上消化道穿孔病人的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1上消化道穿孔病人的護(hù)理上消化道穿孔病人的護(hù)理第1頁/共24頁胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理病因病理誘誘 因因精神緊張精神緊張勞累過度勞累過度飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)長期用激素長期用激素鋇餐檢查鋇餐檢查洗洗 胃胃腹部大手術(shù)腹部大手術(shù)嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻拈T桿菌幽門桿菌第2頁/共24頁第3頁/共24頁癥狀，面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等表現(xiàn)。病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。 3、惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：腸麻痹時加重，有腹脹，便秘等 4、其他癥狀其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)。第4頁/共24頁第5頁/共2

2、4頁般急性穿孔的病例，白細(xì)胞計白細(xì)胞計數(shù)在數(shù)在1.51.5萬萬2 2萬萬/mm3/mm3之間，中之間，中性白細(xì)胞增加性白細(xì)胞增加；血紅蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)因有不同程度的脫水，亦都升高。第6頁/共24頁2）輸液和營養(yǎng)支持：予以靜脈輸液，以維持水、電解質(zhì)平衡；同時給予營養(yǎng)支持，保證熱量的供給。3）控制感染：全身性應(yīng)用抗菌藥，以控制感染。4）給予 H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。5）嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)非手術(shù)治療68小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。處理原則處理原則第7頁/共24頁若病人一般情況較好，有幽門梗阻或出血史，穿孔在8小時以內(nèi)、腹腔污染不嚴(yán)重和胃十二指腸壁水腫較輕者可

3、行徹底性潰瘍切除手術(shù)。除胃大部切除術(shù)外，對十二指腸潰瘍穿孔可選用穿孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)。處理原則處理原則第8頁/共24頁n低效性呼吸形態(tài)：與痰液粘稠、無力咳痰使氣管堵塞有關(guān)n有皮膚完整性受損的危險與病人高齡、消瘦、長期臥床有關(guān)第9頁/共24頁第10頁/共24頁護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施第11頁/共24頁（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平

4、衡。3.飲食：暫禁食，肛門排氣，胃管拔除后，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)營養(yǎng)豐富飲食。第12頁/共24頁（三）心理護(hù)理1.理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識 2.鼓勵病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法 3.和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療第13頁/共24頁（四）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫（四）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫 1.體位：全麻清醒后取半臥位，以利于漏出的消化液積聚于盆腔最低位和引流；同時也減少毒素的吸收。2.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。3.保持腹腔內(nèi)引流通暢：妥善固定引流管：病人臥床時引流管固定于床旁，起床時固定于衣服上；引流管的長度要適宜。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引，防止

5、引流管被血細(xì)胞凝集塊堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。嚴(yán)格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。第14頁/共24頁（五）保持呼吸道通暢（五）保持呼吸道通暢1.遵醫(yī)囑給予病人鼻導(dǎo)管給氧，注意密切觀察氧療效果。2.注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激和粘液栓的形成。3.指導(dǎo)有效咳嗽, 鼓勵患者進(jìn)行咳嗽咳痰。第15頁/共24頁 病人住院期間皮膚完整病人住院期間皮膚完整1.協(xié)助病人q2h翻身拍背，嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接班，搬動病人時避免托拉拽等動作，防止擦傷2.使用保護(hù)措施，如氣墊床。3.及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔

6、平整。 4遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)支持，如脂肪乳等增強(qiáng)免疫力第16頁/共24頁高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。給予拆除部分縫線，充分引流，每日傷口換藥。3.3.吻合口梗阻：吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。第17頁/共24頁第18頁/共24頁第19頁/共24頁定時定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時，到了規(guī)定時間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動進(jìn)食，避免過饑或過飽。溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度。第20頁/共24頁3. 診檢查。第21頁/共24頁第22頁/共24頁（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。 （5）加強(qiáng)口