喘病(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)

1、喘?。宰枞苑渭膊〖毙约哟。宰枞苑渭膊〖毙约又仄冢┲嗅t(yī)護(hù)理方案重期）中醫(yī)護(hù)理方案主講人：羅真珍主講人：羅真珍一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（四）肺氣郁閉證：（四）肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無(wú)痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù)（一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰 1、保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在1822，濕度控制在50%60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。 2、使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶

2、者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開(kāi)水，以減輕咽喉部的刺激。 二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù) 3、每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。 4、密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。 5、加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù) 6、協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。 8、遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰

3、藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 9、耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù) 10、穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。 11、拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。 12、飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù)（二）喘息氣短（二）喘息氣短 1、保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度

4、適宜，避免灰塵、刺激性氣味。 2、密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，12L/分鐘，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。 3、根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時(shí)安置床上桌，以利患者休息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù) 4、密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)短期內(nèi)突然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無(wú)皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。 5、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛

5、煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。 6、耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù) 7、穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。 8、艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。 9、指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù)（三）發(fā)熱（三）發(fā)熱 1、保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。 2、體溫37.5以上者，每6小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、

6、呼吸1次，體溫39.0以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 3、采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。 4、做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水2000ml。二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù) 5、飲食以清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。 6、遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí)，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。 7、刮痧療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。 二、常見(jiàn)癥

7、狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù)（四）腹脹納呆（四）腹脹納呆 1、保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時(shí)傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。 2、保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時(shí)用溫水或漱口液漱口。 3、與患者有效溝通，積極開(kāi)導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。 4、鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可每日散步2030分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日順時(shí)針按摩腹部1020分鐘。二、常見(jiàn)癥狀二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù) 5、耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），

8、根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。 6、穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。 7、穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。 8、飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量不足時(shí)，可安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（一）藥物治療1、內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）（詳見(jiàn)附錄1）2、中藥?kù)o脈給藥（詳見(jiàn)附錄1）三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）特色技術(shù)（二）特色技術(shù)1、穴位貼敷（詳見(jiàn)附錄2）2、耳

9、穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）3、中藥熏蒸（詳見(jiàn)附錄2）4、穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2）5、艾灸（詳見(jiàn)附錄2） 6. 、中藥泡洗（詳見(jiàn)附錄2）7、拔火罐（詳見(jiàn)附錄2）8、中藥離子導(dǎo)入（詳見(jiàn)附錄2）9、霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次1520分鐘。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）物理治療（三）物理治療 1、抹胸拍肺：、抹胸拍肺：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開(kāi)始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項(xiàng)：拍肺力度適中。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 2、胸部叩擊：、胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，

10、叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊13分鐘，每分鐘叩擊120180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項(xiàng)：叩擊前聽(tīng)診評(píng)估；用單層薄布覆蓋叩擊部位；叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 3、有效咳嗽：、有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有

11、力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項(xiàng)：不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后12小時(shí)進(jìn)行為宜；有效咳嗽時(shí)，可讓患者懷抱枕頭。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 4、振動(dòng)排痰：、振動(dòng)排痰：可采用振動(dòng)排痰機(jī)每日治療24次，每次1520分鐘。注意事項(xiàng)：不宜在飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在餐前或餐后12小時(shí)為宜；叩擊頭應(yīng)避開(kāi)胃腸、心臟，脊柱等部位。建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（四）呼吸功能鍛煉（四）呼吸功能鍛煉 1、腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時(shí)

12、膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時(shí)可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 2、縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸78 次，每次1O20分鐘，每日鍛煉2次。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 3、呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈吸伸呼；平靜深呼吸48次；展臂吸氣

13、，抱胸呼氣48次；雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替48次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)48次，旋吸復(fù)呼。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 4、注意事項(xiàng)：呼吸功能鍛練時(shí)，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動(dòng)作由慢而快。呼吸功能鍛練不可操之過(guò)急，要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛練。呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后12小時(shí)進(jìn)行為宜。呼吸操一般每日練習(xí)23次，每次510分鐘，根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo) （一）生活起居指導(dǎo)（一）生活起居指導(dǎo) 1、保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過(guò)敏的物品，避免花

14、粉及刺激性氣體的吸入。 2、在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。 3、勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時(shí)減少活動(dòng)量。 4、經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo) 5、自我保健鍛煉、自我保健鍛煉（1）步行：每日步行5001500米，運(yùn)動(dòng)量由小到大。開(kāi)始時(shí)，可用自己習(xí)慣的中速步行，以后可采用中速快速慢速的程序步行。（2）按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。（3）足底按摩：取腎、輸尿管、膀胱、肺

15、、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)按摩3分鐘，每日3次。（4）叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒時(shí)可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。（5）傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)行3次以上，每次15分鐘。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo) 1、飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補(bǔ)充適量無(wú)機(jī)鹽，同時(shí)避免攝入過(guò)多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時(shí)忌辛辣、肥膩、過(guò)甜、過(guò)咸及煎炸之品。 2、外寒內(nèi)飲證：宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。 3

16、、風(fēng)熱犯肺證：宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。 4、痰濁雍肺證：宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。 5、肺氣郁閉證：宜進(jìn)食開(kāi)郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理（三）情志調(diào)理 1、本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。 2、責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹疾病知識(shí)，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對(duì)疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。 3、鼓勵(lì)病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解煩惱及憂愁，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，音樂(lè)欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂(lè)觀開(kāi)朗情緒，避免憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。 4、鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持,增強(qiáng)其治療疾病的信心。五、護(hù)理難點(diǎn)五、護(hù)理難點(diǎn) 患者對(duì)