人工氣道(上傳)

1、人工氣道氣管插管與氣切套管 標(biāo)準(zhǔn)氣管插管結(jié)構(gòu)Respir Care 2014;59(6):933-955標(biāo)準(zhǔn)氣管插管結(jié)構(gòu)Radiopaque line（金屬線） :通過胸片明確氣管插管深度Connector（接口）:外徑15mm，連接呼吸機(jī)、麻醉劑、呼吸皮囊Cuff（氣囊）：防止吸入及正壓通氣時(shí)漏氣標(biāo)準(zhǔn)氣管插管結(jié)構(gòu)Length markings（長(zhǎng)度標(biāo)記）：氣管插管深度（cm），聲門處的指示線Pilot balloon，One-way valve（指示氣囊，單向閥）：指示氣囊：觸覺估計(jì)壓力， 測(cè)壓計(jì)測(cè)壓，氣體儲(chǔ)備單向閥：防止氣體泄漏，可接注射器或測(cè)壓裝置標(biāo)準(zhǔn)氣管插管結(jié)構(gòu)Murphy Eye，B

2、evel（墨菲氏孔，斜面）斜面朝向左側(cè)，墨菲氏孔在斜面對(duì)側(cè)當(dāng)斜面堵塞時(shí)可以通過墨菲氏孔進(jìn)行通氣其它氣管插管末端向內(nèi)稍彎曲，防止鼻甲、聲門、氣道損傷Respir Care 2014;59(6):933-955其它氣管插管帶鋼絲氣管插管，頭頸部手術(shù)、氣切竇道內(nèi)置入氣管插管與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）aspirationInhalationN Engl J Med 1999;340:627-634Can J Infect Dis Med Microbiol2008;19(1):19-53.氣囊管理降低VAP氣囊壓力氣囊壓力：最小漏氣技術(shù)最小閉合容積20 30cmH2O氣囊壓力20cmH2O是 發(fā)生V

3、AP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 30cmH2O導(dǎo)致氣道損傷氣囊壓力自動(dòng)控制裝置：維持氣囊壓恒定，對(duì)VAP的影響存在爭(zhēng)議（9.8 VS 26.2%, P=0.032）氣囊測(cè)壓表氣囊管理降低VAP氣囊材質(zhì)高容低壓氣囊：氣囊直徑是氣道直徑的1.5 2倍PVC材質(zhì)，厚度50um聚氨酯材質(zhì)，厚度7um氣囊管理降低VAP氣囊形態(tài)高容低壓氣囊：圓柱形氣囊錐形氣囊（漸進(jìn)型氣囊）錐形氣囊（漸進(jìn)型氣囊）氣囊管理降低VAP與微量誤吸相關(guān)的氣囊因素氣囊壓力 氣囊材質(zhì)氣囊外徑 氣囊長(zhǎng)度氣囊形態(tài)氣囊順應(yīng)性Crit Care Med 2013;41(2):518-526氣管插管與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）aspirationInha

4、lationCan J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53聲門下吸引（SDD）降低VAPAnn Intern Med 1995;122:179-186聲門下吸引（SDD）降低VAP降低VAP發(fā)生率（4天）SDD存在氣道損傷的風(fēng)險(xiǎn)SDD失敗率高19/40,（47.5%）17/19失敗原因是氣道粘膜堵塞吸引開口持續(xù)SDD與氣管食管瘺、拔管后喉頭水腫相關(guān)建議進(jìn)行間歇SDDAnesth Analg 2007;105(4):1083-1085氣管插管與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）aspirationInhalationCan J Infect Dis Med

5、 Microbiol 2008;19(1):19-53防止呼吸環(huán)路內(nèi)冷凝水倒流入患者氣道不建議常規(guī)氣道內(nèi)吸引前注入生理鹽水使用內(nèi)層涂銀氣管插管，防止生物膜形成Crit Care 2012;16(3):R93J Evid Based Med 2012;5(1):25-30氣管插管與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）aspirationInhalationCan J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53吸入氣濕化 濕化的重要性吸入氣濕化不足可以導(dǎo)致纖毛功能的喪失粘液腺干結(jié)纖毛粘液毯運(yùn)輸?shù)闹袛嗉?xì)胞質(zhì)減少、 粘膜潰瘍表面活性物質(zhì)丟失分泌物潴留氣道、肺泡損傷主動(dòng)濕化：加熱濕化器被動(dòng)濕化器：人工鼻減少環(huán)路積水，對(duì)環(huán)路要求低，院感控制體溫過低、每分通氣量10L/分、 痰多、粘、血性氣切套管氣切套管材質(zhì)金屬套管：銀或不銹鋼質(zhì)地硬、缺少氣囊缺15mm接口，無法連接呼吸機(jī)耐用、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)不與組織發(fā)生反應(yīng)、清潔容易可以通過加熱或蒸汽滅菌氣切套管材質(zhì)塑料套管：PVC、硅樹脂或聚氨酯PVC在體溫加熱下變?nèi)彳浌铇渲旧砣彳?，不受體溫影響，細(xì)菌不易在套管內(nèi)生長(zhǎng)，可以進(jìn)行滅菌氣切套管尺寸氣切套管尺寸：內(nèi)徑、外徑、長(zhǎng)度、曲率Size 8 #Size 8#不同廠商生產(chǎn)的相同型號(hào)氣切套管參數(shù)氣切套管曲率：成角、弧形氣切套管末端開口位置加長(zhǎng)型氣切套管