產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察和護(hù)理

1、產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察和護(hù)理稈愛(ài)玲王云江（新曬烏魯木齊友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院830002）【摘要】目的探討和分析產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理措施，總結(jié)其臨床價(jià)值。方 法回顧性分析具有完整臨床資料的2010年7月2011年7月來(lái)我院就診的產(chǎn)后 尿潴留患者有21例，通過(guò)分析其尿潴留的原因，總結(jié)其臨床護(hù)理措施。結(jié)果21 例患者經(jīng)治療后均取得了治愈的效果。產(chǎn)后尿潴留主要與切口疼痛、產(chǎn)程延長(zhǎng)等 有關(guān)。結(jié)論產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，通過(guò)積極的治療和護(hù)理，可解除 產(chǎn)后尿潴留，從而降低其發(fā)生率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】尿潴留臨床觀察護(hù)理【中圖分類號(hào)jr473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)）2095-175

2、2（2012）01-0267-01產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后超過(guò)8h不能排尿的癥狀，是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。 患者雖有排尿感但排尿困難或殘余尿太多，過(guò)度充盈的膀胱常常會(huì)使下腹有疼痛 不適，從而影響了子宮的收縮，很容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，給產(chǎn)后的康復(fù)及母乳喂養(yǎng) 帶來(lái)了不便。產(chǎn)后尿潴留還增加了患者泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。產(chǎn)科尿潴留 的發(fā)生率為14%,對(duì)于滯產(chǎn)及會(huì)陰部有創(chuàng)傷的產(chǎn)婦尿潴留更容易發(fā)生4。為探討 和分析產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理措施，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)牛, 木文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2010年7月年7月來(lái)我院就診 的產(chǎn)后尿潴留患者有21例，通過(guò)分析其尿潴留的原因，總結(jié)了其臨床護(hù)理措施。 現(xiàn)報(bào)

3、道如下。1一般資料與方法1.1 一般資料2010年7月2011年7月來(lái)我院就診的產(chǎn)后尿潴留患者有21例，年齡 2434歲，平均年齡27歲。其中，剖宮產(chǎn)患者有13例，陰道分娩患者有8例。1.2方法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的排尿情況進(jìn)行觀察，將膀胱潴留大量尿液而不能自行排出定為尿潴留。對(duì)21例患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析。通過(guò)心理護(hù)理、物理治療、 藥物治療、導(dǎo)尿等進(jìn)行治療。2結(jié)果21例患者經(jīng)治療后均取得了治愈的效果。經(jīng)分析，產(chǎn)后尿潴留的主要 原因?yàn)榍锌谔弁?、產(chǎn)程延長(zhǎng)，分別占產(chǎn)后尿潴留患者總數(shù)的52.38%和23.80%。 具體原因見(jiàn)下表。產(chǎn)后尿潴留的原因情況表原因例數(shù)占比52.38%23.80%9.52%4.78

4、%9.52%切口疼痛11產(chǎn)程延長(zhǎng)5留置尿管2藥物作用1其他2 3討論 3.1原因分析 3.1.1切口疼痛切口疼痛是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的主要原因。一般產(chǎn)婦有會(huì)陰切口疼痛。并 且不習(xí)慣臥床進(jìn)行排尿，區(qū)域阻滯麻醉，均可增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。此外，陰 道助產(chǎn)手術(shù)向下按壓子宮不僅會(huì)使膀胱的位置出現(xiàn)下垂，也可損傷位于子宮紙骨 韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌出現(xiàn)功能性失調(diào)，從而引起 尿潴留。3.1.2宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)妊娠末期孕婦的膀胱和尿道會(huì)有不同程度的水腫，在分娩過(guò)程中胎先露 的壓迫或多次陰道檢查可使其充血水腫的情況加重。產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致原先受胎先露 壓迫的膀胱三角肌進(jìn)一步充血水腫，再加上屏氣吋

5、腹壓增加，膀胱壓力進(jìn)一步上 升，可致膀胱張力有所減退，而尿道水腫導(dǎo)致了排尿阻力的增加。兩者的協(xié)同失 調(diào)導(dǎo)致了尿潴留的發(fā)生。3.1.3藥物作用產(chǎn)前或產(chǎn)程中常常會(huì)使用解痙鎮(zhèn)痛藥，這類藥物通常使膀胱逼尿肌的張 力下降而導(dǎo)致尿潴留。此外，鎮(zhèn)痛泵的廣泛使用也是導(dǎo)致尿潴留常見(jiàn)的不良反應(yīng)， 主要是因?yàn)橐种屏酥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，降低了神經(jīng)反射作用，使腹肌和膈肌的收縮力 減弱，干擾了生理排尿的功能。導(dǎo)致了尿潴留的發(fā)生。由于使用止痛藥物導(dǎo)致的 尿潴留的發(fā)生率為45%左右。3.1.4精神因素進(jìn)行了會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰裂傷而行縫合手術(shù)的產(chǎn)婦，在進(jìn)行手術(shù)后因懼怕 傷口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱過(guò)度充盈，反射性致尿道括約肌痙攣增加

6、了 排尿的困難，從而導(dǎo)致尿潴留5。3.2護(hù)理措施3.2.1心理護(hù)理進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后產(chǎn)婦均有不同程度的切口疼痛, 患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于疼痛和傷口的恢復(fù)，導(dǎo)致患者尿潴 留的發(fā)生。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)可根據(jù)患者的疼痛程度和心理狀態(tài)進(jìn) 行耐心疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)岀內(nèi)心感受及疼痛情況，表示充分理解。并與患者進(jìn)行 積極溝通，從而搞好護(hù)患關(guān)系。使患者放松軀體，大膽排尿。對(duì)于不習(xí)慣在床上 排尿的產(chǎn)婦，如果情況允許，可并協(xié)助其下床小便。3.2.2物理護(hù)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，攝入量增加會(huì)增加尿液的生成，升高腹壓，有利于刺 激排尿反射?？勺尞a(chǎn)婦傾聽(tīng)流水聲或溫水沖洗會(huì)陰來(lái)誘導(dǎo)排

7、尿，或者采用濕熱毛 巾或熱水袋熱敷下腹部，刺激膀胱肌的收縮，在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)注意防止?fàn)C 傷。也可按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮，促進(jìn)排尿。注意不應(yīng)強(qiáng)力按壓，防止對(duì)膀 胱造成損害。3.2.3藥物治療護(hù)理對(duì)于經(jīng)心理和物理護(hù)理治療后仍不能排尿的患者可肌肉注射新斯的明img,興奮膀胱逼尿肌，促進(jìn)排尿。3.2.4導(dǎo)尿治療護(hù)理實(shí)施上述護(hù)理方法不能見(jiàn)效的產(chǎn)婦，可釆取在在無(wú)菌操作的條件下進(jìn)行 導(dǎo)尿，留置導(dǎo)管23天。在留置導(dǎo)尿管期間，要預(yù)防泌尿道感染，每天沖洗會(huì)陰 兩次，及吋更換集尿袋，要注意導(dǎo)尿管的通暢，避免脫落或打結(jié)，防止尿液反流。綜上所述，產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，通過(guò)積極的治療和護(hù)理， 可解除產(chǎn)后尿潴留，從而降低其發(fā)生率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1王艷，史曉紅，產(chǎn)后尿潴留的原因分析及防護(hù)措施j基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,12(14):1097-1098吉艷霞，產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策j全科護(hù)理，2010, 10 (8)：2585-25863焦秋娟，產(chǎn)后尿潴留的原因分析與護(hù)理措施探討卩醫(yī)學(xué)信