查】1、詳細(xì)詢問病史及避孕史。2、檢查常規(guī)婦科檢查及陰道清潔度、滴蟲、真菌槍檢查。如有炎 癥,治療正常后放置。3、化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原。4、做好術(shù)前咨詢 ,受術(shù)者知情并簽署手術(shù)同意書。5、術(shù)前測體溫 （超過 37 、5,暫時(shí)不放置 ）。6、術(shù)前排空膀胱。7、宮內(nèi)節(jié)育器的選擇 ,根據(jù)宮腔深度。 【手術(shù)注意事項(xiàng)】1、術(shù)前必須查清子宮大小

4、 ,位置與傾屈度 ,以防子宮穿孔。2、在放置節(jié)育器過程中 ,避免節(jié)育器與外陰、 陰道壁接觸 ,以防感染。 操作需輕柔 ,防止因損傷子宮壁而引起的環(huán)嵌頓。放置時(shí),一定要將節(jié)育器放到宮底。3、遇宮頸較緊者 ,可使用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸后再放置 ,不能勉強(qiáng)粗 暴放置。4、操作要輕柔 ,以防發(fā)生心腦綜合征等不良反應(yīng)。5、放置時(shí) ,不能任意扭轉(zhuǎn)方向 ,以防節(jié)育器在宮內(nèi)變形。6、術(shù)后填寫手術(shù)記錄 ,發(fā)給宮內(nèi)節(jié)育器記錄卡告知使用年限與隨訪 時(shí)間?！拘g(shù)后處理】1 、術(shù)后休息 2 天。2、放置后可能會(huì)有少量陰道出血及下腹不適感。3 、放置后如出血多、腹痛、發(fā)熱 ,應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生確診。4、放置 1 周內(nèi)不做過重的體力

5、勞動(dòng)。5、 2 周內(nèi)禁止性生活與盆浴。6、3 個(gè)月內(nèi)經(jīng)期、大便后應(yīng)注意有無宮內(nèi)節(jié)育器脫落。 【術(shù)后隨訪】1、目的(1) 了解婦女放置 IUD 后不良反應(yīng) ,及時(shí)予以指導(dǎo)。(2) 及時(shí)發(fā)現(xiàn) IUD 脫落、下降、異位等異常情況 ,減少意外妊娠。(3) 了解 IUD 的使用情況 ,為改進(jìn) IUD 提供信息。2. 隨訪內(nèi)容(1) 問診 :詢問術(shù)后有無腹痛、腰痛、月經(jīng)情況 (周期、經(jīng)期、經(jīng)量及 不規(guī)則出血等 )紿予及時(shí)處理。(2) 婦檢 :放、取窺器與檢查時(shí)注意勿牽動(dòng)IUD 尾絲,以防導(dǎo)致 IUD下移或脫落。注意子宮與附件有無異常。有尾絲者注意尾絲就是否 存在,以及尾絲的長度 ,如超過 2cm. 應(yīng)做超

6、聲檢查 ,以了解 IUD 有無 位置變化。(3) 測定血常規(guī) ,了解血紅蛋白有無變化。(4) 輔助檢查 :了解 IUD 位置就是否正常 ,應(yīng)在第一次隨訪時(shí) ,做超聲 檢查 ,以判斷 IUD 的位置、形態(tài)。以后隨訪 ,注意腹痛、出血以及尾 絲的情況 ,并及時(shí)配合超聲檢查。3、訪時(shí)間IUD 失敗以 1 年內(nèi)最多 ,以后逐漸穩(wěn)定 ,因此應(yīng)予放置后 1、3、6 月 各隨訪 1 次,片每年隨訪 1 次,若發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就診。(1) 月經(jīng)延遲。(2) 持續(xù)多量出血或月經(jīng)異常。(3) 急性腹痛或其她盆腔感染癥狀。(4) 尾絲消失、變長、變短或 IUD 脫出。(5) 白帶增多并有異味?！編追N特殊情 ;兄的

7、 IUD 放置】1、從其她避孕方法更換為 IUD(1) 如果婦女一直堅(jiān)持并正確使用現(xiàn)用的避孕婦方法、 或能合理地確 定其沒有懷孕 ,可以立刻放置 ,無需等到下次月經(jīng)來潮。也無需同時(shí) 采用其她備用的避孕方法。(2) 如果就是從避孕針更換 ,可以在預(yù)計(jì)下次注射的時(shí)間放置 ,無需同 時(shí)采用其她避孕方法。2、產(chǎn)時(shí)即時(shí)放置(1) 可在分娩后 48 小時(shí)內(nèi)的任何時(shí)間放置 (要求放置者經(jīng)過產(chǎn)后放 置 IUD 的專門培訓(xùn) ) 。(2) 如果就是在分娩后的 48 小時(shí)之后 ,延遲到產(chǎn)后 4 周或以上再放3、完全或近乎完全母乳喂養(yǎng)(1) 產(chǎn)后 6 個(gè)月內(nèi) 如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù) ,可在產(chǎn)后 4周 6個(gè)月之間的任何

8、時(shí)候 放置 IUD, 無需同時(shí)采用其她備用避孕方法。如果月經(jīng)已恢復(fù) ,可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置 IUD 。(2) 產(chǎn)后 6 個(gè)月內(nèi)如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù) ,可在能合理地確定其沒有其沒有懷孕 的任何時(shí)候放置 IUD, 無需同時(shí)采用其她備用的避孕方法 如果月經(jīng)已恢復(fù) ,可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置 IUD 。4、部分母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后 4 周后1) 如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù) ,如能確定其沒有懷孕的任何時(shí)候放置 IUD 。無需同時(shí)采用其她備用的避孕方法。2) 如果月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù) ,可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置 IUD。5、閉經(jīng) (與生育與哺乳無關(guān) )婦女或在能確定沒有懷孕的任何時(shí)候

9、放 置 IUD 。無需同時(shí)采用其她備用的避孕方法。6、用于緊急避孕在無保護(hù)性生活后的 5 天內(nèi)放置。7、使用緊急避孕藥后 IUD 可在服用緊急避孕藥的當(dāng)天放置 ,無需采 用其她避孕方法。早孕藥物流產(chǎn)常規(guī) 米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠【適應(yīng)癥】1. 年齡 18 40 歲,確診為正常宮內(nèi)妊娠 (按末次月經(jīng) ,停經(jīng)49 天), 自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。2. 高危人工流產(chǎn)的對象 ,如生殖器官畸形 (殘角子宮除外 )、子宮極度 傾屈、宮頸發(fā)育不全或瘢痕子宮、多次工人流產(chǎn)等。3. 對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者?！窘砂Y】1、米非司酮禁忌證 腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、糖尿病、肝腎 功能異

10、常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病與血管栓塞病史、與甾體激 素有關(guān)的腫瘤。2、米索前列醇禁忌證 心血管系統(tǒng)疾病 ,如二尖瓣狹窄、高血壓、 低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等 ,或?qū)η傲邢偎剡^敏 者。3、過敏體質(zhì)者 ,妊娠劇吐者。4、貧血 (Hb100g/L 及以下者 )。5、帶器妊娠者。6、宮外孕或葡萄胎者。7、吸煙超過 10 支或酗酒者。8、經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時(shí)就診隨訪者。 【臨床用藥程序】1、用藥前處理(1)醫(yī)生應(yīng)向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 由用藥對象自愿選擇。(2) 詢問病史 ,進(jìn)行體檢與婦科檢查 (注意子宮大小與停經(jīng)日期就是 否相符 ),進(jìn)行

11、初步篩查。(3) 化驗(yàn)檢查 :血常規(guī)、血型、陰道清潔度、滴蟲、真菌、妊娠試驗(yàn)、 乙肝表面抗原。(4) 必要時(shí)做心、肝腎功能 ,血小板、血清絨毛膜促性腺激素 (HCG) 測定。(5) B 超診斷 ,確定胎囊大小及妊娠天數(shù) ,進(jìn)一步排除宮外孕。(6) 對符合上述條件的對象 ,介紹藥物流產(chǎn)的利弊 ,征得同意后填寫記 錄表 ,確定服藥日期并告知隨診日期與注意事項(xiàng)。2、用藥方法(1) 米非司酮的用法 ,一般首次在門診用藥 ,其余可讓患者帶藥回家服 用。1)頓服法用藥 :第 1 天空腹頓服米非司酮 150mg, 第3 天加用米索前 列醇。2) 分服法用藥 :第 1 天晨空腹服米司酮 50mg, 隔 12

12、小時(shí)服米非司酮 25mg, 第 2 天重復(fù)應(yīng)用。第 3 天氣晨再空腹服米索前列醇。(2) 米索前列醇用法 ,要求患者來醫(yī)院用藥并留院觀察。第三天晨空 腹服米索前列醇 600Ug, 留院觀察 6 小時(shí)。3. 用藥后觀察(1) 服用米非司酮后 ,注意陰道開始出血時(shí)間、出血量。如出血量多 或有組織物排出 ,應(yīng)及時(shí)來院就診。(2) 使用米索前列醇后要留院觀察 ,觀察血壓、脈搏、腹瀉、腹痛、 出血與有無胎囊排出及用藥不良反應(yīng)。 個(gè)別不良反應(yīng)較明顯者可及 時(shí)對癥處理。注意排除宮外孕、葡萄胎、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及殘角子宮 妊娠等。詳細(xì)記錄 ,并告知注意事項(xiàng)。(3) 胎囊排出后由醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查排出物(有活動(dòng)性出血

13、即刮宮 ),觀察 1 小時(shí)離院 ,離院前測血壓及脈搏并記錄 ,囑隨訪日期及注意事 項(xiàng)(流產(chǎn)后 2 周及 6 周)。肉眼不能確診為絨毛胚囊 ,應(yīng)送病理檢查。(4) 如服用米索前列醇后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或胸悶等癥狀,需診斷就是否不過敏。(5) 胎囊未排出者 6 小時(shí)可離院 ,預(yù)約 1 周內(nèi)復(fù)查 B 超及隨訪。根據(jù) 臨床癥狀與 B 超檢查證實(shí)藥流失敗者 ,須實(shí)施負(fù)壓吸引術(shù)中止妊娠。(6) 用藥二周后 :要求全部對象服藥后二周復(fù)診?！倦S防】1、用藥 1 周后隨訪 了解離院后陰道出血與胚囊排出情況。胚囊 未排出應(yīng)做 B 超檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者 ,應(yīng)做負(fù) 壓吸宮術(shù)。若已見胚囊排出且出血

14、不多 ,預(yù)約 2 周后就診。2、用藥 2 周后隨訪 胚囊排出后 ,如出血不多 ,可根據(jù)情況 ,繼續(xù)觀 察;出血多于月經(jīng)量 ,應(yīng)做 B 超檢查或血清 HCG 測定 ,診斷為 不全流產(chǎn)者 ,應(yīng)酌情清宮 ,刮出物送病檢查。觀察期間有活動(dòng)性出血 或持續(xù)性出血 ,應(yīng)隨時(shí)處理。3、用藥 6 周后隨訪(1)了解藥物流產(chǎn)后出血情況。 (2)作流產(chǎn)效果評價(jià)并了解月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血量。(3) 對出血未止者進(jìn)行治療 ,必要時(shí)清宮。(4) 避孕指導(dǎo)?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 藥流后出血過多或時(shí)間過長 (21 天以上 )應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。2. 如有組織排出 ,應(yīng)將組織物放置小瓶內(nèi) ,用酒精浸泡 ,及時(shí)送交醫(yī)生 檢查。3. 發(fā)生復(fù)痛或發(fā)

15、熱等情況 ,應(yīng)急診就醫(yī)?！警熜гu估】1 、完全流產(chǎn) 用藥后 14 天自行排出完整胎囊或未見明顯胎囊排出 經(jīng) B 超檢查未見胎囊或尿妊娠試驗(yàn)陰性 , 子宮恢復(fù)正常大小 , 未經(jīng)刮 宮出血自行停止者。2、不全流產(chǎn) 用藥 14 天內(nèi)胎囊自然排出 ,由于胎囊 (包括蛻膜 )殘留 出血過多或時(shí)間過長至轉(zhuǎn)經(jīng)前而施行刮宮術(shù)者。3 失敗 用藥 14 天內(nèi)未來見胎囊排出 ,子宮維持原狀或繼續(xù)增大 , 或 血 HCG 水平上升或下降不明顯 ,經(jīng) B 超檢查仍有胎囊 ,采用人工流產(chǎn) 負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1. 妊娠 10 周內(nèi) ,要求終止妊娠而無禁忌證者。2. 因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠

16、者。【禁忌癥】1. 各種疾病的急性期。2. 生殖器急性炎癥。3. 全身情況不良 ,不能耐受手術(shù)者。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后 ,可住院手術(shù)。4. 術(shù)前 24 小時(shí)內(nèi)體溫 2 次在 37 、5 以上者 ,暫緩手術(shù)。 【術(shù)前準(zhǔn)備】1. 解除思想顧慮 ,進(jìn)行避孕宣傳。2. 詳細(xì)問病史及避孕史 ,注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史 ,就是否有生 殖道發(fā)育異常 ,本次妊娠就是否哺乳期 ,既往健康狀況 ,有無 合并其她系統(tǒng)疾患及手術(shù)史 ,必要時(shí)做相應(yīng)輔助檢查與會(huì)診。3. 作婦科檢查 ,核對盆腔超聲、各項(xiàng)術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果 ,做陰道清潔度檢 查?！拘g(shù)中注意】1 重復(fù)陰道檢查 , 查清子宮位置、大小及質(zhì)地。2. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 ,吸刮

17、器械進(jìn)入宮腔時(shí) ,切勿接觸其她部位 ,以防 感染。3 如遇剖宮產(chǎn)、 哺乳期妊娠、 近期有過人工流產(chǎn)史的婦女 , 手術(shù)時(shí)應(yīng) 給予催產(chǎn)素肌注 ,預(yù)防子宮損傷與出血。4. 吸宮手術(shù)應(yīng)思想集中 ,操作動(dòng)作輕柔 ,依宮腔方向進(jìn)行。宮頸口的 擴(kuò)張要逐號進(jìn)行,不宜過急或用力過猛。吸宮時(shí)負(fù)壓一般 在 400mmHg 以內(nèi) ,不宜過大。不要帶負(fù)壓出宮頸管。5. 若 B 超術(shù)中監(jiān)測 ,可在術(shù)前 B 超再次確定子宮位置及大小、宮內(nèi) 妊娠物的大致位置及大小。對于哺乳期子宮、子宮畸形、或術(shù)前 B 超提示子宮瘢痕部較薄弱者 ,可在 B 超實(shí)時(shí)監(jiān)測下探入宮腔 ,以防子 宮穿孔。術(shù)者感肌聲后 ,B 超再次檢查宮腔內(nèi)就是否有殘

18、留組織 ,尤 其注意兩側(cè)宮角部。6. 術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查宮腔刮出物 ,肉眼就是否可見典型絨毛結(jié)構(gòu) ,絨毛 大小與孕周及 B 超提示就是否相符 ,就是否有水泡樣胎塊。如肉眼 未見典型絨毛、見水泡樣組織 ,一定要送病理檢查?！拘g(shù)后處理】1. 在觀察室臥床半小時(shí)以上 ,如用呱替啶 + 異丙嗪靜脈麻醉者或靜 脈全麻者 ,則臥術(shù)休息至完全清醒 ,注意出血及其她情況。2. 一個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴。 3.如有異常情況。如陰道出血量多于月經(jīng)量、持續(xù)出血時(shí)間過長、 陰道膿性分泌物、腹痛或發(fā)熱等 ,隨時(shí)就診。4. 術(shù)后預(yù)防性口服抗生素預(yù)防感染。5. 指導(dǎo)避孕方法。鉗刮流產(chǎn)術(shù)【適應(yīng)癥】1. 凡孕 10 14 周以內(nèi)要求

19、終止妊娠及因素及因某種疾病不宜繼續(xù) 妊娠而無手術(shù)禁忌證者?！窘砂Y】同吸引術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】除與吸引術(shù)相同外 ,術(shù)前 12 24 小時(shí)用 16 號無菌導(dǎo)尿管放入宮腔 內(nèi)約 12 以上 ,余部分用呋喃西林液消毒紗布包緊 ,置于后穹窿或 術(shù)前 0、5 1 小時(shí)陰道放置米索前列醇濕片 ,以促使宮頸口放松 ,便 于手術(shù)。但應(yīng)注意 ,患者合并前列腺素制劑禁忌的內(nèi)科合并癥時(shí) ,不 用米索擴(kuò)張宮頸口。【術(shù)中注意事項(xiàng)】1、凡進(jìn)入宮腔的任何器械 ,嚴(yán)禁碰觸陰道璧以防增加感染機(jī)會(huì)。2、胎兒骨骼通過宮頸時(shí)不宜用暴力 ,鉗出時(shí)以胎體縱軸為宜 ,以免損 傷宮體與頸管組織。3 鉗刮術(shù)時(shí) ,頸管擴(kuò)張宜夠大 , 一般孕 3 月

20、大小的子宮 , 擴(kuò)張宮頸應(yīng)至 10 12 號。【術(shù)后處理】同吸引術(shù)米非司酮配伍前列腺素 （ 米索前列醇 ）終止 10 16 周妊娠常規(guī)常規(guī)用法 :米非司酮 50mq bo bid, 藥流第 1、 2 天 ;米素前列醇 600ug, 藥流第 3 天晨起頓服 ,觀察 3 小時(shí)如無宮縮 ,可口服或經(jīng)陰道 追加用米索 ,每次 1 片 ,再次追加需間隔 23 小時(shí) ,總量不超過 1600ug, 最大不超過 1800ug ?！具m應(yīng)癥】凡孕 10 16 周以內(nèi)要求終止妊娠及因某 種疾病不宜妊娠而無藥物流產(chǎn)禁忌癥者?！窘砂Y】1. 感冒發(fā)熱、各種疾病急性期及貧血等。2. 陰道炎需經(jīng)治療后方能引產(chǎn)。3. 妊娠期

21、間反復(fù)陰道出血 ,胎盤前置狀態(tài)確診或不能除外者。4. 肝痛功能異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、血栓性疾病 與甾體激素相關(guān)的腫瘤、青光眼、高血壓、支氣管哮喘、腎上腺及 內(nèi)分泌疾病者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.全身體格檢查 ,婦科盆腔檢查 ,血盒規(guī)、尿常規(guī)、凝血、肝腎功能、 血型等 ,陰式拭子細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏。2. 入院后 ;中洗陰道 3 天。【術(shù)中注意】1.服藥前后 2 小時(shí)空腹 ,以防服藥后胃腸道反應(yīng)嘔吐出藥片 ,如出現(xiàn) 則需及時(shí)補(bǔ)服。2.向患者解釋藥物副作用 ,如胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等 ,嚴(yán)重可對癥 處理。3. 用藥后 72 小時(shí)無宮縮 ,這失敗?！拘g(shù)后處理】注意有無感染、 陰道出血多。 除外繼發(fā)

22、生殖道感染及宮內(nèi)殘留 ,必要 時(shí)預(yù)防性抗炎及促進(jìn)子宮收縮治療。宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)【適應(yīng)癥】1. 因不良反應(yīng)治療無效及并發(fā)癥需取器者。2.帶器妊娠 （包括宮內(nèi)或?qū)m外孕妊娠 ）。3. 要求改用其她避孕方法或節(jié)育。4. 計(jì)劃妊娠。5. 節(jié)育器到期需更換。6. 圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或停經(jīng)半年后。7. 不需要再避孕 （離婚、喪偶等 ）8. 隨訪中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器有異常?！窘砂Y】1、陰道、宮頸急性炎癥需經(jīng)治療后再取節(jié)育器。2、子宮及盆腔感染時(shí) ,應(yīng)在抗感染治療后再取 ,嚴(yán)重感染時(shí)可在積極 抗感染同時(shí)取出節(jié)育器。3、全身情況不良 ,不能勝任手術(shù)或疾病的急性期 ,須病情穩(wěn)定后再取 出。【取出時(shí)間】1、一般以月經(jīng)干凈后

23、 37 天為宜。2、如因子宮出血需要取出者 ,酌情同時(shí)做診斷性刮宮 ,刮出物送病理 檢查。3、月經(jīng)失調(diào)者 ,可在經(jīng)前或月經(jīng)第一天做診斷刮宮 ,刮出物送病理檢 查,術(shù)后予抗生素。4、帶器妊娠取器者 ,早孕可于人工流時(shí)取出 ,根據(jù)節(jié)育器所在部位 , 可先取器后吸宮亦可先吸宮后取器。中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、始盤 娩出時(shí)檢查節(jié)育器就是否隨之排出 ,未排出者可做宮腔探查取出 ,也 可在產(chǎn)后 3 個(gè)月或轉(zhuǎn)經(jīng)后取出?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、術(shù)前咨詢 ,了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書。2、了解放置的節(jié)育器種類及時(shí)間。3、術(shù)前應(yīng)做婦科檢查 （注尾絲 ）、陰道分泌物及血液常規(guī)檢查。4、確定節(jié)育器就是否在宮腔內(nèi) （X

24、線檢查或 B超檢查 ）。5、測量血壓、脈搏、體溫。6、術(shù)前排空膀胱?！静僮鞑襟E】1. 取壞鉤取出法1) 術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒同宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)。2) 子宮探針伸入宮腔 ,探明子宮深度 ,同時(shí)輕輕探查節(jié)育器在宮腔的 位置。一般不需要擴(kuò)張宮口 ,遇困難可適當(dāng)擴(kuò)張宮口。3) 將取環(huán)鉤 (或取環(huán)鉗 )按子宮位置放入宮底 ,觸及節(jié)育器 ,鉤住節(jié)育 器的下緣或鉗住節(jié)育器的任何部位后輕輕向外牽出。 節(jié)育器在前壁 則鉤轉(zhuǎn)向前方 ;如在后壁則鉤轉(zhuǎn)向后方。在退出子宮頸口時(shí),節(jié)育器宜偏向平位 ,切勿強(qiáng)拉 ,以免損傷宮頸管。4) 取出宮內(nèi)節(jié)育器后 ,如有需要可立即換新節(jié)育器 ,或于下次月經(jīng)后 再放。5) 節(jié)育器嵌頓

25、在內(nèi)膜下 ,鉤取有阻力時(shí) ,可先用刮匙除表面內(nèi)膜便于 取出 ,如果累及淺肌層 ,可用取器鉗鉗住節(jié)育器輕輕往外牽拉。6) 如取出困難時(shí) ,可將宮口擴(kuò)大至 6 號再鉤取。如仍有困難 ,應(yīng)進(jìn)一 步查清原因 ,不可操之過急 ,切勿強(qiáng)拉或盲目反復(fù)鉤取 ,以免損傷宮 壁。有條件時(shí)可在 B 超監(jiān)護(hù)下或?qū)m腔鏡下取出 ,無條件可轉(zhuǎn)上級醫(yī) 院處理。7) 取出過程環(huán)絲斷裂 ,節(jié)育器部分嵌頓 ,可用取環(huán)鉤鉤住下緣 ,輕輕向 外拉 ,部分環(huán)絲外露時(shí) ,環(huán)絲,抽絲取出 ,做 X 線透視或攝片 ,一般用卵 圓鉗夾住 ,舊取出后核對就是否完整。并以明確子戶壁間有無殘留。 節(jié)育器取出困難時(shí) ,超聲診斷可立即證實(shí)節(jié)育器就是存在子

26、宮腔內(nèi) 及其位置 ,亦可在 B 超監(jiān)護(hù)下取出節(jié)育器。8) 節(jié)育器異位于子宮外者 ,應(yīng)用腹腔鏡或開腹手術(shù)取出。 2.節(jié)育器尾絲取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒方法同放置術(shù)。2）用長止血鉗夾住尾絲輕輕向外牽拉 ,取出宮內(nèi)節(jié)育器。3）牽力不宜過大。【注意事項(xiàng)】1 、取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)雖小 ,絕不可掉以輕心。大多數(shù)情況下很容 易取出 ,但有時(shí)可遇到困難 ,尤其就是絕經(jīng)或哺乳期婦女 ,子宮很軟 . 宮頸又緊 ,容易發(fā)生子宮穿孔。取器時(shí)一定注意器械勿超過宮腔深 度。2、估計(jì)取器有一定困難或絕經(jīng)時(shí)間較長應(yīng)在有條件的計(jì)劃生育技 術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)取器。3、絕經(jīng) 1 年以上婦女 ,宮頸防癌刮片正常 ,無雌激素禁忌證可千

27、術(shù)前7 天頓服尼爾雌醇 4mg 或 5mg 一次 （或倍美力 0 、 625mg7 天）。4、必要時(shí)在 7 取器前行宮頸準(zhǔn)備 ,改善宮頸條件后再取節(jié)育器?？?事先給予藥物使宮頸松弛 ,如術(shù)前陰道放置米索前列醇 400Ug 。器。5、取器困難時(shí) ,可以在超聲引導(dǎo)下取器。6、凡因各種不良反應(yīng)而取器者 ,有條件的醫(yī)院應(yīng)將子宮內(nèi)膜送病理 檢查 （沒條件的醫(yī)院可以把標(biāo)本轉(zhuǎn)送 ）。7、取器后應(yīng)記錄手術(shù)過程及節(jié)育器形態(tài)、 質(zhì)量必要時(shí)保存節(jié)育器。 【術(shù)后處理】1.兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。2.如有出血、腹痛、發(fā)熱隨時(shí)就診。腹腔鏡及宮腔鏡在計(jì)劃生育中的應(yīng)用 【腹腔鏡的應(yīng)用】1. 輸卵管絕育手術(shù)。2. 絕育手術(shù)后腹痛

28、 :腹腔鏡下可以現(xiàn)盆、 腹腔粘連、 盆腔靜脈淤血等 術(shù)中可盡量分離粘連 ,接觸癥狀。3. 檢查并取出移位至盆、腹腔內(nèi)的節(jié)育器。4. 子宮穿孔的處理 :可在鏡下縫合穿孔處。5. 異位妊娠的診斷與治療 :可行輸卵管開窗或切除患側(cè)輸卵管。6. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的處理?！緦m腔的應(yīng)用】（一）宮腔鏡檢查術(shù)【適應(yīng)癥】1）可穎宮內(nèi)異物 :妊娠組織物、節(jié)育器等。2）可疑宮腔粘連3）異常子宮出血。4）可疑宮腔占位 :如息肉、肌瘤。5）可疑子宮畸形。6）可疑子宮內(nèi)膜病變。7）反復(fù)流產(chǎn)、不孕?！窘砂Y】1）急性生殖道炎癥。2）子宮大出血。3）可疑子宮、宮頸惡性病變 ,子宮穿孔 （此二者為相對禁忌 ）。 【手術(shù)時(shí)機(jī)】月經(jīng)

29、干凈后 37 天為佳 ,必要時(shí)選擇其她時(shí)期。【手術(shù)過程】詳細(xì)檢查宮腔 :順序?yàn)閷m底、四壁、宮角、輸卵管開口、宮頸內(nèi)口及 宮頸管。（二）宮腔鏡治療術(shù)在宮腔鏡檢查的基礎(chǔ)上 ,可進(jìn)行如操作。1、宮腔鼻物取出。2、宮腔粘連松解 術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3 個(gè)月 ,促使內(nèi)膜修復(fù)并防止再次粘連。3、子宮縱隔切開 術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期3 個(gè)月 ,腹腔鏡監(jiān)視下可預(yù)防子宮穿孔。4、息肉與肌瘤切除 若創(chuàng)面較大 ,出血較多 ,可用 Foley 尿管置入宮 腔,壓迫止血。計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)及管理一. 計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的內(nèi)容1.生殖健康教育根據(jù)不同對象、場合 ,采用不同方式時(shí)間、方法 ,傳 播有關(guān)生育

30、調(diào)節(jié)期的生殖健康知識 ,提高育齡婦女健康生殖的認(rèn)識 , 改變不科學(xué)的生育觀、 不符合衛(wèi)生保健的態(tài)度與行為 ,提高自我保健 能力。2.計(jì)劃生育咨詢、 指導(dǎo)與服務(wù)通過個(gè)別咨詢與指導(dǎo)的方法 ,了解個(gè)體 避孕節(jié)育的要求與問題 ,使其解除顧慮 ,自學(xué)自愿選擇恰當(dāng)?shù)墓?jié)育方 法 ,指導(dǎo)其正確使用 ,并做好隨訪與反饋工作。進(jìn)行以社區(qū)群體為對 象的生育調(diào)節(jié)保健服務(wù) ,對群體中推廣的各種節(jié)育方法進(jìn)行效果調(diào) 查,分析比較不同方法的可接受性、有效性、安全性及不良反應(yīng),為當(dāng)?shù)芈鋵?shí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作提供依據(jù)。3. 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)與術(shù)后隨訪 根據(jù)具體情況 ,幫助育齡婦女實(shí) 現(xiàn)科學(xué)節(jié)育方法 ,如宮內(nèi)節(jié)育器的放或取、 絕育

31、術(shù)的施行、 避孕藥的 使用指導(dǎo) ,工具阻斷避孕法、 自然避孕法、人工流產(chǎn)術(shù)等的技術(shù)服務(wù)。 對“高危”人群 ,如哺乳期婦女剖宮產(chǎn)后婦女、多次人工流產(chǎn)史者、 子宮手術(shù)史者、 嚴(yán)重全身性疾病者等 ,及時(shí)提供節(jié)育方法的重點(diǎn)服務(wù) 避免意外妊娠造成不良后果。 對采取節(jié)育措施的婦女進(jìn)行隨訪 ,以觀 察節(jié)育效果與不良反應(yīng)等 ,把住質(zhì)量管理關(guān)。4. 防治與鑒定計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的男女節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ,對術(shù)時(shí)、 近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行定。 預(yù)防計(jì) 劃生育手術(shù)并發(fā)癥 ,首先要提高計(jì)劃生育手術(shù)者的思想與業(yè)務(wù)素質(zhì) 加強(qiáng)工作責(zé)任心 ,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)常規(guī) ,保證手術(shù)質(zhì)量。其次要做好受 術(shù)者的健康教育 ,使

32、受術(shù)者術(shù)中能與醫(yī)務(wù)人員密切配合 ,術(shù)后遵守醫(yī) 囑,自學(xué)保健。并發(fā)癥治療原則與臨床處理此類病癥相同。5. 病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定 依據(jù)獨(dú)生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 對病殘兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。6. 計(jì)劃生育技術(shù)培訓(xùn) 運(yùn)用各種形式 ,分級培訓(xùn) ,一級帶一級。培訓(xùn) 內(nèi)容可根據(jù)開展業(yè)務(wù)的需要確定 ,如質(zhì)量上存在的問題 ,新技術(shù)、新 藥具、新器械的引進(jìn)等。形式上可以以會(huì)代訓(xùn)、專題業(yè)務(wù)講座、手 術(shù)觀摩、病例討論、新技術(shù)推廣等。二、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作管理方法 依據(jù)我國人口政策與國務(wù)院確定的部門職能分工 ,國家計(jì)劃生育委 員會(huì)制訂“計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作管理辦法” ,對計(jì)劃生育部門及各 有關(guān)部門與單位開展的計(jì)劃生育技術(shù)

33、服務(wù)工作衽管理與監(jiān)督。 其中 規(guī)定 :1、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作必須堅(jiān)持為控制人口數(shù)量、提高人口素 質(zhì)服務(wù) ,為廣大育齡群眾服務(wù)的宗旨 ,推行綜合避孕措施。2、國務(wù)院計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作的綜合管 理 ,會(huì)同有關(guān)部門制定計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)政策的規(guī)章。 會(huì)同有關(guān)部門 對避孕藥具與節(jié)育技術(shù)的推廣、使用進(jìn)行管理與監(jiān)督。縣級以上各 級計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)內(nèi)的計(jì)劃生育服務(wù)工作的綜合管 理。3、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)衽專項(xiàng)審批制度。開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的 單位須向縣級以上計(jì)劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門就服務(wù)項(xiàng)目 與術(shù)種提出書面申請 ,經(jīng)審者 ,考核合格者發(fā)給計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 許可證 ,從事計(jì)

34、劃生育技術(shù)服務(wù)工作人員必須經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn),具有相應(yīng)的專業(yè)理論知識的操作技能 ,由計(jì)劃生育行政部門或衛(wèi)生行 政部門核發(fā)培訓(xùn)合格證 ;對施術(shù)人員經(jīng)申請 ,由縣級或縣以上計(jì)劃生 育行政部門或衛(wèi)生行政部門考核合格 ,發(fā)給計(jì)劃生育手術(shù)施術(shù)合格 證后 ,實(shí)行持證上崗制度 ,建立健全各項(xiàng)管理制度 ,接受計(jì)劃生育行 政部門的指導(dǎo)、檢查與監(jiān)督。5. 各級計(jì)劃生育行政部門設(shè)立計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專家組或?qū)＜椅?員會(huì) ,協(xié)助進(jìn)行工作。6. 計(jì)劃生育行政部門建立計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)統(tǒng)計(jì)與重大事故及死 亡審評報(bào)告制度。7. 推廣應(yīng)用計(jì)劃生育新技術(shù)、新產(chǎn)品須嚴(yán)格執(zhí)行國家計(jì)劃生育委員 會(huì)制定的計(jì)劃生育新技術(shù)推廣應(yīng)用管理辦法 ,實(shí)行

35、專項(xiàng)審批制度。8. 凡用于計(jì)劃生育的藥品及器具 ,必須符合國家有關(guān)法律、 法規(guī)與規(guī) 章等要求 ,并辦理相應(yīng)的審批手續(xù)。9. 縣級及縣級以上計(jì)劃生育行政部門行使計(jì)劃生育服務(wù)工作的管 理監(jiān)督權(quán)。 各有關(guān)部門按規(guī)定對本部門的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作實(shí) 行指導(dǎo)與監(jiān)督。對違反規(guī)定的機(jī)構(gòu)與個(gè)人 ,根據(jù)情 ;兄建議各有關(guān)主 管部門給予行政與經(jīng)濟(jì)處罰 ,構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)構(gòu)追究刑事責(zé)任。三、計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)及管 理（一）計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量評價(jià) 計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量直接影響到受術(shù)者健康與計(jì)劃生育國策的落實(shí)。 計(jì)劃生育技術(shù)的質(zhì)量有具體技術(shù)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)。 計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的效果評價(jià)指標(biāo)有 :妊娠率 （即失敗率 ）、有

36、效率、 因癥 （不良反應(yīng) ）停用率、非因癥停用率 （即因個(gè)人或社會(huì)因素停用該 法 ）、總停用率、續(xù)用率等。計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)有:手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、診斷符合率等。以上各種指標(biāo)常用的計(jì)算方 法包括百分率計(jì)算法、 周期計(jì)算法、 生命表計(jì)算法等。 數(shù)據(jù)的收集、 整理、分析必須符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原則 ,各指標(biāo)均有一定的質(zhì)量控制范圍。 計(jì)劃生育技術(shù)與生育調(diào)節(jié)期保健就是一個(gè)完整醫(yī)學(xué)服務(wù)體系,包括計(jì)劃生育技術(shù)與衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理、護(hù)理、生活等方面。所有這些 因素都會(huì)影響計(jì)劃生育技術(shù)的質(zhì)量 ,均應(yīng)包括在評價(jià)之內(nèi)。 質(zhì)量不僅 就是終末質(zhì)量 ,而應(yīng)就是系統(tǒng)質(zhì)量的概念。 有關(guān)肚量水平崔種事物都 應(yīng)數(shù)據(jù)化 ,用數(shù)理

37、統(tǒng)計(jì)方法來尹質(zhì)量情況。（三）計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的管理 計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的管理要求有效地掌握有關(guān)質(zhì)量的信息,以及人力、物力、設(shè)備、技術(shù)等 ,以達(dá)到預(yù)定的質(zhì)量目標(biāo)。建立質(zhì)量管理體 系的內(nèi)容有 :1. 建立有利于提高手術(shù)質(zhì)量的規(guī)章制度。 包括術(shù)前、 術(shù)后的宣教制 度 ;消毒滅菌制度 ;危重病人的轉(zhuǎn)診、會(huì)診、搶救制度 ;崗位責(zé)任制與 交接班制度 ;差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度 ;業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與考核制度等。 必須定期檢查督促制度的執(zhí)行情況。2、建立統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度 ,定期分析評價(jià)計(jì)劃生育的技術(shù)質(zhì)量。建立節(jié) 育手術(shù)的數(shù)量與質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度 ,使用統(tǒng)一的質(zhì)量報(bào)表 ,按月或按 季逐級上報(bào) ,以便全面掌握情況 ,進(jìn)行分析研究

38、 ,及時(shí)改進(jìn)工作。嚴(yán)重 的并發(fā)癥如內(nèi)臟損傷、子宮穿孔、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血等應(yīng)及時(shí)報(bào) 告。對死亡與重大醫(yī)療事故要及時(shí)專題報(bào)告。3、檢查督促節(jié)育手術(shù)常規(guī)的執(zhí)行情況。 節(jié)育手術(shù)常規(guī)就是 手術(shù)操作的準(zhǔn)則 ,也就是手術(shù)質(zhì)量的保證。 節(jié)育手術(shù)執(zhí)行過程中要強(qiáng) 調(diào):堅(jiān)持術(shù)前體格檢查 ,切實(shí)掌握適應(yīng)證與禁忌證 ;堅(jiān)持嚴(yán)格消毒與無 菌操作規(guī)程 ;堅(jiān)持術(shù)中穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧 ,一切立足于安全 ;堅(jiān)持術(shù)后觀 察與隨訪 ,無論何種節(jié)育手術(shù) ,術(shù)后都應(yīng)留察 12 小時(shí) ,及時(shí)掌握病 情變化 :;做好隨診工作 ,解除術(shù)后出現(xiàn)的各種思想顧慮與問題,同時(shí)做好隨診記錄。4、組織計(jì)劃生育技術(shù)協(xié)作組 ,發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用。計(jì)劃生育技術(shù)協(xié)

39、作組由各級單位中從事計(jì)劃生育工作的醫(yī)生組成。 其主要任務(wù)就是 : 貫徹節(jié)育手術(shù)常規(guī) ,研究手術(shù)質(zhì)量 ;參加節(jié)育手術(shù)醫(yī)療事故與并發(fā)癥 的鑒定 ,疑難病例的會(huì)診與搶救 ;開展業(yè)務(wù)技術(shù)交流產(chǎn) ,推廣新技術(shù)。5、培訓(xùn)計(jì)劃生育的技術(shù)與管理隊(duì)伍。技術(shù)人員的思想覺悟、醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)與業(yè)務(wù)技術(shù)水平 ,就是影響計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量的決定性因素。 管 理人員的思想精神狀態(tài)、工作作風(fēng)與管理水平起主導(dǎo)作用?？蛇\(yùn)用 各種不同的類型 ,分級培訓(xùn)計(jì)劃生育的技術(shù)與管理人員。四、生育調(diào)節(jié)期計(jì)劃生育保健咨詢 開展生育調(diào)節(jié)期計(jì)劃生育保健咨詢 ,就是宣傳、指導(dǎo)計(jì)劃生育與避孕 節(jié)育措施的一種好形式。這種方法能針對群眾的不同的心理特點(diǎn) , 闡明

40、避孕節(jié)育的科學(xué)道理 ,指導(dǎo)她們選擇具體的節(jié)育措施 ,達(dá)到計(jì)劃 生育的目的。1、咨詢的形式與要求生育調(diào)節(jié)期計(jì)劃生育咨詢的形式有保健咨詢 與?？谱稍儍煞N。 保健咨詢可在保健咨詢門診當(dāng)面咨詢 ,也可用書信 交流或用電話詢問 ,這種咨詢形式可解答一般性問題 ,但常不能滿足 要求。專科咨詢門診由專家或有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任 ,主要為面對面 咨詢 ,解答深層次與疑難問題。2、咨詢注意事項(xiàng) 嚴(yán)格遵守“嚴(yán)肅、親切、暢言、守密”原則。 解答問題要實(shí)事求就是、合情合理 ,對來詢者要有同情心、責(zé)任心 認(rèn)真負(fù)責(zé)地解決群眾疾苦 ,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 尊重患者的隱私權(quán) 為咨詢者保守秘密。遺傳咨詢（一）遺傳咨詢的對象1.遺

41、傳病或先天畸形的家族史或生育史。2.子女有不明原因智力低下。3. 不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。4. 孕期接觸不良環(huán)境及患有某些慢性病。5. 常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常。6. 其她需要咨詢情況 ,如婚后多年不育 ,或孕婦年齡 35 歲。（二）人類遺傳性疾病分類人類遺傳性疾病分 5 類:染色體病 ;單因遺傳病 ;多基因遺傳病 體細(xì)胞遺傳病 ;線粒體遺傳病。 體細(xì)胞遺傳病與線粒體遺傳病多 發(fā)生在成人 ,目前尚無產(chǎn)前診斷方法。（三）遺傳性疾病對子代的影響1 、常染色體顯性遺傳病 夫婦一方患病 ,子代患病的機(jī)會(huì) 1/2 。 2、常染色體隱性遺傳病 夫婦雙方為攜帶者 ,子代患病的機(jī)會(huì)

42、就是 1/4 。3 、X 連鎖顯性遺傳病 夫?yàn)榛颊?,妻正常 ,其女兒均患病 ,兒子均正常 夫正常 ,妻為患者 ,其子女均有 1/2 患病。4、X 連鎖隱性遺傳病 妻為攜帶者 ,夫正常 ,兒子患病的機(jī)會(huì) 1/2; 夫?yàn)榛颊?,兒子通常不發(fā)病 ,妻為患者 ,夫正常 ,兒子均發(fā)病 ,女兒均為 攜帶者。優(yōu)生優(yōu)育孕前咨詢 孕前咨詢的目的就是指導(dǎo)夫婦雙方如何選擇身體健康狀況就是佳 , 以及環(huán)境條件最適宜的情 ;兄下懷孕 ,做到優(yōu)生優(yōu)育。(一)常見的咨詢問題1、運(yùn)動(dòng) 沒有資料顯示在妊娠期間運(yùn)動(dòng)就是有害的。大多數(shù)妊娠 婦女整個(gè)妊娠期可繼續(xù)運(yùn)動(dòng) ,雖然可能需要改變她們孕前常做運(yùn)動(dòng) 方式 ,比如妊娠導(dǎo)致的平衡問

43、題與關(guān)節(jié)松弛可能會(huì)導(dǎo)致骨胳損傷。孕期與產(chǎn)后運(yùn)城動(dòng)原則 :(1) 妊娠期間 ,婦女可繼續(xù)進(jìn)行相當(dāng)千輕度到中度的、對健康有益的 常規(guī)運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的鍛煉至少每周三次 ,最好就是間歇性的運(yùn)動(dòng)。(2) 婦女應(yīng)當(dāng)避免仰臥位的鍛煉。 因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)妊娠婦女中這個(gè)體位 會(huì)伴隨著心排出量的減少 ,而劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)為了保證足夠的心輸出 量,會(huì)以增加內(nèi)臟血管床 (包括子宮 )的靜脈血液回流為代價(jià)。同時(shí)孕 婦也應(yīng)當(dāng)避免長期靜止站立。(3) 婦女應(yīng)當(dāng)意識到在妊娠期間有氧操運(yùn)動(dòng)可減少氧的供給。 應(yīng)當(dāng)鼓 勵(lì)她們根據(jù)癥狀進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度鍛煉 ,當(dāng)妊娠的婦女感到疲勞時(shí)應(yīng)當(dāng) 停止鍛煉 ,不宜鍛煉到筋疲力盡。在有些情況下 ,可繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)度

44、同 孕前相似的負(fù)重鍛煉 ,如騎自行車與游泳 ,這些運(yùn)動(dòng)可將受傷的風(fēng)險(xiǎn) 減到最小程度并利于堅(jiān)持鍛煉。(4) 妊娠時(shí)體形的變化 ,使得某些能造成失衡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目成為相對的 禁忌證 ,因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)對母親或胎兒造成傷害,特別就是在晚期妊娠時(shí)。任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 ,只要涉及有腹部受傷的可能 ,哪怕就是輕微的 都應(yīng)當(dāng)避免。(5) 妊娠需要每天增加 300kCal 以保持新陳代謝的動(dòng)態(tài)平衡。因此 , 妊娠期婦女運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)確保足夠的的飲食。(6) 妊娠早期的婦女進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)增加散熱量 ,因此應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充體內(nèi) 的水分、穿著合適的衣物與選擇良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境。(7) 妊娠引起的許多生理與形態(tài)的變化持續(xù)到產(chǎn)后 46 周,因此 ,應(yīng) 當(dāng)據(jù)自身生理逐步恢復(fù)妊娠前的常規(guī)運(yùn)動(dòng)。2、環(huán)境影響 當(dāng)每一個(gè)人都暴露在環(huán)境物質(zhì)作用下 ,僅少數(shù)物質(zhì)增 加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。這些暴露包括微生物感染 ,例如 :新生兒護(hù)理者有潛在 地暴露在巨細(xì)胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危險(xiǎn);托兒所工作者可能暴露于細(xì)小病毒與風(fēng)疹病毒下 ;懷孕的產(chǎn)業(yè)工人可能暴露在化學(xué) 品下如重金屬或有機(jī)溶劑 ;生活在農(nóng)村地區(qū)的患者可以通過使用殺 蟲劑與污染的井水而暴露于潛在化學(xué)品的危害下。 當(dāng)危害性的產(chǎn)前