常見傷病的康復(fù)護(hù)理腦卒中康復(fù)護(hù)理

1、常見傷病的康復(fù)護(hù)理常見傷病的康復(fù)護(hù)理腦卒中康復(fù)護(hù)理腦卒中康復(fù)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)】掌握腦卒中概念、康復(fù)護(hù)理措施、康復(fù)教育熟悉腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙及評(píng)定了解腦卒中概述、分類、常見病因主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育4一、一、 概述概述腦卒中定義：是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。特點(diǎn)：起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)：發(fā)病率、致殘率、死亡率高主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育4二、主要功能障礙及評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能感覺功能認(rèn)知功能言語功能攝食和吞咽功能ADL能力心理社會(huì)活

2、動(dòng)參與能力功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估可采用Bobath上田敏Fugl-MeyerBrunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)估。 （二）感覺功能評(píng)估（二）感覺功能評(píng)估痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺（三）認(rèn)知功能評(píng)估（三）認(rèn)知功能評(píng)估意識(shí)障礙智力障礙記憶障礙失用癥失認(rèn)癥（四）言語功能評(píng)估（四）言語功能評(píng)估 評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語言形式的表達(dá)能力，包括說、聽、讀、寫和手勢表達(dá)。 構(gòu)音障礙失語癥（五）攝食和吞咽功能評(píng)估（五）攝食和吞咽功能評(píng)估1.臨床評(píng)估2.實(shí)驗(yàn)室評(píng)定3.咽部敏感試驗(yàn) （六）日常生活活動(dòng)能力（六）日常生活活動(dòng)

3、能力（ADLADL）評(píng)估）評(píng)估PULSES評(píng)估法Barthel指數(shù)評(píng)估法功能獨(dú)立性評(píng)估法（FIM）（七）心理評(píng)估（七）心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有無抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效。（八）社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估（八）社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估 采用社會(huì)活動(dòng)與參與量表評(píng)定。 立足于殘存的功能與環(huán)境社會(huì)之間綜合因素的關(guān)系該方法具有普遍的實(shí)用性和可行性主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育4三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙

4、的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理發(fā)病1-3周內(nèi)目的預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備康復(fù)護(hù)理措施：良姿位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、按摩、主動(dòng)活動(dòng)作用預(yù)防和減輕上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣模式預(yù)防出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式方法健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3） （一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理良姿位良姿位健側(cè)臥位患側(cè)臥位仰臥位（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理發(fā)病1-3周內(nèi)目的預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備康復(fù)護(hù)理措施：良姿位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、按摩、主動(dòng)活動(dòng)（1）翻

5、身訓(xùn)練： 1）向健側(cè)翻身(圖4) 2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運(yùn)動(dòng)： 1）雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)（圖6） 2）單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) 3）動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身（1）翻身訓(xùn)練： 1）向健側(cè)翻身(圖4) 2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運(yùn)動(dòng)： 1）雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)（圖6） 2）單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) 3）動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理一般在軟癱期2-3周

6、開始目標(biāo)：通過抗痙攣的姿勢體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)方法抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理抗痙攣訓(xùn)練 臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝

7、背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)體位：患者仰臥位訓(xùn)練要點(diǎn)：護(hù)士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋阻力消失后指導(dǎo)患者緩慢地伸展下肢下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練踝背屈訓(xùn)練體位：仰臥位，雙腿屈曲，足踏床訓(xùn)練要點(diǎn)：一手夾住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，用力下按另一手使足背屈外翻抵抗消失后，讓患者主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)一般在軟癱期2-3周開始目標(biāo)：通過抗痙攣的姿勢體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)方法抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理坐位及坐位平衡訓(xùn)練 （1）坐位

8、耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長時(shí)間等（2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練(圖9) 三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練平衡訓(xùn)練分級(jí)一級(jí)平衡靜態(tài)平衡二級(jí)平衡自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡三級(jí)平衡他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10) 坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11) 站立平衡訓(xùn)練坐位左右平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練分級(jí)一級(jí)平

9、衡靜態(tài)平衡二級(jí)平衡自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡三級(jí)平衡他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10) 坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11) 站立平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練分級(jí)一級(jí)平衡靜態(tài)平衡二級(jí)平衡自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡三級(jí)平衡他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10) 坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11) 站立平衡訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練步行訓(xùn)練患腿向前邁步時(shí)，護(hù)士幫助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)。健腿向前邁步時(shí)，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開

10、始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負(fù)重能力的提高，健腿可適當(dāng)超過患腿。(圖12) 步行訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練上下樓梯原則上下樓梯原則上樓梯圖示上樓梯圖示下樓梯圖示下樓梯圖示（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練 前臂的旋前、旋后訓(xùn)練(圖14) 肘的控制訓(xùn)練 腕指伸展訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練 手的精細(xì)動(dòng)作

11、訓(xùn)練(圖15) 日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練(圖16) 手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（四）后遺癥期的康復(fù)護(hù)理（四）后遺癥期的康復(fù)護(hù)理 后遺癥主要表現(xiàn)為肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢異常等?？祻?fù)護(hù)理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，指導(dǎo)家屬盡

12、可能改善患者的周圍環(huán)境，爭取最大程度的生活自理。內(nèi)容康復(fù)護(hù)理內(nèi)容1.進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。2.加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。3.指導(dǎo)正確使用輔助器，以補(bǔ)償患肢的功能。4.改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。5.對(duì)家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺(tái)階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（五）

13、言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理（五）言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理 失語癥患者首先可進(jìn)行聽理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。 構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等。 三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（六）攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理（六）攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物的選擇 （3）喂食方法 （4）喂食工具的選

14、擇(圖17) (1)呼吸訓(xùn)練：深吸氣憋氣咳嗽，患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目的是提高咳出能力和防止誤咽。(2)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，建立器官排除異物的各種防御反射。 2.呼吸肌訓(xùn)練訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無障礙的通過梨狀窩。 3.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練4. 防止誤咽訓(xùn)練訓(xùn)練（1）頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練 （2）代償方法 1）口唇閉合訓(xùn)練(圖18) 2）頰肌功能訓(xùn)練 3）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：代償方法(圖19) 4）吞咽反射的強(qiáng)化： 5）鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練 6）吞咽醫(yī)療操 三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的

15、康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（八）心理和情感障礙（八）心理和情感障礙 1.心理和情感障礙產(chǎn)生的原因 （1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)異常（2）抑郁狀態(tài) （3）情感失控 2. 心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理 （1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通（2）運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn) 行重新調(diào)整 （3）認(rèn)知行為干預(yù)(圖21) 1）放松技巧 2）音樂療法 三、康復(fù)護(hù)理措施三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理1.肩關(guān)節(jié)半脫位 2.肩手綜合征 3.褥瘡的康復(fù)護(hù)理4.廢用性肌萎縮 5.誤用綜合征