常見心動過速鑒別診斷

1、常見心動過速鑒別診斷常見心動過速鑒別診斷心動過速的鑒別診斷 寬寬QRS心動過速心動過速 室性心動過速室性心動過速 室上性心動過速并差異性傳導(dǎo)室上性心動過速并差異性傳導(dǎo) 室上性心動過速并束支阻滯室上性心動過速并束支阻滯 逆向性房室折返性心動過速逆向性房室折返性心動過速陣發(fā)性心動過速的類型 房性心動過速 陣發(fā)性房性心動過速 心房撲動 心房顫動 房室結(jié)折返性心動過速 房室折返性心動過速 室性心動過速心動過速與房室結(jié)無關(guān)心動過速與房室結(jié)有關(guān)心動過速與房室結(jié)無關(guān)ILVT房性心動過速的心電圖特點 心房撲動 典型房撲 心房率240-350次/分 房波形態(tài)規(guī)整，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置或直立 非典型房

2、撲 心房率大于360次/分 房波形態(tài)不規(guī)整，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置或直立房性心動過速的心電圖特點 陣發(fā)性房性心動過速 可以看到明顯的P波 P波的頻率240次/分 P-R間期大于或等于竇性心率下的P-R間期 房室關(guān)系可呈文氏傳導(dǎo)，但PP間期不變 P-R間期小于竇性心率下的P-R間期時，需要與其它室上速鑒別csHRAHISRVAAVRT逆P逆P逆P逆 P逆P逆P逆P逆PAVNRTPre-AblPOST-ABLATION總結(jié) 首先根據(jù)心動過速時QRS 波的寬度、方向?qū)π膭舆^速做出室上性及室性心動過速的鑒別，鑒別要點的根據(jù)： 鑒別要點的根據(jù)是室速起源于心室肌，傳導(dǎo)速度較慢，表現(xiàn)為QRS波的起

3、始向量時限較長，室上性心動過速時限正常 室上性心動過速電軸正常，室性心動過速多不正?？偨Y(jié) 房性心動過速的發(fā)生與維持不需要房室結(jié)的參與，心動過速時可出現(xiàn)文氏現(xiàn)象、2：1阻止、應(yīng)用阻斷或減慢房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物或手法，可明確診斷 房性心動過速的發(fā)生與維持不需要心室的參與，以比心動過速稍快的頻率起搏心室，發(fā)現(xiàn)室房分離，有助于診斷總結(jié) 由于房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速的前傳支均沿房室結(jié)下傳，因此QRS波的形態(tài)及時限無鑒別價值 心動過速的頻率、電交替現(xiàn)象無鑒別價值總結(jié) 房室結(jié)折返性心動過速的發(fā)生與維持不需要心房、心室的參與，QRS與逆行P波的關(guān)系與興奮下傳心室和逆?zhèn)餍姆康乃俣扔嘘P(guān)，體表心電圖常無法看到逆行P波或表現(xiàn)在II、 III、 avF導(dǎo)聯(lián)上的假性s波、V1導(dǎo)聯(lián)上的假性r波總結(jié) 房室折返性心動過速的發(fā)生與維持需心房、心室、房室結(jié)的共同參與。逆行P波總在心室波之后，與QRS波之間有等電位線。 逆行P波的識別：與竇性心率相比較，在ST 段或T波上尋找高頻電信號，因左側(cè)旁道逆?zhèn)骷邮紫燃幼蠓?，逆行P波在I 、avL導(dǎo)聯(lián)倒置