新生兒黃疸的觀察

1、新生兒黃疸的觀察一、病因1、感染性 新生兒肝炎；新生兒敗血癥、尿路感染等2、非感染性 新生兒溶血；膽道閉鎖；胎糞延遲排出； 母乳性黃疸； 遺傳性疾病； 藥物性黃疸； 其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等二、實驗室檢查血清膽紅素主要是未結(jié)合膽紅素增高，其增高的生理范圍隨日齡而異。 24h 48h內(nèi) 72h內(nèi)及以后(mg/dl)足月兒 <6 <9 <12.9早產(chǎn)兒 <8 <12 <15紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞都在正常范圍。尿中無膽紅素或過多的尿膽原，肝功能正常。但個別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204mol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性

2、黃疸應(yīng)有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。 三、新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸：1、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，TCB>6mg/dl；2、足月兒TCB>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒>15mg/dl；3、血清結(jié)合膽紅素>1.5mg/dl；4、TCB每天上升>5mg/dl，有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。5、黃疸持續(xù)時間較長，超過2-4周，或進行性加重膽紅素腦?。寒斞迥懠t素342mol/L （20mg/dl），可引起膽紅素腦病（核黃疸）?；純撼霈F(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲不振，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。四、新生兒黃疸的觀察1、皮膚黃染是

3、本病早期的唯一癥狀,新生兒是一特殊的群體,不能自我表達,完全依賴我們細致的觀察。黃疸患兒注意觀察黃疸出現(xiàn)的時間、皮膚顏色、范圍以及大小便顏色,最重要是注意觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如原始反射、吸吮吞咽及肌張力情況。2、 精神狀態(tài)：新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重可致嬰兒死亡。3、 皮膚顏色：新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。4、吃奶情況：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶

4、正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。新生兒在生理性黃疸高峰期有時吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應(yīng)差、吃奶差，應(yīng)及時查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生。5、 糞便、尿液：新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。6、 生命體征：觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。7、 了解母兒情況: 了解母親有無糖尿病等合并癥, 有無早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、感染以及父母是否

5、ABO血型等易誘發(fā)新生兒黃疸、甚至溶血的高危因素。對于存在上述因素的新生兒早期加強觀察五、監(jiān)測膽紅素指數(shù): 每日用黃疸監(jiān)測儀檢測皮膚黃疸指數(shù),分別檢測新生兒額部或胸前部三個位置的皮膚黃疸指數(shù), 取其平均值, 若出生后1天內(nèi)皮測指數(shù)接近5mg/dl, 2天內(nèi)相近10mg/dl, 3天后接近12 mg/dl或早產(chǎn)兒近乎15mg/dl者, 則給予早期干預(yù), 并密切監(jiān)測黃疸進展情況, 必要時靜脈采血測血清膽紅素濃度, 判斷有無高膽紅素血癥, 存在者則作進一步治療l 生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會達到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。 l 在以上新生兒黃

6、疸指數(shù)最高值之上，也就是超過12mg/dl時，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過快，每日上升超過5mh/dl時，新生兒就有可能是患病理性黃疸！l 除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)；l 黃疸持續(xù)時間過長；l 黃疸程度過重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。 注意黃疸的出現(xiàn)和消退時間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開始出現(xiàn)。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時間稍微晚一些，一個月左右也有可能。 病理性黃疸，出現(xiàn)的時間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會出現(xiàn)，

7、而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時候兩三周一個多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點。 生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點黃染，但是這個黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過膝不肘，而且大便顏色是黃的，而且小便不會把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來的顏色。 病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會過膝過肘，有時候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時候大便顏色發(fā)白呈陶土便。 在出生前、出生時、出生后有缺氧窒息或者有嚴重感染，或者孩子有嚴重的肝膽疾病，早產(chǎn)、低出生體重等病史的新生兒需要高度警惕，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。新生兒乙肝疫苗接種時間：1、體重滿2750克足月新生兒要在出生2小時之后24小時內(nèi)接種疫苗；2、新生兒母親乙肝表面抗原陽性盡量早接種疫苗；3、乙肝高效免疫球蛋白最佳接種時間6小時之內(nèi)。下列情況者暫緩接種，情況緩和或痊愈后再接種：1、發(fā)燒37.2攝氏度以上，感冒咳嗽等癥狀；2、接種部位有嚴重的皮膚病如濕疹、皮炎、及化膿性皮膚病者；3、體重不滿2750克早產(chǎn)