手術(shù)室體位擺放及注意事項

1、最新手術(shù)室體位擺放及注意事項手術(shù)室手術(shù)室 劉瑞華劉瑞華手術(shù)室體位擺放及手術(shù)室體位擺放及注意事項注意事項最新手術(shù)室體位擺放及注意事項手術(shù)體位與壓瘡的基礎(chǔ)知識手術(shù)體位與壓瘡的基礎(chǔ)知識n手術(shù)體位n壓瘡的基礎(chǔ)知識最新手術(shù)室體位擺放及注意事項手術(shù)體位n任何手術(shù)的成功都需要一個顯露清晰的手術(shù)視野，以適應(yīng)手術(shù)者操作，清晰顯露手術(shù)視野不僅取決于麻醉效果還取決于正確合適的手術(shù)體位。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項手術(shù)體位手術(shù)體位包括：n病人的姿勢n體位墊的使用n手術(shù)床的操作最新手術(shù)室體位擺放及注意事項體位變化對機(jī)體的影響n體位變化對心血管系統(tǒng)的影響 機(jī)體對于體位改變的生理反應(yīng)主要是對重力改變的反應(yīng)。由于重力的作用可

2、引起組織器官之間和組織器官內(nèi)的血流及血液分布的改變。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項體位變化對機(jī)體的影響n體位對呼吸系統(tǒng)的影響主要來自兩方面：重力和機(jī)械性障礙。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項體位變化對機(jī)體的影響體位改變對神經(jīng)系統(tǒng)的影響n中樞神經(jīng)系統(tǒng)n外周神經(jīng)系統(tǒng)最新手術(shù)室體位擺放及注意事項壓瘡的定義n 壓瘡，又稱壓力性潰瘍。n 是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而形成軟組織壞死的壓力性潰瘍。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項壓瘡的好發(fā)部位n仰臥位枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎體隆突處、骶尾部、足跟。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項壓瘡的好發(fā)部位n側(cè)臥位 耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)

3、、內(nèi)外踝。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項壓瘡的好發(fā)部位n俯臥位 耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。 坐位 ：坐骨結(jié)節(jié)最新手術(shù)室體位擺放及注意事項壓瘡的分期n淤血紅潤期 是急性炎癥的反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、麻木等，一般在術(shù)后1-2天內(nèi)就會自動消退。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項采取措施 在此期主要是防止局部組織繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部干燥可自行愈合，也可通過外敷等方式使其痊愈。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項壓瘡的分期n炎性浸潤期 其特征為真皮已受損，出現(xiàn)水皰，組織糜爛，多發(fā)生在術(shù)后2-3天。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項采取措施 這時我們要注意保護(hù)好皮膚，避免再一次

4、感染，此期經(jīng)過外敷等方式可以使其痊愈。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項壓瘡的分期n淺表潰瘍期 這也是臨床上常見久治不愈的褥瘡。此時受損的組織已達(dá)真皮以下，累及皮下脂肪層。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項采取措施 這時很難通過單純的換藥或保守療法達(dá)到痊愈，有可能要通過外科治療或植皮來解決褥瘡的問題。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項壓瘡的分期n壞死潰瘍期 此時組織的全層皮膚已經(jīng)被廣泛損傷，同時伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊的損傷。主要見于長期臥床的老年人、極度營養(yǎng)不良的人群等。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項采取措施 在此期，只有通過植皮等外科手術(shù)來解決。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項疼痛n在這4期中，只有在1期

5、和2期中病人會出現(xiàn)疼痛的感覺，而到了3期和4期時，由于神經(jīng)和血管都已受到損傷，病人也就不感到痛了。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項主要原因n由于我們不恰當(dāng)?shù)姆胖檬中g(shù)體位對病人的循環(huán)系統(tǒng)造成強(qiáng)大的干擾，干擾病人的血液循環(huán)和局部的神經(jīng)狀況，在這種情況下，病人發(fā)生壓瘡的機(jī)會就大大增加。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項n對于我們手術(shù)室護(hù)士來講最主要的因素是擺放什么樣的手術(shù)體位使病人感到舒適，同時又能滿足醫(yī)生的手術(shù)操作，在擺放時應(yīng)注意哪些技巧問題這是我們護(hù)士要去研究的。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項n在手術(shù)室內(nèi)跟骨和骶骨是最主要的褥瘡好發(fā)部位，那么我們來看一下這兩個受力點(diǎn)的受壓情況。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項常

6、見的錯誤體位:足跟與床面呈點(diǎn)狀接觸, 壓力集中分布最新手術(shù)室體位擺放及注意事項采取措施n在這種情況下我們就只有通過一個辦法來解決，那就是解壓。我們通過減壓的方法來解決，把足跟釋放出來。通過一個半圓形軟墊，把病人的足跟抬高，通過這個軟墊把壓力平均分布到踝部和小腿，使點(diǎn)受力變?yōu)槊媸芰Γ黾铀氖芰γ娣e，這樣很好的解決了局部受壓問題。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項 解決局部壓力問題最新手術(shù)室體位擺放及注意事項n對于骶骨，我們知道它人體的重心所在，人體一半的重量都是骶骨來承擔(dān)的。在這種情況下我們只能通過盡可能減少骶骨所受到的壓力，來解決受壓問題。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項n當(dāng)病人平躺在手術(shù)床上時，通常

7、是病人的枕部、肩部、肘部、骶部和足跟這幾點(diǎn)承受病人的重量，這時病人和床的接觸是點(diǎn)狀接觸，我們知道點(diǎn)狀接觸會使局部壓力增加。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項手術(shù)體位安置原則1、參加人員n手術(shù)醫(yī)師n麻醉醫(yī)師n巡回護(hù)士共同完成國外有的醫(yī)院由專職體位技師來完成。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項手術(shù)體位安置原則2、保證病人安全舒適3、充分暴露手術(shù)野4、不影響病人呼吸5、不影響病人血液循環(huán)最新手術(shù)室體位擺放及注意事項手術(shù)體位安置原則6、不壓迫病人外周神經(jīng)7、不過度牽拉病人肌肉骨骼8、防止安置體位并發(fā)癥最新手術(shù)室體位擺放及注意事項常見體位墊n軟墊n沙袋n固定帶n啫喱墊最新手術(shù)室體位擺放及注意事項標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位n制定標(biāo)

8、準(zhǔn)手術(shù)體位便于手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)確、熟練應(yīng)用，以最大限度保證病人的舒適與安全，降低因體位安置不當(dāng)給病人和手術(shù)室護(hù)士帶來的風(fēng)險。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法n標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都是在標(biāo)準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上演變而來。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項仰臥位n頭部抬高35cm，肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平位置。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)下點(diǎn)軟墊，如果手術(shù)時間長，足跟部應(yīng)墊軟墊。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項仰臥位擺放要點(diǎn)The distal joint of the arm has to be positioned higher than the proximal

9、 joint遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于高于近端關(guān)節(jié)近端關(guān)節(jié),手臂在手臂在身體前方身體前方最新手術(shù)室體位擺放及注意事項 側(cè)臥位n雙下肢屈髖屈膝70度，呈跑步狀。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項側(cè)臥位n頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊，雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90度，雙手臂呈抱球狀，骨盆處用前后擋板固定。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項俯臥位n雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，雙下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊。頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾懸空。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項俯臥位n胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，雙手臂置于有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90度，雙上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端

10、關(guān)節(jié)。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項俯臥位擺放要點(diǎn)The distal joint of the arm has to be positioned lower than the proximal joint遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于低于近端關(guān)節(jié)近端關(guān)節(jié)最新手術(shù)室體位擺放及注意事項常見體位并發(fā)癥及預(yù)防n常見體位并發(fā)癥主要有壓瘡和意外傷害最新手術(shù)室體位擺放及注意事項預(yù)防n做好“一評四防”。n一評：術(shù)前認(rèn)真評估病人的皮膚最新手術(shù)室體位擺放及注意事項預(yù)防n有些病人的自身情況所決定的，我們在給病人做手術(shù)前，所有的這些問題都需要醫(yī)生在病房對病人的身體狀況進(jìn)行術(shù)前調(diào)整，使病人的狀況達(dá)到能耐受手術(shù)的要求。最新手術(shù)室體

11、位擺放及注意事項預(yù)防 四防n防墜床n防壓瘡n防意外燒傷n放結(jié)膜炎是受力面上所承受的垂直作用力最新手術(shù)室體位擺放及注意事項預(yù)防n1.手術(shù)前認(rèn)真評估病人全身情況；手術(shù)中仔細(xì)觀察，及時處理，及時匯報，及時記錄。n2.病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項預(yù)防n3.擺放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，防止意外發(fā)生。n4.體位擺放后再次檢查床單是否平整清潔干燥。n5.體位安置完成后檢查身體是否與金屬物品接觸。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項預(yù)防n6.手術(shù)中保持病人皮膚干燥防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單。n7.手術(shù)中頭低位時盡可能墊高頭部，預(yù)防眼部并發(fā)癥。n8.手術(shù)中更換體位時應(yīng)有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的產(chǎn)生。最新手術(shù)室體位擺放及注意事項預(yù)防n9.在手術(shù)允許的情況下，每兩小時適當(dāng)調(diào)整體位，以縮短局部組織的受壓時間。n10.粘貼及揭除電極片、負(fù)極板、搬動病人時動作應(yīng)輕