電解質(zhì)紊亂護(hù)理

1、電解質(zhì)紊亂護(hù)理概念：體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負(fù)電荷的離子稱為電解體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負(fù)電荷的離子稱為電解質(zhì)，主要的陽(yáng)離子有鈉、鉀、鈣、鎂，主要陰離子氯、質(zhì)，主要的陽(yáng)離子有鈉、鉀、鈣、鎂，主要陰離子氯、碳酸氫根、磷酸根、硫酸根等，臨床上檢測(cè)的電解質(zhì)碳酸氫根、磷酸根、硫酸根等，臨床上檢測(cè)的電解質(zhì)有主要是鉀、鈉、氯。有主要是鉀、鈉、氯。 第1頁(yè)/共65頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念的概念、病因、臨床表現(xiàn)、病因、臨床表現(xiàn)2了解了解高鉀、低鉀、低鈉血癥高鉀、低鉀、低鈉血癥實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及及治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)3掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥掌握高鉀、低

2、鉀、低鈉血癥護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察重點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察重點(diǎn)第2頁(yè)/共65頁(yè)第3頁(yè)/共65頁(yè)維持心肌的正常功能鉀離子生理功能：鉀離子生理功能：維持細(xì)胞內(nèi)維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓液的滲透壓和酸堿平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)肌維持神經(jīng)肌肉組織的興肉組織的興奮性?shī)^性參于細(xì)胞代參于細(xì)胞代謝謝第4頁(yè)/共65頁(yè)鉀離子正常值鉀離子正常值：低鉀血癥低鉀血癥：血清鉀血清鉀3.5mmol/L3.5mmol/L鉀離子正常值鉀離子正常值3.53.5-5.5mmol/L5.5mmol/L高鉀血癥：高鉀血癥：血清鉀血清鉀 5.55.5mmol/Lmmol/L第5頁(yè)/共65頁(yè)低鉀血癥臨床分型：低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀稀釋性低鉀血癥血

3、癥 急性缺鉀性低鉀急性缺鉀性低鉀血癥血癥慢性缺鉀性低鉀血慢性缺鉀性低鉀血癥癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥 第6頁(yè)/共65頁(yè)低鉀血癥分度：低鉀血癥分度： 3.0K +3.52.5K+ 3.0K+ 2.5第7頁(yè)/共65頁(yè)低鉀血癥病因鉀攝入量不足鉀攝入量不足鉀鉀排出過(guò)多排出過(guò)多:鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細(xì)鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：第8頁(yè)/共65頁(yè)鉀排出過(guò)多鉀排出過(guò)多：1.經(jīng)胃腸道丟失鉀：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等2.經(jīng)腎失鉀： 1)長(zhǎng)期使用利尿劑、腎臟疾?。毙阅I小球壞死多尿期） 2)腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多：na+-k+交換導(dǎo)致腎排鉀 3)堿中毒：腎小管上皮細(xì)胞排h+減少， na+-k+交換 4)鎂缺失3.經(jīng)皮膚

4、丟失鉀： 第9頁(yè)/共65頁(yè)細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外H H+ +與與K K+ +交換交換：1H+2Na+3K+細(xì)胞細(xì)胞低鉀血癥：堿中毒（細(xì)胞外液）第10頁(yè)/共65頁(yè)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.低價(jià)性周期性麻痹：家族性疾病2.堿中毒：細(xì)胞內(nèi)h+細(xì)胞外，細(xì)胞外k+ 細(xì)胞內(nèi)3.過(guò)量使用胰島素：第11頁(yè)/共65頁(yè)低鉀血癥臨床表現(xiàn)：低鉀血癥臨床表現(xiàn)：具體表現(xiàn)侵犯系統(tǒng)侵犯系統(tǒng)骨骼肌方面消化道癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹脹心律不齊、心動(dòng)過(guò)速表情淡漠、反應(yīng)遲鈍多尿、尿比重低，尤其夜尿增多乏力、腱反射呼吸肌麻痹甚至窒息第12頁(yè)/共65頁(yè)診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：1病史及臨床表病

5、史及臨床表現(xiàn)現(xiàn)3T波低平或倒置，S-T段降低，QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波2血鉀濃度血鉀濃度3.5mmol/L第13頁(yè)/共65頁(yè)心電圖圖形比較：心電圖圖形比較：第14頁(yè)/共65頁(yè)治療措施：治療措施：口服補(bǔ)鉀：最安全，首選 藥物藥物枸櫞酸鉀口服溶液氯化鉀緩釋片保鉀利尿藥食食物物香蕉、油菜、大豆香蕉、油菜、大豆紫菜、海帶紫菜、海帶第15頁(yè)/共65頁(yè)治療措施：治療措施： 糾正低鉀血癥、改善缺氧，預(yù)防呼吸肌麻痹霧化吸霧化吸入補(bǔ)鉀入補(bǔ)鉀保留灌保留灌腸補(bǔ)鉀腸補(bǔ)鉀結(jié)腸環(huán)境處于中性或弱堿性，結(jié)腸環(huán)境處于中性或弱堿性，利于鉀離子吸收；腸道梗阻、利于鉀離子吸收；腸道梗阻、腸畸形、出血患者禁用腸畸形、出血患者禁用第16頁(yè)

6、/共65頁(yè)靜脈補(bǔ)鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂靜脈補(bǔ)鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂第17頁(yè)/共65頁(yè)補(bǔ)鉀監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：補(bǔ)鉀監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：要點(diǎn) 1要點(diǎn)2要點(diǎn) 3心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、心監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼律、血壓、呼吸，觀察心電吸，觀察心電圖圖U波、波、T波波改變改變血?dú)夥治黾半娧獨(dú)夥治黾半娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)解質(zhì)監(jiān)測(cè)：監(jiān)：監(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿失衡；測(cè)有無(wú)酸堿失衡；靜脈采血后即刻靜脈采血后即刻送檢、送檢、切忌震蕩切忌震蕩；直立位血鉀濃度直立位血鉀濃度高、高、勿補(bǔ)鉀側(cè)抽勿補(bǔ)鉀側(cè)抽血血消化道監(jiān)測(cè)：消化道監(jiān)測(cè)：口服補(bǔ)鉀有無(wú)胃腸口服補(bǔ)鉀有無(wú)胃腸道反應(yīng)道反應(yīng)灌腸補(bǔ)鉀注意溫度灌腸補(bǔ)鉀注意溫度及速度及速度第18頁(yè)/共65頁(yè)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：補(bǔ)

7、鉀注意事項(xiàng)：七項(xiàng)紀(jì)律七項(xiàng)紀(jì)律切忌靜推切忌靜推高濃度補(bǔ)鉀深靜脈高濃度補(bǔ)鉀深靜脈防尿少及腎功不全防尿少及腎功不全尿多補(bǔ)鉀濃度適量高尿多補(bǔ)鉀濃度適量高先糾正堿中毒再補(bǔ)鉀先糾正堿中毒再補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀最安全口服補(bǔ)鉀最安全代酸時(shí)應(yīng)先補(bǔ)鉀再糾酸代酸時(shí)應(yīng)先補(bǔ)鉀再糾酸第19頁(yè)/共65頁(yè)補(bǔ)鉀四大原則：補(bǔ)鉀四大原則：第20頁(yè)/共65頁(yè)預(yù)防措施預(yù)防措施 代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當(dāng)代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，常伴有低鈣、低鎂癥狀常伴有低鈣、低鎂癥狀及時(shí)去除病因及時(shí)去除病因?qū)赡馨l(fā)生缺鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀對(duì)可能發(fā)生缺鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀第21頁(yè)/共65頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施常

8、見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施：1.疲乏2.疼痛3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.有外傷的危險(xiǎn)向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)患者心率、心律，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶及心前區(qū)不適癥狀觀察患者疲乏程度觀察疼痛性質(zhì)、程度必要時(shí)予硝酸甘油外涂觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲出、紅腫，防外滲.5.潛在并潛在并發(fā)癥：發(fā)癥：心房纖顫心房纖顫心律失常心律失常第22頁(yè)/共65頁(yè)護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：1.病情觀察要點(diǎn)2.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)3.血管保護(hù)血管保護(hù)4.安全護(hù)理安全護(hù)理第23頁(yè)/共65頁(yè)護(hù)理：病情觀察要點(diǎn)護(hù)理：病情觀察要點(diǎn)1、重度低鉀血癥-心電監(jiān)護(hù)2、嚴(yán)密觀察患者心電圖改變-早期T波降低、變平或倒置3、監(jiān)測(cè)患者生命體征，有

9、無(wú)乏力、腹脹、惡心、嘔吐、精 神不振等早期癥狀4、備齊搶救藥物和器械5、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀第24頁(yè)/共65頁(yè)護(hù)理：用藥護(hù)理護(hù)理：用藥護(hù)理 口服補(bǔ)鉀藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶 食物：香蕉、蘑菇、橙汁食物：香蕉、蘑菇、橙汁取得配合取得配合靜脈補(bǔ)靜脈補(bǔ)鉀鉀固定放置固定放置-高危藥物高危藥物防液體外滲標(biāo)識(shí)防液體外滲標(biāo)識(shí)四大原則四大原則七項(xiàng)紀(jì)律七項(xiàng)紀(jì)律第25頁(yè)/共65頁(yè)護(hù)理護(hù)理-血管保護(hù)血管保護(hù)輸液方式的選擇：1.中心靜脈置管：PICC、頸內(nèi)深靜脈、鎖骨下深靜脈2.外周表淺靜脈：粗、直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理干預(yù)：疼痛護(hù)理干預(yù)：1.熱敷熱敷2.利用三通：相對(duì)稀釋藥物濃度利用三通

10、：相對(duì)稀釋藥物濃度3.防液體外滲，防液體外滲，50%硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂濕熱敷4.改變穿刺方式：針頭向下改變穿刺方式：針頭向下第26頁(yè)/共65頁(yè)護(hù)理：安全防護(hù)護(hù)理：安全防護(hù)評(píng)估準(zhǔn)確、健康指導(dǎo)到位預(yù)防措施因人而宜，突出重點(diǎn)體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念第27頁(yè)/共65頁(yè)護(hù)理：心理護(hù)理護(hù)理：心理護(hù)理1.知識(shí)缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點(diǎn)及自我關(guān) 注重點(diǎn)2.醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、體貼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，增加安全感3.健康指導(dǎo) 飲食中增加鉀的攝入量 補(bǔ)鉀時(shí)自我觀察的要點(diǎn) 特殊藥物的特性第28頁(yè)/共65頁(yè)高鉀血癥：高鉀血癥：第29頁(yè)/共65頁(yè)高鉀血癥病因高鉀血癥病因：輸大量庫(kù)血，輸入鉀太多輸大量庫(kù)血，輸入鉀太多腎衰

11、、保鉀利尿劑腎衰、保鉀利尿劑酸中毒、溶血、大量酸中毒、溶血、大量組織細(xì)胞破壞、分解組織細(xì)胞破壞、分解代謝增加代謝增加1.鉀攝入2.鉀排出3.K+體內(nèi)分布異常第30頁(yè)/共65頁(yè)細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外H H+ +與與K K+ +交換交換：1H+2Na+3K+細(xì)胞細(xì)胞高鉀血癥酸中毒（細(xì)胞外液）第31頁(yè)/共65頁(yè)高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：骨骼肌骨骼肌中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)微循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸困難或窒息神志淡漠或神志淡漠或恍惚恍惚微循環(huán)血管微循環(huán)血管收縮如皮膚收縮如皮膚蒼白、濕冷蒼白、濕冷、肌肉酸痛、肌肉酸痛，血壓早期，

12、血壓早期升高，晚期升高，晚期下降下降心搏徐緩，心搏徐緩，心律不齊，心律不齊，嚴(yán)重者舒張嚴(yán)重者舒張期心臟停搏期心臟停搏第32頁(yè)/共65頁(yè)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：1病史及臨床表病史及臨床表現(xiàn)現(xiàn)3T波高尖，QT間期延長(zhǎng) QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)2血鉀濃度血鉀濃度5.5mmol/L第33頁(yè)/共65頁(yè)高鉀血癥的心電圖變化高鉀血癥的心電圖變化 T波高尖，波高尖，QT間期延長(zhǎng)，間期延長(zhǎng)，QRS波群波群增寬，增寬，PR間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)第34頁(yè)/共65頁(yè)禁服一切含鉀禁服一切含鉀高的藥物或食高的藥物或食物物促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)：排鉀排鉀:1243治療原則：治療原則：第35頁(yè)/共65頁(yè) K+K+向細(xì)胞

13、內(nèi)轉(zhuǎn)移：向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1. 高滲堿性溶液可使血容量增加，K得到稀釋，又使K移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療 可使K轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血清鉀濃度氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)時(shí)，可將K帶入細(xì)胞內(nèi)。第36頁(yè)/共65頁(yè)排鉀：排鉀：第37頁(yè)/共65頁(yè)：腹膜透析腹膜透析第38頁(yè)/共65頁(yè)血液透析機(jī)：血液透析機(jī)：第39頁(yè)/共65頁(yè)時(shí)，應(yīng)用10葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射,鈣與鉀有作用，能緩解K對(duì)心肌的抑制作用，防止出現(xiàn)等嚴(yán)重并發(fā)癥,可重復(fù)使用第40頁(yè)/共65頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施：有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥心律失常心跳驟停1.觀察患者疲乏程度2.向患

14、者及家屬講解防跌倒/墜床的危險(xiǎn)3.監(jiān)測(cè)患者心率、心律，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶及心前區(qū)不適癥狀護(hù)理措施護(hù)理措施疲乏疲乏第41頁(yè)/共65頁(yè)高鉀血癥護(hù)理：高鉀血癥護(hù)理：第42頁(yè)/共65頁(yè)高鉀血癥護(hù)理：高鉀血癥護(hù)理：第43頁(yè)/共65頁(yè)高鉀血癥護(hù)理：高鉀血癥護(hù)理： 三.加強(qiáng)綜合治療與檢測(cè)1.血液透析日間可口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者增加腸道排鉀2.控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀3.避免使用升血鉀的藥物、避免輸庫(kù)存血4.定期血透前進(jìn)行血生化檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的高鉀血癥第44頁(yè)/共65頁(yè)低鈉血癥低鈉血癥：血鈉正常值：135-145mmol/L概念：血清鈉135mmol/L，僅反映鈉

15、在血漿中濃度的降低 第45頁(yè)/共65頁(yè)低鈉血癥分度：低鈉血癥分度： 血鈉血鈉135mmol/L 血鈉血鈉130mmol/L 血鈉血鈉120mmol/L 第46頁(yè)/共65頁(yè)低鈉血癥分型：低鈉血癥分型：缺鈉性低鈉血癥 消耗性低鈉血癥 稀釋性低稀釋性低鈉血癥鈉血癥 第47頁(yè)/共65頁(yè)常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因：低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血Na+和血鈉下降的速率病因4藥物引起的低鈉血癥藥物引起的低鈉血癥 胃腸道丟失胃腸道丟失 糖皮質(zhì)激素缺乏、甲功糖皮質(zhì)激素缺乏、甲功 病因病因2病因病因3過(guò)度使用利尿劑過(guò)度使用利尿劑 病因病因1第48頁(yè)/共65頁(yè)臨床表現(xiàn)輕度缺鈉 血鈉 130-135mmol/L，乏力,頭

16、昏,手足麻木,尿鈉,少尿第49頁(yè)/共65頁(yè) 臨床表現(xiàn) 中度缺鈉: 血鈉120-130mmol/L ，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿,惡心,嘔吐, 血壓下降,視力模糊,站立暈倒第50頁(yè)/共65頁(yè)臨床表現(xiàn)：重度缺鈉 血鈉120mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷,常發(fā)生休克第51頁(yè)/共65頁(yè)治療原則：治療原則：對(duì)癥處理 糾正低鈉血癥 治療合并癥 去除病因 四大原則ADBC第52頁(yè)/共65頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施：常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施：有受傷的危險(xiǎn)有體液不足危險(xiǎn)1.觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒

17、/墜床的危險(xiǎn)3.觀察患者有無(wú)口干、口渴癥狀，觀察四肢末梢溫暖度護(hù)理措施護(hù)理措施乏力乏力第53頁(yè)/共65頁(yè)低鈉血癥常見(jiàn)并發(fā)癥：低鈉血癥常見(jiàn)并發(fā)癥： 當(dāng)血清鈉濃度低于115120mmol/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的 慢性低鈉血癥發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腦水腫的嚴(yán)重程度都遠(yuǎn)低于急性低鈉血癥第54頁(yè)/共65頁(yè)護(hù)理：護(hù)理：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)詢問(wèn)患者不適主訴2.觀察患者口干、口渴癥狀有無(wú)緩解，四肢末梢是否變暖3.準(zhǔn)確記錄尿量，觀察利尿劑的效果4.補(bǔ)鈉時(shí)控制輸液速度5.防藥液外滲6.飲食指導(dǎo)7.健康宣教第55頁(yè)/共65頁(yè)謝謝 謝！謝！第56頁(yè)/共65頁(yè)預(yù)防措施預(yù)防

18、措施 代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當(dāng)代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，常伴有低鈣、低鎂癥狀常伴有低鈣、低鎂癥狀及時(shí)去除病因及時(shí)去除病因?qū)赡馨l(fā)生缺鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀對(duì)可能發(fā)生缺鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀第57頁(yè)/共65頁(yè)護(hù)理：心理護(hù)理護(hù)理：心理護(hù)理1.知識(shí)缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點(diǎn)及自我關(guān) 注重點(diǎn)2.醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、體貼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，增加安全感3.健康指導(dǎo) 飲食中增加鉀的攝入量 補(bǔ)鉀時(shí)自我觀察的要點(diǎn) 特殊藥物的特性第58頁(yè)/共65頁(yè)高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：骨骼肌骨骼肌中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)微循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，