檢驗(yàn)科應(yīng)急預(yù)案

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血換輸生理鹽水。2、報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以 備檢驗(yàn)。3、對(duì)發(fā)生輸血反應(yīng)的患者，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生根據(jù)病情給予患 者相應(yīng)救治處理。4、應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的 焦慮、緊張。5、按要求填寫輸血不良反應(yīng)記錄表，上報(bào)血庫(kù)。6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸 血科。7、加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。一、火災(zāi)：1、及時(shí)處理火源。生化室、細(xì)菌室、庫(kù)房常備干粉滅火器各一個(gè),2、切斷電源，同時(shí)報(bào)告總值班?；鹁?119。3、疏散人員。4、轉(zhuǎn)移貴重儀器，如生化分析儀、血

2、球儀、易燃易爆品。二、高致病性微生物感染或泄漏：1、發(fā)現(xiàn)一類傳染病源體，先封閉實(shí)驗(yàn)室或可能造成微生物擴(kuò)散的 場(chǎng)所，封閉標(biāo)本。2、及時(shí)報(bào)告院感科、總值班或醫(yī)務(wù)科。3、對(duì)病人進(jìn)行隔離治療，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)密切接觸 者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。4、嚴(yán)格按傳染病防護(hù)法進(jìn)行工作環(huán)境消毒和接觸人員消毒。5、對(duì)各種可能污染性廢物封存消毒。三、傳染性物品致皮膚粘膜損傷1、用大量清水或生理鹽水沖洗。2、將傷口血液向外擠壓后消毒止血。3、外科包扎。4、注射相關(guān)抗毒素密切觀察。四、腐蝕、刺激、劇毒化學(xué)品泄漏1、如與皮膚、身體接觸，必須用大量清水沖洗。2、開窗通風(fēng)。3、對(duì)泄漏品進(jìn)行封閉處理4、及時(shí)向保衛(wèi)科報(bào)告。病員候檢

3、、檢查時(shí)發(fā)生意外事件應(yīng)急處理預(yù)案在候檢、檢查時(shí)，病員偶可發(fā)生意外情況，對(duì)此， 檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人 員要加以高度重視，若出現(xiàn)下列情況，首先應(yīng)保護(hù)病員和他人安全， 在采取急救措施的同時(shí)呼叫相關(guān)科室人員（如門診、急診科、外科） 前來(lái)協(xié)助處理。減少意外傷害，維護(hù)正常醫(yī)療工作秩序，特制定本預(yù) 案。一、檢驗(yàn)科病人意外事件應(yīng)急處理組織應(yīng)急處理小組組長(zhǎng)：王xx應(yīng)急處理小組成員：何 xxx、XX、趙XX、唐XX、王X、劉XX。二、防范措施1 .給候檢、檢查病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜和舒適的環(huán)境。2 .科室醫(yī)務(wù)人員每天上班前做好安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與清除危險(xiǎn) 物品與安全隱患。3 .醫(yī)務(wù)人員在接待病員過(guò)程中注意服務(wù)態(tài)度與醫(yī)患溝

4、通技巧，詢 問(wèn)語(yǔ)言熱情、關(guān)心、輕柔，不要激怒病員。三、處理措施1 .對(duì)興奮躁動(dòng)、傷人、毀物的病人做好安撫，安靜下來(lái)后作為急 診病人優(yōu)先檢查；對(duì)不合作病員不要強(qiáng)行檢查；應(yīng)由家屬取報(bào)告；必 要時(shí)在征得家屬同意后進(jìn)行保護(hù)性約束，緊急情況下可通知保衛(wèi)科人 員協(xié)助約束病員；由家屬和門診醫(yī)生決定是否繼續(xù)檢查和住院治療。2 .病員突然產(chǎn)生自傷、自殺行為，如吞食異物、撞墻、銳器刺傷、 刀割傷等時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要高度警惕，奪下兇器和異物，發(fā)現(xiàn)有外傷出血時(shí)邊加壓止血邊配合家屬送入外科清創(chuàng)、 止血、縫合兼外科治療后, 由家屬和門診醫(yī)生決定是否入院治療。3 .病員突然發(fā)生全身痙攣抽搐發(fā)作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將病員置于平 臥位防

5、跌傷，口中及時(shí)放入壓舌板以防咬傷舌頭、口腔粘膜；保護(hù)四 肢防抽搐致骨折；有呼吸停止者立即行人工呼吸；邊采取急救措施邊 呼叫門診醫(yī)生參與搶救。4 .病員突然呼吸、心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，建立 有效人工呼吸和循環(huán)，同時(shí)通知門診、急診科醫(yī)生參與搶救。5 .其他意外事件發(fā)生時(shí)按照以上程序邊搶救邊呼叫相關(guān)科室人員 協(xié)助處理。6 .病員發(fā)生以上意外事件時(shí)，被呼叫的相關(guān)科室與人員應(yīng)無(wú)條件協(xié)助處理。檢驗(yàn)科防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案為了加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，杜絕和防止發(fā)生 醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合本科的特點(diǎn)， 主要抓好以下幾個(gè)方面的工作。1、檢驗(yàn)科在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)

6、下，各級(jí)人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章 制度，落實(shí)科室各項(xiàng)制度及職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和安全 防范措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行科室勞動(dòng)紀(jì)律，早班、中班、值班、日班必須按時(shí)到 崗，并做好交接班工作。當(dāng)班時(shí)不能離開崗位。3、檢驗(yàn)科發(fā)生局部停電、停水、網(wǎng)絡(luò)或個(gè)別儀器故障時(shí)，必須有 應(yīng)急的供電系統(tǒng)和備用的急診設(shè)備以及電腦、打印機(jī)。4、標(biāo)本管理制度，采集標(biāo)本、接收標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單 病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時(shí) 間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。5、嚴(yán)格儀器保養(yǎng)、維護(hù)制度：儀器必須按規(guī)定進(jìn)行定期、不定期 保養(yǎng)和維護(hù)，記錄保養(yǎng)時(shí)問(wèn)、內(nèi)容、保養(yǎng)人。6、儀

7、器操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長(zhǎng)組織進(jìn)行上崗前培訓(xùn) 和考核，考核合格后按操作卡要求進(jìn)行操作。并記錄儀器使用情況。7、儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度：定期進(jìn)行儀器定標(biāo)，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控， 記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對(duì)策，在室內(nèi)質(zhì)控合格后，才可 發(fā)出報(bào)告。定期進(jìn)行室間質(zhì)控。8、標(biāo)本編號(hào)制度：按各室要求正確編號(hào)。核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單是否符合。高年資人員必須幫助年輕同志嚴(yán)格把好編號(hào)關(guān)。9、血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號(hào)涂抹不清。分送血 清或血漿時(shí)，要防止張冠李戴。10、申請(qǐng)單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測(cè)項(xiàng)目、 標(biāo)本類型。11、檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核制度：檢查申請(qǐng)單與報(bào)告單以及標(biāo)本之間的信 息是否一

8、致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合 者應(yīng)記錄、復(fù)查。12、急診、危急值報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告臨床科室、危急值結(jié)果復(fù) 查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。13、崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長(zhǎng)或科 主任同意，組長(zhǎng)須經(jīng)科主任同意。14、檢驗(yàn)單發(fā)送制度：及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。15、醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，必須盡快協(xié)商提出處 理方案，以減少對(duì)病人的傷害，記錄整個(gè)過(guò)程，無(wú)法處理者，及時(shí)向 科主任匯報(bào)，以便得到最快的處理，在月安全醫(yī)療會(huì)議上匯總各項(xiàng)信 息反饋內(nèi)容、提出防范該類糾紛及缺陷的措施。檢驗(yàn)科核心儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案1 .實(shí)驗(yàn)室突發(fā)儀器故障，立即報(bào)告科室主任并確

9、認(rèn)異常情況的性質(zhì)，觀察有無(wú)錯(cuò)誤操作。2 .偶發(fā)現(xiàn)象或確屬不能立即排除的故障。用明顯標(biāo)示牌標(biāo)示故障 儀器，以防被錯(cuò)誤使用。3 .將儀器關(guān)閉電源開關(guān)，取下電源插頭，放上暫停使用牌子，及 時(shí)與供應(yīng)商或廠商會(huì)同解決。并通知設(shè)備科。4 .儀器維修好后放上正在使用牌子。5 .維修的儀器必須經(jīng)驗(yàn)收合格并供需雙方簽字后才能重新啟用。 當(dāng)儀器故障無(wú)法修復(fù)時(shí)，由科主任聯(lián)系醫(yī)院設(shè)備科，負(fù)責(zé)儀器善后處 理，并上報(bào)醫(yī)院主管部門。6 .實(shí)驗(yàn)室該儀器負(fù)責(zé)人需定期檢查并隨時(shí)跟蹤儀器運(yùn)作狀態(tài)。7 .對(duì)未能及時(shí)排除故障時(shí)，必須及時(shí)上報(bào)科主任，批準(zhǔn)后，聯(lián)系 附近同級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室，以滿足病人和臨床需求。檢驗(yàn)科危重病人處理應(yīng)急預(yù)案1 .

10、對(duì)在采血處即將抽血檢驗(yàn)的危重病人，檢驗(yàn)人員要提供便捷通 道，優(yōu)先采血。2 .血樣采集過(guò)程中，病人病情突發(fā)加重，負(fù)責(zé)抽血的檢驗(yàn)人員應(yīng) 立即停止血樣采集，輔助病人陪同人員盡快將病人送達(dá)對(duì)應(yīng)科室。3 .對(duì)已不方便移動(dòng)的病人，檢驗(yàn)科應(yīng)立即與急診科聯(lián)系，并疏通 病人周圍的人群，為搶救營(yíng)造足夠的場(chǎng)地和時(shí)間。4 .接受危重病人標(biāo)本時(shí)，應(yīng)優(yōu)先檢測(cè)，出現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)第一時(shí)間 將檢測(cè)結(jié)果通知病人主管醫(yī)師，檢測(cè)結(jié)果審核無(wú)誤后須盡快發(fā)出。5 .科室人員交接班時(shí)，應(yīng)該全面了解危重患者的檢驗(yàn)結(jié)果情況， 做好交接工作。6 .值班人員遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)主任或副主任協(xié)助處理。檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案1 .在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或

11、已發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),工作人員要耐 心聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)和要求，保持克制，避免多言，同時(shí)做好 記錄。2 .情況緊急時(shí)工作人員要迅速報(bào)告科室主任，必要時(shí)直接向醫(yī)務(wù) 科、保衛(wèi)科匯報(bào)。3 .科室主任聽(tīng)取工作人員與患者各自陳述糾紛性質(zhì)和程度同時(shí)， 做好醫(yī)患雙方損失評(píng)估與事件后果的預(yù)測(cè)，為糾紛處理掌握好第一手 資料。4 .科室方面有錯(cuò)，主動(dòng)安撫患者，對(duì)于患者提出不過(guò)分的要求科 室能辦到的盡可能解決。5 .對(duì)個(gè)別無(wú)理取鬧的患者，由主任向醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)匯報(bào)，使 其在第一時(shí)間獲取全面準(zhǔn)確的信息，并取得支持。6 .醫(yī)療糾紛處理結(jié)束后，科室內(nèi)部以事實(shí)為依據(jù)，對(duì)導(dǎo)致本次醫(yī) 療糾紛的直接責(zé)任人按照科室規(guī)章制度進(jìn)行處

12、理， 并對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的 不足及時(shí)改進(jìn)，做好防范措施。檢驗(yàn)科職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理預(yù)案（一）化學(xué)污染1 .立即用流動(dòng)清水沖洗被污染部位。2 .立即到急診室就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用 藥。3 .在發(fā)生事件后的48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門匯報(bào)，并報(bào)告感染管理 科。（二）針刺傷1 .被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后， 應(yīng)立即用力捏住 受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來(lái)回?cái)D壓，同時(shí)用流動(dòng) 水沖洗傷口 ；2 .用75%g精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋；3 .意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門，并報(bào)告感染管理 科、領(lǐng)取并填寫醫(yī)療銳器傷登記表，必須在 72小時(shí)內(nèi)作HIV、 HB律的

13、基礎(chǔ)水平檢查；4 .可疑被HBV染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià) 抗體和乙肝疫苗；5 .可疑被HCV染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCVK體 檢查，并于46周后檢測(cè)HCV勺R(shí)NA6 .可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診，根據(jù) 專家意見(jiàn)預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)專科醫(yī)生建議 行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。在跟蹤期間，特別是 在最初的6-12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須 注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過(guò)性生活時(shí)要用避孕套。（三）皮膚、粘膜、角膜被污染1 .皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí)， 應(yīng)立即用肥 皂和流

14、動(dòng)水沖洗；2 .若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或 生理鹽水沖洗；3 .及時(shí)到急診室就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生診治；48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門 報(bào)告，并報(bào)告感染管理科領(lǐng)取并填寫相關(guān)登記表。（四）灼傷1 .堿類灼傷：1.1 皮膚：應(yīng)立即用大量水沖洗至堿性物質(zhì)基本消失為止，再用1%-2%昔酸或3%月酸溶液進(jìn)一步?jīng)_洗。1.2 眼睛：被堿灼傷時(shí)應(yīng)先用大量流水沖洗，再選擇適當(dāng)?shù)闹泻?藥物如少% 3%!酸溶液大量沖洗，特別要注意穹窿部要沖洗徹底。2 .酸類灼傷：2.1 一般酸灼傷2.1.1 皮膚：被一般酸灼傷后立即用大量流動(dòng)清水沖洗.2.2.2徹底沖洗后可用25%勺碳酸氫鈉溶液、淡石灰水或肥皂 水進(jìn)行

15、中和，切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗就用堿性藥物在皮膚上直接 中和，這樣會(huì)加重皮膚的損傷。2.2 濃硫酸灼傷皮膚被濃硫酸沾污時(shí)切忌先用水沖洗，以免硫酸水合時(shí)強(qiáng)烈放熱 而加重傷勢(shì)，應(yīng)先用干抹布吸去濃硫酸，然后再用清水沖洗。2.3 強(qiáng)酸灼傷強(qiáng)酸濺入眼內(nèi)，用眼噴淋器沖洗時(shí)應(yīng)，沖洗時(shí)應(yīng)拉開上下眼瞼， 使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹窿中，立即送醫(yī)院眼科治療。（五）標(biāo)本污染1 .棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用有效氯500mg/I的 消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。2 .各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污 染表面，并使消毒液浸過(guò)污染表面，保持 30-60分鐘，再擦除，拖

16、把 或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時(shí)。3 .儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對(duì)儀器的損傷，和對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的影 響，選用適當(dāng)?shù)姆椒?。臨床緊急用血預(yù)案1 目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制 定緊急用血工作預(yù)案。2 編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2 艾滋病防治條例2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范4 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。5 組織及職責(zé)5.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立 臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組 長(zhǎng)：蔣xx副組長(zhǎng)：王xx 何xx成員：各臨床科室主任5.2 職責(zé)5.2.1 醫(yī)務(wù)科

17、主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。5.2.2醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案5.2.3血庫(kù)負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施5.2.4 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。6 緊急用血管理預(yù)案6.2 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管， 通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本， 并同時(shí)通知血庫(kù)做好緊急用血準(zhǔn)備。6.3 血庫(kù)在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明 哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。6.4 如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清 楚地標(biāo)明患者姓名和

18、唯一性病案號(hào)。 若無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷）， 可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如 01號(hào)、02號(hào)），避免在 確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。6.5 如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的臨床輸血 申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo) 識(shí)編號(hào)，以便血庫(kù)技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。6.6 急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在 10.66kPa（80mmHg左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀 態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖 走。6.7 對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6.8 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨

19、床輸血申請(qǐng) 單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本 快速送達(dá)血庫(kù)。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān) 手續(xù)。6.9 血庫(kù)在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“火急” 且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血 的O型懸浮紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明 發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根 據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。 但在 未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不 輕易發(fā)給Rh

20、D陽(yáng)，性。型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反 定型及凝聚胺法主側(cè)配血。6.10 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅 細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其 親屬簽訂輸血治療同意書說(shuō)明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸 注。6.11 若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血 液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO&型的紅細(xì)胞與新采集的患者血 標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液 （在改輸原同型 的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABCK體所致不合 時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞6.12 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷

21、沉淀時(shí)，可按 ABOW型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液 輸注管理規(guī)程。6.13 緊急情況下，患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D,男性患者 或無(wú)生育需求的女性患者可輸 RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬 的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血 只能輸注RhD陰性血。6.14 患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D,但患者是有生育需 求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸 RhDK性血液；如一時(shí)找不到 RhD 陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告 知患者和家屬病情，并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治 療同意書注明給患者

22、帶來(lái)的后果和并發(fā)癥： 第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸 血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生 命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注 Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必 要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的 流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）； 第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任和檢驗(yàn)科血庫(kù)主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親 屬同意后才能實(shí)施。6.15 緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，血庫(kù)不得以任何理由拒絕發(fā)血。7應(yīng)急保障措施1.1 血液供應(yīng)緊張：如果市中心血

23、站沒(méi)有足夠庫(kù)存血液，則立即 與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。 遇有特殊血型的血液（如 Rh陰性）時(shí)，若血站沒(méi)有庫(kù)存，當(dāng)出現(xiàn) Rh 陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì) 胞。如血站確實(shí)無(wú)法解決時(shí)，要求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行 聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供 血單位聯(lián)系仍無(wú)法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的 血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后， 及時(shí)與市血 站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。1.2 發(fā)生停電時(shí)，首先與電工

24、班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估 計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備 用電源（UPS進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿， 可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化 （注意監(jiān)測(cè)溫度）， 以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無(wú)法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告 單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來(lái)電后再補(bǔ)打報(bào)告單。1.3 配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血 工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查 是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離 心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。1.4 當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)

25、應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸儲(chǔ)水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。1.5 輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無(wú)論是軟件問(wèn)題，還是硬件問(wèn)題， 首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸 血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血， 待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào) 告單。8 預(yù)案啟動(dòng)與終止8.1 應(yīng)急響應(yīng)8.1.1 在正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。8.1.2 節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導(dǎo)

26、。8.2 接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。8.3 接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。8.4 緊急輸血無(wú)患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。8.5 應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則 該事件預(yù)案終止。9 總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)對(duì)每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織 對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。10 本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。11 附則11.1 本預(yù)案由臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。11.2 本預(yù)案自發(fā)布之日起施行。檢驗(yàn)科應(yīng)急預(yù)案其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、