醫(yī)院患者病情評估制度

1、醫(yī)院患者病情評估制度為保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者入院后及時(shí)能夠得到客觀科學(xué)的評估及科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。1.醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。2.醫(yī)師對門診病人進(jìn)行評估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格以患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的患者進(jìn)行門診觀察治療。如有住院指征而患者拒絕入院時(shí)，首診醫(yī)師必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者或其授權(quán)委托人可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并請患者或其授權(quán)委托人簽字為證。3.患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)首先對病人全面情況，包括病史、病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況、體格檢查情況及已有的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)

2、室檢查資料等做出初步的評估及診斷；盡快按照醫(yī)療核心制度要求進(jìn)行進(jìn)行進(jìn)一步檢查、會(huì)診等，及時(shí)作出全面、正確的病情評估，并參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案；根據(jù)患者病情變化與評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整診療方案，并將患者病情、評估結(jié)果及診療方案及時(shí)告知患者或其委托人。手術(shù)患者術(shù)前必須先進(jìn)行充分的病情評估。4.臨床醫(yī)師除對患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評估外，還應(yīng)對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要、及時(shí)的處理。5. 對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，并請科主任共同再次評估。必要時(shí)可申請會(huì)診，多科集體評

3、估。6. 病人入院經(jīng)評估后，如本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與患者及授權(quán)委托人溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。7.所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其授權(quán)委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者授權(quán)委托人。8.當(dāng)患者的治療效果不滿意或者未能達(dá)到預(yù)期的治療效果的時(shí)候，主管醫(yī)師應(yīng)再次進(jìn)行患者病情評估，并在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下對治療手段進(jìn)行必要的修改，修改時(shí)一定要嚴(yán)格按照患者的病情變化與實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)給予及時(shí)有效的修改。9.對于可能使用有重大副作用治療手段、擴(kuò)大手術(shù)范圍、破壞性手術(shù)的實(shí)施等情況時(shí)科室必須慎重決定，主管醫(yī)師要嚴(yán)格以患者的病情、實(shí)驗(yàn)室檢查、診療規(guī)范等作為客觀依據(jù)，再次進(jìn)行評估，及時(shí)向科主任報(bào)告，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，同時(shí)做好充分的知情告知并簽署患者或委托人的姓名。10.麻醉科、手術(shù)室實(shí)行患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度，對手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷；手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中也應(yīng)對患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)予以評估，及時(shí)調(diào)整診療方案。對于危重、特殊（高齡、有合并癥或并發(fā)癥、期望值過高等）病人，術(shù)前必須根據(jù)患者自身情況及醫(yī)院具備的條件等進(jìn)行綜合分析，充分評估手術(shù)指征、病情危重程度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及利弊等，作出正確判斷并及時(shí)告知患者或其授權(quán)委托人。11.各科應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行患者