手術(shù)室常用儀器

1、手術(shù)室常用儀器手術(shù)室常用儀器手術(shù)室 于紅 黃婉婷超聲切割止血刀超聲切割止血刀應(yīng)用范圍及適應(yīng)癥應(yīng)用范圍及適應(yīng)癥 v廣泛應(yīng)用于胃腸科、肝膽科、肛腸科、婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用于胃腸科、肝膽科、肛腸科、婦產(chǎn)科以及內(nèi)鏡外科等各科室。以及內(nèi)鏡外科等各科室。 原理性能原理性能 v超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭（刀頭）以超聲頻率55hz進(jìn)行機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)的水分汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而使組織被切開或凝固。 操作方法操作方法 v器材準(zhǔn)備與手柄連接器材準(zhǔn)備與手柄連接：確定在器械準(zhǔn)備過程中，超聲刀的電源是關(guān)閉的；連接電源線；將腳踏開關(guān)與主機(jī)背面相連；將無菌的超聲刀的接頭連接在主機(jī)的前面。v手柄的連接手柄的連接：連接手

2、柄和轉(zhuǎn)換帽；連接手柄和接頭刀，用手順時(shí)針將刀頭與手柄旋緊，用扭力扳手扭緊刀頭，聽到“喀喀”兩聲，可以安全使用刀頭了；手柄接超聲刀主機(jī)。v開機(jī)開機(jī)：確定腳踏板，電源線以及手柄連接無誤后，開機(jī)，機(jī)器自檢；超聲刀腳踏板，控制輸出能量的大小，左側(cè)踏板，輸出能量為主機(jī)面板顯示的已設(shè)定的能量大小，踩下右側(cè)踏板，能量輸出為最高檔能量；音量旋鈕，調(diào)節(jié)指示音的音量；正常情況下，踏下腳踏板，主機(jī)發(fā)出間斷的“嘀嘀”提示聲。v刀頭系統(tǒng)的拆卸刀頭系統(tǒng)的拆卸：按下主機(jī)電源開關(guān)的“off”鍵或進(jìn)入預(yù)關(guān)閉方式；將扳手套住手柄底部的刀頭上，使刀頭的平面與扳手的平面相連。逆時(shí)針旋松刀頭，繼續(xù)用手旋直到扳手或刀頭完全松開；將扳手直

3、接從刀頭推出；將刀頭放在合適的容器中處理。儀器保養(yǎng)儀器保養(yǎng) v踏下腳踏，主機(jī)發(fā)出持續(xù)“嘀嘀”聲，說明超聲刀工作不正常。檢查刀頭是否擰緊，如仍持續(xù)報(bào)警，提示問題出在刀柄上，更換刀柄。v手術(shù)完畢或術(shù)中需要更換刀頭時(shí)，關(guān)機(jī)或按備機(jī)狀態(tài)鍵，主機(jī)處于備機(jī)狀態(tài)，用扭力扳手卸下刀頭。v超聲刀使用過程中應(yīng)利用操作間隙清潔刀頭，去除刀頭組織及血液積聚物，延長使用壽命。v手術(shù)完畢應(yīng)輕柔地清潔刀頭、刀鞘、以延長其使用壽命。v主機(jī)及連接部件定期進(jìn)行功能安全檢測(cè)。 氬氣刀氬氣刀 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 v適用于所有須用高頻電刀的手術(shù)，包括心血管外科、普外科（實(shí)質(zhì)性臟器損傷、淋巴結(jié)清掃、肝臟移植、膽囊切除、腎外傷手術(shù)）婦科腫瘤

4、切除，頭頸外科，乳腺切除及乳房再造術(shù)，整形外科泌尿外科（腎切除手術(shù)），胸外科，骨科手術(shù)，均有很好的效果 。原理性能原理性能 v氬氣刀是利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣的特性制成氬氣覆蓋的高頻電切割和氬氣增強(qiáng)的高頻電凝血刀。氬氣的特點(diǎn)氬氣的特點(diǎn) v氬氣是一種不會(huì)燃燒、爆炸，性能穩(wěn)定，對(duì)人體無害的惰性氣體，在高頻高壓電的作用下，氬氣很容易被電離成氬氣離子，氬氣離子具有極好的導(dǎo)電性能，可以連續(xù)傳遞電流，由于電極和出血?jiǎng)?chuàng)面之間充滿氫離子，所以凝血電流以電弧的形式大量傳遞到出血?jiǎng)?chuàng)面，產(chǎn)生很好的止血效果。氬氣流可降低出血?jiǎng)?chuàng)面的溫度，減少冒煙焦痂和組織損傷，氬氣刀覆蓋的高頻電刀提供的高頻高壓電流

5、和氫氣的上述特點(diǎn)制成的。 氬氣功能如下氬氣功能如下 v1.氬氣覆蓋的高頻電切割 v2.氬氣增加的高頻電凝血 v3.氬氣電弧束噴射凝血 操作方法操作方法 v 1接通電源接通電源 v 2 .將負(fù)極板插頭接到電刀上將負(fù)極板插頭接到電刀上 v 3 .開機(jī)開機(jī)（1）逆時(shí)針方向旋開氫氣瓶開關(guān)。（2）.打開開關(guān)，顯示屏停留在機(jī)器默認(rèn)狀態(tài)，并閃動(dòng)，按動(dòng)面板上任意按鈕即可，或機(jī)器自檢，指示燈全亮過后，指示燈停在最下面按鈕上即可。（3）顯示屏上調(diào)節(jié)輸出功率，或在使用過程中隨時(shí)調(diào)節(jié)。（4）將電刀筆及氬氣線連接在機(jī)器上v 4.關(guān)機(jī)：關(guān)機(jī)：（1）順時(shí)針方向關(guān)閉氬氣瓶閥門。（2）將手柄卸下，按動(dòng)排余氣口，將余氣放掉。（3

6、）壓力顯示為“0”機(jī)器出提示音或從機(jī)器后面放氣閥門放凈余氣，關(guān)掉電源。（4）整理擦拭儀器后，在登記本上登記 儀器特點(diǎn)儀器特點(diǎn) v1.氬氣覆蓋的高頻電切割，減少了電極工作時(shí)和周圍氧氣的接觸以及氧化反應(yīng)，降低了大量產(chǎn)熱的程度。v2.在切割時(shí)冒煙少，組織燙傷壞死層淺。v3.所產(chǎn)生的氬氣離子，可以將電極輸出的凝血電流持續(xù)傳遞到出血?jiǎng)?chuàng)面。v4.對(duì)脂肪、肌腱等組織的切割速度快。v5.無論對(duì)點(diǎn)狀出血或大面積出血，氬氣刀都具有非常好的止血效果。儀器保養(yǎng)儀器保養(yǎng) v1.一定要先開氬氣再開機(jī)，先關(guān)氬氣再關(guān)機(jī)。v2.在使用過程中，如出現(xiàn)突然斷電，接好電源后，須重新開機(jī)。v3.在放余氣中應(yīng)注意氬氣必須是開狀態(tài)和正常流

7、量狀態(tài)，否則余氣放不出來。v4.最好是將機(jī)器調(diào)試完畢后再接刀筆，因刀筆接上后影響機(jī)器調(diào)試。v5.應(yīng)由專人進(jìn)行管理，檢修，每次使用后應(yīng)有詳細(xì)使用記錄。顯微鏡顯微鏡v手術(shù)顯微鏡是顯微外科的必要設(shè)備，通過顯微鏡的高倍放大，組織的顯微結(jié)構(gòu)能清楚地顯示。手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)能變換，并有足夠大的工作距離，其成像是完全一致的立體成像，照明裝置的范圍足夠大，亮度適中,深部手術(shù)時(shí)采用同軸照明光路采用冷光源,平衡好,可在三維空間內(nèi)做各個(gè)方向的自由移動(dòng),靈活方便,可連接照相機(jī),攝影機(jī)等附件應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 v 神經(jīng)外科:(1)顱內(nèi)腫瘤切除:腦深部,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及顱底腫瘤。(2).腦血管類：動(dòng)脈瘤清楚地看清界限，操作精確

8、，減少出血；腦血管閉塞或狹窄；動(dòng)-靜脈畸形。（3）脊髓手術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤，頸椎病。（4）周圍神經(jīng)外科：看清神經(jīng)束及神經(jīng)外膜結(jié)構(gòu)。（5）口腔入路環(huán)枕畸形矯正術(shù)。（6）頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)v 耳鼻咽喉，頭頸外科手術(shù)v 眼科手術(shù)v 腎科的斷肢再植術(shù)原理與性能原理與性能 v手術(shù)顯微鏡的光路由觀察與照明2大系統(tǒng)組成，為了形成立體像，必須有2支獨(dú)立的光路以一定夾角對(duì)物體成像，供雙目觀察。操作方法操作方法 v使用前：（1）接通電源，打開底座固定器（2）打開總開關(guān)，綠燈顯示，打開顯微鏡開關(guān)，使用良好后關(guān)閉（3）雙手握住顯微鏡手柄及移動(dòng)按鈕，拉長調(diào)整顯微鏡手臂，松開按鈕（4）調(diào)整平衡，固定底座（5）打開顯微鏡燈，依術(shù)者

9、視力調(diào)節(jié)光線，調(diào)整手術(shù)操作者的位置（6）套無菌套或無菌調(diào)試套v使用后：（1）關(guān)閉顯微鏡光源，打開固定器，將顯微鏡推離手術(shù)區(qū)（2）拆下顯微鏡套，縮短顯微鏡手臂至最短距離，注意保護(hù)鏡頭（3）關(guān)閉總電源，收好電源線，將顯微鏡推回放置原位，踩下固定器（4）用拭鏡紙擦凈鏡頭表面污跡，清理顯微鏡外表面（5）在記錄本上登記使用情況儀器特點(diǎn)儀器特點(diǎn) v提高了手術(shù)的精確度，深部照明好，助手可通過顯微鏡協(xié)助術(shù)者操作有立體感，可在三維空間內(nèi)做各個(gè)方向的自由移動(dòng)，可有照相、錄像、電視功能供教學(xué)使用。儀器保養(yǎng)儀器保養(yǎng) v每次使用后，都要用拭鏡紙擦凈物鏡和目鏡v將各個(gè)螺絲和旋鈕不要擰得過緊或過松v勿用有機(jī)溶劑擦拭鏡身，可

10、用軟布或紙巾蘸軟質(zhì)清潔劑和水擦拭v關(guān)閉顯微時(shí)，要先將光源電源關(guān)閉，再關(guān)閉顯微鏡電源開關(guān)。v顯微鏡放置位置固定，注意避免碰撞v顯微鏡通常處于平衡狀態(tài)，無特殊要求，不要輕易調(diào)節(jié)v每次使用后應(yīng)罩上通氣性好的儀器罩保護(hù)v專人負(fù)責(zé)檢查維修，設(shè)使用登記本，使用后登記并簽名螺旋水刀螺旋水刀 應(yīng)用范圍及適用證應(yīng)用范圍及適用證v應(yīng)用范圍：適用于所有外科手術(shù)，包括耳鼻咽喉科，口腔頜面外科、矯形外科和腹 腔鏡外科等。v適應(yīng)癥：v普通外科：肝切除、直腸系膜全切術(shù)、腹腔鏡膽囊切除、胰腺手術(shù)、乳腺手術(shù)v泌尿外科：部分腎切除，開放式前列腺手術(shù)v神經(jīng)外科：膠質(zhì)瘤切除術(shù)，癲癇病灶切除術(shù)v整形外科：耳廓成形術(shù) v耳鼻喉科：腮腺手

11、術(shù)，舌部手術(shù)，扁桃體切除術(shù)v矯形外科：經(jīng)皮分離，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)原理與性能原理與性能v通過其專利壓力發(fā)生系統(tǒng)對(duì)水壓經(jīng)行精確控制，使液體通過液體高壓管到達(dá)噴嘴，形成細(xì)小的高壓水速。使組織結(jié)構(gòu)形成一個(gè)膨脹空間，軟的實(shí)質(zhì)組織在很小的壓力下即能被分離，而血管、膽管、淋巴管以及神經(jīng)等可以不受損傷的保留下來或另行處理，這樣的作用原理完美的保證了手術(shù)時(shí)對(duì)組織有選擇性的精確而安全的操作并縮短了手術(shù)時(shí)間。 操作方法操作方法 v接通電源v簡單方便的預(yù)先設(shè)定安全壓力上限壓力范圍，對(duì)于每一種適應(yīng)癥，都有一套總結(jié)出來的最佳設(shè)定值。v術(shù)中可根據(jù)需要改變壓力，手術(shù)中利用腳踏開關(guān)v安全的無菌密封狀態(tài)，用于手術(shù)的水刀附件以及

12、切割介質(zhì)筒都保持處于安全的無菌密封狀態(tài)verbe螺旋水刀建議設(shè)置及手術(shù)特點(diǎn) 1.直腸系膜全切除術(shù)-50-60-bar-保持下腹n和下段的下腹n從而減少并發(fā)癥2. 正常肝-30-35-bar- 脂肪肝-20-25-bar-肝硬化-25-50-bar- ，選擇性的分離組織保留血管從膽管和淋巴管減少術(shù)中出血。 3.腎部分切除-16-22-bar-術(shù)中出血明顯減少v拔下電源，將儀器收好 儀器特點(diǎn)儀器特點(diǎn)v 具有高度靈活的組織選擇性，定位準(zhǔn)確的組織分離v 不損傷周圍組織，切除時(shí)對(duì)器官的損傷減小v 分離沖洗及液體抽吸使手術(shù)視野保持清晰v 出血量少，縮短了手術(shù)時(shí)間使用水刀的注意事項(xiàng)使用水刀的注意事項(xiàng)v 使用

13、時(shí)噴嘴與組織的距離應(yīng)適當(dāng)v 不應(yīng)停留于組織上的某一位置v 作用于組織時(shí)應(yīng)來回移動(dòng)手柄v 開始工作時(shí)應(yīng)選用較小水壓，然后根據(jù)需要調(diào)整水壓，以提高分離組織的速度v 手柄應(yīng)以正確角度作用于組織v 術(shù)中用腳踏板調(diào)節(jié)水壓，根據(jù)需要選擇適當(dāng)手柄儀器保養(yǎng)儀器保養(yǎng) v 儀器配有腳踏開關(guān)，分離介質(zhì)筒、抽吸裝置等，應(yīng)注意保護(hù)儀器，以免碰撞及配件丟失v 應(yīng)用的手柄應(yīng)為無菌一次性，注意失效期v 儀器由專人負(fù)責(zé)，專人保養(yǎng)超聲外科吸引器超聲外科吸引器（cusa）vcusa是外科手術(shù)器械的一項(xiàng)新進(jìn)展，它利用超聲振蕩將要切除的組織粉碎，再經(jīng)沖洗液乳化并經(jīng)負(fù)壓吸除，它可同時(shí)完成振動(dòng)沖洗和吸引3種功能，它可選擇性保留大于1mm直

14、徑的血管和神經(jīng)。應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 v 適用于眼科、腹部、肝臟等手術(shù)，減少術(shù)中出血，能迅速切除腫瘤組，還適用于神經(jīng)外科手術(shù)，腦腫瘤，腦膜瘤，聽神經(jīng)瘤等，對(duì)質(zhì)地較軟的腫瘤效果最好。原理與性能原理與性能 v cusa是利用磁控超聲振動(dòng)器將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，改變電磁場(chǎng)的電流，產(chǎn)生2300次/s的振動(dòng)。高速的振動(dòng)通過連接體放大，產(chǎn)生縱向運(yùn)動(dòng)手術(shù)探頭尖端接觸到腫瘤組織會(huì)即刻將之震碎，探頭溢出適量鹽水與腫瘤組織碎片混合，乳化后經(jīng)探頭上的吸引裝置吸除。操作方法操作方法 v（1）將刀頭安裝在手柄上v（2）將手柄安裝到主機(jī)上v（3）檢查冷卻水內(nèi)是否有冷卻水是否達(dá)到容器水位標(biāo)志線v（4）連接腳踏開關(guān)v（5）連接電源

15、線v（6）打開機(jī)器后蓋上的電源開關(guān)、再打開機(jī)身前面的系統(tǒng)開關(guān)v（7）等待冷卻水注入到手柄內(nèi)，機(jī)器控制面板上提示等待符號(hào)大于2分鐘結(jié)束后請(qǐng)按振幅檢測(cè)按鈕（約需20秒鐘）v（8）等待振幅指示條從低到高結(jié)束后按沖洗水測(cè)試按鈕，打開機(jī)器前面沖洗水泵開關(guān)v（9）結(jié)束后儀器自動(dòng)進(jìn)入待機(jī)模式，按狀態(tài)選擇按鈕進(jìn)入工作狀態(tài)v（10）按控制面板上大小調(diào)節(jié)按鈕v（11）踩住腳踏開關(guān)檢查刀頭是否震動(dòng)，沖洗水泵是否轉(zhuǎn)動(dòng)v（12）連接負(fù)壓，感覺是否有負(fù)壓產(chǎn)生v（13）按狀態(tài)開關(guān)調(diào)節(jié)到待機(jī)模式，再按儀器前的系統(tǒng)開頭等待冷卻水回流后（約1分鐘）關(guān)掉機(jī)身后的電源開關(guān)。儀器保養(yǎng)儀器保養(yǎng) v （1）儀器使用時(shí)要嚴(yán)格按操作規(guī)程操作v

16、 （2）手柄使用后請(qǐng)使用專用工具，將刀頭從手柄取下，刀頭不要接觸腐蝕性液體v （3）將手柄與纜線放在專用消毒盒內(nèi)存好，注意手柄與線纜接口處不要打死折v （4）手柄為易碎品，注意輕拿輕放，避免撞擊損壞v （5）拆卸刀頭時(shí)不要將手柄上兩個(gè)0形圈丟失，此為密閉器件，丟失無法使用v （6）冷卻水如果長時(shí)間未使用（10天）請(qǐng)將冷卻水倒掉，避免水變質(zhì)，堵塞冷卻水系統(tǒng)v （7）檢查外觀是否液體殘留，避免液體流到機(jī)器內(nèi)部v （8）禁止在機(jī)器上堆放其它物品，機(jī)器控制面板無法承受較大壓力v （9）專人負(fù)責(zé)，定期檢查，測(cè)試和維修 高頻電刀高頻電刀 結(jié)構(gòu)和配件結(jié)構(gòu)和配件 v 一般由主機(jī)、電刀筆（又稱活動(dòng)電極）、腳踏控

17、制開關(guān)和回路電極（又稱負(fù)極板）組成。目前電刀筆上帶吸引或噴水裝置的單極電刀已問世，可在切割、電凝的同時(shí)吸去產(chǎn)生的煙霧、血液和滲液，保持術(shù)野的清晰。 負(fù)極板的分類 按電流回路分單極電極板和雙極電極板。按材料分可分為硬極板（金屬極板）和軟極板。硬極板可反復(fù)使用，軟極板為一次性使用。 一次性軟式負(fù)極板的優(yōu)點(diǎn)：使用方便，粘貼性能好，導(dǎo)電材料含有水分，可增加皮膚的導(dǎo)電性，同時(shí)還可填充不規(guī)則的皮膚，易于導(dǎo)電，避免了負(fù)極板對(duì)病人的灼傷，目前已廣泛使用，逐步替代了傳統(tǒng)反復(fù)使用的硬式負(fù)極板。 工作原理工作原理 v利用300500赫茲高頻電流釋放的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放

18、電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血作用，達(dá)到切割、止血的作用。 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 v廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)、皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。（1）純切割作用：主要用于對(duì)任何組織的清晰、精確、無損傷的切割。（2）混切割功能：用于對(duì)任何組織的切割，同時(shí)具有很好的凝血作用。凝血功能的選擇：低壓接觸式凝血-用于腹腔鏡手術(shù)或精細(xì)組織凝血；非接觸式凝血-對(duì)大部分組織都有效；噴射式凝血-用于大面積組織滲血，并形成非常淺薄的組織焦痂層。 操作步驟操作步驟 v（1）連接電源線、負(fù)極板線路。v（2）接通電源，開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手

19、術(shù)選擇合適的輸出功率。v（3）負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐厚的部位。v（4）連接電刀筆線路，使用手控開關(guān)或腳控開關(guān)。v（5）使用完畢，先關(guān)主機(jī)電源開關(guān)，再拔電源插頭。使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) v （1）輸出功率高達(dá)100700時(shí)，會(huì)發(fā)生燙傷或干擾其他電子設(shè)備。v （2）負(fù)極板面積：要大于100cm2。兒童有效的導(dǎo)電面積是65cm2，成人有效導(dǎo)電面積是129cm2，一旦負(fù)極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水平時(shí)，機(jī)器自動(dòng)報(bào)警并停止輸出。負(fù)極板接觸面積減少，極板溫度升高，極易發(fā)生灼傷。v （3）負(fù)極板安放位置的選擇：1）不合適的部位 骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、表皮、承受重量的部位、液體可能積聚的部位；金屬移植物或起搏器附近。2)合適部位 易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、剔除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚；負(fù)極板距離ekg15cm以上；盡量接近手術(shù)切口減少電流環(huán)路，但應(yīng)選