人工呼吸和胸外按壓

1、人工呼吸artificial respiration用于自主呼吸停止時的一種急救方法。 通過徒手或機械裝置使空氣有節(jié)律地進入 肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進入肺內(nèi)的氣體呼出。 如此周而復(fù) 始以代替自主呼吸。人的心臟和大腦需要不斷地供給氧氣。如果中斷供氧 3 4 分鐘就會造成不可逆 性損害。所以在某些意外事故中，如觸電、溺水、腦血管和心血管意外，一旦發(fā) 現(xiàn)心跳呼吸停止， 首要的搶救措施就是迅速進行人工呼吸和胸外心臟按壓， 以保 持有效通氣和血液循環(huán)， 保證重要臟器的氧氣供應(yīng)。 現(xiàn)場急救人工呼吸可采用口 對口（ 鼻） 方法，或使用簡易呼吸囊。 在醫(yī)院內(nèi)搶救呼吸驟停患者還可使用結(jié)構(gòu)更 復(fù)

2、雜、功能更完善的呼吸機。人工呼吸方法很多，有口對口吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法，但以口對口吹 氣式人工呼吸最為方便和有效。適應(yīng)證 ：心跳驟停，因麻醉、電擊：中毒、溺水、頸椎骨折及其他傷病引起呼吸 麻痹者。在進行口對口人工呼吸時， 使病人仰臥空氣流暢的平地或硬板上， 兩臂在身旁緊 貼身軀，用手帕擦去口腔內(nèi)異物， 一手掌按前額， 將另一手的食指和中指置于頦 骨下，上抬下頦部，使頭顱后仰，這樣可使舌根與后咽壁分離，遮蓋氣管開口的 會厭軟骨翹起，上呼吸道得以通暢?？趯诖禋鈺r， 用按于前額手的拇指和食指夾住鼻翼， 口對鼻吹氣時， 則可將上 抬下頦手掌代替中、食指，以拇指、食指封閉口唇，搶救者作深吸氣

3、后，俯身以 口唇包圍病人口 （鼻） 部，用力緩慢呼氣，將氣壓入肺臟。吹氣時應(yīng)見到胸廓擴張。 每次吹氣時間約 11.5 秒，氣量 8001000 毫升為宜， 開始第 12 次量可多些。每次吹氣后，移開口唇，讓病人肺內(nèi)氣隨胸廓回縮排 盡，再重復(fù)吹氣，每分鐘約 12 次左右，每次吹氣務(wù)求用深吸氣的前部分呼氣， 以保證最高含氧濃度；每隔 510 秒，測摸病人頸動脈搏動，如脈搏消失，胸前 亦聽不到心跳，即進行體外心臟按摩，與人工呼吸交替進行；每 2 次吹氣后，以 80100次頻率進行體外心臟按壓 15次。人工呼吸和體外心臟按摩交替 4 次后， 檢查頸動脈搏動，若心臟跳動恢復(fù)，呼吸未出現(xiàn)，則繼續(xù)人工呼吸。

4、如有兩人在 場，一人做人工呼吸，一人做體外心臟按摩，按摩與吹氣的比例可調(diào)為51。（附：最新研究表明， 按壓比吹氣更有效， 故按壓吹氣比無論雙人抑或單人都改 為 15： 1）現(xiàn)場搶救的同時，應(yīng)迅速通知專業(yè)救護人員接應(yīng)，或急送醫(yī)院治療。胸外心臟按壓external chest compression胸外心臟按壓依傳統(tǒng)的觀點是“心泵機制”， 即在胸外按壓時， 心臟在胸骨和脊 柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松壓迫后，心室舒張，血液回心。 近年臨床觀察證明， 人體循環(huán)的動力不單是心泵機制， 主要還是來自胸腔內(nèi)壓增 減的變化， 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受 壓下陷。

5、因此， 當(dāng)按壓胸部時， 使血液向前流動的機制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增 加，以致胸內(nèi)壓力頸動脈壓頭動脈壓頸靜脈壓。 正是這個壓差使血液向頸 動脈，流向頭部，回流到頸靜脈。不適用于： (1) 胸壁開放性損傷； (2) 肋骨骨折； (3) 胸廓畸形或心包填塞； (4) 凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)。如晚 期癌癥等。1. 做人工呼吸須具備 5 個條件: 患者呼吸道暢通，空氣容易入出。 解開患者衣扣，防止胸部受壓，使其肺部伸縮自如。 操作適當(dāng)，不能造成肋骨損傷。每次壓擠胸或背時，不能少于 12 的正常氣體交換量。 必須保持足夠時間，只要病人還有一線希望，就不可隨意放棄人

6、工呼吸。2. 進行人工呼吸前應(yīng)注意事項 清除病人口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物等，如有假牙亦應(yīng)取出，以免假牙脫落墜 入氣管。解開病人衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩，以免胸廓受壓。 仰臥人工呼吸時必須拉出患者舌頭，以免舌頭后縮阻塞呼吸。檢查患者胸、背部有無外傷和骨折，女性有無身孕，如有，應(yīng)選擇適當(dāng)姿勢， 防止造成新的傷害。除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外， 一般應(yīng)就地做人工呼吸， 盡量少搬動。3. 人工呼吸的常用方法有以下幾種口對口吹氣法：病人應(yīng)置于仰臥位，急救者跪在患者身旁(或取合適姿勢)， 先用一手捏住患者的下巴， 把下巴提起，另一只手捏住患者的鼻子， 不使其漏氣。 進行人工呼吸者，在進行前先深吸一口氣

7、，然后將嘴貼緊病人的嘴，吹氣入口； 同時觀察病人胸部是否高起；吹完氣后嘴即離開，讓病人把肺內(nèi)的氣“呼”出。 最初吹的 510 口氣要快些，以后則不必過快，只要看到患者高起的胸部下落， 表示肺內(nèi)的氣體已排出時，接著吹下一口氣，就可以了。如此往復(fù)不止地操作， 直到病人恢復(fù)自動呼吸或真正確診死亡為止。 每次吹氣用力不可過大， 以免患者 肺泡破裂；也不可過小，以免進氣不足，達不到救治目的?？趯Ρ谴禋夥ǎ?如果碰到傷病患者牙關(guān)緊閉， 張不開口， 無法進行口對口人工 呼吸時， 可采用口對鼻吹氣法。 口對鼻吹氣法與口對口吹氣法相同， 但必須將病 人的嘴巴用手捏緊， 防止氣從口內(nèi)排出。 在進行此法時， 要先將

8、患者鼻內(nèi)污物清 除，以防阻塞氣道。 用此法吹氣時， 應(yīng)比口對口吹氣法用力大些， 時間長些。 無 論用口對口還是用口對鼻吹氣方法， 最好都用紗布或手帕將病人口、 鼻隔一下(但 不能影響通氣)。吹氣次數(shù)每分鐘成人不少于 14 16 次，兒童不少于 20 次， 嬰兒不少于 30 次。俯臥壓背法：此法古老但仍在普遍使用。由于病人俯臥，舌頭易向口外墜出， 救治者不必另花時間拉舌頭， 可贏得更多更快的搶救時間。 此法簡單易行， 在救 治觸電、溺水、自縊者時常用。此法雖進氣量不及口對口和口對鼻大，但比以后 幾種人工呼吸法效果好。其操作方法是： 將患者胸、腹貼地，腹部稍墊高，頭偏向一側(cè)，兩臂伸過頭或一臂枕在頭

9、下， 使胸廓擴大。救治者兩腿跪地面向患者頭部， 騎在患者腰臀上， 把兩手平放在患者背部肩胛 下角的脊椎骨兩旁，手掌根緊貼患者背部，用力向下壓擠。救治者在壓擠患者背部時應(yīng)俯身向前， 慢慢用力下壓， 用力方向是向下向前推 壓，這時患者肺內(nèi)空氣已壓出（即呼氣），然后慢慢放手松回，使空氣進入患者 肺內(nèi)（即吸氣），如此反復(fù)便形成呼吸。每分鐘可作 1416 次。 仰臥壓胸法：此法不適于牙關(guān)緊閉舌向后墜的患者，對溺水、胸部創(chuàng)傷、肋骨 骨折患者也不宜采用。 此法的優(yōu)點是： 便于觀察病人表情， 氣體交換量較俯臥法 為大。在行人工呼吸前應(yīng)先將病人舌頭拉出（最好設(shè)法固定，以防后縮阻喉）。其操作 方法如下： 患者取仰

10、臥位 , 背部稍墊高 , 使胸部凸起。 救治者雙膝跪在患者大腿兩旁， 將雙手平放于患者乳房稍下部位 （相當(dāng)于第六、 七對肋骨處），雙大拇指向內(nèi)，靠近患者胸骨下端，余四指微彎向外，手掌根貼 緊患者胸廓肋骨上，用力壓擠其胸。 擠壓方向、壓擠方法同俯臥壓背法。做此法時，救治者兩臂伸直，依靠體重和 臂力推壓患者胸廓，使其胸腔縮小，迫使氣體由其肺內(nèi)排出（即呼氣），在此位 置停 2 秒鐘；然后再將雙手松開，身體向后，略停 3秒鐘，使患者胸擴張，空氣 進入其肺內(nèi)（即吸氣），如此反復(fù)壓啟，每分鐘 1416 次，直到患者恢復(fù)正常 呼吸為止。仰臥伸臂壓胸法： 如傷員下肢或腰臀部負傷， 無法用仰臥壓胸法時， 可采用

11、此 法。此法仍將患者仰臥，救治者雙膝跪在患者頭頂端，將患者雙臂置胸前，握緊 患者雙腕，將其雙臂向上與軀體呈直角，再向外拉與地平，維持 2 秒鐘，使其胸 廓擴張，引氣入肺（即吸氣）；接著再將患者兩臂收回，使之屈肘放于胸廓的前 外側(cè)，對著肋骨施加壓力，持續(xù) 2 秒鐘，使其胸廓縮小，擠氣出肺（即呼氣）。 如此往復(fù)，直至患者恢復(fù)自動呼吸為止。此法仍為每分鐘 1416 次。 病人呼停止時要確保呼吸道暢通， 馬上進行人工呼吸。 要注意吹入的氣量大人和 孩子是不同的。人工呼吸要有節(jié)奏地進行。1. 操作者坐在病人一側(cè)，張開病人嘴巴。2. 為防止吹入氣向外漏，要掐住病人鼻孔。3. 深吸氣，張大嘴，操作者與病人口

12、對口地像吹氣球似地給病人送氣。4. 一邊吹氣，一邊要觀察病人胸部是否隨著鼓動。5. 吹一口氣，將口松開，檢查病人是否自主呼氣， 每隔 5 秒鐘一次，反復(fù)進行。 比起空氣中的含氧率， 呼出氣中的氧氣要低， 但已足以維持生命。 這種不用任何 器具的口對口人工呼吸法十分有效、簡單。碰到嘴張不開的病人時可以掐住病人嘴巴，從鼻腔送氣作人工呼吸。1. 將下巴突出，開通鼻腔及咽喉部。2. 將下巴托起，閉緊嘴唇，以防漏氣。3. 深深吸氣，對著鼻腔送氣。4. 松開嘴，用臉頰體察病人有否自主呼氣。5. 這種方法適宜下巴、口腔外傷的病人。 人工呼吸的操作方法 昏迷病人或心跳停止病人在排除氣道異物，采用徒手方法使呼吸

13、道暢通后, 如無自主呼吸 ,應(yīng)立即予以人工呼吸 , 以保證不間斷地向患者供氧 , 防止重要器官因缺 氧造成不可逆性損傷。正?？諝庵醒鯘舛燃s為 21%，經(jīng)呼吸吸入肺后人體大約可利用 35%，也就是說， 呼出氣中仍含有 1618%的氧濃度，只要我們在進行人工呼吸時給病人的氣量稍 大于正常， 使氧含量的絕對值并不少于自主呼吸， 這樣就完全可以保證身體重要 器官的氧供應(yīng)，不至于由于缺氧而導(dǎo)致重要生命器官的損害。 常用的人工呼吸方法有兩種 , 即口對口呼吸和口對鼻呼吸。1） 口對口呼吸 根據(jù)患者的病情選擇打開氣道的方法 , 患者取仰臥位 , 搶救者一手放在患者前額 , 并用拇指和食指捏住患者的鼻孔 ,

14、另一手握住頦部使頭盡量后仰 , 保持氣道開放 狀態(tài), 然后深吸一口氣 ,張開口以封閉患者的嘴周圍 （嬰幼兒可連同鼻一塊包住 ）, 向患者口內(nèi)連續(xù)吹氣 2次,每次吹氣時間為 11.5 秒, 吹氣量 1000毫升左右 , 直到 胸廓抬起 ,停止吹氣 , 松開貼緊患者的嘴 , 并放松捏住鼻孔的手，將臉轉(zhuǎn)向一旁 , 用耳聽有否氣流呼出，再深吸一口新鮮空氣為第二次吹氣做準(zhǔn)備 , 當(dāng)患者呼氣完 畢, 即開始下一次同樣的吹氣。如患者仍未恢復(fù)自主呼吸 , 則要進行持續(xù)吹氣 , 成 人吹氣頻率為 12次/ 分, 兒童 15次/分,嬰兒 20次/ 分, 但是要注意 , 吹氣時吹氣容 量相對于吹氣頻率更為重要 ,

15、開始的兩次吹氣 , 每次要持續(xù) 12秒鐘, 讓氣體完全 排出后再重新吹氣 , 一分鐘內(nèi)檢查頸動脈搏動及瞳孔、皮膚顏色，直至病人恢復(fù) 復(fù)蘇成功，或死亡，或準(zhǔn)備好做氣管插管。2） 口對鼻呼吸 當(dāng)患者有口腔外傷或其它原因致口腔不能打開時 , 可采用口對鼻吹氣 , 其操作方 法是: 首先開放患者氣道 , 頭后仰 , 用手托住患者下頜使其口閉住。深吸一口氣 , 用口包住患者鼻部 ,用力向患者鼻孔內(nèi)吹氣 , 直到胸部抬起 , 吹氣后將患者口部張 開,讓氣體呼出。如吹氣有效 ,則可見到患者的胸部隨吹氣而起伏 , 并能感覺到氣 流呼出 張仲景在南陽、 修武一帶行醫(yī)， 始終放不下寫書傳播醫(yī)理的心愿。 為了寫好這

16、本 書，他除了尋找、研究各種祖國的醫(yī)學(xué)典籍外，還盡力采集民間的驗方，不斷積 累資料。有一天， 他聽說鄰近老鄉(xiāng)們把一個上吊的人救活了， 便忙去打聽用的是 什么方法，回來后，他在書上這樣寫道：“把自縊的人抱住，再輕輕地解下來。 在死者掛著時不可截斷繩索， 以免跌傷。 然后將死者仰放在床板上， 兩人蹲在死 者的頭兩旁， 揉摩他的臂部和頸部， 并拿起兩手一起一落的運動。 另外一個人反 復(fù)按死者的胸脯， 和抬手的人節(jié)拍一致。 這樣進行了約煮熟一頓飯的功夫， 死者 若能恢復(fù)呼吸，運動仍然繼續(xù)進行，但這時動作不可太猛， 以免患者過于勞累” 這是我國歷史上第一次“人工呼吸”的記載。人工呼吸是用人工方法 （手法

17、或機械 ）借外力來推動肺、 膈肌或胸廓的運動， 使氣 體被動進入和排出肺臟， 以保證機體氧的供給和二氧化碳的排出。 在一般情況下， 搶救者僅須用其正常通氣量的 20，就足以使患者保持適當(dāng)?shù)耐夂途S持生命 所需要的氧氣濃度。人工呼吸應(yīng)在保持呼吸道通暢的情況下進行，如患者口、鼻腔內(nèi)有嘔吐物、 泥沙、血塊、假牙等異物時，用紗布包住示指伸人 口腔進行清除；并松開患者衣 領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等；舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇 上。人工呼吸方法很多，有口對口吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法，但以口對 口吹氣式人工呼吸最為方便和有效。1. 適應(yīng)證：心跳驟停，因麻醉、電擊：中毒、頸椎骨折及其他傷

18、病引起呼吸 麻痹者。2. 操作方法（1）口對口吹氣法：將患者安置在乎硬的地面上或在患者的背后墊上一塊硬 板，去枕平臥，盡量減少搬動患者。 搶救者將一手掌小魚際 （小拇指側(cè) ）置于患者 前額，下壓使其頭部后仰， 另一手的示指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方， 將 頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張 開。用按于前額之手的拇指和示指，捏住患者的鼻翼下端；深吸一口氣后，張開 口貼緊患者的嘴， 把患者的口部完全包住， 深而快地向患者口內(nèi)用力吹氣， 直至 患者胸廓向上抬起為止。 一次吹氣完畢后，立即與患者口部脫離， 輕輕抬起頭部， 面向患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次

19、人工呼吸。同時使患者的口張開， 捏鼻的手也應(yīng)放松，觀察患者胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從患者口內(nèi)排出。吹氣頻率為 1220 次分，吹氣量為 800 1200ml次。應(yīng)與胸外心臟按 壓成比例，單人操作時按壓心臟 30 次，吹氣 2 次（ 比例為 30： 2） ；雙人操作時 按 5： 1 的比例進行，即按壓心臟 5 次，吹氣 1 次。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓。（2）俯臥壓背法：此法是一種較古老的方法。由于患者取俯臥位，舌頭能略 向外墜出， 不會堵塞呼吸道， 能及早進行人工呼吸， 但氣體交換量小于口對口吹 氣法。目前，在搶救觸電、溺水者時還多用此法。但對于孕婦、胸背部有骨折者 不宜采用此法。操作方法：患者取俯臥位，即胸腹貼地，腹部可微微墊高，頭偏向一側(cè)，兩 臂伸過頭，一臂枕于頭下，另一臂向外伸開，以使胸廓擴張。搶救者面向其頭， 兩腿屈膝跪于傷患者大腿兩旁，把兩手平放在其背部肩胛骨下角 （ 大約相當(dāng)于第 七對肋骨處 ） 、脊柱兩側(cè)，大拇指靠近脊柱，其余四指稍開。俯身向前，慢慢用 力向下壓縮， 用力的方向是向下、 稍向前推壓。當(dāng)搶救者的肩膀與患者肩膀?qū)⒊?一直線時，不再用力。在這個向下、向前推壓的過程中，即將肺內(nèi)的