三甲評審危重癥護理解析PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1三甲評審危重癥護理解析三甲評審危重癥護理解析第1頁/共103頁第2頁/共103頁第3頁/共103頁第4頁/共103頁第5頁/共103頁第6頁/共103頁第7頁/共103頁1、心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇2、電除顫、電除顫3、氣管插管、氣管插管第8頁/共103頁第9頁/共103頁第10頁/共103頁第11頁/共103頁第12頁/共103頁第13頁/共103頁危險危險預(yù)警與處理預(yù)警與處理.doc第14頁/共103頁第15頁/共103頁第16頁/共103頁條款要求第17頁/共103頁第18頁/共103頁第19頁/共103頁風(fēng)險評估風(fēng)險評估第20頁/共103頁第21頁/共103頁條款要求第22頁/共10

2、3頁條款要求第23頁/共103頁第24頁/共103頁第25頁/共103頁第26頁/共103頁第27頁/共103頁第28頁/共103頁第29頁/共103頁流程處理流程處理doc第30頁/共103頁第31頁/共103頁第32頁/共103頁第33頁/共103頁第34頁/共103頁三種情形（攜雅公司劉三源）1、患者發(fā)生傷害自己2、危及他人3、影響正常醫(yī)療行為第35頁/共103頁第36頁/共103頁第37頁/共103頁第38頁/共103頁第39頁/共103頁第40頁/共103頁第41頁/共103頁第42頁/共103頁第43頁/共103頁第44頁/共103頁第45頁/共103頁第46頁/共103頁第47頁

3、/共103頁第48頁/共103頁第49頁/共103頁第50頁/共103頁CVP 血壓血壓 原原 因因 處理原則處理原則 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分補液充分補液 低低 正常正常 血容量不足血容量不足 補充血容量補充血容量 高高 低低 心功能不全或血容量相對過多心功能不全或血容量相對過多 強心強心,利尿利尿, 謹(jǐn)慎擴血管謹(jǐn)慎擴血管 高高 正常正常 容量血管過度收縮容量血管過度收縮,肺循環(huán)阻力增高肺循環(huán)阻力增高 擴張血管擴張血管 正常正常 低低 心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足 補液試驗補液試驗CVP與血壓變化的關(guān)系及處理第51頁/共103頁第52頁/共103頁v心臟增大；心

4、臟增大；v原有心臟病體征；心率原有心臟病體征；心率加快，心尖部舒張期奔加快，心尖部舒張期奔馬律；馬律；vP2亢進亢進v肺部羅音：雙肺底濕羅肺部羅音：雙肺底濕羅音，哮鳴音音，哮鳴音 或干羅音或干羅音 v紫紺紫紺v血壓正常，脈壓減小血壓正常，脈壓減小 2. 體征體征第53頁/共103頁張；張；第54頁/共103頁第55頁/共103頁第56頁/共103頁第57頁/共103頁比喻：衰竭的心臟超負(fù)荷工作的驢子比喻：衰竭的心臟超負(fù)荷工作的驢子 第58頁/共103頁處理策略之一：鞭笞處理策略之一：鞭笞 第59頁/共103頁處理策略之二：刺激工作興趣處理策略之二：刺激工作興趣 第60頁/共103頁處理策略之三

5、：減速處理策略之三：減速 第61頁/共103頁處理策略之四：減負(fù)荷處理策略之四：減負(fù)荷 第62頁/共103頁處理策略之五：提高工作效率處理策略之五：提高工作效率 第63頁/共103頁第64頁/共103頁第65頁/共103頁第66頁/共103頁第67頁/共103頁第68頁/共103頁第69頁/共103頁第70頁/共103頁第71頁/共103頁五衰五衰腦衰竭腦衰竭第72頁/共103頁根據(jù)意識障礙的程度，臨床上可分為： 嗜睡嗜睡 意識模糊意識模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 淺昏迷 中度昏迷 深昏迷第73頁/共103頁GCS(Glasgow)昏迷量表評分法昏迷量表評分法睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 得分得分應(yīng)答反應(yīng)應(yīng)答

6、反應(yīng) 得分得分 運動反應(yīng)運動反應(yīng) 得分得分自動睜眼自動睜眼 4切題切題 5服從口頭命令服從口頭命令 6 聞聲睜眼聞聲睜眼 3不切題不切題 4針刺時有推開動作針刺時有推開動作 5針刺后睜眼針刺后睜眼 2答非所問答非所問 3針刺時有躲避反應(yīng)針刺時有躲避反應(yīng) 4針刺無反應(yīng)針刺無反應(yīng) 1含混發(fā)音含混發(fā)音 2針刺時有肢體屈曲針刺時有肢體屈曲 3毫無反應(yīng)毫無反應(yīng) 1針刺時有肢體伸直針刺時有肢體伸直 2 針刺時毫無反應(yīng)針刺時毫無反應(yīng) 1第74頁/共103頁正常正常圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；自然光線下，直徑為-mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。變小變小直徑小于 mm，小于 mm稱為針尖樣瞳孔。單側(cè)瞳孔縮小

7、提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。雙側(cè)瞳孔縮小見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒。變大變大直徑大于 mm。一側(cè)瞳孔擴大、固定，提示顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷及瀕死狀態(tài)。第75頁/共103頁第76頁/共103頁第77頁/共103頁第78頁/共103頁1、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓2、保持呼吸道通暢，及時吸痰保持呼吸道通暢，及時吸痰3、維持水電解質(zhì)酸堿平衡維持水電解質(zhì)酸堿平衡4、鎮(zhèn)靜止痙鎮(zhèn)靜止痙5、根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因病因6、對癥護理與并發(fā)癥處理對癥護理與并發(fā)癥處理腦疝處理腦

8、疝處理第79頁/共103頁對癥護理與并發(fā)癥處理對癥護理與并發(fā)癥處理第80頁/共103頁肝臟肝臟病變病變重型重型遷延進展遷延進展廣泛肝細(xì)廣泛肝細(xì) 胞壞死胞壞死肝硬變肝硬變肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能不全肝功能不全肝功能衰竭肝功能衰竭肝性器質(zhì)性腎衰竭肝性器質(zhì)性腎衰竭肝昏迷肝昏迷肝性功能性腎衰竭肝性功能性腎衰竭肝性腦病肝性腦?。ǜ文I綜合征）（肝腎綜合征）第81頁/共103頁黃疸黃疸肝性腦病肝性腦病顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓血液動力學(xué)紊亂血液動力學(xué)紊亂腎衰腎衰出凝血功能障礙出凝血功能障礙肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥代謝紊亂代謝紊亂感染感染急性肝衰竭急性肝衰竭 臨床癥狀臨床癥狀:第82頁/共103頁MARS 治療流程圖治療

9、流程圖第83頁/共103頁管內(nèi)壓管內(nèi)壓有效濾過壓有效濾過壓GFR球囊壓球囊壓第84頁/共103頁GFR腎血流減少腎血流減少腎灌流壓腎灌流壓腎血管收縮腎血管收縮血壓血壓CA、RAS、 PGE2腎缺血腎缺血腎再灌注腎再灌注損傷損傷第85頁/共103頁原尿返流原尿返流間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫壓迫腎小管壓迫腎小管和毛細(xì)血管和毛細(xì)血管GFR少尿無尿少尿無尿第86頁/共103頁第87頁/共103頁腎缺血腎缺血腎毒性腎毒性少尿性氮質(zhì)血癥少尿性氮質(zhì)血癥中心靜脈壓中心靜脈壓正常正常20%甘露醇甘露醇無反應(yīng)無反應(yīng)速尿速尿240mg(4mg/kg)低低低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷500ml (30分鐘分鐘)無效無效有效有效繼續(xù)繼續(xù)5%甘露醇甘露醇維持尿量維持尿量有效有效繼續(xù)繼續(xù)輸液輸液無效無效速尿速尿480mg有效有效無效無效按尿量調(diào)節(jié)劑量按尿量調(diào)節(jié)劑量，維持尿量維持尿量按少尿型按少尿型ARF處理處理第88頁/共103頁第89頁/共103頁第90頁/共103頁（一）心室停搏（一）心室停搏心臟驟停心臟驟停第91頁/共103頁（二）心室顫動（二）心室顫動第92頁/共103頁（三）無脈性電活動（三）無脈性電活動第93頁/共103頁第94頁/共103頁第95頁/共103頁第96頁/共103頁第97頁/共103頁第9