醫(yī)院感染與職業(yè)暴露處理流程圖培訓(xùn)講學(xué)

1、醫(yī)院感染與職業(yè)暴露處理流程圖一、醫(yī)院感染二、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù)主要內(nèi)容醫(yī)院感染的類型外源性感染（交叉感染） 病人和病人之間，病人和醫(yī)護(hù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。 在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。（環(huán)境感染）內(nèi)源性感染（自身感染） 引起醫(yī)院感染的病原體來自病人自身的某個(gè)部位，如皮膚、口咽部、腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道等常居菌或暫居菌，即機(jī)體腔道或體表正常菌群或條件致病菌在一定條件下發(fā)生移位或者菌群數(shù)量發(fā)生改變而致病人發(fā)生感染。 在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的

2、感染。 醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染的傳播途徑 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 是指危險(xiǎn)人群中使免疫功能低下、抵抗力下降而易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的因素。醫(yī)院感染的宿主醫(yī)院感染的宿主 是指暴露于醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)人群（主要是住院患者）。醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素的的分分類類宿主因素宿主因素現(xiàn)代診療技術(shù)和侵入性診療因現(xiàn)代診療技術(shù)和侵入性診療因素素直接損害免疫系統(tǒng)功能因素直接損害免疫系統(tǒng)功能因素其他因素其他因素危險(xiǎn)因素包括患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、意識狀況等。器官移植、血液凈化、留置導(dǎo)尿管、氣管切開和插管、人工機(jī)械通氣、手術(shù)植入等因素。放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。均

3、直接破壞或抑制機(jī)體的免疫功能而導(dǎo)致易發(fā)生醫(yī)院感染。外科手術(shù)、各種引流、抗菌藥物的應(yīng)用和住院時(shí)間等。（一）診斷步驟1、首先依靠臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及各類輔助檢查，判斷是否存在感染。2、按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判定是否屬于醫(yī)院感染。3、流行病學(xué)調(diào)查是否有傳播鏈。醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的診斷(二)診斷原則1、對有明確潛伏期的感染疾病，自入院第一天算起，超過潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；潛伏期不明確者，一般認(rèn)為入院48小時(shí)后發(fā)生的感染可初步判定為醫(yī)院感染。2、本次感染與上次住院有直接關(guān)系者，亦為醫(yī)院感染。3、入院時(shí)已發(fā)生感染性疾病，在住院期間從原發(fā)病灶或繼發(fā)性病灶檢出與前不同的新病原體(膿毒血癥遷徙灶除外)

4、，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4、新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的或發(fā)生于分娩48小時(shí)后的感染可判定為醫(yī)院感染。5、經(jīng)診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員的職業(yè)性感染屬于醫(yī)院感染。7、在任何衛(wèi)生醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中的探視者所獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。在免疫力低下的患者中可先后發(fā)生多部位或多系統(tǒng)的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的診斷 (二)診斷原則1、先天性感染不屬于醫(yī)院感染，新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。2、由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或物理性、化學(xué)性刺激導(dǎo)致的炎癥不能判定為醫(yī)院感染。3、在

5、皮膚、黏膜的開放性傷口或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無任何臨床癥狀和體征者，只能認(rèn)為有細(xì)菌定植，而不能判定為醫(yī)院感染。4、一般的慢性感染性疾病在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作，如未發(fā)現(xiàn)新的病原體，雖可診斷為感染病，但不能判定為醫(yī)院感染。 在免疫力低下的患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，其臨床表現(xiàn)不典型，甚至體溫也未升高，有時(shí)在診斷時(shí)較困難，因此，體溫及脈搏變化等不能作為是否為醫(yī)院感染的指標(biāo)。醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的危害影響病人的預(yù)后與安危造成病人的住院日延長增加病人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)支出醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露影響病床的周轉(zhuǎn)率甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會安 醫(yī)院感染做不好害人害己動腦筋動腦筋。動腦筋動腦筋動腦筋動腦筋醫(yī)療廢物的管理一、醫(yī)療廢

6、物的管理原則二、醫(yī)療廢物的定義三、醫(yī)療廢物的分類四、醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝與轉(zhuǎn)運(yùn)五、醫(yī)療廢物分類收集要求1、建立有效的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，在分類、收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存和處置的整個(gè)過程中加強(qiáng)監(jiān)管。2、加強(qiáng)一次性使用醫(yī)療器械和用品使用管理，在保證醫(yī)療安全的前提下盡量使用可重復(fù)使用的醫(yī)療器械和用品。并在醫(yī)療廢物分類、運(yùn)送和存儲過程中盡量減少包裝產(chǎn)生的廢物，在安全的前提下盡可能重復(fù)使用可利用的包裝物，減少塑料包裝物。3、選擇使用無害化處置方法。4、在考慮公共衛(wèi)生前提下，最大限度地提倡資源回收、再使用、再循環(huán)。5、密切關(guān)注科學(xué)知識和認(rèn)知方面的技術(shù)進(jìn)步和變化，采用已經(jīng)試驗(yàn)成功的新技術(shù)、新措施，做好示范

7、工作，替代已過時(shí)的不合理技術(shù)。醫(yī)療廢物的管理原則醫(yī)療廢物的定義：醫(yī)療廢物的定義： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危險(xiǎn)性的廢物。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的分類醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物的的分分類類感染性廢物感染性廢物損傷性廢物損傷性廢物病理性廢物病理性廢物藥物性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物1、被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染、被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄物品的廢棄物品一次性醫(yī)療器械和用品如輸血器、輸血袋、一次性醫(yī)療器械和用品如輸血器、輸血袋、透析器、霧化器、集尿袋；一次性防護(hù)用品；實(shí)透析器、霧化器、集尿袋；一次性

8、防護(hù)用品；實(shí)驗(yàn)室使用的一次性塑料試管、滴管；一次性使用驗(yàn)室使用的一次性塑料試管、滴管；一次性使用無菌醫(yī)療器械，如注射器、輸液器等。無菌醫(yī)療器械，如注射器、輸液器等。棉纖維類、玻璃類、紙類等如引流條、棉簽、棉纖維類、玻璃類、紙類等如引流條、棉簽、其它各種敷料，未破碎的玻璃試管。其它各種敷料，未破碎的玻璃試管。廢棄的污染被服。廢棄的污染被服。隔離傳染病人、疑似傳染病人及突發(fā)原因不隔離傳染病人、疑似傳染病人及突發(fā)原因不明的傳染病人和多從耐藥病人的生活垃圾。明的傳染病人和多從耐藥病人的生活垃圾。2、實(shí)驗(yàn)室廢物、實(shí)驗(yàn)室廢物實(shí)驗(yàn)室的血液、血清、分泌物、糞便等標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室的血液、血清、分泌物、糞便等標(biāo)本和容器

9、。和容器。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液和容器。和容器。能夠損傷人體的廢棄的醫(yī)療銳器。如：醫(yī)能夠損傷人體的廢棄的醫(yī)療銳器。如：醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、解剖刀、用針頭、縫合針、針灸針、探針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、各種導(dǎo)絲、鋼手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、各種導(dǎo)絲、鋼釘；釘；破碎的玻璃試管、玻璃安剖、一次性鑷子，破碎的玻璃試管、玻璃安剖、一次性鑷子，一次性探針等。一次性探針等。病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊。病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊。廢棄的人體組織、器官。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動物組織及尸體。廢棄的人體組織、器官。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室動物組織及尸體

10、。傳染病、疑似傳染病及突發(fā)原因不明的傳染病產(chǎn)婦的傳染病、疑似傳染病及突發(fā)原因不明的傳染病產(chǎn)婦的胎盤和產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)的胎盤。胎盤和產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)的胎盤。批量廢棄的過期的一般性藥品。批量廢棄的過期的一般性藥品。批量廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥物、疫苗及批量廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品。血液制品。醫(yī)學(xué)影像室廢棄的化學(xué)試劑。醫(yī)學(xué)影像室廢棄的化學(xué)試劑。使用后的化學(xué)試劑盒消毒劑。使用后的化學(xué)試劑盒消毒劑。病理室使用后的甲醛、二甲苯、聯(lián)苯胺等。病理室使用后的甲醛、二甲苯、聯(lián)苯胺等。廢棄的過期的消毒劑原液和化學(xué)試劑原液。廢棄的過期的消毒劑原液和化學(xué)試劑原液。含汞血壓計(jì)。含汞溫度計(jì)、口

11、腔科使用后的含汞物含汞血壓計(jì)。含汞溫度計(jì)、口腔科使用后的含汞物品等。品等。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及交接（一）內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)（一）內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn) 1、運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室收集醫(yī)療廢物，運(yùn)送前 檢查包裝物或者容器的標(biāo)識及封口是否符合要求，按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至單位內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)，不應(yīng)露天存放。 2、在運(yùn)送過程中，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。 3、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜設(shè)專用通道，無專用通道時(shí)應(yīng)該分時(shí)段密閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及交接（二）醫(yī)療廢物的院內(nèi)暫存（二）醫(yī)療廢物的院內(nèi)暫存 1、暫存間 有住院病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專門的醫(yī)療廢

12、物暫存間，暫存間需要設(shè)置廢物存儲室和更衣辦公室。應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所。有嚴(yán)密的密封措施，有專人負(fù)責(zé)管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。需防鼠、防蠅、防蟑螂、防止?jié)B漏和雨水沖刷需防鼠、防蠅、防蟑螂、防止?jié)B漏和雨水沖刷；地面易于清潔消毒；避免陽光直射；應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)示和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)示。達(dá)到規(guī)范設(shè)置要求。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及交接 2、專用暫時(shí)貯存柜（箱） 不設(shè)住院病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如門診、診所、醫(yī)療教學(xué)及科研機(jī)構(gòu)，當(dāng)難以設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存庫房時(shí)，應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療廢物專用暫時(shí)貯存柜（箱） 并滿足以下要求： （1）醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存柜（箱）必須

13、與生活垃圾存放地分開，并有防雨淋、防揚(yáng)散措施，同時(shí)符合消防安全要求； （2）將分類包裝的醫(yī)療廢物放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)后，再置于專用暫時(shí)貯存柜（箱）中。柜（箱）應(yīng)密閉并采取安全措施，如加鎖和固定裝置，做到無關(guān)人員不可移動做到無關(guān)人員不可移動，外部設(shè)置警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及交接3、臨床科室醫(yī)療廢物暫存間 臨床科室臨床科室的治療室、換藥室、實(shí)驗(yàn)室等產(chǎn)生的醫(yī)療廢物等產(chǎn)生的醫(yī)療廢物宜集中放置于科室醫(yī)療廢物暫存間宜集中放置于科室醫(yī)療廢物暫存間（污物間或單獨(dú)房間），便于單位回收人員及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。便于單位回收人員及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。未設(shè)置的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到單位的集中暫存間。4、 醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過不得超過2天。天。醫(yī)療

14、廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及交接（三）醫(yī)療廢物交接登記（三）醫(yī)療廢物交接登記 1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名。登記資料至少保存登記資料至少保存3年。年。 2、特殊廢物的登記 （1）胎盤登記：產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。傳染病產(chǎn)婦的胎盤、產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)的胎盤，作為病理性廢物處置。應(yīng)建立胎盤處理登記本，并使醫(yī)療廢物登記本和暫存間并使醫(yī)療廢物登記本和暫存間登記本記錄每天保持一致。登記本記錄每天保持一致。 （2）取出的植入物登記：取出的植入物如鋼釘、鋼板等按取出的植入物登記：取出的植入物如鋼釘、鋼板等按照醫(yī)療廢物處置。照醫(yī)療廢物處

15、置。 醫(yī)療廢物分類收集要求收集容器的種類收集容器的種類（一）包裝袋：用于盛裝除損傷性廢物之外的醫(yī)療廢物初級包裝，并符合一定防滲和撕裂強(qiáng)度性能要求的軟質(zhì)口袋。（二）利器盒：用于盛裝損傷性醫(yī)療廢物的一次性專用硬質(zhì)容器。（三）周轉(zhuǎn)箱（桶）：在醫(yī)療廢物運(yùn)送過程中，用于盛裝經(jīng)初級包裝的醫(yī)療廢物的專用硬質(zhì)容器。 醫(yī)療廢物及銳器盒在醫(yī)療廢物及銳器盒在3/4滿時(shí)必須更換滿時(shí)必須更換醫(yī)療廢物分類收集要求收集要求收集要求1、醫(yī)療廢物桶：醫(yī)療廢物桶：放置于感染性廢物和病理性廢物產(chǎn)生地且方便收集的地方。（1）除了在處置室、換藥室等常規(guī)放置醫(yī)療廢物桶外，治療室（僅限于治療室內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物）、多重耐藥菌感染患者床旁、感

16、染性疾病科病室應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶。（2）醫(yī)療廢物桶在非使用狀態(tài)時(shí)應(yīng)加蓋加蓋放置。（3）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，封口緊實(shí)、嚴(yán)密。并在每個(gè)包裝物、容器上貼(系)中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。期、類別及需要的特別說明等。醫(yī)療廢物分類收集要求2、利器盒、利器盒：放置于損傷性廢物產(chǎn)生地，方便使用。（1）利器盒裝滿3/4封口后轉(zhuǎn)運(yùn)，不需要寫開啟時(shí)間。不需要寫開啟時(shí)間。應(yīng)根據(jù)臨床需要選擇合適大小的利器盒。采血器或抽血的注射器應(yīng)不分離針采血器或抽血的注射器應(yīng)不分離針

17、頭全部放入利器盒。頭全部放入利器盒。（2）治療車治療車上應(yīng)配備利器盒置應(yīng)配備利器盒置于方便使用處(宜掛在治療車邊上),治療過程中產(chǎn)生的銳器即刻放入利器盒,不應(yīng)二次分揀。3、受條件所限配藥與處置同室的受條件所限配藥與處置同室的(老病房或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))應(yīng)分區(qū)應(yīng)分區(qū)管理管理，污染區(qū)擺放醫(yī)療廢物桶和利器盒。醫(yī)療廢物分類收集要求4、交給集中處置中心的醫(yī)療廢物在收集時(shí)不需要?dú)魏徒菹?。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)主管部門的要求,自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的,應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求 （1）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)

18、療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理； （2）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒； （3）不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。醫(yī)療廢物分類收集要求5、批量廢棄的過期一般性藥品，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品，應(yīng)收集后交危險(xiǎn)廢物處置中心處置。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。6、使用后的廢棄的消毒劑和化學(xué)試劑排入醫(yī)院污水系統(tǒng)；廢棄的廢棄的過期消毒劑、化學(xué)試劑原液和使用后的甲醛等化學(xué)性廢液應(yīng)交給過期消毒劑、化學(xué)試劑原液和使用后的甲醛等化學(xué)性廢液應(yīng)交給獲得湖北省危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證的單位獲得湖北省危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證的單位(回收回收 HW49類廢物的類廢物的單位單位)集中處置集中處置；二甲苯等化學(xué)性廢液也可

19、使用病理性廢液回收機(jī)回收處理。7、實(shí)驗(yàn)室廢棄的尿液、引流液、腦脊液等標(biāo)本直接排入污水處理系統(tǒng)。病原體的培養(yǎng)液、標(biāo)本、菌種、毒種保存液和容器，在產(chǎn)病原體的培養(yǎng)液、標(biāo)本、菌種、毒種保存液和容器，在產(chǎn)生地經(jīng)過壓力滅菌或化學(xué)消毒處理后作為感染性廢物收集。生地經(jīng)過壓力滅菌或化學(xué)消毒處理后作為感染性廢物收集。醫(yī)療廢物分類收集要求8、軟包裝輸液袋(瓶)不屬于醫(yī)療廢物，可以交給有資質(zhì)的回收司(回收后不用于原用途、不做影響人民身體健康類的產(chǎn)品)。 無法回收的應(yīng)毀形后處理。 玻璃輸液瓶、 一般性藥物的小藥瓶不屬于醫(yī)療廢物，可以交給有資質(zhì)的回收公司(回收后不用于原用途、不做影響人民身體健康類的產(chǎn)品)。9、非感染性患

20、者使用的尿不濕、紙尿褲、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙、B超耦合劑擦拭紙等接觸患者完整皮膚的用品、各種器材、各種用品的外包裝，藥盒等不屬于醫(yī)療廢物。不屬于醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物分類收集要求10、在同一產(chǎn)生地產(chǎn)生的感染性廢物，不需要分開收集，可放在在同一產(chǎn)生地產(chǎn)生的感染性廢物，不需要分開收集，可放在同一個(gè)桶里。放射性廢物放置在紅色的醫(yī)療垃圾袋收集。同一個(gè)桶里。放射性廢物放置在紅色的醫(yī)療垃圾袋收集。11、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色專用垃圾袋雙層黃色專用垃圾袋，并及時(shí)密封。12、廢物有外溢可能時(shí)應(yīng)使用雙層垃圾袋。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或

21、者增加一層包裝。動腦筋動腦筋 動腦筋 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù)一、職業(yè)暴露二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害三、職業(yè)暴露預(yù)防措施四、針刺傷五、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)六、職業(yè)暴露處置報(bào)告流程 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，幾乎每天都在接觸各種各樣的急性或慢性患者，他們當(dāng)中有的是傳染疾病患者，常常不易識別且難以防范，使得醫(yī)務(wù)人員被感染的現(xiàn)象十分嚴(yán)重；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露涉及各方面，其危害性不言而喻，主要有以下幾方面： 1、生物性職業(yè)暴露危害性：醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等，容易引起生物性職業(yè)感染。 2、化學(xué)性職業(yè)暴露危害性：醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過

22、程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)等，容易引起各種各樣的疾病。 3、物理性職業(yè)暴露危害性：醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害職業(yè)暴露預(yù)防措施1、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)2、手衛(wèi)生：接觸每位患者前后或操作前后，必須認(rèn)真洗手，流動水或消毒洗手液按六步洗手反復(fù)揉搓，每個(gè)部位不少于2-3s。3、環(huán)境衛(wèi)生消毒；可重復(fù)使用設(shè)備與器械消毒滅菌處理。4、正確處理利器與醫(yī)療廢物分類處置。5、防護(hù)用品使用，嚴(yán)格執(zhí)行不同傳播途徑疾病的隔離措施。職業(yè)暴露預(yù)防措施針刺傷 護(hù)理人員針刺傷及由針刺傷所致的血源性傳播疾病的發(fā)生率均高于其護(hù)理人員針刺傷及由針刺傷所致的血源性傳

23、播疾病的發(fā)生率均高于其他醫(yī)務(wù)工作者，是針刺傷高危人群。他醫(yī)務(wù)工作者，是針刺傷高危人群。針刺傷的定義針刺傷的定義 針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷的流行病學(xué)針刺傷的現(xiàn)狀針刺傷的現(xiàn)狀 WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射。有研究表明在一次針刺傷的調(diào)查中，有40%的醫(yī)務(wù)人員有過針刺傷的誤傷史。另一份國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過。發(fā)生的環(huán)節(jié)發(fā)生的環(huán)節(jié) 注射過程、銳器處理過程、回套針帽、拔除注射針、采血、整理用過的針頭等為針刺傷發(fā)生的主

24、要環(huán)節(jié)；我國調(diào)研結(jié)果顯示回套針帽、拔除注射針、整理用過的針頭、采血等為發(fā)生針刺傷最常見環(huán)節(jié)。發(fā)生的高危器材發(fā)生的高危器材 一次性注射器針頭、頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管針、真空采血針、皮下注射針、縫針和針灸針等是引起針刺傷的主要器材。具有安全裝置的針具，不正確操作也可引起針刺傷的發(fā)生。針刺傷的流行病學(xué)針刺傷的危害針刺傷的危害傳播疾病：針刺傷作為職業(yè)性血源性疾病傳播的主要途徑，目前已證實(shí)可經(jīng)其接種傳播的病原體高達(dá)20種以上。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，乙型肝炎病毒經(jīng)針刺傷接種傳播，感染率可達(dá)到6%-30%，丙型肝炎病毒感染率4%-9%，艾滋病病毒感染率0.35%左右。此外，針刺傷后，病原體進(jìn)入體內(nèi)，可引發(fā)全身性或局部

25、感染，且可能存在破傷風(fēng)桿菌。心理危害：針刺傷還可影響受傷者心理，該影響嚴(yán)重且持久，特別是被艾滋病患者血液污染的針頭刺傷，受傷者易產(chǎn)生中度或重度焦慮，甚至出現(xiàn)悲觀情緒。同時(shí)，對于感染情況不確定患者，也會增加受傷者心理壓力，在不確定自己是否感染前，受傷者多伴有情緒不穩(wěn)定、焦慮等，部分患者還會出現(xiàn)工作行為改變，對生活、工作造成嚴(yán)重影響。 經(jīng)濟(jì)危害：據(jù)美國醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)調(diào)查，1名醫(yī)務(wù)人員因針刺傷感染血源性傳播疾病后終身用于檢查、治療、彌補(bǔ)喪失工作能力的賠償大概100萬美元，即使未感染疾病，針刺傷醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的費(fèi)用也可達(dá)到3000美元以上。 社會危害：血源性傳播疾病存在患者、醫(yī)務(wù)人員的雙向傳

26、播途徑。因乙型肝炎病毒傳染力較強(qiáng)，多數(shù)國家已達(dá)成共識，患有該病毒感染的醫(yī)務(wù)人員不得為患者進(jìn)行有創(chuàng)性操作，但對于乙型肝炎病毒、艾滋病病毒陽性的患者，醫(yī)務(wù)人員意見尚未統(tǒng)一。針刺傷發(fā)生的影響因素針刺傷發(fā)生的影響因素針刺傷發(fā)生的影響因素 護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素 護(hù)理人員安全防范意識薄弱； 各種因素導(dǎo)致的護(hù)理人員疲勞，工作繁忙，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施遵守程度低； 護(hù)理人員負(fù)性情緒影響。 防護(hù)用品因素防護(hù)用品因素 安全器具使用率低，防護(hù)用具不能就近獲取； 銳器回收容器配備數(shù)量不足、規(guī)格不宜、放置位置不合理等； 銳器回收容器內(nèi)醫(yī)療廢物存放過滿未及時(shí)處理。針刺傷發(fā)生的影響因素 工作環(huán)境因素工作環(huán)境因素 操作環(huán)境光線

27、不足，患者不配合等因素導(dǎo)致。 操作行為因素操作行為因素 有未執(zhí)行操作規(guī)范的危險(xiǎn)行為，如回套針帽、徒手傳遞手術(shù)縫合針、直接用手彎曲縫合針、將各種銳器隨意丟棄、未采取保護(hù)措施等。操作時(shí)注意力不集中、操作流程不規(guī)范等均會造成針刺傷。針刺傷的預(yù)防 更新觀念、加強(qiáng)防護(hù)意識更新觀念、加強(qiáng)防護(hù)意識 (1) 全面預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員工作中，將所有患者均視為傳染性患者，接觸患者時(shí)使用安全用具，做足防護(hù)措施； (2) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員工作中，將所有患者均視為潛在感染性患者, 即認(rèn)為患者體液、分泌物、血液、排泄物具有傳染性，接觸上述物質(zhì)者，均須采取一定防護(hù)措施；強(qiáng)調(diào)患者、醫(yī)護(hù)人員的雙向防護(hù)，同時(shí)預(yù)防經(jīng)血與非經(jīng)血傳播性疾

28、病傳播。重視職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)重視職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn) 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識宣傳力度，積極開展講座，對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中加強(qiáng)針刺傷相關(guān)培訓(xùn)，使其增強(qiáng)自我防護(hù)意識，尤其是對低資齡、新上崗人員加強(qiáng)培訓(xùn)。針刺傷的預(yù)防嚴(yán)格遵循操作規(guī)程嚴(yán)格遵循操作規(guī)程 培養(yǎng)良好操作技能及素質(zhì)，操作規(guī)程內(nèi)容細(xì)化，如：禁止尖銳器物直接傳遞；禁止雙手回套針帽；銳器用后及時(shí)處理；對于不配合治療患者須他人協(xié)助或采取相應(yīng)約束措施；戴手套接觸患者傷口、血液，避免銳器、注射針刺傷手部皮膚；禁止將銳器同其他廢棄物混在一起；創(chuàng)口縫合時(shí)注意避免意外刺傷；注射器用過后，立即置入防漏、防穿刺醫(yī)療利器盒中，利器盒置于操作方便、安全位置；醫(yī)務(wù)人員手部破損時(shí)，進(jìn)行

29、可能接觸患者體液、血液的診療、護(hù)理操作中必須戴雙層手套；禁止將用過器具傳遞給別人；操作者于操作完成后自己收拾殘局，避免意外刺傷發(fā)生。針刺傷的預(yù)防建立針刺傷的報(bào)告制度建立針刺傷的報(bào)告制度 醫(yī)院有健全的針刺傷報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理。提供安全的工作環(huán)境和工作條件提供安全的工作環(huán)境和工作條件 醫(yī)院提供足夠的手套、隔離衣等個(gè)人保護(hù)性設(shè)備，配備安全針頭、真空采血、試管采血等器具，配置便于丟棄污染針頭的銳器回收盒等，同時(shí)提供充分的操作空間和光線，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。配備專職院感監(jiān)控員，做好針刺后的管理。有條件的醫(yī)院還可提供用于防止針刺傷的產(chǎn)品

30、。一是無針頭的產(chǎn)品；二是具有安全保護(hù)性產(chǎn)品，如可收縮針頭的注射器等；三是個(gè)人保護(hù)產(chǎn)品，如外科醫(yī)生使用的頂針。針刺傷的處理擠擠沖沖消報(bào)消報(bào)針刺傷的處理u保持鎮(zhèn)定：如戴有手套，迅速、敏捷脫去手套。擠出血液：從近心端向遠(yuǎn)心端傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止擠壓傷口局部。u反復(fù)沖洗：在流動水下反復(fù)沖洗。u 進(jìn)行消毒：用0.5%碘伏用力擦拭傷口。u主動上報(bào)：即刻向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科進(jìn)行匯報(bào)，如實(shí)在職業(yè)暴露表上記錄。u核實(shí)情況：對患者帶病情況進(jìn)行核實(shí)，暴露者需要對相應(yīng)抗原抗體進(jìn)行檢查?？贵w陰性者及時(shí)進(jìn)行疫苗的接種。u跟蹤隨訪：定期進(jìn)行檢查隨訪，若陽性，則及時(shí)進(jìn)行有針對性的治療。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

31、概念1、將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防。2、強(qiáng)調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者的雙向防護(hù)。3、降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險(xiǎn)性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？1、手衛(wèi)生：洗手與手消毒；2、使用個(gè)人防護(hù)用品，在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確的使用個(gè)人防護(hù)用品，包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等；3、及時(shí)正確的處理污染的醫(yī)療器械、器具，織物和環(huán)境。個(gè)人防護(hù)用品包括哪些？ 個(gè)人防護(hù)用品是指能單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，用于

32、保護(hù)個(gè)人黏膜、氣道、皮膚以及衣物免受感染性病原接觸的多種屏障用品，主要包括手套、面部防護(hù)設(shè)備（口罩、護(hù)目鏡、面罩）、隔離衣和防護(hù)服、防護(hù)鞋、圍裙等。一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩有什么區(qū)別？ 1、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不同、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不同：可以通過查看產(chǎn)品外包裝上標(biāo)注的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)來判斷產(chǎn)品屬于哪類口罩。 2、形狀不同、形狀不同：一次性醫(yī)用口罩和醫(yī)用外科口罩的形狀都是長方形的，而絕大多數(shù)的應(yīng)用防護(hù)口罩都是鴨嘴形，之所以要設(shè)計(jì)為鴨嘴形狀，是因?yàn)獒t(yī)用防護(hù)口罩密合性要求更高，鴨嘴型能更好的與面部貼合。 3、性能不同：、性能不同：這三類口罩對于細(xì)菌過濾效率的的要求是相同的，主要區(qū)別在于防水性能和顆粒過濾效率兩個(gè)方面。防水性能測量的是口罩，在遇到血液、體液飛濺時(shí)的抗穿透能力。一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩有什么區(qū)別？ 4、適用場合不同、適用場合不同：醫(yī)用防護(hù)口罩具有良好的顆粒過濾效率，適用于醫(yī)務(wù)人員接觸空氣傳播和飛沫傳播疾病患者時(shí)的職業(yè)防護(hù)。醫(yī)用外科口罩具有良好的防水性能及顆粒過濾效率，適用于手術(shù)、激光治療、隔離及牙科和其他醫(yī)療操作時(shí)的佩戴，以及空氣