冠心病抗栓治療時(shí)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1冠心病抗栓治療時(shí)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估冠心病抗栓治療時(shí)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防與預(yù)防第1頁/共38頁 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637Se668S第2頁/共38頁2012 ACC/AHAUA/NSTEMI指指南南2010 ACC/AHASTEMI/PCI指南指南第3頁/共38頁第4頁/共38頁COMMIT collaborative group. Lancet 2005; 366: 1607-21.死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合終點(diǎn)事件聯(lián)合終點(diǎn)事件( (死亡、再梗及卒中死亡、再梗及卒中) )P =0.03RRR=7%RRR=9%P =0.002第5頁/共38頁第6頁/共3

2、8頁Single Antiplatelet RxDual Antiplatelet RxHigher IPAASAASA + ClopidogrelASA + Prasugrel- 22%- 20%- 19%+ 60%+ 38%+ 32%減少減少缺血缺血事件事件增加增加出血出血風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)第7頁/共38頁第8頁/共38頁第9頁/共38頁第10頁/共38頁胃粘膜保護(hù)作用胃粘膜保護(hù)作用 在胃內(nèi)堆積在胃內(nèi)堆積破壞疏水屏障破壞疏水屏障細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放胃粘膜損傷粘膜供血 粘液合成碳酸氫鹽合成PG合成抑制COX活性第11頁/共38頁第12頁/共38頁劑量劑量Lanas et al. Gut 2

3、006;55: 1731-8建議使用最低有效劑量！建議使用最低有效劑量！第13頁/共38頁消化道損傷特點(diǎn)消化道損傷特點(diǎn)用藥史無痛性老年女性胃潰瘍多于十二指腸潰瘍易出血及穿孔第14頁/共38頁氯吡格雷抑制抑制PDGF和和VEGF抑制抑制ADP受體受體阻礙新生血管形成阻礙新生血管形成妨礙潰瘍愈合妨礙潰瘍愈合第15頁/共38頁第16頁/共38頁Hp感染聯(lián)合用藥第17頁/共38頁第18頁/共38頁高危因素高危因素第19頁/共38頁消化道潰瘍或出血史消化道潰瘍或出血史合并合并Hp感染感染吸煙、飲酒吸煙、飲酒聯(lián)合抗血小板聯(lián)合抗血小板/ /抗凝治療抗凝治療聯(lián)合使用聯(lián)合使用NSAIDsNSAIDs和激素和激素

4、胃腸道保護(hù)胃腸道保護(hù)性治療性治療第20頁/共38頁第21頁/共38頁第22頁/共38頁第23頁/共38頁一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防心血管病危險(xiǎn)分層：中高危患者心血管病危險(xiǎn)分層：中高?；颊咧袊难懿☆A(yù)防指南：有適應(yīng)證患者中國心血管病預(yù)防指南：有適應(yīng)證患者第24頁/共38頁第25頁/共38頁第26頁/共38頁第27頁/共38頁第28頁/共38頁氯吡格雷氯吡格雷CYP2C19通路通路抗血小板作用抗血小板作用PPI抑制程度取決于抑制程度取決于PPIPPI的代謝途徑及其與的代謝途徑及其與CYP2C19CYP2C19的親和力的親和力研究發(fā)現(xiàn)：研究發(fā)現(xiàn)：5種種PPI中，中，奧美拉唑奧美拉唑抑制作用抑制作用最強(qiáng)最強(qiáng)，泮托拉泮托拉 唑和雷貝拉唑唑和雷貝拉唑抑制作用抑制作用最低最低第29頁/共38頁第30頁/共38頁第31頁