[精品]乳腺癌改良根治術(shù)30例臨床分析、

1、乳腺癌改良根治術(shù)30例臨床分析、乳腺癌改良根治術(shù)30例臨床分析、【中圖分類號(hào)】r737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672- 3783(2011)08-0287-01【摘要】摘耍目的:探討乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效。方法： 回顧性分析30例乳腺癌施行保留胸大小肌的改良根治術(shù)的治療效果。 結(jié)果：30例患者術(shù)后發(fā)生皮緣壞死2例(6%),皮下積液3例(10%), 上肢淋巴性水腫1例(3%),胸肌攣縮伴同側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)障礙1例(3%), 3年生存率81%, 5年生存率62%。結(jié)論：術(shù)屮規(guī)范操作和正確處理， 術(shù)后早期化療、放療及綜合治療可以減少并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移， 提咼遠(yuǎn)期療效和生存率?！娟P(guān)鍵詞】乳

2、腺癌改良根治術(shù)資料與方法2001年1月2005年12月乳腺癌eii期患者30例，全為女性， 年齡3578歲,平均51. 3歲，其中40歲以下4例(13%), 4160歲 16例(55%), 6170歲7例(23%), 71歲以上3例(10%)。癌腫分布 均為單側(cè)，其中左側(cè)16例(55%),右側(cè)14例(45%)。乳腺癌i期6 例(20%), ii 期 24 例(80%) o手術(shù)耍點(diǎn)： 切口：依腫瘤所在部位及乳房的大小、形態(tài)設(shè)計(jì)。 可采用橫月牙形、縱梭形切口，切口應(yīng)距腫瘤邊緣3cni以上。游離 皮瓣：切開皮膚后，游離皮瓣最好采用電刀，不僅使術(shù)野干凈，也有 利于無瘤操作。皮瓣厚度以不保留或保留少許薄

3、層脂肪組織為宜1, 游離的范圍同halsted根治術(shù)。切除乳腺：自下內(nèi)開始向上外將乳 腺連同其深面的胸大肌筋膜一并分離，直至胸大肌外緣下。清掃胸 大肌間淋巴結(jié)(rotter淋巴結(jié))：將翻起的乳腺向外拉緊，將胸大、 小肌向內(nèi)牽拉，將胸大肌外緣與乳腺組織分界處縱向切開，顯露胸大、 小肌間的脂肪及淋巴組織(rotter淋巴結(jié))，將其全部清除。操作中 需仔細(xì)分離，注意勿損傷胸肌間神經(jīng)及血管，因?yàn)閮?nèi)側(cè)胸神經(jīng)在胸小 肌前方斜過，與胸肩峰血管伴行共24支，支配胸大肌的鎖骨部和胸 骨部。清掃腋窩淋巴結(jié)：將胸小肌向內(nèi)向上提起，鎖骨下血管、腋 血管全程暴露，從鎖骨下靜脈入胸處開始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖, 結(jié)扎切斷

4、所有向下分支。應(yīng)妥善保護(hù)好胸神經(jīng)外側(cè)支。注意清除腋下 各組淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)保留胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)以及肩胛下血管2。引 流：用蒸憾水及生理鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，于創(chuàng)面和腋下置y型皮管引 流，接負(fù)壓持續(xù)吸引。應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后5天拔除引流管， 檢查皮下、腋下有無積液，使皮下及腋下無殘腔，保證傷口愈合。術(shù)后按 caf 方案化療：ctx 400mg / m2, adm 40mg / m2, 5-fu 500mg /m2,三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，靜脈給藥，一般術(shù)后57天開始用藥，21 天為1個(gè)周期，3個(gè)周期1療程，共3個(gè)療程。術(shù)后放療：i、ii期 乳腺癌術(shù)后病理證實(shí)為腋窩淋巴結(jié)陽性者行內(nèi)乳及鎖骨上下區(qū)放療; 病

5、灶在內(nèi)側(cè)或中央，腋窩淋巴結(jié)陰性者也要行內(nèi)乳區(qū)放療3。結(jié)果病理結(jié)果：30例屮導(dǎo)管浸潤癌占28例(94%),髓樣癌1例(3%), 黏液樣癌1例(3%)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：30例中20例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (67%),其中ii期乳腺癌24例中20例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(84%), i期乳 腺癌6例中未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后發(fā)生皮緣壞死2例，皮下積液3例，上肢淋 巴性水腫1例，胸肌攣縮伴同側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)障礙1例。術(shù)后生存率：3年生存率為81% (25 / 30), 5年生存率為70% (21 /30)o討論保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)，能達(dá)到清除癌灶及區(qū)域淋 巴結(jié)的要求，乂能保留胸肌，明顯改善患者胸廓外形

6、。但由于術(shù)中清 掃腋窩淋巴結(jié)，特別是清除胸大、小肌之間的淋巴結(jié)時(shí)，常損傷支配 胸大、小肌的神經(jīng)支，導(dǎo)致術(shù)后胸大、小肌不同程度的攣縮、纖維化 和短縮，影響上臂運(yùn)動(dòng)功能。所以術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作，注意神經(jīng)的分布 和走行，加以保護(hù)。尤其是伴有血管出血時(shí)切忌盲冃鉗夾，要想到該 處有伴行的神經(jīng)，以避免損傷胸外和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)支。為防止術(shù)中游離的癌細(xì)胞種植、生長、成瘤、轉(zhuǎn)移，早期給予化 療和放療的目的在于將這些癌細(xì)胞消滅在萌芽之中。因此，早期化療 和放療對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要意義。化療一般在術(shù)后第5天 開始用藥，放療一般在切口愈合拆線后開始進(jìn)行。在化療和放療期間, 未發(fā)現(xiàn)有對(duì)切口愈合不良的現(xiàn)象。從早期化療和放

7、療的結(jié)果來看，局 部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于未做早期化療和放療者，因此，術(shù)后 早期化療和放療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移及改善患者預(yù)后具有非常重要意 義。乳腺癌改良根治術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥為皮下積液積血而影響皮 膚血供，導(dǎo)致皮緣壞死或切口感染，造成延期愈合。如何預(yù)防和避免 發(fā)生皮下積液，對(duì)促進(jìn)切口一期愈合至關(guān)重要。由于該手術(shù)創(chuàng)面范圍 較大，創(chuàng)面滲血、滲液較多，如果引流不暢則導(dǎo)致皮下積液，造成切 口延期愈合，增加患者精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們?cè)谛g(shù)中要注 意盡量避免切口有較大的張力，在縫合切口前要仔細(xì)止血。創(chuàng)面、胸 骨旁和腋下各放置引流管或封閉式負(fù)壓引流并加壓包扎56天，可有 效地減少和避免皮下積液，防止皮緣壞死，促進(jìn)切口愈合4。參考文獻(xiàn)1呂新生，房獻(xiàn)平.甲狀腺乳腺外科.長沙：湖南科學(xué)技術(shù) 出版社，1998： 5622郭仁宣乳腺癌外科學(xué)沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003： 1653鄭勇學(xué)，張斌.早期