乳腺癌骨轉(zhuǎn)移護(hù)理

1、乳腺癌病人肝、骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理 中西醫(yī)二病區(qū) 郭君乳癌骨轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移為乳癌血行轉(zhuǎn)移中第二位多見(jiàn)的繼發(fā)病。在骨轉(zhuǎn)移的初期，可以沒(méi)有任何病征特點(diǎn)。在骨轉(zhuǎn)移晚期，當(dāng)癌細(xì)胞較大面積破壞骨組織，侵犯骨膜或形成病理性骨折時(shí)可產(chǎn)生劇烈疼痛。骨轉(zhuǎn)移的疼痛常表現(xiàn)為部位固定、疼痛劇烈、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移時(shí)可形成病理性骨折;脊椎轉(zhuǎn)移時(shí)癌腫可突入髓腔或形成病理性壓縮性骨折，最終都?jí)浩燃顾柙斐山匕c。骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位依次為：胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、股骨等。多數(shù)為溶骨性病變，少數(shù)是成骨性改變。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床輔助檢查方法中，骨的放射性核素掃描較X線(xiàn)平片對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌的早期發(fā)現(xiàn)更為敏感，平均可提前3個(gè)月發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移的征象。

2、病情介紹 檢查結(jié)果 護(hù)理問(wèn)題及措施 飲食護(hù)理 心理護(hù)理 體會(huì)病情介紹 床號(hào) 床 姓名 性別 女 年齡 歲 診斷 乳腺癌（期）放化療后 多發(fā)肝轉(zhuǎn)移 多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 主管醫(yī)生 責(zé)任護(hù)士 病情介紹 患者2013年6月10日入院 入院第 N 天 患者確診乳腺癌7年，已行多周期全身靜脈化療，放療25次，生物治療2次，平診入院，輪椅推入病房，腰部陣發(fā)性疼痛，雙下肢麻木，能積極配合治療 現(xiàn)患者神志清，精神可，飲食好，大小便正常，腰部仍陣發(fā)性疼痛，雙下肢麻木，有知覺(jué)，活動(dòng)差 醫(yī)囑：中藥抗腫瘤，提高免疫力治療 檢查結(jié)果 上腹部、胸椎、腰椎MRI平掃：1.肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)及腫塊。2.肝胃間及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.

3、兩側(cè)胸膜增厚伴多發(fā)結(jié)節(jié)，兩側(cè)胸腔內(nèi)少量積液。4.胸骨、腰椎、兩側(cè)肋骨、兩側(cè)髂骨、骶骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，部分伴軟組織團(tuán)塊形成，并于T8、9、10椎體水平及L1、2椎體水平突入椎管內(nèi)，可疑侵及脊髓，伴脊髓水腫。 6月30查血：白細(xì)胞2.47109L,紅細(xì)胞2.8109L，間接膽紅素3.3umolL，谷草轉(zhuǎn)氨酶42 uL，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶180 uL護(hù)理問(wèn)題及措施 疼痛： 藥物止痛：按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥 分散注意力：參加聽(tīng)音樂(lè)，深呼吸，有節(jié)律按摩 針灸止痛：針刺合谷穴 促進(jìn)舒適：保持病室安靜、整潔、舒適 手背拇指與食指的根部交界處的肌肉最高點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題及措施 感染： 骨髓抑制：醫(yī)囑給予升白藥物；避免去公共場(chǎng)所，減

4、少感染機(jī)會(huì)；病房每日消毒滅菌；囑其多食利于升血的食物，如：紅棗花生及新鮮水果蔬菜等。 PICC導(dǎo)管：患者左上肢帶有外周中心靜脈導(dǎo)管一根，保持穿刺處敷料清潔、平整、干燥，定期更換敷料與接頭，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 溫灸提高免疫力：溫灸關(guān)元穴由臍中心至恥骨聯(lián)合上緣，作為五寸，仰臥，當(dāng)臍下三寸處。關(guān)元穴具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、調(diào)理沖任、理氣和血、強(qiáng)身健體等作用。護(hù)理問(wèn)題及措施 病理性骨折： 骨轉(zhuǎn)移的病人，特別是脊椎、腰椎的病人最好睡硬板床，注意避免強(qiáng)烈震動(dòng)和沖撞，臥床者應(yīng)保持正確體位，翻身時(shí)可有人協(xié)助，更換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)十分緩慢輕巧熟練，協(xié)助患者適當(dāng)離床活動(dòng)，以免引起疼痛加重和病理性骨折的發(fā)生。心理護(hù)理 必須深

5、入了解分析患者的心理狀況，對(duì)不同心理反應(yīng)做出不同的護(hù)理 措施。要關(guān)心體貼患者，以誠(chéng)摯、耐心、理解的心境主動(dòng)去關(guān)心、 接近患者，真正做到視患者如親人，充分取得患者的信賴(lài)，正確引導(dǎo)患者，耐心做好其思想工作，合理解答他們提出的各種問(wèn)題，鼓勵(lì)患者和疾病作斗爭(zhēng)，使其以積極的態(tài)度配合治療。飲食護(hù)理 注意飲食調(diào)節(jié)；盡量選擇適合患者口味且營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。多食含蛋白質(zhì)、維生素，微量元素多的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)以及瘦肉等；協(xié)助患者處于舒適平臥位或半臥位進(jìn)食，盡量少搬動(dòng)患者，少食多餐，注重就餐環(huán)境；必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法。飲食護(hù)理 請(qǐng)記住“三高、三拒絕”這個(gè)關(guān)鍵詞 一高：高蛋白飲食，粗糧、豆腐、豆腐

6、腦、雞蛋蛋白為主食。 二高：高維生素飲食，每日有3杯以上的自家制的西紅柿汁或胡蘿卜汁。 三高：高熱量飲食。每日60毫升亞麻油。多吃核桃、深海海魚(yú)。 一拒絕：拒絕一切含糖食品，把精米、精面的攝入減到最低量。 二拒絕：拒絕一切食用油，把食用油改用橄欖油。 三拒絕：拒絕煎、炸、燒烤。乳癌肝轉(zhuǎn)移 A.肝臟是乳腺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一，它常常導(dǎo)致乳腺癌的治療失敗。有約60%的未治愈乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移的途徑主要有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，其中以血行轉(zhuǎn)移為主。在乳腺癌的血行播散中，位居首位的是肺，然后是骨，第三位便是肝。 B.乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)和原發(fā)性肝癌很相似，轉(zhuǎn)移的早期無(wú)癥狀，后來(lái)會(huì)逐步出現(xiàn)上

7、腹部或肝區(qū)的脹痛不適，然后腹脹、黃疽、食欲減退、乏力、體重減輕、肝區(qū)劇烈疼痛、發(fā)熱等。 C.體征上可見(jiàn)肝腫大，甚至可以扣及肝表面和邊緣凹凸不平的腫塊、腹水、黃疽。乳腺癌自檢方法 20歲以上婦女，特別是伴有危險(xiǎn)因素的40歲以上的女性，應(yīng)每月自我檢查一次，已進(jìn)入更年期、妊娠及哺乳的婦女應(yīng)定期檢查。檢查時(shí)間最好在月經(jīng)后的710天 直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線(xiàn)下，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診（見(jiàn)圖1 圖2 圖3），比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)，注意外形有無(wú)大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。 舉起左側(cè)上肢（見(jiàn)圖4）用右手三指（食指，中指，

8、無(wú)名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法（見(jiàn)圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大。 最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀(guān)察有無(wú)乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)（見(jiàn)圖5）。乳腺自我檢查表乳腺自我檢查表注意事項(xiàng)：自檢人員應(yīng)首先學(xué)會(huì)正確的自檢方法。此表由自檢人員自檢后，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。每月定期自檢一次，且認(rèn)真記錄，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常改變后，及時(shí)請(qǐng)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師復(fù)查。自檢人姓名自檢人姓名 年齡年齡 住址住址 工作單位工作單位 電話(huà)電話(huà) 第 次自檢 日期 年 月視診（看）視診（看）1. 乳頭：未見(jiàn)異常 異常（左） 上抬 凹陷 糜爛 乳頭溢液 （右） 上抬 凹陷 糜爛 乳頭溢液2. 皮膚：未見(jiàn)異常 異常（左） 酒窩征 橘皮樣 （右） 酒窩征 橘皮樣觸診（摸）觸診（摸）3. 腫塊： 無(wú) 有 3.1 腫塊大?。海ㄗ螅?cm（右）5cm3.2 腫塊性質(zhì)：左側(cè) 單個(gè) 多個(gè) 右側(cè) 單個(gè) 多個(gè)軟 硬 軟 硬 光滑 不光滑 光滑 不光滑 活動(dòng) 不活動(dòng) 活動(dòng) 不活動(dòng)4. 腋下淋巴結(jié)：未觸及 有：左側(cè) 右側(cè)