男性乳腺癌治療進(jìn)展

1、男性乳腺癌治療進(jìn)展男性乳腺癌治療進(jìn)展流行病學(xué)流行病學(xué) 乳腺癌（ breast cancer ）是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤。全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌，京津滬及沿海地區(qū)為我國(guó)乳腺癌高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率逐年上升。乳腺癌主要發(fā)生于女性，男性乳腺癌約占1.0%左右。同女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌的發(fā)病率也在呈逐漸增加的趨勢(shì)，過去25年間，發(fā)病率增加了26%。病因?qū)Wl 男 性乳 腺癌( male breast cancer) 比 較罕見 , 目前研究發(fā)現(xiàn)男性乳腺癌的生物 學(xué)特性與 女性乳 腺癌 大致相 同 , 但發(fā)病 年齡較女性為高。發(fā)病原因遺傳因素內(nèi)分泌異常職業(yè)環(huán)

2、境因素遺傳因遺傳因 素素一.乳腺癌家族史是乳腺癌重要的危險(xiǎn)因素，有乳腺癌家族史會(huì)使男性乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性增加約 2.5 倍， 20%的男性乳腺癌患者一級(jí)親屬患有此病。親屬患病年齡越小，其乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。 二.乳腺癌的遺傳易感性主要與乳腺癌易感基因（BRCA-1和BRCA-2）的突變有關(guān)。男性乳腺癌患者易感基因的突變率可達(dá)到4%-40%，而女性約為5%-10%。內(nèi)分泌因素 內(nèi)分泌異常是女性乳腺癌發(fā)病較為常見的原因，同時(shí)也是男性乳腺癌的發(fā)病原因之一。男性乳腺癌多有乳房發(fā)育、內(nèi)分泌異常和肝功能損害等。雌激素增多雌激素過度分泌肝功能受損（肝硬化）長(zhǎng)期服用雌激素乳腺癌職業(yè)環(huán)境因素臨床特點(diǎn)一.就診晚

3、： 由 于 男 性乳 腺癌 較少 見 , 患 者缺乏警覺 , 致使 許 多 患 者 延 誤 診 斷 , 有統(tǒng)計(jì)大約約 40% 以 上 的 男性乳腺癌 患 者在診斷時(shí) 已 經(jīng)達(dá)到、 期 , 故其預(yù)后 比 女性乳腺癌 還差。 許多 患者 還會(huì)在早期 沿胸 壁擴(kuò)散,加 重病 情。二.乳腺腫塊多為自發(fā)癥狀： 乳暈下無痛性腫塊，易侵犯皮膚及乳頭，并可出現(xiàn)潰瘍。最初在乳頭及乳頭下出現(xiàn)較小的、界限不清的無痛性腫塊，并可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、乳頭回縮及乳頭滲出等現(xiàn)象。三.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早： 由于男性乳腺體積小，其中淋巴管較短的解剖學(xué)特點(diǎn)，54%80%的病人早期即出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此男性乳腺癌預(yù)后比女性乳腺癌差。

4、診斷乳腺癌（三聯(lián)診斷法）乳腺X線攝片乳腺超聲病理檢查X線攝片檢查是對(duì)男性乳腺癌有效的診斷技術(shù), 其敏感率為 92%,特異性率為 90%B超檢查也是乳腺癌常用的檢查方法之一，侵襲性癌乳腺癌的表現(xiàn)是出現(xiàn)實(shí)體性包塊, 如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)合性囊性病變, 應(yīng)進(jìn)行活檢。男性乳腺癌最常見的病理類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，占90%以上，其次尚有侵襲性乳頭狀瘤、髓樣癌和神經(jīng)內(nèi)分泌來源型。正常和異常男性乳腺X線表現(xiàn)治療男性乳腺癌的治療與女性乳腺癌治療大致相同。一.手術(shù)治療二.化學(xué)治療、放療三.內(nèi)分泌治療四.靶向治療手術(shù)及放療治療一.手術(shù)治療:對(duì)于未侵犯胸肌的患者應(yīng)首選改良根治術(shù)。已經(jīng)侵犯胸肌的患者，手術(shù)方式以根治術(shù)或擴(kuò)大

5、根治術(shù)為主。二.放射治療: 男性乳腺癌因其乳房特點(diǎn)及乳頭、乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，腫塊較小時(shí)即可發(fā)生內(nèi)乳區(qū)或腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后有必要行內(nèi)乳區(qū)、腋下、鎖骨上及胸壁放射治療，預(yù)防復(fù)發(fā)?；?男性乳腺癌術(shù)前新輔助化療有助于降期便于手術(shù)，并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加用術(shù)后輔助化療可望延長(zhǎng)生存期。根據(jù)細(xì)胞學(xué)的理論 ，術(shù)后化療宜早期開始，一般不超過術(shù)后1個(gè)月. 目前對(duì)于男性乳腺癌輔助化療的研究較少，已有研究顯示，輔助化療確實(shí)能夠減少男性乳腺癌復(fù)發(fā)和延長(zhǎng)生存期。選擇化療方案時(shí)可參照女性乳腺癌，多選用含蒽環(huán)類和紫杉類的化療方案。由于 男性乳腺癌多為老年患者且常合并內(nèi)科疾病，所以對(duì)化療可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和獲益應(yīng)進(jìn)行充分的評(píng)估。內(nèi)分泌治療l由于的男性乳腺癌患者激素受體表達(dá)陽性率較女性患者高，所以內(nèi)分泌治療效果好于女性患者。有研究顯示，服用他莫昔芬 5 年，無瘤生存率為 65.6%。延長(zhǎng) 他莫昔芬的治療期限，有可能獲得更好的預(yù)后，因此受體陽性的男性乳腺癌患者首選他莫昔芬行內(nèi)分泌治療。l對(duì)于激素受體表達(dá)陽性的 男性乳腺癌， NCCN 指南不推薦直接應(yīng)用芳香化酶抑制劑（阿那曲唑或來曲唑），如采用芳香化酶抑制劑治療需同時(shí)聯(lián)合黃體素釋放激素類似物。如果采用外科去勢(shì)或藥物去勢(shì)的方法降低睪酮水平，芳香化酶抑制劑可能會(huì)發(fā)揮更好的療效。靶向治療小結(jié) 由于男性乳