冠心病的社區(qū)防治

1、編輯ppt冠心病的社區(qū)防治冠心病的社區(qū)防治五角場街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五角場街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編輯ppt前言前言l冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量，國內(nèi)外實著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量，國內(nèi)外實踐經(jīng)驗均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病踐經(jīng)驗均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和危險因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。發(fā)展。 編輯pptl在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，開展冠心病社區(qū)綜合防在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，開展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預(yù)防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并治，有利于預(yù)防發(fā)病，

2、減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費用。發(fā)癥及降低醫(yī)療費用。 編輯pptl目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚無冠心病社區(qū)防治目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚無冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對冠心病人的有效管理。對冠心病人的有效管理。編輯ppt冠心病的分型與診斷冠心病的分型與診斷 編輯ppt關(guān)于冠心病的診斷問題關(guān)于冠心病的診斷問題目前冠心病診斷的目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”雖然是冠狀動脈造影，但是對雖然是冠狀動脈造影，但是對于社區(qū)醫(yī)師來說，臨床表現(xiàn)于社區(qū)醫(yī)師來說，臨床表現(xiàn)（包括病史）與心電圖是非常（包括病史）與心電圖是非常重要的。重要的。在社區(qū)衛(wèi)

3、生機構(gòu)鑒別診斷的重在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)鑒別診斷的重要性很大。要性很大。編輯ppt心絞痛的分型心絞痛的分型 心絞痛目前分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。（一）穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛( (stable angina)stable angina)。（二）不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛( (unstable angina)unstable angina) 。編輯ppt急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征( (acute coronary syndromeacute coronary syndrome，ACS)ACS)急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非STST段抬高心肌梗死段

4、抬高心肌梗死( (NSTEMI)NSTEMI)及及STST段抬高心肌段抬高心肌梗死梗死( (STEMI)STEMI)。其共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的其共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為ACSACS。 編輯ppt冠心病的輔助檢查冠心病的輔助檢查 l心電圖（心電圖（ECGECG） /社區(qū)站l動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖/ /社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心l心電圖運動負(fù)荷試驗心電圖運動負(fù)荷試驗l超聲心動圖超聲心動圖l放射性核素心臟顯像放射性核素心臟顯像 l冠狀動脈造影術(shù)冠狀動脈造影術(shù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心編輯ppt冠心病的社區(qū)治療冠心病的社區(qū)治療l一一 冠

5、心病教育冠心病教育l社區(qū)醫(yī)生應(yīng)讓冠心病患者掌握以下知識：1什么是冠心??？2冠心病的危險因素有哪些？3冠心病的主要癥狀4冠心病的危害：編輯ppt5冠心病的治療方案有：（1）提倡用改善生活方式來預(yù)防和治療冠心病，控制危險因素（社區(qū)）（2）藥物治療（社區(qū)）（3）介入治療（上級機構(gòu)）（4）手術(shù)治療（上級機構(gòu)）（5）心理教育（社區(qū)與上級機構(gòu)共同）編輯ppt 二二冠心病的社區(qū)管理冠心病的社區(qū)管理1建立登記制度建立健康檔案并進行登記，以便觀察、治療和隨訪（隨訪表見附錄）2建立隨訪制度（1）冠心病患者的治療方案確定后，應(yīng)進行長期隨訪。（2）不穩(wěn)定心絞痛患者出院后，低危險組患者應(yīng)1-2月隨訪一次；中、高危險組患

6、者無論是否進行介入治療，都應(yīng)至少1個月隨訪一次。（3）與患者預(yù)約下次復(fù)診時間編輯ppt1 1、非藥物治療、非藥物治療/ /干預(yù)干預(yù) l糾正不良飲食習(xí)慣 l糾正血脂紊亂 l戒煙 l減輕體重 l控制高血壓、糖尿病的發(fā)病 l康復(fù)治療 三冠心病的社區(qū)干預(yù)冠心病的社區(qū)干預(yù)編輯ppt2 2、藥物治療、藥物治療 /干預(yù)干預(yù)l阿司匹林 （75-325mg/日）l噻氯吡啶（抵克立得） l氯吡格雷（波立維） l硝酸酯制劑 l受體阻滯劑 l鈣通道阻滯劑 lACEI/ARBl他汀類 編輯ppt冠心病治療的冠心病治療的ABCDEABCDEA A：阿斯匹林和阿斯匹林和ACEIACEIB B：受體阻滯劑受體阻滯劑C C：他

7、汀類藥物與戒煙他汀類藥物與戒煙D D：飲食與控制血糖飲食與控制血糖E E：健康教育與鍛煉健康教育與鍛煉編輯ppt冠心病的社區(qū)預(yù)防與轉(zhuǎn)診冠心病的社區(qū)預(yù)防與轉(zhuǎn)診l冠心病的一級預(yù)防冠心病的一級預(yù)防 l冠心病的一級預(yù)防即對危險因素的干預(yù)。編輯pptl冠心病的二級預(yù)防冠心病的二級預(yù)防 l冠心病的二級預(yù)防是指對冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。包括對患者及其家屬的健康教育。 編輯pptl冠心病的三級預(yù)防：冠心病的三級預(yù)防：l主要針對后期的冠心病患者進行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，堅持服藥，定期復(fù)查。

8、 編輯ppt冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診建議建議編輯ppt1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉(zhuǎn)診：、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)到?？?）、初始心電圖即顯示既往有心肌梗死；2）、聽到雜音，可疑主動脈狹窄；3）、需作運動試驗檢查；4）、初次發(fā)現(xiàn)患有重大共存疾病，如糖尿病；5）、每半年一次的?？齐S訪；6）、治療無效或效果不佳；7）、進行病人個體管理時出現(xiàn)困難，特別是具有較多危險因素者；8）、病人不服從全科醫(yī)生的治療；9）、病人或家屬、朋友要求盡早轉(zhuǎn)診。編輯ppt1、疑似冠心病病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū)、疑似冠心病病人的轉(zhuǎn)診：社區(qū) ?？茖？?1）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非Q波） 2）、疑為或確診為不

9、穩(wěn)定心絞痛 ；3）、癥狀不典型，需要進一步確診 ；4）、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病陽性家族史和/或有多種高危因素編輯ppt（出院后）冠心病人的社區(qū)康復(fù)（出院后）冠心病人的社區(qū)康復(fù) l一、冠心病病人出院后的定期隨訪。l出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期隨訪編輯pptl二、心功能的康復(fù)l出院后首先由全科醫(yī)師進行心功能的評價（NY分級），然后在社區(qū)全科醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸增加活動量。編輯pptl三、心理的康復(fù)編輯pptl四、改變不良行為l出院后首先進行冠心病人危險因素的評估：l可改變的危險因素：如吸煙、肥胖、血脂異常等l不可改變的危險因素：如年齡等。編輯ppt社區(qū)管理路徑社

10、區(qū)管理路徑編輯ppt1、心梗病人出院后社區(qū)管理路徑、心梗病人出院后社區(qū)管理路徑時間時間管理內(nèi)容管理內(nèi)容第1周第一次家訪或門診（收出院單/轉(zhuǎn)診單，總體評估、做ECG、行為干預(yù)、病人教育等）。第2-3周第2、第3周各一次家訪或門診（其中第2周如有專科復(fù)查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪）。第4周第4周專科復(fù)查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪（如果服用抵克立得/波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)結(jié)果）。第5-12周每2周到社區(qū)站復(fù)查一次包括總體評估、做ECG、行為干預(yù)、病人教育等（其中第8周專科復(fù)查，社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪，如果服用抵克立得/波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)結(jié)果）。第3-6個月每月到社區(qū)站復(fù)查一次包括總體評估、做ECG、行為干預(yù)、病人教育等

11、（至少復(fù)查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立維者還查血常規(guī)），并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。其他說明6個月后病人病情穩(wěn)定則進入穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑（理路徑（見下面），），如出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，按專科醫(yī)生意見執(zhí)行。編輯ppt2 2穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑 （1）建立或填寫個人健康檔案（包括冠心病人登記表）建立或填寫個人健康檔案（包括冠心病人登記表）（2）曾到專科就診的病人，社區(qū)醫(yī)師了解?？圃\療情況并及時把轉(zhuǎn)診單歸檔）曾到?？凭驮\的病人，社區(qū)醫(yī)師了解?？圃\療情況并及時把轉(zhuǎn)診單歸檔（3）制定相應(yīng)的治療計劃和危險因素干預(yù)計劃（吸煙、高膽固醇、高血壓等）制定相應(yīng)的治療計劃和危險因素干預(yù)計劃（吸煙、高膽固醇、高血壓等）（4）二級預(yù)防性治療計劃（）二級預(yù)防性治療計劃（ABC用藥）用藥）（5）制定重大共存疾病的管理計劃（如糖尿病控制血糖）制定重大共存疾病的管理計劃（如糖尿病控制血糖）（6）低危組）低危組1-2個月隨訪一次，高危組個月隨訪一次，高危組