疼痛疼痛全面治療gpm好病例

1、會計學(xué)1疼痛疼痛全面治療疼痛疼痛全面治療gpm好病例好病例病情簡介病情簡介患者陳XX，女，54歲，于2013年10月入住我院主訴：反復(fù)腰背部疼痛10月余，加重伴下腹部疼痛10天診斷：陰道乳頭狀中-低分化鱗癌并全身多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ B期）2013年9月29日本院CT：腹膜后及盆腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2013年9月29日CT1全面評估全面評估2綜合治療綜合治療3療效療效第一階段第一階段全面評估全面評估部位性質(zhì)病理生理特點病因NRS評分爆發(fā)痛情況既往使用止痛藥情況腰背部及下腹部持續(xù)脹痛，偶有刺痛及持續(xù)脹痛，偶有刺痛及雙下肢放射痛雙下肢放射痛內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛+神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛惡性腫瘤

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并神經(jīng)壓迫神經(jīng)壓迫8分（重度疼痛）分（重度疼痛）每日每日3-5次次西樂葆西樂葆0.2g bid，曲馬多緩釋片，曲馬多緩釋片0.1g q12h，路蓋克，路蓋克2# q8h全面評估全面評估 ：阿片類非耐受患者：阿片類非耐受患者阿片類非耐受患者止痛方案的選擇阿片類非耐受患者止痛方案的選擇38%62%奧施康定（羥考酮）奧施康定（羥考酮）10mg q12h10mg 2 38%=7.6mg1全面評估全面評估2綜合治療綜合治療3療效療效第一階段第一階段綜合治療：阿片類藥物滴定綜合治療：阿片類藥物滴定時間時間服藥前服藥前NRS評評分分止痛藥物止痛藥物爆發(fā)痛爆發(fā)痛處理處理服藥后

3、服藥后NRS評評分分輔助止痛藥輔助止痛藥副反應(yīng)副反應(yīng)第一天第一天2013-10-158奧施康定奧施康定10mg q12h3次次口服即釋口服即釋嗎啡嗎啡10mg32卡馬西平卡馬西平0.1g bid無無第二天第二天2013-10-165奧施康定奧施康定20mg q12h1次次口服即釋口服即釋嗎啡嗎啡10mg12卡馬西平卡馬西平0.1g bid無無第三天第三天2013-10-173奧施康定奧施康定20mg q12h無無無無2卡馬西平卡馬西平0.2g bid無無第一天解救劑量：第一天解救劑量：口服嗎啡口服嗎啡10mg3=30mg 奧施康定奧施康定15mg(7.5mg q12h)第一天總量：第一天總量：

4、奧施康定奧施康定10mg q12h+7.5mg q12h=奧施康定奧施康定17.5mg q12h因為因為NRS=5分，第二天劑量分，第二天劑量=第一天總劑量第一天總劑量（1+ 25%-50%）第二天劑量：第二天劑量：奧施康定奧施康定17.5mg q12h 1.25 奧施康定奧施康定20mg q12h綜合治療綜合治療腹膜后淋巴結(jié)放療 時間：2013年11月1日至11月27日 劑量：46Gy/23F/QD,5F/W1全面評估全面評估2綜合治療綜合治療3療效療效第一階段第一階段療效療效疼痛明顯緩解僅需口服西樂葆+卡馬西平片NRS評分0-1分，無爆發(fā)痛癌痛悄然而至癌痛悄然而至2013年12月底出現(xiàn)：自

5、行將止痛藥改回奧施康定20mg q12h后疼痛仍無法緩解雙下肢腫脹逐漸加重疼痛加重2014年1月9日CT1全面評估全面評估2綜合治療綜合治療3療效療效第二階段第二階段全面評估全面評估部位：腰背部及下腹部性質(zhì)：持續(xù)脹痛，雙下肢放射痛（左側(cè)明顯）病理生理特點：內(nèi)臟痛及神經(jīng)病理性疼痛病因：惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并神經(jīng)壓迫NRS評分：10分（重度）爆發(fā)痛情況：平均每日5-6次，有時超過10次1全面評估全面評估2綜合治療綜合治療3療效療效第二階段第二階段綜合治療：重新滴定綜合治療：重新滴定時間時間服藥前服藥前NRS評分評分止痛藥物止痛藥物爆發(fā)痛爆發(fā)痛處理處理服藥后服藥后NRS評評分分輔助止痛藥輔助止痛藥副

6、反應(yīng)及處理副反應(yīng)及處理第第1 1天天2014-1-102014-1-101010奧施康定奧施康定20mg q12h20mg q12h6 6次次口服即釋嗎啡口服即釋嗎啡10mg10mg2 2皮下注射嗎啡皮下注射嗎啡10mg10mg4 45 5卡馬西平卡馬西平0.2g bid0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg 20mg qdqd口服中藥及口服中藥及乳果糖預(yù)防便秘乳果糖預(yù)防便秘第第2 2天天6 6奧施康定奧施康定60mg q12h60mg q12h3 3次次皮下注射嗎啡皮下注射嗎啡10mg10mg3 34 4卡馬西平卡馬西平0.2g bid0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg 20mg qdq

7、d口服中藥及口服中藥及乳果糖預(yù)防便秘乳果糖預(yù)防便秘第第3 3天天4 4奧施康定奧施康定100mg q12h100mg q12h2 2次次皮下注射嗎啡皮下注射嗎啡10mg10mg2 23 3卡馬西平卡馬西平0.2g bid0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg 20mg qdqd出現(xiàn)便秘，繼續(xù)出現(xiàn)便秘，繼續(xù)口服中藥及乳果口服中藥及乳果糖，外用開塞露糖，外用開塞露第第4 4天天3 3奧施康定奧施康定110mg q12h110mg q12h2 2次次皮下注射嗎啡皮下注射嗎啡10mg10mg2 23 3卡馬西平卡馬西平0.2g bid0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg 20mg qdqd便秘，繼續(xù)

8、口服便秘，繼續(xù)口服中藥及乳果糖，中藥及乳果糖，外用開塞露外用開塞露第第5 5天天3 3奧施康定奧施康定120mg q12h120mg q12h1 1次次皮下注射嗎啡皮下注射嗎啡10mg10mg1 12 2卡馬西平卡馬西平0.2g bid0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg 20mg qdqd便秘，口服中藥便秘，口服中藥及蓯蓉通便口服及蓯蓉通便口服液，外用開塞露液，外用開塞露第第6 6天天2014-1-152014-1-152 2奧施康定奧施康定120mg q12h120mg q12h0 0次次無無2 2卡馬西平卡馬西平0.2g bid0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg 20mg qdqd

9、便秘可緩解，口便秘可緩解，口服中藥及蓯蓉通服中藥及蓯蓉通便口服液，外用便口服液，外用開塞露開塞露中藥預(yù)防及治療便秘中藥預(yù)防及治療便秘厚樸10g 枳實15g 大黃10g（后下）火麻仁15g 柴胡15g 白芍15g杏仁10g 芒硝20g（沖服）綜合治療綜合治療2014年1月17日行腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤栓塞術(shù)及灌注化療術(shù)，術(shù)中注入THP 20mg+卡鉑200mg2014年1月26日行雷替曲塞單藥化療2014年2月21日行吉西他濱+雷替曲塞方案化療1全面評估全面評估2綜合治療綜合治療3療效療效第二階段第二階段療效療效時間時間服藥前服藥前NRS評評分分止痛藥物止痛藥物爆發(fā)痛爆發(fā)痛處理處理服藥后服藥后NRS

10、評評分分輔助輔助止痛藥止痛藥副反應(yīng)及副反應(yīng)及處理處理2014-1-152014-1-152 2奧施康定奧施康定120mgq12h120mgq12h0 0次次無無2 2卡馬西平卡馬西平0.2g bid0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg 20mg qdqd中藥及蓯中藥及蓯蓉通便口蓉通便口服液緩解服液緩解便秘便秘20142014年年1 1月月下旬至下旬至20142014年年3 3月月上旬上旬4 4奧施康定奧施康定60mg q12h60mg q12h0 0次次無無1-21-2卡馬西平卡馬西平0.2g bid0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg 20mg qdqd口服中藥口服中藥及蓯蓉通及蓯蓉通便

11、口服液便口服液無便秘?zé)o便秘第三階段治療再次打響第三階段治療再次打響時間時間服藥前服藥前NRS評評分分止痛藥物止痛藥物爆發(fā)痛爆發(fā)痛處理處理服藥后服藥后NRS評評分分輔助輔助止痛藥止痛藥副反應(yīng)及副反應(yīng)及處理處理2014-3-202014-3-208 8奧施康定奧施康定80mg q12h80mg q12h2 2次次皮下注射皮下注射嗎啡嗎啡10mg10mg2 25 5卡馬西平卡馬西平0.2g bid0.2g bid、氟西汀氟西汀20mg 20mg qdqd中藥及麻中藥及麻仁軟膠囊仁軟膠囊預(yù)防便秘預(yù)防便秘1全面評估全面評估2綜合治療綜合治療3療效療效第三階段第三階段請麻醉疼痛?？茣\，但由于患者無法平臥

12、和側(cè)臥未行鎮(zhèn)痛泵治療綜合治療：重新滴定綜合治療：重新滴定時間時間服藥前服藥前NRS評評分分止痛藥物止痛藥物爆發(fā)痛爆發(fā)痛處理處理服藥后服藥后NRS評分評分輔助輔助止痛藥止痛藥副反應(yīng)及副反應(yīng)及處理處理2014-3-208奧施康定奧施康定80mg q12h80mg q12h2次次皮下注射皮下注射嗎啡嗎啡10mg10mg2 25卡馬西平卡馬西平+ +氟西汀氟西汀中藥及麻中藥及麻仁軟膠囊仁軟膠囊預(yù)防便秘預(yù)防便秘2014-3-215奧施康定奧施康定120mg q12h120mg q12h1次次皮下注射皮下注射嗎啡嗎啡10mg10mg2卡馬西平卡馬西平+ +氟西汀氟西汀中藥及麻中藥及麻仁軟膠囊仁軟膠囊預(yù)防便

13、秘預(yù)防便秘2014-3-223奧施康定奧施康定120mg q12h120mg q12h0次次無無2卡馬西平卡馬西平+ +氟西汀氟西汀中藥及麻中藥及麻仁軟膠囊仁軟膠囊預(yù)防便秘預(yù)防便秘密切隨訪密切隨訪時間時間服藥前服藥前NRS評評分分止痛藥物止痛藥物爆發(fā)痛爆發(fā)痛處理處理服藥后服藥后NRS評分評分輔助輔助止痛藥止痛藥副反應(yīng)及副反應(yīng)及處理處理2014-3-223奧施康定奧施康定120mg q12h120mg q12h0次次無無2卡馬西平卡馬西平+ +氟西汀氟西汀中藥及麻中藥及麻仁軟膠囊仁軟膠囊預(yù)防便秘預(yù)防便秘2014-5-166奧施康定奧施康定160mg q12h160mg q12h1次次皮下注射皮下

14、注射嗎啡嗎啡10mg10mg2卡馬西平卡馬西平+ +氟西汀氟西汀中藥及乳中藥及乳果糖預(yù)防果糖預(yù)防便秘便秘2014-7-115奧施康定奧施康定200mg q12h200mg q12h0次次無無3卡馬西平卡馬西平+ +氟西汀氟西汀中藥及乳中藥及乳果糖預(yù)防果糖預(yù)防便秘便秘2014-9-173奧施康定奧施康定200mg q12h200mg q12h0 0次次無無2 2卡馬西平卡馬西平+ +氟西汀氟西汀中藥及乳中藥及乳果糖預(yù)防果糖預(yù)防便秘便秘2014-10-242奧施康定奧施康定200mg q12h200mg q12h0 0次次無無2 2卡馬西平卡馬西平+ +氟西汀氟西汀中藥及乳中藥及乳果糖預(yù)防果糖預(yù)防

15、便秘便秘詳細而耐心的宣教詳細而耐心的宣教消除患者的顧慮消除患者的顧慮心得體會心得體會注重癌痛的全面動態(tài)評估注重癌痛的全面動態(tài)評估注重癌痛的綜合治療，其中針對病因的治療最關(guān)鍵注重癌痛的綜合治療，其中針對病因的治療最關(guān)鍵中重度癌痛使用奧施康定中重度癌痛使用奧施康定+速效嗎啡進行滴定是速效嗎啡進行滴定是安全有效的安全有效的重視不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，中藥湯劑可緩解重視不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，中藥湯劑可緩解阿片類藥物導(dǎo)致的便秘阿片類藥物導(dǎo)致的便秘疼痛控制不佳應(yīng)考慮專科會診及其他姑息治療方法疼痛控制不佳應(yīng)考慮?？茣\及其他姑息治療方法無無痛痛身身心心從從我我做做起起病情簡介病情簡介患者陳XX，女，54歲，于

16、2013年10月入住我院主訴：反復(fù)腰背部疼痛10月余，加重伴下腹部疼痛10天診斷：陰道乳頭狀中-低分化鱗癌并全身多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ B期）2013年9月29日本院CT：腹膜后及盆腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1全面評估全面評估2綜合治療綜合治療3療效療效第一階段第一階段阿片類非耐受患者止痛方案的選擇阿片類非耐受患者止痛方案的選擇38%62%奧施康定（羥考酮）奧施康定（羥考酮）10mg q12h10mg 2 38%=7.6mg癌痛悄然而至癌痛悄然而至2013年12月底出現(xiàn)：自行將止痛藥改回奧施康定20mg q12h后疼痛仍無法緩解雙下肢腫脹逐漸加重疼痛加重全面評估全面評估部位：腰背部及下腹部性質(zhì)：持續(xù)脹痛，雙下肢放射痛（左側(cè)明顯）病理生理特點：內(nèi)臟痛及神經(jīng)病理性疼痛病因：惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并神經(jīng)壓迫NRS評分：10分