醫(yī)院內(nèi)意外燙傷分析與對(duì)策說課材料

1、醫(yī)院內(nèi)意外燙傷分析與對(duì)策Contents概述概述1燙傷基本知識(shí)燙傷基本知識(shí)23 如何合理用熱如何合理用熱4 意外燙傷處理措施意外燙傷處理措施基本知識(shí)基本知識(shí)v熱燒傷（熱燒傷（thermal injury)thermal injury)是指熱液（水、湯、油是指熱液（水、湯、油等）、蒸汽、高溫氣體、火焰、炙熱金屬液體或等）、蒸汽、高溫氣體、火焰、炙熱金屬液體或等所引起的組織損害，俗稱燙傷（等所引起的組織損害，俗稱燙傷（scaldingscalding）v臨床發(fā)展過程分為四期：臨床發(fā)展過程分為四期： a. a.體液滲出期體液滲出期 （持續(xù)（持續(xù)24-3624-36小時(shí)）小時(shí)） b. b.急性感染期急

2、性感染期 （皮膚黏膜屏障功能受損）（皮膚黏膜屏障功能受損） c. c.創(chuàng)面修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)期 ( (加強(qiáng)營養(yǎng)）加強(qiáng)營養(yǎng)） d. d.康復(fù)期康復(fù)期 ( (外觀與功能）外觀與功能）基本知識(shí)基本知識(shí)皮膚壞死、形成焦痂皮膚壞死、形成焦痂水泡較小，感覺遲鈍水泡較小，感覺遲鈍水泡飽滿，創(chuàng)底發(fā)紅水泡飽滿，創(chuàng)底發(fā)紅局部紅腫局部紅腫度度深深度度淺淺度度度度正確處理燒傷，需判斷面積和深度，觀察創(chuàng)面變化和全身情況正確處理燒傷，需判斷面積和深度，觀察創(chuàng)面變化和全身情況基本知識(shí)基本知識(shí)醫(yī)院內(nèi)意外燙傷醫(yī)院內(nèi)意外燙傷多為淺二度，預(yù)多為淺二度，預(yù)后較好后較好處理原則處理原則包扎包扎暴露暴露半暴露半暴露創(chuàng)面初期處理創(chuàng)面初期處理處

3、理原則處理原則v局部冷療減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損傷，減輕水局部冷療減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損傷，減輕水腫，改善微循環(huán)，冷療已成為臨床治療的共識(shí)和腫，改善微循環(huán)，冷療已成為臨床治療的共識(shí)和常用方法。常用方法。v保護(hù)創(chuàng)面微環(huán)境，水皰完整的燒傷創(chuàng)面血流恢復(fù)保護(hù)創(chuàng)面微環(huán)境，水皰完整的燒傷創(chuàng)面血流恢復(fù)較好，大水泡僅作低位剪破引流，盡量保留皰皮較好，大水泡僅作低位剪破引流，盡量保留皰皮完整性，它是完整性，它是度創(chuàng)面很好的保護(hù)膜。度創(chuàng)面很好的保護(hù)膜。v早期預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。早期預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。處理措施處理措施v304304全軍燒傷研究所全軍燒傷研究所1 1新鮮創(chuàng)面新鮮創(chuàng)面：無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)

4、面后，創(chuàng)面完整的大水：無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，創(chuàng)面完整的大水泡，用無菌注射器抽出水泡液體或剪小孔將泡液壓出，保泡，用無菌注射器抽出水泡液體或剪小孔將泡液壓出，保留泡皮。選擇大小適中的無菌紗布浸透康復(fù)新液濕敷于創(chuàng)留泡皮。選擇大小適中的無菌紗布浸透康復(fù)新液濕敷于創(chuàng)面上，外用無菌紗布覆蓋，膠布或繃帶固定。每日換藥面上，外用無菌紗布覆蓋，膠布或繃帶固定。每日換藥1 1次以保持創(chuàng)面濕潤狀態(tài)。次以保持創(chuàng)面濕潤狀態(tài)。2 2污染、感染創(chuàng)面污染、感染創(chuàng)面：首先用：首先用1 1：20002000洗必泰溶液清洗創(chuàng)面，洗必泰溶液清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，在水皰低位剪開庖皮約去除壞死組織，在水皰低位剪開庖皮約1cm1cm

5、，保留庖皮將，保留庖皮將庖液擠出，然后，康復(fù)新液紗布濕敷及無菌紗布覆蓋、固庖液擠出，然后，康復(fù)新液紗布濕敷及無菌紗布覆蓋、固定，每日換藥定，每日換藥1 1次次 。處理措施處理措施康復(fù)新液是用純天然昆蟲藥材美洲康復(fù)新液是用純天然昆蟲藥材美洲大蠊精制而成的純中藥生物制劑，大蠊精制而成的純中藥生物制劑，具有清熱養(yǎng)陰、消瘀散結(jié)等多種具有清熱養(yǎng)陰、消瘀散結(jié)等多種功效。臨床上可用于功效。臨床上可用于外傷、燒傷、外傷、燒傷、潰瘍、肺結(jié)核及褥瘡潰瘍、肺結(jié)核及褥瘡等。其有效等。其有效成分肽類，多元醇類能促進(jìn)表皮成分肽類，多元醇類能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長和肉芽組織增生，促進(jìn)細(xì)胞生長和肉芽組織增生，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，

6、加速創(chuàng)面修創(chuàng)面壞死組織脫落，加速創(chuàng)面修復(fù)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，提高局部復(fù)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，提高局部免疫力，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合免疫力，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合 。應(yīng)用康復(fù)新液治療部位創(chuàng)面分泌應(yīng)用康復(fù)新液治療部位創(chuàng)面分泌物明顯減少，壞死組織脫落較快，物明顯減少，壞死組織脫落較快，肉芽組織生長良好，且肉芽組織肉芽組織生長良好，且肉芽組織漸新鮮，創(chuàng)周上皮生長較快，創(chuàng)漸新鮮，創(chuàng)周上皮生長較快，創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著縮短。面愈合時(shí)間顯著縮短。處理措施處理措施v 三家核心期刊推薦淺三家核心期刊推薦淺度燒傷早期使用濕潤燒傷膏（MEBO）局部治療。v 具體方法：用藥前使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，局部應(yīng)用MEBO外涂，藥層厚度約1.0mm

7、1.5mm，創(chuàng)面覆蓋無菌紗布23層并包扎以減少藥層的污染。在每次換藥時(shí)去除創(chuàng)面上液化物和殘留藥膏，每日換藥一次，2周后可行刺激性小的蠶食脫痂方法去除浮離的焦痂組織，促進(jìn)殘留毛囊上皮和創(chuàng)緣上皮組織自行匐行愈合，在清除創(chuàng)面液化物或蠶食脫痂時(shí)應(yīng)做好創(chuàng)面護(hù)理，動(dòng)作要輕柔，防止造成組織過度損傷，或損傷間生態(tài)組織，最大限度地保護(hù)創(chuàng)面殘留上皮組織。處理措施處理措施v 濕潤燒傷膏濕潤燒傷膏 (MEBO)(MEBO)【處方處方】黃連黃連 黃柏黃柏 黃芩黃芩 地龍地龍 罌粟殼罌粟殼 【性狀性狀】本品為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏；具麻油香氣。本品為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏；具麻油香氣。【功能與主治功能與主治】清熱解毒

8、，止痛，生肌。用于各種燒、燙、灼傷。清熱解毒，止痛，生肌。用于各種燒、燙、灼傷?！居梅ㄅc用量用法與用量】外用。涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面外用。涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面( (厚度薄于厚度薄于1mm)1mm)，每，每4 46 6小時(shí)更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。暴小時(shí)更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。暴露創(chuàng)面用藥。露創(chuàng)面用藥。 如何合理用熱如何合理用熱【熱療目的熱療目的】 1. 1.熱可使局部血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，促進(jìn)炎癥的熱可使局部血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散或局限。消散或局限。 2.2.溫?zé)崮芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，有解除疼痛作用溫?zé)崮芙档屯从X神經(jīng)的

9、興奮性，有解除疼痛作用 3. 3.溫?zé)峥墒咕植垦軘U(kuò)張，減輕深部組織充血。溫?zé)峥墒咕植垦軘U(kuò)張，減輕深部組織充血。 4.4.對(duì)老年人，嬰幼兒，體溫過低，末梢循環(huán)不良者，對(duì)老年人，嬰幼兒，體溫過低，末梢循環(huán)不良者，可用熱進(jìn)行保暖，使患者舒適?？捎脽徇M(jìn)行保暖，使患者舒適。 正確使用熱水袋的方法正確使用熱水袋的方法【操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備】 1.用物準(zhǔn)備熱水袋及布套，水罐內(nèi)盛熱水，水溫計(jì) 2.檢查熱水袋有無破損。 3.調(diào)節(jié)罐內(nèi)水溫至6070，意識(shí)不清，老年人，嬰幼兒，麻醉未清醒，末梢循環(huán)不良等患者水溫調(diào)至50。 正確使用熱水袋的方法正確使用熱水袋的方法【操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)】1.1.將罐內(nèi)水倒入熱水袋約將罐內(nèi)

10、水倒入熱水袋約1 12 22 23 3，放平排氣，放平排氣，旋緊塞子，擦干，倒提抖動(dòng)無漏水，套上布袋。旋緊塞子，擦干，倒提抖動(dòng)無漏水，套上布袋。2.2.將熱水袋攜至床旁，核對(duì)，向患者說明應(yīng)用目的將熱水袋攜至床旁，核對(duì)，向患者說明應(yīng)用目的與注意事項(xiàng)，將熱水袋放在所需部位，謹(jǐn)防燙傷與注意事項(xiàng)，將熱水袋放在所需部位，謹(jǐn)防燙傷3.3.用畢熱水袋應(yīng)將水倒棄，晾干，吹氣，置陰涼處。用畢熱水袋應(yīng)將水倒棄，晾干，吹氣，置陰涼處。 正確使用熱水袋的方法正確使用熱水袋的方法【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.1.嬰幼兒，老年人，昏迷意識(shí)不清等患者，應(yīng)用熱嬰幼兒，老年人，昏迷意識(shí)不清等患者，應(yīng)用熱水袋時(shí)需多包一層包布，或放于兩層毯子中間，水袋時(shí)需多包一層包布，或放于兩層毯子中間，使熱水袋不直接接觸患者的皮膚。使熱水袋不直接接觸患者的皮膚。 2.2.使用熱水袋，要嚴(yán)格執(zhí)行交班制度，經(jīng)常巡視觀使用熱水袋，要嚴(yán)格執(zhí)行交班制度，經(jīng)常巡視觀察皮膚顏色，如有皮膚潮紅，應(yīng)即停止使用，并