介入病房典型病例PPT課件

1、肝血管瘤的介入病例肝血管瘤的介入病例第1頁/共59頁病例特點病例特點患者中年男性。于當?shù)伢w檢診為肝血管瘤。患者2012-10-12于當?shù)仞堦柨h醫(yī)院體檢，腹部超聲示：肝內(nèi)多發(fā)低回聲團，考慮血管瘤可能性大。無腹痛腹脹，無皮膚黃染，無惡心嘔吐，無胸悶氣短。為求介入治療，就診于我院，門診以“肝血管瘤”收入院。查體：肝臟下緣位于右鎖骨中線上距肋下緣3cm，劍突下4cm，質(zhì)韌，邊緣鈍。第2頁/共59頁初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷為肝血管瘤。診斷依據(jù)為：患者中年男性。于當?shù)伢w檢診為肝血管瘤查體：肝臟下緣位于右鎖骨中線上距肋下緣3cm，劍突下4cm，質(zhì)韌，邊緣鈍。上腹部增強CT（2012-10

2、-17，我院）示：肝內(nèi)多發(fā)血管瘤。第3頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT圖像圖像第4頁/共59頁上腹增強上腹增強CT-CT-動脈期動脈期第5頁/共59頁上腹增強上腹增強CT-CT-門脈期門脈期第6頁/共59頁其他斷層其他斷層第7頁/共59頁鑒別診斷鑒別診斷(1)原發(fā)性肝癌：起病隱匿，早起缺乏典型癥狀。臨床癥狀顯著者,病情大多已進入中、晚期。常在肝硬化的基礎上發(fā)生，或者以轉(zhuǎn)移病灶為首先表現(xiàn)。主要癥狀為肝區(qū)疼痛，肝臟呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，會出現(xiàn)梗阻性黃疸及肝硬化的征象。甲胎蛋白多大于1210，而肝血管瘤甲胎蛋白在正常范圍內(nèi)。 (2)肝膿腫：一般多有發(fā)熱，腫大的肝表面平滑無結(jié)節(jié)，觸痛明顯，白細胞

3、計數(shù)升高，CT表現(xiàn)為無明顯強化。第8頁/共59頁鑒別診斷鑒別診斷(3)肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)于胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等處的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝，這類繼發(fā)型肝癌主要與原發(fā)性肝癌相鑒別，病情發(fā)展較緩慢，癥狀較輕，AFP檢測除少數(shù)原發(fā)癌在消化道的病例可陽性外，一般為陰性，常為多發(fā)。(4)肝囊腫、肝腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生：患者多無臨床癥狀，常為查體發(fā)現(xiàn)，CT表現(xiàn)不支持基本排除，有時需穿刺取病理才能確定。第9頁/共59頁手術(shù)記錄手術(shù)記錄 患者在局部麻醉下行腹腔干、肝中動脈、肝右動脈、肝左動脈造影術(shù)；肝中動脈、肝右動脈、肝左動脈灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)中造影示：實質(zhì)期肝臟左、右葉可見雪片狀染色，“樹上掛果征”陽性，未

4、見肝動脈-門靜脈瘺，經(jīng)導管注入博來霉素15mg與碘油25ml的混合乳化物，行灌注化療栓塞后，復查肝動脈造影腫瘤染色大部分消失。第10頁/共59頁腹腔干造影腹腔干造影第11頁/共59頁肝右動脈的造影肝右動脈的造影第12頁/共59頁肝右、肝中動脈的栓塞后造影肝右、肝中動脈的栓塞后造影第13頁/共59頁肝左動脈的造影肝左動脈的造影第14頁/共59頁最后復查造影最后復查造影第15頁/共59頁肝轉(zhuǎn)移瘤的介入病例肝轉(zhuǎn)移瘤的介入病例第16頁/共59頁病例特點病例特點患者中年男性。肝區(qū)疼痛診為直腸癌肝轉(zhuǎn)移1年余。患者于2010年12月初無明顯誘因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，后就診于唐河縣醫(yī)院行肝臟彩超示：肝內(nèi)多發(fā)實性占位，

5、癌的可能性大。于2010年12月17日就診于我院外二科，結(jié)腸鏡示：結(jié)腸息肉，直腸病變；病理示：灶性腺體異型增生，不除外類癌；北京協(xié)和醫(yī)院會診我院病理（2011-1-4）：直腸粘膜下可見散在第17頁/共59頁病例特點病例特點小片狀腫瘤細胞浸潤，結(jié)合免疫組化符合神經(jīng)內(nèi)分泌癌（類癌）。后轉(zhuǎn)診我院化療科給予EP化療方案，無不良反應出院。后于2012年10月17日來院復查，上腹CT示：肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，考慮轉(zhuǎn)移；直腸壁增厚，符合直腸癌表現(xiàn)。為行進一步介入治療來我科就診，門診以“直腸癌肝轉(zhuǎn)移”收入院。查體：右上腹輕壓痛，反跳痛，右下腹可見一長約5cm手術(shù)瘢痕。第18頁/共59頁術(shù)前上腹增強術(shù)前上腹增強CT

6、CT圖像圖像第19頁/共59頁術(shù)前上腹增強術(shù)前上腹增強CTCT圖像圖像第20頁/共59頁術(shù)前上腹增強術(shù)前上腹增強CTCT圖像圖像第21頁/共59頁手術(shù)記錄手術(shù)記錄 患者在局部麻醉下行腹腔動脈、肝固有動脈造影術(shù)；肝固有動脈灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)中造影示：實質(zhì)期肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)狀染色，未見肝動脈-門靜脈瘺，經(jīng)導管注入順鉑60mg與碘油20ml的混合乳化物，行灌注化療栓塞后，復查肝動脈造影腫瘤染色大部分消失。第22頁/共59頁腹腔干造影腹腔干造影1.661.66秒秒第23頁/共59頁腹腔干造影腹腔干造影4.334.33秒秒第24頁/共59頁栓塞后復查造影栓塞后復查造影第25頁/共59頁病例特點病例特點患者中

7、年女性。返酸1年，惡心嘔吐3周，左上腹脹痛伴發(fā)熱1周?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)返酸，無燒心胸悶，食欲不振，自覺四肢無力。3周前出現(xiàn)惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無嘔血便血，進1周左上腹鈍痛腹脹伴發(fā)熱，最高溫度至39.2攝氏度，無寒顫，體重較前有所減輕。第26頁/共59頁病例特點病例特點輔助檢查：上腹增強CT（2012-11-06，河北醫(yī)大省二院）示：1.胃壁（胃小彎側(cè)）腫塊伴腔內(nèi)潰瘍，考慮潰瘍型胃癌；2.胃小彎側(cè)及肝門區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；3.肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤，肝內(nèi)血管及膽管受壓，部分肝內(nèi)膽管擴張；4.門靜脈主干及脾靜脈稍增寬；5.膈下小結(jié)節(jié)，考慮淋巴結(jié)。病理結(jié)果（2012-11-17

8、）：考慮低分化腺癌第27頁/共59頁病例特點病例特點血常規(guī)示：血紅蛋白47.3g/L。查體：神情淡漠，貧血貌，嘴唇、結(jié)膜蒼白，左上腹壓痛反跳痛，下腹正中可見一15cm手術(shù)瘢痕。雙側(cè)足背動脈搏動稍弱。既往于我院行單側(cè)卵巢切除術(shù)，月經(jīng)量過多15年，每月兩次，每次持續(xù)1012天。1年半前于當?shù)蒯t(yī)院確診為“失血性貧血”及“子宮肌瘤”，未做任何治療。第28頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT平掃平掃第29頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT平掃平掃第30頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT動脈期動脈期第31頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT動脈期動脈期第32頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT門脈期門

9、脈期第33頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT門脈期門脈期第34頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT其他層面其他層面第35頁/共59頁手術(shù)記錄手術(shù)記錄 患者在局部麻醉下行腹腔動脈、肝固有動脈、胃左動脈造影術(shù)；肝固有動脈及胃左動脈灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)中造影示：實質(zhì)期可見胃底片狀腫瘤染色，肝內(nèi)多發(fā)團狀及結(jié)節(jié)狀腫瘤染色，右葉為主，未見肝動脈-門靜脈瘺。遂在透視監(jiān)視下經(jīng)導管注入吡喃阿霉素10mg與碘油16.5ml的混合乳化物，行灌注化療栓塞后，碘油沉積明顯，復查肝動脈造影腫瘤染色減輕。第36頁/共59頁原發(fā)性肝癌的介入病例原發(fā)性肝癌的介入病例第37頁/共59頁病例特點病例特點青年男性。食欲不振3個月，右

10、上腹疼痛2周?；颊哂?個月前食欲不振，酒后呃逆1周就診于河北醫(yī)大第三醫(yī)院，行上腹CT、免疫組化等檢查確診為原發(fā)性肝癌，無明星手術(shù)禁忌行肝癌介入治療。2周前患者無明顯誘因右上腹疼痛逐漸加劇，向右肩及前胸呈放射性，伴輕度腹脹，夜間盜汗，無寒顫發(fā)熱第38頁/共59頁病例特點病例特點無胸悶氣短，無惡心嘔吐，無皮膚黃染。于1周前就診于河北省中醫(yī)院，具體治療不詳，后因自述效果欠佳來我院就診。門診以“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”收入院。查體：腹部圓隆，右上腹壓痛反跳痛，肝臟下緣位于右鎖骨中線上距肋下緣6cm，劍突下5cm，質(zhì)韌。第39頁/共59頁病例特點病例特點輔助檢查：上腹增強CT示：肝內(nèi)多發(fā)占位，符合肝癌；門靜

11、脈及其分支顯影欠佳；肝硬化，脾大；右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。肝腫瘤四項：甲胎蛋白1210ng/ml甲乙丙肝炎抗體：乙肝表面抗原（+），乙型e抗體（+），乙型核心抗體（+）。第40頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT平掃期平掃期第41頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT動脈期動脈期第42頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT門脈期門脈期第43頁/共59頁上腹增強上腹增強CTCT其他斷層其他斷層第44頁/共59頁手術(shù)記錄手術(shù)記錄 患者在局部麻醉下行腹腔動脈、脾動脈、肝右動脈造影術(shù)；肝右動脈灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)中造影示：實質(zhì)期肝臟可見巨塊狀腫瘤染色，邊緣較清，未見肝動脈-門靜脈瘺，門靜脈主干及其分支顯影

12、不清晰，由于肝癌體積巨大，且門靜脈瘤栓形成，不能進行足量栓塞。遂在透視監(jiān)視下經(jīng)導管注入表阿霉素20mg與碘油20ml的混合乳化物，行灌注化療栓塞后，復查肝動脈造影腫瘤染色減輕。第45頁/共59頁病例特點病例特點老年男性。原發(fā)性肝癌介入術(shù)后5個月?；颊咧饕蝮w檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位于5個月前來我院就診。初步診斷為：1、原發(fā)性肝癌；2、慢性乙型肝炎后肝硬化；3、2型糖尿病。分別于2012-6-25、2012-8-27在局部麻醉下行原發(fā)性肝癌經(jīng)腫瘤供血動脈灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)后恢復順利。此次來院復查。第46頁/共59頁病例特點病例特點既往“肝炎”、“肝硬化”病史20年，既往“糖尿病”病史5年。輔助檢查：上腹增強

13、CT（2012-11-14，我院）示：“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”，肝頂及左葉低密度，強化不明顯；肝硬化，脾大，側(cè)枝循環(huán)形成；肝右葉小囊腫。肝腫瘤四項：甲胎蛋白5.65ng/ml。第47頁/共59頁病例特點病例特點既往“肝炎”、“肝硬化”病史20年，既往“糖尿病”病史5年。輔助檢查：上腹增強CT（2012-11-14，我院）示：“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”，肝頂及左葉低密度，強化不明顯；肝硬化，脾大，側(cè)枝循環(huán)形成；肝右葉小囊腫。第48頁/共59頁6 6月月1212日上腹增強日上腹增強CTCT第49頁/共59頁6 6月月1212日上腹增強日上腹增強CTCT第50頁/共59頁8 8月月2121日上腹增強日上腹增強CTCT第51頁/共59頁8 8月月2121日上腹增強日上腹增強CTCT第52頁/共59頁手術(shù)記錄手術(shù)記錄 患者在局部麻醉下行腹主動脈下端、腹腔動脈、肝右動脈及其腫瘤供血動脈造影術(shù)；肝右動脈及其腫瘤供血動脈灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)中造影示：肝右動脈增粗，肝臟右葉可見一結(jié)節(jié)狀腫瘤染色灶，未見肝動脈-門靜脈瘺。術(shù)中灌注藥物：奧沙利鉑100mg、亞葉酸鈣200mg、替加氟1.0mg、表阿霉素20mg。術(shù)中栓