妊娠合并急性胰腺炎患者的循證護(hù)理解析

1、妊娠合并急性胰腺炎患者的循證護(hù)理解析1臨床資料一般資料我院xx年3月至xx年6月收治的妊娠合并急性胰腺 炎患者24例，年齡2238歲。發(fā)病原因：孕前高蛋白、高 脂飲食誘發(fā)10例，膽石癥等膽道疾患5例，感染因素8例, 原因不明1例。其中，妊娠大于37周8例，妊娠少于35 周16例。其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，均為單胎妊娠。 1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合急性胰腺炎(ap)的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查24例患者均有惡心嘔吐、急性持續(xù)性上腹痛。腹痛向腰背部、肩部放射者16例，伴腹膜刺激征7例，6例患者 伴有發(fā)熱，平均體溫°co 18例患者血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,白細(xì)胞最高

2、達(dá)30.8x 109/l,中性粒細(xì)胞0. 93o 6例 患者血淀粉酶升高，最高達(dá)2350u/l, 16例患者尿淀粉酶均 有升高，最高達(dá)6880u /lo電解質(zhì)異常5例，血?dú)夥治鏊嶂卸静⒌脱跹Y5例。b超提示胰腺腫大1例，膽道結(jié)石3 例。治療入院后均給予禁食、胃腸減壓;應(yīng)用抑酸、抑制胰腺分泌藥物;積極糾正水電解質(zhì)紊亂，維持胎盤灌注，預(yù)防 休克；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及器官功能保護(hù)；給予高效廣譜易通過(guò) 血胰屏障的抗生素等。經(jīng)上述綜合治療后，妊娠大于37周, 胎肺發(fā)育成熟且血尿淀粉酶在1000u以下，行剖宮產(chǎn)手術(shù), 終止妊娠。有胰周化膿、局限性壞死，確診為壞死性胰腺 炎，同時(shí)予胰腺壞死組織清創(chuàng)并空腸造痿，術(shù)后

3、胰周置腹 腔引流管，術(shù)后恢復(fù)良好。妊娠少于35周，有早產(chǎn)征象者, 予地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟。結(jié)果經(jīng)積極治療和精心護(hù) 理，24例患者中,痊愈19例（80%）,好轉(zhuǎn)5例（20%）,孕婦 及胎兒無(wú)1例死亡。2護(hù)理確定循證問(wèn)題通過(guò)對(duì)患者的觀察、詢問(wèn)，采集患者的體征和癥狀， 將其特定化、結(jié)構(gòu)化，針對(duì)不同患者，根據(jù)以往的臨床經(jīng) 驗(yàn)，結(jié)合患者及家屬的需求，確定急需解決的循證問(wèn)題：（1） 由于病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多且重，病情觀察是重點(diǎn)；（2）心 理護(hù)理；（3）基礎(chǔ)護(hù)理；（4）腹痛的護(hù)理；（5）產(chǎn)科護(hù)理；（6）營(yíng) 養(yǎng)支持護(hù)理；（7）做好患者及家屬的健康教育。2. 2應(yīng)用嚴(yán)格的文獻(xiàn)分析與評(píng)價(jià)通過(guò)科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)證

4、據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨 床實(shí)用性作出系統(tǒng)評(píng)價(jià)。同時(shí)，根據(jù)每個(gè)患者發(fā)病原因、 妊娠時(shí)段、治療方案的不同，確定真實(shí)可靠的最佳證據(jù)， 從而制定出適合個(gè)體的最佳護(hù)理措施。護(hù)理實(shí)施妊娠合并急性胰腺炎起病急、病情變化快，并發(fā)癥多,十分兇險(xiǎn)。我們根據(jù)以往所收治妊娠合并急性胰腺炎患者 病情變化特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理工作中的成績(jī)和不足，通過(guò)查找 文獻(xiàn)確定如下護(hù)理措施。2.心理護(hù)理:妊娠合并急性胰腺炎發(fā)病急，病情進(jìn)展快,臨床癥狀明顯，產(chǎn)前患者不僅擔(dān)心自己還擔(dān)心胎兒的健 康，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，我們針對(duì)患者的這些 心理，不僅作好生活護(hù)理還要給予心理疏導(dǎo)。詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因，疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、治療措施等。并列舉以

5、往此類疾病治愈的典型病例，減輕其緊張、焦慮情緒，避 免情緒因素加重和影響病情，促進(jìn)疾病康復(fù)。孕婦產(chǎn)后需 要繼續(xù)用藥，對(duì)嬰兒有影響，不主張母乳喂養(yǎng)，作好孕婦 與家屬的思想工作協(xié)調(diào)。病情觀察:監(jiān)測(cè)生命體征o應(yīng)用心電監(jiān)護(hù),當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降，考慮循環(huán)衰竭，立即配合醫(yī)生給 予強(qiáng)心劑，血管活性藥物。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度。患者 若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)纟甘、血氧飽和度下降，提示缺氧，pa0250mmhg時(shí)，提示呼吸窘迫，立即遵醫(yī)囑給予吸氧，必要 時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察24h出 入量。當(dāng)患者尿量急速減少、全身水腫、短時(shí)間內(nèi)血肌酉干、 尿素氮急劇增高，提示腎功能衰竭。監(jiān)測(cè)凝血功能，觀 察

6、皮膚粘膜有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑等出血傾向。注意觀察患者腹 痛情況。觀察腹痛、腹脹的程度、性質(zhì)及特點(diǎn)，子宮收縮 引起的腹痛需與胰腺炎引起的腹痛相鑒別，胰腺炎引起的 腹痛多為持續(xù)性疼痛，子宮收縮引起的腹痛往往是不規(guī)律 的腹部陣痛。若出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)考慮急性壞死性胰腺炎。觀察患者嘔吐物、排泄物顏色、引流液性狀，判斷有無(wú) 消化道岀血。觀察各項(xiàng)生化指標(biāo)變化。監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 血尿淀粉酶、血糖等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并積極配合 處理。2. 3.3基礎(chǔ)護(hù)理:根據(jù)患者具體情況，制定周密的護(hù)理 計(jì)劃，指導(dǎo)患者臥床休息，保持病室安靜，保證患者得到 充分休息，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。禁食、胃腸減壓期 間，做好口腔護(hù)理，每天更

7、換胃管、引流管并保持通暢， 注意引流液的量、顏色、性狀。保持床單位整潔干燥，更 換汗?jié)竦囊卵?，勤翻身，排除壓瘡等使皮膚受損因素。2腹痛的護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度、 范圍及持續(xù)時(shí)間。指導(dǎo)并協(xié)助患者采取舒適體位，教會(huì)患 者使用轉(zhuǎn)移注意力，放松術(shù)，心理暗示等減輕疼痛的方法。 疼痛劇烈者，在排除急性壞死性胰腺炎后，遵醫(yī)囑合理應(yīng) 用解痙、止痛劑。產(chǎn)科方面的護(hù)理:妊娠合并急性胰腺炎時(shí)，因胰液及血 液滲出，可引起子宮收縮多發(fā)生早產(chǎn)，亦可因長(zhǎng)時(shí)間不協(xié) 調(diào)子宮收縮、低血容量、重癥感染等導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及 胎死宮內(nèi)。因此，必須做好以下護(hù)理工作:監(jiān)測(cè)胎兒情況, 指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，如出現(xiàn)胎心減弱、胎心

8、率120次/min, 胎動(dòng)明顯減少或異常增加，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，立即配合 醫(yī)生應(yīng)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備;有早產(chǎn)征象給予硫酸鎂保胎治療、 地塞米松促胎肺成熟時(shí)，給藥速度宜緩慢，并密切觀察患 者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即遵醫(yī)囑進(jìn)行處理;行剖宮產(chǎn)術(shù)后, 觀察患者腹部傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等，及時(shí)更換切 口敷料。注意子宮收縮情況、陰道出血及惡露排出的量和 性狀，及時(shí)更換會(huì)陰部護(hù)墊，予沖洗會(huì)陰12次/d,;保持 會(huì)陰清潔;觀察患者有無(wú)乳汁淤積，必要時(shí)應(yīng)用熱芒硝外 敷，預(yù)防乳腺炎發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：近年，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(tpn)用于sap 的治療收到良好效果，合理的營(yíng)養(yǎng)支持有利于提高機(jī)體抵 抗力，維持重要器官功能，提高

9、患者的免疫防御能力。妊 娠合并重癥急性胰腺炎患者由于禁食、胃腸減壓、頻繁嘔 吐等因素致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，水電解質(zhì)異常，更由于胎兒生長(zhǎng)， 需要足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。早期采用t pn,用連續(xù)輸注法(輸液 泵)均勻?qū)na液通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸入，使患者每日所需 能量、氮量及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)處于持續(xù)均勻狀態(tài)。待 患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，血淀粉酶正常，約第5天左右試 加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液量由少到多，速度由慢到快，濃度由 低到高逐漸滴入。當(dāng)患者完全適應(yīng)時(shí)，開始行全腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)，同時(shí)恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，開始由流質(zhì)逐漸向半流質(zhì)飲食， 循序過(guò)渡直至正常飲食。期間注意無(wú)菌操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患 者血糖、血電解質(zhì)、血尿淀粉酶等指標(biāo)變化，詳記24

10、h出入 量。2 .3. 7做好患者及家屬的健康指導(dǎo)：由于該病病因主要 與膽道疾?。懯Y）和飲食因素及家族性高血脂有關(guān)，因 此要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬的健康知識(shí)宣傳與教育，避免誘 因，預(yù)防復(fù)發(fā)。妊娠期胰腺炎應(yīng)以預(yù)防為主，妊娠期母體 各系統(tǒng)的代償性變化，其消化系統(tǒng)的解剖和生理學(xué)改變使 得妊娠期胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高。應(yīng)向患者及家屬講解可能誘 發(fā)妊娠期胰腺炎的因素，避免高脂飲食、暴飲暴食、合理 營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)積極治療膽道疾病，以預(yù)防膽源性胰腺炎的發(fā) 生。3討論循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，根據(jù)有價(jià)值、可信 的科學(xué)研究結(jié)果作為基礎(chǔ)，尋找問(wèn)題，尋求實(shí)證，為患者 提供最佳護(hù)理，在進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐時(shí)，護(hù)士會(huì)進(jìn)行更多的 理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，制定的護(hù)理計(jì)劃更 有針對(duì)性和科學(xué)性。運(yùn)用循證護(hù)理，使護(hù)理工作者能以最 新、最可靠的科學(xué)依據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，真 正體現(xiàn)了整體護(hù)理以人為本的護(hù)理理念。將循證護(hù)理運(yùn)用 于妊娠合并急性胰腺炎患者，根據(jù)循證問(wèn)題，找出理論依 據(jù)及循證支持，對(duì)患者施以最