六大類常用降壓藥的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用臨床藥學(xué)室PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1六大類常用降壓藥的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用臨六大類常用降壓藥的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用臨床藥學(xué)室床藥學(xué)室第1頁/共44頁第2頁/共44頁第3頁/共44頁高血壓、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明顯。第4頁/共44頁第5頁/共44頁第6頁/共44頁第7頁/共44頁藥名劑量范圍（mg/d）作用時間（h）副作用注意事項(xiàng) 雙克12.550 1218腎衰時可能無效吲噠帕胺(壽比山 )1.255 1824低鉀、低鎂血癥，高尿酸血癥，糖耐量減退，高甘油三酯、高膽固醇血癥，性功能減退對腎衰 病人仍有 效第8頁/共44頁藥名劑量范圍（mg/d ）作用時間（h）副作用注意事項(xiàng)髓襻利尿劑速尿208036利尿酸25100 36低鉀

2、、低鎂血癥，高尿酸血癥，糖耐量減退，高甘油三酯、高膽固醇血癥，性功能減退慢性腎衰時有效保鉀利尿劑安體舒通25100 36氨苯喋啶50150 36高鉀血癥，性功能障礙腎衰或與ACEI合用時， 血鉀第9頁/共44頁第10頁/共44頁第11頁/共44頁第12頁/共44頁心輸出量第13頁/共44頁常）第14頁/共44頁心臟傳導(dǎo)阻滯哮喘慢阻肺周圍血管病患者慎用胰島素依賴型糖尿病第15頁/共44頁藥名劑量應(yīng)用次數(shù) 選擇性脂溶性倍他樂克（美托洛爾）2515012+氨酰心安（阿替洛爾）2510012+0康可（比索洛爾）5301+第16頁/共44頁第17頁/共44頁血管平滑肌細(xì)胞膜鈣通道過多開放Ca+內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)

3、Ca+ 小動脈收縮血壓細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca+ CCB拮抗第18頁/共44頁第19頁/共44頁第20頁/共44頁第21頁/共44頁第22頁/共44頁常見是因血管擴(kuò)張引起：頭痛臉面潮紅心悸踝部水腫禁用第23頁/共44頁血管選擇性藥名劑量范圍（mg/d）應(yīng)用次數(shù)（次/d）持續(xù)時間（h）外周冠脈腦心痛定(硝苯吡啶)3060346拜新同(硝苯地平控釋片 )3060136波依定(非洛地平)2.510124絡(luò)活喜(氨氯地平)2.510124尼群地平520212尼卡地平309038尼莫通(尼莫地平)9018034第24頁/共44頁第25頁/共44頁高血壓合并糖尿病并發(fā)心功能不全合并腎臟損害，有蛋白尿適應(yīng)癥適應(yīng)

4、癥禁用妊娠腎動脈狹窄腎衰（肌酐265mol/L或3mg/dL）第26頁/共44頁AngI(無活性10肽)緩激肽 (血管擴(kuò)張；抑制細(xì)胞增生；干咳；血管神經(jīng)性水腫AngII(有強(qiáng)血管收縮的8肽，使血管收縮、細(xì)胞增生減輕)滅活A(yù)CE第27頁/共44頁第28頁/共44頁干咳高血鉀血管神經(jīng)性水腫（罕見、嚴(yán)重）含巰基（SH） 可發(fā)生過敏反應(yīng)： (如卡托普利)皮疹、口腔潰瘍腎毒性（改用另一種ACEI即可消失）第29頁/共44頁藥名劑量范圍(mg/d)應(yīng)用次數(shù)(次/d)作用時間含SH卡托普利12.515023短+依那普利2.54012長_苯那普利104012長_福辛普利104012長_培哚普利41812長_第

5、30頁/共44頁第31頁/共44頁 組織蛋白酶胃促胰酶等AngIACEACEI AngII 血管緊張素II 受體ARB第32頁/共44頁輕微頭痛、頭暈（4%）偶有高血鉀第33頁/共44頁70%排出腎功能有障礙者選用較宜代文第34頁/共44頁適應(yīng)癥合并腎衰合并心衰合并前列腺增生頑固性高血壓第35頁/共44頁選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜1受體小動脈及小靜脈舒張血壓副作用：主要是體位性低血壓注意：開始劑量宜小，睡前服，避免發(fā)生“首劑”暈厥反應(yīng)必須評定站立位的血壓第36頁/共44頁藥名劑量范圍(mg/d)應(yīng)用次數(shù)(次/d)副作用注意事項(xiàng)哌唑嗪12(首劑0.5)2特拉唑嗪1101多沙唑嗪181曲馬唑嗪 1003002首劑暈厥反應(yīng) 體位性低血壓 頭痛 、眩暈 嗜睡，疲乏首劑0.5睡前服，應(yīng)根據(jù)立位血壓調(diào)整劑量，老人慎用第37頁/共44頁第38頁/共44頁第39頁/共44頁CCB + -阻滯劑 利尿劑 + ACEI （或ARB ） 利尿劑 + -阻滯劑 CCB