我國(guó)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀及思考

1、我國(guó)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀及思考 我國(guó)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀及思考 摘要：本文通過回憶ICU護(hù)士的核心能力的內(nèi)涵和培養(yǎng)現(xiàn)狀，對(duì)ICU護(hù)士核心能力的培養(yǎng)方式進(jìn)行思考，提出ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)中應(yīng)加大培訓(xùn)力度、培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力、標(biāo)準(zhǔn)ICU專科護(hù)士認(rèn)證制度、加強(qiáng)對(duì)ICU?？谱o(hù)士教學(xué)能力、科研能力英文能力的培養(yǎng)、通過分層管理和CNS的培養(yǎng)提高ICU護(hù)士核心能力并注重ICU專科護(hù)士的全面開展。 關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)方式 【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-187911-0062-03 ICU是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場(chǎng)所，病人的病情

2、復(fù)雜變化快、醫(yī)療設(shè)備多進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備集中、工作強(qiáng)度大、壓力大，因此對(duì)ICU監(jiān)護(hù)人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護(hù)人員能力的上下對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安、病人的轉(zhuǎn)歸【1】、科室的開展有直接影響。因此ICU監(jiān)護(hù)人員的能力培養(yǎng)是ICU護(hù)理管理的重點(diǎn)工作，其中又以ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對(duì)我國(guó)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，思考ICU護(hù)士核心能力的培養(yǎng)方式。 1ICU護(hù)士核心能力的概念和內(nèi)涵 護(hù)士的核心能力是個(gè)人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競(jìng)爭(zhēng)力，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力【2】。護(hù)士的核心能力又可稱為核心勝任力【3】，是指

3、ICU護(hù)士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識(shí)、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)【4】。喬安花等經(jīng)過文獻(xiàn)回憶、理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士勝任力結(jié)構(gòu)理論框架，ICU護(hù)士核心勝任力構(gòu)成要素包括四個(gè)方面：專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理特質(zhì)【3】。 2國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀 目前，國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段對(duì)ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式： 2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對(duì)于ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護(hù)士可暫時(shí)滿足臨床工作的需要，但只

4、能停留在臨床實(shí)踐的表層，無法對(duì)ICU護(hù)士所需要掌握的專業(yè)知識(shí)和技能有一個(gè)全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護(hù)士也受帶教老師自身能力的影響較大。 2.2通過的ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在?中國(guó)護(hù)理事業(yè)開展規(guī)劃綱要?中指出：“至2021年，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。我國(guó)北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實(shí)施了ICU?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證制度。實(shí)行ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證的一般模式為：具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的

5、護(hù)士才有資格申請(qǐng)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證，參與培訓(xùn)的學(xué)員必須修滿規(guī)定的理論和實(shí)踐課程并通過嚴(yán)格綜合考評(píng)方可獲得ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證。但當(dāng)前的認(rèn)證培訓(xùn)對(duì)象主要為在崗的ICU護(hù)士，對(duì)于新入的ICU護(hù)士并無認(rèn)證資格要求，局部新護(hù)士甚至無臨床工作經(jīng)歷，這與國(guó)外的認(rèn)證崗前要求差距較大。雖然局部省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但由于國(guó)內(nèi)對(duì)?？谱o(hù)士的概念界定不清，導(dǎo)致其要求和培訓(xùn)不盡相同【5】。 2.3通過各級(jí)別的培訓(xùn)和進(jìn)修。ICU護(hù)理質(zhì)量的上下直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護(hù)士，應(yīng)培養(yǎng)全面的、綜合的、應(yīng)變能力強(qiáng)的全能護(hù)士。由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育還未設(shè)置ICU專科人才的培養(yǎng)課程，ICU護(hù)士的

6、培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國(guó)臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護(hù)理人力資源醫(yī)乏，一段時(shí)間內(nèi)邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式是切合實(shí)際的，被國(guó)內(nèi)大多ICU管理者所采用【6】。在崗培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理平安、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等7，8，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓(xùn)、科室培訓(xùn)、院外進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座。 3對(duì)ICU核心能力培養(yǎng)的思考 3.1加大培訓(xùn)力度。成守珍等通過對(duì)我國(guó)16家三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護(hù)士中曾經(jīng)接受過ICU系統(tǒng)培訓(xùn)的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤?xùn)為主，只有一小局部護(hù)士參加過省市級(jí)或國(guó)家級(jí)較大型的培訓(xùn)班【9】，說明相當(dāng)一局部護(hù)士進(jìn)入IC

7、U后沒有接受系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，在以后的培訓(xùn)中應(yīng)重視系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，根據(jù)各地和各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況盡量讓ICU護(hù)士在接受科室培訓(xùn)的同時(shí)能參加省市級(jí)和國(guó)家級(jí)的一些較大型的培訓(xùn)班，使其能夠接觸到一些國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)技能和學(xué)科理念以提高其核心能力。不同學(xué)歷、年資、職稱的護(hù)士的根底、專業(yè)水平、學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓(xùn)需求制訂不同的培訓(xùn)課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡(luò)、光碟、多媒體等調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與意識(shí)。 3.2在臨床帶教中需采用靈活教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維能力。重視臨床思維能

8、力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學(xué)教育工作通過各種形式，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護(hù)士臨床思維能力是推進(jìn)護(hù)理?？苹_展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù)，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護(hù)士核心能力最重要的方面。要想促進(jìn)ICU?？谱o(hù)士臨床思維能力的開展，就應(yīng)在ICU臨床帶教中加強(qiáng)學(xué)員的臨床思維能力訓(xùn)練。在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，臨床教師要有意識(shí)地通過挖掘教學(xué)素材，去設(shè)計(jì)思維的發(fā)散點(diǎn)。比方采用以問題為中心的教學(xué)方式，在臨床實(shí)踐中遇到問題引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行思考和文獻(xiàn)查閱，提出解決問題的方案。通過訓(xùn)練，讓學(xué)員學(xué)會(huì)從不同方向、不同側(cè)面去思考問題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)用多種途徑和方

9、法探求知識(shí)，提高解決問題的能力。既可使學(xué)員提高自學(xué)能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對(duì)今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓(xùn)練必須是有設(shè)計(jì)的、有內(nèi)容要求的、有機(jī)貫穿于教學(xué)全過程中的訓(xùn)練，把模仿再現(xiàn)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為有意識(shí)的讓學(xué)員主動(dòng)領(lǐng)悟的思維方式，使學(xué)、思有效地結(jié)合10。 3.3標(biāo)準(zhǔn)ICU?？普J(rèn)證。實(shí)行ICU護(hù)士專科認(rèn)證制度是培養(yǎng)ICU護(hù)士核心能力的重要途徑。我國(guó)雖然局部省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但是各地的培訓(xùn)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標(biāo)，培養(yǎng)的ICU護(hù)士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國(guó)ICU護(hù)士人崗匹配的本底資料，分析不同等級(jí)醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的需求特點(diǎn)

10、、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的?？谱o(hù)士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置培訓(xùn)課程，確定理論與實(shí)踐的學(xué)分比例，出版標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)編教材，對(duì)師資和培養(yǎng)基地進(jìn)行資格認(rèn)定，建立?？谱o(hù)士資格認(rèn)證考核題庫(kù)，研制常用監(jiān)護(hù)技術(shù)多媒體操作模塊，確定理論與實(shí)踐的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)11。 3.4加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士教學(xué)能力的培養(yǎng)。ICU護(hù)士尤其是教學(xué)醫(yī)院和培訓(xùn)基地的ICU護(hù)士，充當(dāng)者臨床帶教老師角色，對(duì)各類實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的臨床教學(xué)任務(wù)較多，但多數(shù)ICU護(hù)士沒有接受過有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練，也缺乏護(hù)理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和技能水平的指導(dǎo)。這是教學(xué)能力薄弱的主要原因。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)安排教學(xué)理論培訓(xùn)，綜合考慮

11、受教育者的不同背景，在屢次的講課、示范等教學(xué)實(shí)踐中逐步提高教學(xué)技能、表達(dá)能力12。 3.5培養(yǎng)ICU護(hù)士的科研能力和英文能力。張會(huì)芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設(shè)計(jì)和論文寫作能力成為ICU護(hù)士最為需要的綜合能力培訓(xùn)工程13科研能力已經(jīng)成為影響護(hù)士個(gè)人開展的能力之一，同時(shí)護(hù)士的科研能力也可促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的開展。醫(yī)院護(hù)理管理者可適當(dāng)安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時(shí)ICU護(hù)士也可在臨床護(hù)理專家CNS的指導(dǎo)下進(jìn)行科研工作，促進(jìn)科研能力的提升。 3.6采用分層管理的方法提高ICU護(hù)士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導(dǎo)的一種先進(jìn)的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級(jí)管理的梯隊(duì)。焦丹丹等報(bào)道根據(jù)ICU護(hù)理

12、人員的職稱、學(xué)歷和工作能力將護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，建立護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士管理模式，比擬分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)施分層管理后，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率、護(hù)士的管理能力、個(gè)人的素質(zhì)，說明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護(hù)士的核心能力。因此在ICU護(hù)士的管理中可考慮引入分層管理來加強(qiáng)對(duì)護(hù)士能力的培養(yǎng)14。 3.7培養(yǎng)ICU臨床護(hù)理專家?guī)?dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的開展。CNS屬于高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，是在護(hù)理的某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域，有較高理論水平和實(shí)踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有碩士或博士學(xué)位的高級(jí)護(hù)理人才。其主要職能是：臨床護(hù)理效勞職能，為病人進(jìn)行健康評(píng)估，針對(duì)患者存在或潛在的健康問題，做

13、出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，預(yù)測(cè)護(hù)理效果。教育職能，主要承當(dāng)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。參謀職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。研究職能，針對(duì)ICU護(hù)理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護(hù)理效率。管理職能，直接參與ICU管理委員會(huì)的監(jiān)護(hù)管理工作，考核評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，尤其注意對(duì)護(hù)理結(jié)果管理的評(píng)價(jià)和社會(huì)效益的評(píng)估等11。培養(yǎng)CNS可帶動(dòng)科室的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，可加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的科研能力。護(hù)士在CNS典范的作用下有意識(shí)的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進(jìn)

14、其核心能力的開展。 3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀(jì)醫(yī)療教育改革的趨勢(shì)是培養(yǎng)具有科學(xué)腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學(xué)生15。我們說的培養(yǎng)ICU護(hù)士的核心能力和這個(gè)大觀念是吻合的。ICU護(hù)士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護(hù)士的各種能力的培養(yǎng)?？山梃b澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院“全人護(hù)理的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關(guān)心與護(hù)理同行的ICU護(hù)理專業(yè)人才，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感和奉獻(xiàn)精神16。針對(duì)ICU護(hù)士面對(duì)的病人病情復(fù)雜多變、工作強(qiáng)度大和作息時(shí)間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護(hù)士能參加一些心理減壓活動(dòng)和講座，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、

15、高質(zhì)量地完成工作。 ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備核心能力才能更好地適應(yīng)工作的需要。護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護(hù)士的核心能力，促進(jìn)ICU護(hù)理行業(yè)的開展。 參考文獻(xiàn) 【1】Kendall-Gallagher， D. and M.A. Blegen， Competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units. Am J Crit Care， 2021. 18： p. 106-13； quiz 114 【2】

16、蔣海蘭.護(hù)理本科畢業(yè)生核心能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究，2007，中南大學(xué) 【3】陳燕華，唐瑞，王英.我國(guó)護(hù)理核心能力與核心勝任力的概念、內(nèi)涵指標(biāo)及框架評(píng)價(jià)分析.護(hù)理研究，2021.25：第1214-1216頁(yè) 【4】喬安花，席淑華.ICU護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021.27：第13-17頁(yè) 【5】ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證思路與實(shí)踐.護(hù)理研究，2005.19：第2069-2070頁(yè) 【6】虞獻(xiàn)敏，廖燕，田永明.ICU護(hù)士在崗培訓(xùn)效果研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021.24：第67-68頁(yè) 【7】鐘愛民.ICU護(hù)士分層培訓(xùn)的方法及效果.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021.5：第20-2

17、2頁(yè) 【8】ICU護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響.中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)第6屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議.2021.中國(guó)-烏魯木齊 【9】成守珍等.16家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院ICU護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)需求及影響因素.護(hù)理學(xué)報(bào)，2021.15：第21-23頁(yè) 10王欣然，李淑迦，韓斌如.重癥監(jiān)護(hù)病房?？谱o(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng).護(hù)理研究，2006.20：第1790-1791頁(yè) 11黃津芳.ICU高級(jí)護(hù)理入才培養(yǎng)與開展思路.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004.11：第25-27頁(yè) 12張艷等.北京地區(qū)局部ICU護(hù)士專業(yè)能力現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006.21：第1077-1079頁(yè) 13張會(huì)芝，史艷菊，吳雪.ICU護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)需求的調(diào)查研究.護(hù)理研究，2021.23：第193-195頁(yè) 14焦丹丹等.分層管理在提高ICU護(hù)士核心能力中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2