肛腸咨詢知識(shí)話術(shù)

1、 肛腸 從廣義說(shuō)：發(fā)生在肛門、肛管、大腸上的各種疾病都叫肛腸病，常見(jiàn)病100多種。肛腸疾病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。對(duì)20-50歲人群進(jìn)行普查顯示：肛腸病患者率高達(dá)72%，女性略高于男性。病種種類：發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，常見(jiàn)的有30多種，如：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂，肛門直腸狹窄、肛門失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸結(jié)核、肛門神經(jīng)癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天性畸形，肛門直腸外傷等。疾病癥狀1、便血：可發(fā)生在便前或便后或單純便血或與糞便混雜而下。2、肛門直腸疼痛：由于肛門部神經(jīng)

2、豐富，感覺(jué)敏銳，受刺激后易發(fā)生疼痛或劇烈疼痛如表現(xiàn)為刺痛、脹痛，灼痛、墜痛等，可發(fā)生在便時(shí)、便后或其他時(shí)間。3、肛門直腸墜脹：它是由直腸病損刺激局部引起的癥狀。主要表現(xiàn)為輕者僅見(jiàn)局部脹滿下墜；重者則為里急后重，頻頻登廁，便后重墜依然，十分痛苦。4、肛門腫物脫出：它指直腸或肛管內(nèi)的突起物或贅生物，經(jīng)肛門脫出，輕者僅在排便時(shí)脫出肛外重者在腹壓增加時(shí)，如咳嗽、下蹲，用力抬擔(dān)等即可脫出。5、肛門流出分泌物：它既可由瘺口溢出又可由肛門內(nèi)排出，或由肛周皮膚溢出。6、肛門瘙癢：多是由于肛門及周圍皮膚受刺激而產(chǎn)生的瘙癢不適。7、腹痛：肛腸病的腹痛多集中于小腹部和少腹部，主要是因?yàn)楦骨缓团枨粌?nèi)組織和器管病變或功

3、能失調(diào)而引起。8、腹脹：結(jié)腸、直腸和肛管的病變常可引起腹部脹滿不適。9、腹瀉：患者往往大便次數(shù)增多糞質(zhì)稀薄或呈水樣，亦可見(jiàn)膿血。病因?qū)е赂啬c疾病的內(nèi)因1、生理因素：結(jié)腸、直腸為運(yùn)送食物殘?jiān)?，存留糞便的主要器官，而食物經(jīng)體內(nèi)分解吸收后，殘?jiān)谐в写罅坑泻ξ镔|(zhì)，長(zhǎng)期滯留在結(jié)腸直腸中，可誘發(fā)腫瘤。2、解剖因素：肛門直腸部有大量特殊性結(jié)構(gòu)，如肛門隱窩、肛門腺、肛乳頭、直腸瓣和特殊的血管構(gòu)造。直腸靜脈中缺少靜脈瓣，血液易于瘀積。門靜脈系和腔靜脈系在直腸下端，有許多靜脈叢和吻合枝，靜脈壁薄弱，對(duì)壓力的抵抗力減低，直腸粘膜下組織疏松，有利于靜脈擴(kuò)大曲張，容易形成痔。3、遺傳因素：因遺傳基因的缺陷，可產(chǎn)生多

4、發(fā)性結(jié)腸息肉，p-j綜合征（黑色素斑-結(jié)腸息肉?。┑冗z傳性肛腸疾病。4、胚胎發(fā)育異常因素：肛門直腸部是人體在胚胎發(fā)育過(guò)程中內(nèi)胚層與外胚層相互融合而成，如發(fā)育過(guò)程異常，可在肛門直腸部產(chǎn)生許多先天性肛腸疾病，如先天性無(wú)肛癥、先天性直腸陰道（尿道）瘺、先天性巨結(jié)腸等。導(dǎo)致肛腸疾病的外因1、飲食因素：日常生活中，飲食規(guī)律或飲食品種難免發(fā)生改變，這是很自然的。如食物質(zhì)量的精粗，蔬菜種類的改變與量的增減，蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分?jǐn)z人情況，都能直接影響糞便成分，引起肛門直腸疾病。長(zhǎng)期飲酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明顯上升

5、。2、職業(yè)性因素：長(zhǎng)期站立或久坐。因直立或靜坐姿勢(shì)，肛門直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。3.慢性疾病：如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，引起肛門括約肌松弛無(wú)力。長(zhǎng)期患慢性支氣管炎、肺氣腫，由咳喘造成腹壓上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬變、腹瀉、結(jié)腸炎等均是肛腸疾病發(fā)生的誘因。故在預(yù)防中應(yīng)注重病人的全身狀態(tài)，采取合理有效的預(yù)防措施。4、不良的排便習(xí)慣：上廁時(shí)下蹲位看書看報(bào)，造成下蹲和排便時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)疾病。上廁時(shí)吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘。排便時(shí)用力過(guò)猛，一些人不管排便感受是否強(qiáng)烈，盲目不停地猛力努掙，只能使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負(fù)擔(dān)與局部瘀血，導(dǎo)致疾病發(fā)生和

6、發(fā)展。5、排便異常：腹瀉和便秘均是肛腸疾病的重要發(fā)病因素。便秘是最大的禍根，直腸內(nèi)長(zhǎng)期滯留有毒物質(zhì)不僅可誘發(fā)直腸癌，且糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會(huì)使肛門承受較大壓力，產(chǎn)生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理改變。腹瀉常是結(jié)腸疾病的臨床表現(xiàn)，腹瀉也能使肛門局部感染機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。肛腸疾病的危害目前肛腸疾病患者基數(shù)很大，但很多人都不太重視，他們錯(cuò)誤地認(rèn)為肛腸不及五臟六腑的病痛那么可怕。就是這種導(dǎo)向，讓很多人失去了預(yù)防與治療機(jī)會(huì)。那么，肛腸疾病對(duì)人體有哪些危害呢？一、導(dǎo)致貧血：以便血為主要癥狀的痔瘡患者，往往出現(xiàn)貧血。如果得不到及時(shí)的治療，隨著患者失血量的

7、增加，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、虛弱，久坐久蹲后突然站立，可導(dǎo)致虛脫或暈厥。二、導(dǎo)致皮膚濕疹：由于痔塊脫出及括約肌松弛，黏液流出肛外刺激皮膚，而導(dǎo)致皮膚瘙癢和肛門濕疹。三、導(dǎo)致直腸惡化：痔瘡若不能及時(shí)治療，病灶不斷加重，使病灶區(qū)域的細(xì)胞發(fā)生病變，導(dǎo)致直腸病變的產(chǎn)生。四、婦女痔瘡患者會(huì)引發(fā)婦科炎癥：如果痔瘡出血或發(fā)炎往往會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，引發(fā)各種陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等泌尿婦科炎癥。五、降低生活質(zhì)量：如果痔瘡出血或發(fā)炎往往會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，引發(fā)男性炎癥，加之疼痛及不舒適感，從而影響生活質(zhì)量。 痔瘡 痔（俗稱痔瘡）是一種位于肛門部位的常見(jiàn)疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率

8、逐漸增高。在我國(guó)，痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說(shuō)法。在美國(guó)，痔的發(fā)病率約為5%。病因關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說(shuō)。首先是靜脈曲張學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí)，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。分類痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管

9、皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見(jiàn)的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位，被覆直腸黏膜，由于內(nèi)括約肌收縮，肛墊以Y型溝分為左側(cè)、右前側(cè)、右后側(cè)三塊，因此內(nèi)痔常見(jiàn)于左側(cè)、右前側(cè)及右后側(cè)；在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過(guò)靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時(shí)，稱為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物

10、后加重。2.單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。3.內(nèi)痔分為4度。度 排便時(shí)出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門；度 常有便血；排便時(shí)脫出肛門，排便后自動(dòng)還納；度 痔脫出后需手輔助還納；度 痔長(zhǎng)期在肛門外，不能還納；其中，度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時(shí)有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4.外痔平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。檢查1.肛門視診：除I度內(nèi)痔外均可見(jiàn)，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診：對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無(wú)

11、其他病變。3.肛門鏡：可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況治療1、非手術(shù)治療（1）一般治療：飲食，生活習(xí)慣，清洗保養(yǎng)（2）局部用藥治療：已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。（3）口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物。（4）注射療法：對(duì)、度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。（5）物理療法：激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。（6）膠圈套扎：套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對(duì)于巨大的內(nèi)

12、痔及纖維化內(nèi)痔更適合。2.手術(shù)治療（1）手術(shù)指征：保守治療無(wú)效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；（2）手術(shù)原則：通過(guò)手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力；（3）術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準(zhǔn)備。（4）手術(shù)方式：血栓性外痔剝離術(shù)：適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)） 教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。PPH手術(shù)：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。預(yù)防1.體育鍛煉；2.

13、預(yù)防便秘；3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；4.保持肛門周圍清潔；5.注意下身保暖；6.避免久坐久立；7.注意孕產(chǎn)期保健；8.常做提肛運(yùn)動(dòng)；9.自我按摩；10.及時(shí)用藥。 內(nèi)痔 內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處，無(wú)肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。根據(jù)內(nèi)痔組織的病理變化不同，分為三型：1.血管腫型2.纖維化型3.靜脈曲張型。內(nèi)痔應(yīng)以預(yù)防為主。內(nèi)痔生于齒線以上和肛門3cm處，稱為內(nèi)痔。外科大成·痔瘡中說(shuō)：“內(nèi)痔在肛門之里，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入?！敝赋鰞?nèi)痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無(wú)痛軟性腫塊。內(nèi)痔是諸痔中發(fā)病率最高的常見(jiàn)病?？赏ㄟ^(guò)各種治

14、療手段進(jìn)行緩解，不過(guò)自身的預(yù)防才是最為重要的。分類三型分類血管腫型：由毛細(xì)血管增殖和擴(kuò)張而成，外形如楊梅，表面粗糙或光亮，呈鮮紅色，粘膜較薄，觸之柔軟而易出血。靜脈瘤型：為靜脈叢屈曲，痔核內(nèi)可有血栓和擴(kuò)張成球狀的靜脈瘤，表面粘膜較厚而帶光澤，呈紫紅色，不易出血。纖維腫型：由于反復(fù)脫出、擦傷和炎癥刺激，使內(nèi)痔結(jié)締組織增生，表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性，呈蒼白色，不易出三期分類一期：病人多無(wú)明顯的痛苦，肛門稍有瘙癢，肛門自覺(jué)分泌物較多，偶有便后手紙帶血，滴血或射血。排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)痔核脫出的情況，便后一般可自行縮回。二期：較一期為重，痔核較大，痔粘膜組織薄弱，用力排便時(shí)，痔核脫出于肛門外，便后可自行

15、回到肛門內(nèi)，有時(shí)候在咳嗽、行走等細(xì)微動(dòng)作下，也會(huì)出現(xiàn)痔核脫出的情況。大便時(shí)糞塊摩擦痔粘膜表面，引起便血，便血可為手紙帶血、滴血、射血不等。三期：為內(nèi)痔的晚期階段。由于患內(nèi)痔時(shí)間較長(zhǎng)，痔核越來(lái)越大，便后痔核脫出于肛門外、甚至咳嗽、用力、走路及勞動(dòng)時(shí)也可脫出于肛門外，必須用手送回肛門內(nèi)，或休息后才能送回肛門內(nèi)。也有的無(wú)法塞回，一直暴露在肛門外，造成內(nèi)痔嵌頓的情況。四期分類根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)將本病分為四期，即：I期內(nèi)痔：以無(wú)痛性便血為主要癥狀，無(wú)內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。期內(nèi)痔：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回納。期內(nèi)痔：便時(shí)帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫

16、出，或久站，咳嗽，勞累，負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，須用手回納。期內(nèi)痔：內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。臨床表現(xiàn)1主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出。2初期（工期）痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時(shí)痔核不脫出肛門外。排便時(shí)出血或便后出血，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。中期（期）痔核較大，隆起，便時(shí)痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。后期（期）痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時(shí)痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。3一般無(wú)疼痛感覺(jué)，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。

17、如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。4一般無(wú)全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。癥狀1.便血、2.脫出、3.疼痛、4.粘液流出、5.瘙癢內(nèi)痔早期唯一的癥狀就是無(wú)痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點(diǎn)滴狀或噴射狀出血；內(nèi)痔進(jìn)一步發(fā)展，排便時(shí)會(huì)有痔核脫出，輕者便后自行還納回肛門，重者需用手上推還納。當(dāng)內(nèi)痔脫出沒(méi)有及時(shí)還納時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，將有劇烈疼痛。各期癥狀1、由于出血才發(fā)現(xiàn)的1期內(nèi)痔：排便時(shí)，由于用力過(guò)大加重了瘀血，這時(shí)如果有硬便排出會(huì)損傷肛門，引起出血。2、痔核脫出：2期、3期內(nèi)痔痔核進(jìn)一步

18、發(fā)展不斷增大，排便時(shí)會(huì)脫出肛外。3、經(jīng)常脫出體外：4期內(nèi)痔咳嗽、拿重物時(shí)也會(huì)馬上脫出，有時(shí)久立或行走也會(huì)脫出。病因本病主要是由于飲食不節(jié)，過(guò)食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饑飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，或房室過(guò)度，或因久瀉久痢，長(zhǎng)期便秘，妊娠生產(chǎn)，腹部腫瘤壓迫等，均可使風(fēng)濕燥熱內(nèi)生，氣血不調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內(nèi)痔。1、肛管靜息壓增高：由于種種原因?qū)е赂毓莒o息壓增高，內(nèi)、外括約肌和血管間隙內(nèi)壓張力增大可引起靜止期張力的增加，阻止血液的良好回流，肛周靜脈肥大腫脹，引起內(nèi)痔。2、肛門括約肌下移：肛門括約肌在肛門處起到“塞子”的作用，排便時(shí)成形糞塊壓迫肛門括約肌，肛管上皮

19、下間隙的平滑肌以及聯(lián)合縱肌纖維收縮使肛門括約肌近端上提。3、經(jīng)常性的便秘及排便時(shí)過(guò)于用力屏氣，可阻斷靜脈回流，造成肛墊充血性肥大，天長(zhǎng)日久造成內(nèi)痔的發(fā)?。?、其他因素：如動(dòng)靜脈短路發(fā)生調(diào)節(jié)障礙、高淀粉酶血癥、血脂異常等都會(huì)增加內(nèi)痔的發(fā)生幾率。危害一、便血、滴血、以及嚴(yán)重的噴血都將導(dǎo)致缺鐵性貧血。二、因分泌物增多溢出肛外，不僅污染衣物，還易引起疼痛濕疹，對(duì)于女性患者，還將會(huì)導(dǎo)致一些婦科疾病的發(fā)作等。三、便秘、大便燥結(jié)，易于擠傷痔核以致便血，患者常因排便時(shí)很痛苦，所以強(qiáng)忍不便，使大便更加干燥，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)。四、便血、疼痛和便秘的這種惡性循環(huán)，使人厭食，造成脾胃功能的失常以及整個(gè)肌體平衡失

20、常以及營(yíng)養(yǎng)不良，易導(dǎo)致肝腎疾病、慢性結(jié)腸炎、肛瘺、腸癌等發(fā)生。 外痔 外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見(jiàn)，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。病因解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部。由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流、容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過(guò)肌層，容易受糞塊壓迫影響血液回流，靜脈又經(jīng)過(guò)粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定容易擴(kuò)張屈曲。職業(yè)關(guān)系：肛門部感染：

21、痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎、靜脈壁彈性組織逐漸纖維化、變?nèi)?、抵抗力不足而致擴(kuò)大曲張，加上其它原因使靜脈曲張，逐漸加重生成痔塊。肛門靜脈壓力增高：因肝硬變、肝充血和心臟功能不全，等均可使肛門靜脈充血、壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低后不能耐受血管內(nèi)壓力因而逐漸擴(kuò)張。局部刺激：肛門部受冷受熱、便秘腹瀉、過(guò)量飲酒和多吃辛辣食物都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。腹內(nèi)壓力：增加妨礙靜脈的血液回流分類結(jié)締組織外痔：結(jié)締組織外痔因其形態(tài)而命名，又稱贅皮痔，皮膚下垂物和贅皮性外痔靜脈曲張性外痔：靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張

22、，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊炎性外痔：常因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致血栓性外痔：常因排便時(shí)用力過(guò)猛，劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外危害1外痔雖然有不容易出血這一說(shuō)法，但不代表就沒(méi)有不出血的可能，在外痔被擦破或是發(fā)炎后都會(huì)出血，長(zhǎng)期便血會(huì)導(dǎo)致貧血2便血或者肛周墜脹是外痔的癥狀，但是如果認(rèn)為便血或肛周任何墜脹不適都是痔瘡所致，麻痹大意，延誤了真正的疾病腸道腫瘤，從而喪失最佳治療時(shí)機(jī)3外痔痔核在肛門外，分泌物增多，誘發(fā)肛門瘙癢癥或肛門濕疹女性患者還會(huì)因此導(dǎo)致婦科疾病

23、的發(fā)生4由于外痔是長(zhǎng)在肛門外的球狀物，堵塞肛門當(dāng)有氣體產(chǎn)生時(shí)，因氣壓不夠強(qiáng)，時(shí)常把氣體憋在里面屁是身體排放的廢氣，大部分是二氧化碳、氫氣和甲烷長(zhǎng)時(shí)間的體內(nèi)存在著廢氣，密度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致小腹脹氣，或者導(dǎo)致血管受壓強(qiáng)度大影響心臟的正常抽縮，易有供血不足等，例如，頭昏，腦漲，無(wú)力等狀況 混合痔 混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。分類混合痔以性質(zhì)來(lái)分：炎性混合痔；血栓性混合痔；結(jié)締

24、組織性混合痔；靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。臨床癥狀便血：無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極

25、為難受。黏液外溢：直腸黏膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。病變1、壞死：長(zhǎng)期的痔核脫出，必然出現(xiàn)壞死，痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時(shí)感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會(huì)形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。 肛周膿腫 肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化

26、膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺。是常見(jiàn)的肛管直腸疾病。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。病因1、感染性因素：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。2、醫(yī)源性因素：臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見(jiàn)。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫；直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫；乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。3、手術(shù)后因素：臨床上亦

27、可見(jiàn)到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。4、其他：直腸內(nèi)異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營(yíng)養(yǎng)不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病原因。臨床表現(xiàn)先感到肛門周圍出現(xiàn)小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門周圍成直腸內(nèi)指診可摸到柔軟、壓

28、痛、有波動(dòng)的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開(kāi)排膿后疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時(shí)愈合后又復(fù)發(fā)流膿，經(jīng)久不愈，就成為肛瘺。由于膿腫發(fā)生的位置不同，癥狀也不同。分類1.按感染病菌分類（1）非特異性肛周膿腫：由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起；（2）特異性感染：臨床較為少見(jiàn)，以結(jié)核性膿腫為主。2.按膿腫部位分類（1）肛提肌下膿腫（低位膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等；（2）肛提肌上膿腫（高位膿腫）：包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。3.按膿腫的最后結(jié)局分類（1）非瘺管性膿腫：凡與肛竇、肛腺無(wú)關(guān)，最

29、終不殘留肛瘺者，均屬非瘺管性膿腫；（2）瘺管性膿腫 ：即為經(jīng)肛竇、肛腺感染而致，最后遺留肛瘺者。檢查1.B超可測(cè)及膿腔。2.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。3.肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)。位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液。治療1、單純性膿腫的治療可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入示指探查膿腔大小，分開(kāi)其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開(kāi)少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。2、膿腔與肛瘺相通的膿腫可在切開(kāi)膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開(kāi)瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也

30、稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過(guò)肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開(kāi)排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率較高。 肛裂 肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)0.51.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見(jiàn)于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)想到腸道炎性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎及Crohn病等）或腫瘤的可能。病因長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)

31、傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅(jiān)硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來(lái)研究認(rèn)為肛門內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性：排便時(shí)由于肛門內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松

32、弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟?，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見(jiàn)到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見(jiàn)。檢查1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查、2.組織病理學(xué)檢查。治療急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤(rùn)便的方法治療；慢性肛裂可用坐浴、潤(rùn)便加擴(kuò)肛的方法；經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效且癥狀較重者可采用手術(shù)治療。1.一般治療非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部愈合。2.手術(shù)治療（1）肛裂切除術(shù)：即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可

33、同時(shí)切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開(kāi)引流。缺點(diǎn)為愈合較慢。（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣11.5cm做小切口達(dá)內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。 肛瘺 肛瘺（肛管直腸瘺）是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見(jiàn)的

34、直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年男性。病因大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。分型分期1按瘺管位置高低分類（1）低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下?？煞譃榈臀粏渭冃愿丿洠ㄖ挥?個(gè)瘺管）和低位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。（2）高位肛瘺： 瘺管位于外括約肌深部以上?？煞譃楦呶粏渭冃愿丿洠ㄖ挥?個(gè)瘺管）和高位復(fù)雜性

35、肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。此種分類方法，臨床較為常用。2按瘺管與括約肌的關(guān)系分類（1）肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。（2）經(jīng)肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過(guò)外括約肌、坐骨直腸間隙，開(kāi)口于肛周皮膚上。（3）肛管括約肌上型：為高位肛瘺，較為少見(jiàn)，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過(guò)恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。（4）肛管括約肌外型：最少見(jiàn)，僅占1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會(huì)陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提

36、肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。臨床表現(xiàn)瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開(kāi)引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。檢查時(shí)在肛周皮膚上可見(jiàn)到單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時(shí)有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門的位置關(guān)系對(duì)診斷肛瘺很有幫助：外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越

37、復(fù)雜。治療肛瘺不能自愈。不治療會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來(lái)選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免肛瘺的復(fù)發(fā)。1瘺管切開(kāi)術(shù)是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開(kāi)后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。2掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法。此法還具有操作簡(jiǎn)單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會(huì)發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點(diǎn)。3肛瘺切除術(shù)

38、切開(kāi)瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合；若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開(kāi)，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長(zhǎng)至愈合。適用于低位單純性肛瘺。 脫肛 脫肛又名直腸脫垂，是直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂。直腸壁部分下移，即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移到肛門外稱為外脫垂。病因1.解剖因素：發(fā)育不良幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良患者、年老衰弱者，易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無(wú)力；小兒骶骨彎曲度小、過(guò)直；手術(shù)、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經(jīng)等因素都可減弱直腸周圍組織對(duì)直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。2.腹壓增加：如便秘、腹瀉、前

39、列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，經(jīng)常致使腹壓升高，推動(dòng)直腸向下脫出。3.其他：內(nèi)痔、直腸息肉經(jīng)常脫出，向下?tīng)坷蹦c黏膜，誘發(fā)黏膜脫垂。臨床表現(xiàn)主要癥狀為有腫物自肛門脫出。初發(fā)時(shí)腫物較小，排便時(shí)脫出，便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。內(nèi)脫垂常無(wú)明顯癥狀，偶爾在行腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 肛竇炎 肛竇炎又稱肛隱窩炎、肛腺炎，常是肛管直腸部位感染性疾病的發(fā)源

40、病灶。病因病理肛竇底部有能夠分泌液體的肛門腺和肛門腺導(dǎo)管，平時(shí)能分泌出粘性液體，潤(rùn)滑大便和保護(hù)直腸肛門。由于肛竇像一個(gè)漏斗，開(kāi)口向上張著，糞便和其他臟東西，就很容易積存在竇里，同時(shí)也容易被硬的糞便擦傷弄破。細(xì)菌侵入之后就會(huì)引起肛竇內(nèi)感染，并沿著肛門腺導(dǎo)管和肛門腺蔓延，所以肛竇炎又是引起多種肛門直腸病的根源，如肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔瘡、肛乳頭炎等，肛管上皮癌的發(fā)生，也與慢性肛竇炎癥的刺激有關(guān)。癥狀1、里急后重肛門部下墜感有便意，但去廁所卻解不出或者解很少大便。2、疼痛肛門處不適感和隱痛，排便時(shí)加重。3、糞便中可帶有少量粘液和血。4、肛乳頭肥大時(shí)可脫出肛門外。5、肛門指診檢查括約肌緊張，

41、肛竇及肛乳頭觸痛。6、肛門鏡檢查肛竇、肛乳頭充血和紅腫。治療【手術(shù)療法】1）肛竇切開(kāi)術(shù)操作方法：先將肛門部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或倆臥位，在肛門鏡下，暴露病灶，沿肛竇作縱形切口，使引流通暢。創(chuàng)口用黃連素膏紗條或生肌玉紅膏油紗條進(jìn)行壓迫止血。病人術(shù)后每日便后坐浴，局部用生肌玉紅膏換藥。2）肛竇切除術(shù)操作方法：先在肛門部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或側(cè)臥位，在雙葉肛門鏡下，暴露病灶，將肛竇、肛門瓣作縱形切口長(zhǎng)約1cm，深達(dá)切斷部分內(nèi)括約肌，清除感染的肛腺及其導(dǎo)管，結(jié)扎出血點(diǎn)，用彎止血鉗夾住切口一側(cè)肛管及粘膜，連同增生的肛乳頭一起結(jié)扎。然后用同法處理對(duì)側(cè)切口，術(shù)后處理同

42、上。預(yù)防1、飲食調(diào)節(jié)，多食蔬菜水果，多飲水，禁食辣椒，禁止飲酒，2、保持大便通暢，防止便秘。便秘可適當(dāng)用潤(rùn)腸類制劑，也可用開(kāi)塞露。3、適當(dāng)內(nèi)服消炎藥。4、局部應(yīng)用痔瘡栓。5、藥物灌腸。6、保持肛門清潔，早晚各鹽水坐浴一次。 肛乳頭瘤 肛乳頭瘤是指肛乳頭因糞便和慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激增大變硬，是肛門直腸常見(jiàn)的良性腫瘤之一。本病起病隱匿，病性進(jìn)展緩慢，為良性腫瘤，治療愈后效果好。多見(jiàn)于青壯年，女性大于男性。臨床上除肛乳頭瘤脫出外，時(shí)有便后出血，排便不凈的感覺(jué)，肛門搔癢，為主要表現(xiàn)。什么是肛乳頭？肛門瓣下方的三角形黃白色乳頭突起叫肛乳頭，呈圓錐體或三角形，是胚胎的殘余，38個(gè)，平常很小，如有肛竇炎、肛瘺

43、、肛裂、痔、便秘和肛門瘙癢癥時(shí)，可引起乳頭增生性變大，脫出肛門外，形成乳頭炎或乳頭肥大，有的可呈乳頭瘤狀。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線排列。病因1、是由于肛管處感染、外傷或刺激所致，如慢性腸道炎癥的刺激、習(xí)慣性便秘者大便在直腸內(nèi)積存時(shí)間過(guò)久或是大便干燥硬結(jié)。2、排便過(guò)程中造成損傷而繼發(fā)細(xì)菌感染等。3、由于部分肛管直腸外胚層及皮下組織的增生可導(dǎo)致肛乳頭瘤，在數(shù)目、形態(tài)及大小存在著個(gè)體差異。4、肛乳頭肥大患者大多合并肛隱窩炎。病理肛乳頭瘤是指肛門直腸柱末端的乳頭出現(xiàn)肥大、變長(zhǎng)、組織纖維硬化的一種病變，形狀似菜花狀或不規(guī)則，生長(zhǎng)緩慢，常有12厘米長(zhǎng)蒂，是一種良性腫瘤，可單發(fā)也可多

44、發(fā)，大小不等，一般認(rèn)為不脫出肛門外為肛乳頭肥大，而脫出肛門外則稱為乳頭狀纖維瘤。癥 狀1、排便不盡感：患者在排便后，還是有排泄物留在肛門內(nèi)，有下垂的感覺(jué)，這就是排便不盡感。有些女性患者在月經(jīng)期這種感覺(jué)會(huì)更加強(qiáng)烈。2、肛門瘙癢：乳頭瘤隨排便反復(fù)脫出肛門外，肛門受到摩擦導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，引起肛內(nèi)有分泌物流出，刺激著肛周的皮膚，就引起了瘙癢。3、嵌頓：肛乳頭體積變大，脫出肛門外后，不能及時(shí)被推回到肛內(nèi)就很容易引起嵌頓現(xiàn)象，導(dǎo)致肛門處腫漲、疼痛，令人坐臥不安。4、肛門不適：肛門瘙癢，腫脹，疼痛。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)炎癥。5、出血和疼痛：當(dāng)排泄物干硬時(shí)，就會(huì)摩擦擦傷到肛門，有時(shí)出現(xiàn)大便帶血的情況，更嚴(yán)重時(shí)就會(huì)滴血

45、。1  肛門息肉 肛門息肉，痔瘡的一種，無(wú)癥狀靜止期的痔，只需注意飲食，保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，需治療，有癌變的可能性。另外還有注射療法，冷凍療法等。當(dāng)痔經(jīng)非手術(shù)療法失敗或痔周圍支持的結(jié)締組織廣泛破壞，痔出血，血栓形成，痔脫出引起癥狀或嵌頓等，應(yīng)采取手術(shù)治療。 病因1、炎癥刺激引起的肛門息肉：由于直腸的粘膜經(jīng)常受到炎癥的刺激，慢慢的就會(huì)生成了肛門息肉。因?yàn)槟c粘膜發(fā)生炎癥而導(dǎo)致了水腫和充血，在一些潰瘍愈合了以后疤痕就會(huì)漸漸的收縮而變成了息肉，再加上一些慢性的炎癥刺激而導(dǎo)致了腺體發(fā)生阻塞而出現(xiàn)了肛門息肉；2、飲食因素引起的肛門息肉：飲食因素和肛門息肉的形成是有著一些關(guān)系的，如膽酸及

46、細(xì)菌的相互作用就是一些腺瘤性的息肉形成的主要原因；3、遺傳因素引起的肛門息肉：一些遺傳因素或者基因發(fā)生了突變都和肛門息肉的形成有著很密切的關(guān)系。當(dāng)前的研究表明，突變的基因是從父母那里遺傳給子女的，而且他們的遺傳機(jī)率是相等的；4、異物刺激和機(jī)械性的損傷引起的肛門息肉：由于一些異物或者是糞便的殘?jiān)?jīng)常性的刺激腸粘膜的上皮而導(dǎo)致直腸的粘膜發(fā)生了損傷，一些細(xì)胞發(fā)生了異常的增生而導(dǎo)致了肛門息肉。癥狀大便出血：出現(xiàn)大便出血的癥狀主要是由于直腸息肉所表現(xiàn)出來(lái)的，由于直腸息肉引起的大便出血的量一般不太多，可是如果由于大便的作用而使得息肉發(fā)生了脫落時(shí)就會(huì)有很多的出血量，長(zhǎng)期大便出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺鐵性貧血。脫垂

47、：當(dāng)息肉的體積比較大的時(shí)候，因?yàn)橹亓Φ淖饔脮?huì)使得息肉漸漸的與腸黏膜發(fā)生分離，當(dāng)患者排大便的時(shí)候就會(huì)隨著大便脫出到肛門外面。在排大便或者患者伸展的時(shí)候會(huì)刺激腸蠕動(dòng)，此時(shí)會(huì)使得蒂基周圍的組織發(fā)生松弛而誘發(fā)直腸脫垂。腸道刺激：在息肉發(fā)生伸展的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腸道刺激的癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、膿血便、腹瀉等癥狀表現(xiàn)。全身不適：由于息肉在脫出時(shí)容易拉扯腸黏膜，刺激腸道正常蠕動(dòng)，而引起腹痛、腹瀉、嘔吐等等情況發(fā)生。危害(1) 可能引起脫垂。息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，由于重力的關(guān)系牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向下脫垂。病人排便動(dòng)作牽拉及腸蠕動(dòng)刺激，可使蒂基周圍的粘膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。(2) 可能引起癌變。許多

48、單發(fā)性息肉患者，初期不重視，很有可能向多發(fā)性息肉轉(zhuǎn)變，而多發(fā)性息肉癌變的幾率極高！(3)可能引起大便困難。肛門息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，會(huì)使肛管內(nèi)空間擁擠，同時(shí)也會(huì)使肛門口變得狹窄，不利于糞便的通過(guò)和排泄，出現(xiàn)大便困難的情況。(4)只要炎癥不除，息肉就會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此術(shù)后35年一定要做腸鏡檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病變，避免發(fā)生癌變。對(duì)于有家族史的患者，則要每半年或一年進(jìn)行一次電子腸鏡、肛門指檢、大便驗(yàn)血等檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)癌變。復(fù)發(fā)的另一個(gè)因素與生活習(xí)慣有關(guān)，如果切除后仍食用辛辣刺激、肥膩的食物，長(zhǎng)期久坐、很少運(yùn)動(dòng)，同樣會(huì)誘發(fā)直腸息肉，埋下癌變隱患。切息肉前一定要經(jīng)腸鏡進(jìn)行“活檢”，進(jìn)行癌變病理分析。手術(shù)

49、療法外科手術(shù)療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點(diǎn)中隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，手術(shù)中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術(shù)條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。其他療法1藥物注射療法：即硬化萎縮療法，將硬化劑直接注射于痔核內(nèi)，可使痔核硬化萎縮或使痔栓壞死脫落。2枯痔療法：即藥捻療法，可使痔組織發(fā)生異常和化學(xué)炎癥反應(yīng)，引起纖維組織增生，達(dá)到治療痔瘡目的。3紅外線治療：采用紅外線照射或燒烙痔核，從而使痔核萎縮。4冷凍療法：即使用冷凍機(jī)、液態(tài)氮作冷凍劑，把痔核凍成塊，讓其壞死脫落。5激光療法：采用CO2或YAG激光切除痔核，適用于各類痔瘡。其特點(diǎn)是出血少。治愈：息肉切除后，癥狀消失，排便

50、正常。注意事項(xiàng)(1)養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，大便以稀糊狀為佳。(2)減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過(guò)度。(3)忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品，忌煙酒、咖啡。(4)多食具有清腸熱，滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋果、無(wú)花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。(5)要心情開(kāi)朗，勿郁怒動(dòng)火。心境不寬，煩躁憂郁會(huì)使腸粘膜收縮，血行不暢。(6)減少房事，房事過(guò)頻會(huì)使腸粘膜充血。加重出血。(7)在每次排便后要用溫?zé)崴畬⒒疾肯锤蓛簦缓笤俨粮伞?8)當(dāng)痔瘡發(fā)作特別疼痛時(shí)，

51、你要臥床休息。局部熱敷以便腫處緩和，使脫出的痔消退。(9)加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)身體的血液循環(huán)，如患者做提肛運(yùn)動(dòng)可以恢復(fù)肛門括約肌的彈性，減少痔瘡的發(fā)作。 便秘 便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難作出有無(wú)便秘的判斷。如超過(guò)6個(gè)月即為慢性便秘。病因1.器質(zhì)性（1）腸管器質(zhì)性病變 腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。（2）直腸、肛門病變 直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。（3）內(nèi)分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁

52、腺疾病等。（4）系統(tǒng)性疾病 硬皮病、紅斑狼瘡等。（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。（6）腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。（7）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。（8）神經(jīng)心理障礙。（9）藥物性因素 鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。2.功能性功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)

53、功能紊亂所致，常見(jiàn)于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。（6）老年體弱、活動(dòng)過(guò)少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長(zhǎng)所致。3.分類（1）慢傳輸型便秘：是由于腸道收縮運(yùn)動(dòng)減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動(dòng)減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而引起。最常見(jiàn)于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少（每周排便少于1次），少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難；肛直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或

54、結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)；缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗(yàn)和肛門直腸測(cè)壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無(wú)效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。（2）出口梗阻型便秘：是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見(jiàn)，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮；全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)記物可潴留在直腸內(nèi)；肛門直腸測(cè)壓顯示，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺(jué)閾值異常等。很多出口梗

55、阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。臨床表現(xiàn)便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費(fèi)力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙。由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會(huì)，認(rèn)為便秘不是病，不用治療，但實(shí)際上便秘的危害很大。便秘的“報(bào)警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報(bào)警征象應(yīng)馬上去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查。檢查在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據(jù)臨床需要，應(yīng)做必要的檢查。首先要注意有否存在報(bào)警癥狀及全身其他器質(zhì)性病變存在的證據(jù)；對(duì)50歲以上、有長(zhǎng)期便秘史、短

56、期內(nèi)癥狀加重患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能；對(duì)于長(zhǎng)期濫用瀉劑者，結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸或（和）結(jié)腸黑變??；鋇劑灌腸造影有助于先天性巨結(jié)腸的診斷。難治性便秘時(shí)可選擇特殊的檢查方法包括：胃腸通過(guò)試驗(yàn)（GITT）、直腸及肛門測(cè)壓（RM）、直腸-肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗(yàn)（BET）、盆底肌電圖、陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定試驗(yàn)及肛管超聲檢查；結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無(wú)器質(zhì)性病變。診斷詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食、生活習(xí)慣及工作情況，既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無(wú)痔核、肛瘺及肛裂史，近來(lái)有無(wú)服藥史，尤其是有無(wú)長(zhǎng)期服用瀉劑史，通過(guò)相應(yīng)的檢查盡可能明確導(dǎo)致便秘的原因。對(duì)中年以上患者，發(fā)生大便習(xí)慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無(wú)