第五十九章物理治療

1、第五十九章 物理療法紫外線療法紫外線為不可見線，其波長范圍為200400nm，可分為長波紫外線(UVA)，波長320400nm；中波紫外線(UVB)，波長290320nm；短波紫外線(UVC)，波長200290nm。用于治療的多為UVA及UVB，可由人工光源獲得。【作用】一、殺菌作用 除直接殺菌外，尚可通過光化學性皮炎發(fā)動組織的防御機能，起間接的抑菌作用。二、紅斑形成 紫外線照射后，可使表皮細胞變性，蛋白質分解，產(chǎn)生組胺樣物質，使血管擴張而形成紅斑，最后可達脫皮之目的。三、增加色素。四、有鎮(zhèn)痛和止癢作用?！具m應證】毛囊炎、癤、癰、丹毒、玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿和早禿、白癜風、慢性潰瘍、帶狀皰疹及

2、凍瘡等。【禁忌證】活動性肺結核、心肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進、進行期銀屑病、對光敏感者?！旧飫┝繙y定】治療前需測定生物劑量，即光源在一定距離照射（一般為50cm）引起剛可察覺的紅斑反應所需的照射時間為一個生物劑量(BD)或最小紅斑量(MED)。目前采用的生物測定器由一金屬薄片制成，上有6個長方形小孔，并有一活動的板可以蓋住該孔，測定部位在腹部。每隔一定的時間打開1格（如每5秒或每15秒），以后按順序照下去。一般在照射后36小時出現(xiàn)紅斑，24小時內(nèi)達最高峰，故要在該時間內(nèi)進行觀察?！菊丈鋸姸取恳?、亞紅斑量照射 照射劑量低于1個生物劑量，不引起紅斑反應。二、紅斑量照射 照射劑量為13個生物劑量

3、，引起皮膚產(chǎn)生輕度到中度的紅斑反應。三、超紅斑量照射 照射劑量為45個以上生物劑量，引起皮膚明顯的紅斑反應。【應用方法】一、治療前準備（一）房間要溫暖，通風良好。（二）治療前將治療區(qū)的藥物擦去。（三）患者的體位視治療需要而定，一般取臥位。（四）患者和工作人員均需戴保護眼鏡。（五）皮損周圍用白布遮蓋。（六）開燈后等待數(shù)分鐘，待燈穩(wěn)定后始治療。（七）治療部位的中央應與燈的中心垂直。（八）燈和皮膚的距離如全身照射，距離為75100cm；局部照射，一般采取2550cm。二、照射劑量 （一）全身照射 劑量可從1/4生物劑量開始，以后按患者需要逐漸增加劑量，隔日照射1次，20次為一療程。（二）局部照射 亞

4、紅斑量可每日或隔日照射1次，紅斑量可35日照射1次，劑量每次增加30%40%，可視紅斑反應情況而定，一般10次為一療程。紅斑量，一次照射面積不可超過400600cm2。除瘙癢癥用亞紅斑量外，皮膚病大多采用紅斑量。（三）采用方法1改良Goeckmen療法：每日晨洗澡后外涂煤焦油洗劑，然后照射紫外線（UVB），再外用5%水楊酸軟膏等，每日1次。2紫外線UVA+UVB照射療法：UVA+UVB直接照射全身或局部皮損處，UVB初始劑量0.01J/cm2，根據(jù)皮膚反應逐漸增加，一般每23次增加0.01J/cm2，最高0.30J/cm2左右。3Ingram療法：即蒽林軟膏與照射紫外線結合治療。4窄波UVB（

5、311nm）照射療法：初始劑量為紅斑量的70%或0.30J/cm2，根據(jù)皮膚反應逐漸增加，一般每23次增加1020%，最高3.00J/cm2左右?！静涣挤磻恳?、對眼有刺激，如防護不當，可引起結合膜炎。在治療期間要配戴紫外線防護眼鏡。二、全身大面積照射后，有時可有頭痛、惡心、嘔吐等全身反應。三、照射劑量過大，造成明顯的紅斑，甚至出現(xiàn)水皰、大皰、照射部位灼痛。應暫停照射，并應作對癥處理。四、有禁忌證及妊娠期、18歲以下患者不宜使用本法。光化學療法PUVA光化學療法系口服或外用光敏劑后加長波紫外線(UVA)照射達到治療目的。皮科常用的光敏劑是補骨酯素(P)，主要是8甲氧基補骨酯素(8MOP)和三甲

6、氧基補骨酯素?！咀饔谩恳?、抑制皮損處表皮的增生。二、可能減少腫瘤淋巴細胞的增殖。三、使皮膚色素增加，角質層增厚，從而增加機體對日光的防護。四、可能改變機體的免疫功能。【應用方法】一、光療 用長波紫外線又稱黑光照射，照射劑量應根據(jù)皮膚色素深淺和對光的敏感性而定，一般以達到輕度的皮膚光毒反應或亞光毒反應為度，每日或隔日1次。治療過程中，逐漸增大照射劑量。二、內(nèi)服法 治療前要測定最小光毒量，并以亞光毒量為初始照射量。每次照射前2小時口服8-甲氧補骨酯素0.50.6mg/kg，每周照射3次。逐漸增加照射劑量至兩個最小光毒量，皮疹消退后照射時間間隔延長鞏固治療46周。二、外用法 用水浴浸泡者，一般用三甲

7、氧基補骨酯素4050mg溶于浴水中，浸泡1520分鐘。對小范圍的損害可用0.05%0.1%8甲氧基或三甲氧基補骨酯素酒精溶液局部外用，涂藥3060分鐘后進行光療。三、改良PUVA療法 與PUVA療法相似，不同點在于口服8-MOP 2小時后同時照射UVA+UVB?！具m應證】銀屑病、蕈樣肉芽腫、色素性蕁麻疹、白癜風、斑禿、泛發(fā)性扁平苔蘚、掌跖膿皰病、無菌性泛發(fā)性膿皰病、泛發(fā)性特應性皮炎?！静涣挤磻恳弧⒔诓涣挤磻ㄒ唬┪改c反應 主要因口服8MOP所致。避免空腹服藥。將1次劑量分為兩份，間隔半小時內(nèi)服，可減輕反應。長期服用應注意肝毒性作用。（二）紅斑反應 為UVA照射劑量過大所致。（三）皮膚干燥、

8、瘙癢、多毛、甲下出血、甲剝離、雀斑樣色素沉著等。二、遠期不良反應促使皮膚老化，引起白內(nèi)障?！窘勺C和注意事項】一、對以往曾接受過X線、砷劑等治療的患者，以及患有日光性角化癥等癌前期損害的患者，禁用PUVA。二、治療期間患者應避免強烈日曬，外出應戴墨鏡。三、外用8MOP，應從0.1%濃度開始，逐漸遞增，一旦出現(xiàn)明顯紅斑、水皰反應，應暫停治療。四、治療后，患者應在當日避免日曬，以免加重皮膚反應。應用內(nèi)服藥治療的患者，應在治療期間及治療后24小時內(nèi)均要戴防紫外線眼鏡。五、有禁忌癥及妊娠期、18歲以下患者不宜使用本法。紅外線療法紅外線的波長范圍760nm400um，可分短波紅外線，波長7601500n

9、m，對組織穿透力較強；長波紅外線，波長1500nm400um，對組織的穿透力較短波紅外線弱?！咀饔谩坷闷洚a(chǎn)生的溫熱作用，引起機體的一系列生物效應，促進炎癥消散，加快細胞的再生和修復，并有解痙及止痛作用。【適應證】癤、汗腺炎、甲周炎、靜脈炎、慢性炎癥浸潤、慢性潰瘍、凍瘡、帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛等?！緫梅椒ā恳?、治療前擦去皮損上的藥物。二、根據(jù)患者的感覺和皮損出現(xiàn)的紅斑反應來調(diào)節(jié)照射的強度，加大或縮短燈與皮膚的距離。以患者有舒適的溫熱感覺和皮膚上產(chǎn)生均勻的紅斑為準。三、初次3060分鐘，每天12次?！咀⒁馐马棥恳弧植科つw有感覺障礙的患者，應注意避免燙傷的發(fā)生。二、可引起眼損害，治療時，注意

10、對眼的防護，避免對眼進行直接照射，可用浸濕的紗布遮蓋眼部。激光療法激光具有光譜單純、方向性強及相干性強的特點。目前皮膚科用的最普遍的是二氧化碳激光?！咀饔谩看蠊β始す庾饔糜诮M織時，主要引起組織的破壞，這是由于：一、熱效應 激光能量被組織吸收后，轉變?yōu)闊崮?，在?shù)毫秒內(nèi)，使溫度升高達數(shù)百度或更高，從而使組織發(fā)生變性、凝固性壞死、碳化、氣化。二、壓力效應 由于激光使組織內(nèi)的溫度于極短暫的時間內(nèi)突然升高，導致水分的急劇蒸發(fā)，形成壓力很大的“次生沖擊波”，引起組織損傷。三、電磁場效應 激光為一種電磁波，強的激光必然伴生強大的磁場。強大的磁場作用，也可引起組織損傷。四、光化學效應 激光能量極高時，具有很強

11、的光壓，強的光壓可致組織破壞?！具m應證】尋常疣、尖銳濕疣、疣狀痣、色素痣、單純性血管瘤、瞼黃瘤、毛發(fā)上皮瘤、汗管瘤、皮脂腺痣、化膿性肉芽腫、日光性角化、鮑溫病、基底細胞上皮瘤、鱗狀上皮癌等?！緫梅椒ā恳?、局部常規(guī)消毒，用2%利多卡因局麻，周圍正常皮膚用濕的敷料保護。二、面積較大的皮損可分區(qū)治療。三、治療后涂紅汞或龍膽紫溶液，創(chuàng)面暴露，一般不必包扎。【治療后反應過程】治療后局部結焦痂，12日損害邊緣有時有水腫滲出和輕微疼痛，約34日消失。痂皮一般于23周脫落，局部可留有萎縮性瘢痕和色素減退。極少數(shù)患者可產(chǎn)生肥厚性瘢痕。光動力學治療光動力學治療(Photodynamic therapy,PDT)

12、是聯(lián)合應用光敏劑及相應光源通過光動力學反應選擇性作用于靶組織引起靶組織破壞而不破壞周圍正常組織的一種治療方法?！痉椒ā恳?、直接的細胞殺傷作用。二、血管的破壞。三、炎癥反應。四、宿主的免疫反應?！具m應證】PDT可以用于皮膚科許多良性皮膚病以及幾乎所有皮膚癌的治療。日光角化癥、鮑溫病、基底細胞上皮瘤、鱗狀細胞/癌、Kaposi肉瘤、蕈樣肉芽腫、增生性紅斑、尖銳濕疣等?！痉椒ā恳灾委熌虻揽诩怃J濕疣為例。一、先在皮損部位放置適當大小的脫脂棉球，要求能完整覆蓋皮損。二、用新鮮配制的濃度為10%的5-氨基酮戊酸生理鹽水溶液滴于脫脂棉球上，每2030分鐘一次。三、并在尿道口外用塑料薄膜封包。整個敷藥過程患者

13、處于避光的環(huán)境中，持續(xù)濕敷3個小時。四、之后再用氦氖激光照射，每個靶部位直徑不超過0.5cm，光纖頭距離皮損約10mm，垂直照射，照射時間為3035分鐘，能量為100130J/cm2.五、對于較大或多發(fā)皮損進行分次照射，治療后1周復查，若皮損未消退則再次治療。【不良反應】輕微且多為一過性反應。在照光時患者可能會感到輕微的燒灼感、刺痛以及瘙癢，主要限于照光部位。微波療法波長為1m1mm、頻率為300300 000MHz的電流稱為微波電流，用微波電流治療疾病的方法稱為微波療法，包括分米波、厘米波和毫米波?！咀饔谩课⒉ㄊ请姶挪?，具有電磁波的特性，并具有光的性質。當微波輻射人體，將使組織內(nèi)的電介質偶極

14、子、離子隨微波的頻率變化而發(fā)生取向運動，在高速振動與轉動過程中互相摩擦產(chǎn)生熱效應和非熱效應。一、低熱效應 當使用小劑量微波時，產(chǎn)生低熱效應，可在局部增強血液循環(huán)，加快新陳代謝，增強免疫能力，因此能促進血腫吸收，消炎止痛。二、高熱效應 當使用大劑量時，產(chǎn)生高熱效應，可使蛋白質變性、凝固、壞死，此時微波具有燒灼、切割的作用?！具m應證】尖銳濕疣、尋常疣、色素痣、毛痣、孢子絲菌病、皮贅、汗管角化癥、皮膚纖維瘤、黑色素瘤等。一、手術治療 高溫固化、止血、囊腫息肉切除、宮頸糜爛、內(nèi)外痔及各種疣痣、癌腫切除及燒灼等。二、微波熱療 局部加溫、消炎止痛，用于各種炎癥、神經(jīng)痛、風濕及類風濕痛、肌肉及韌帶損傷、凍瘡

15、、術后傷口愈合、前列腺炎等治療。【治療方法】微波輻射器分為三類：非接觸輻射器、接觸輻射器和體腔輻射器。方法包括有距離輻射、直接接觸輻射、隔沙輻射和植入式輻射。皮膚科常用微波頻率為2450MHz，功率0150W連調(diào)。【注意事項】一、請勿對空輻射，以防微波泄漏。二、請勿對準眼睛及睪丸照射。三、請勿對佩帶金屬首飾或衣服上有金屬的人使用本機器?；颊唧w內(nèi)有金屬植入物，一般不可以治療。助聽器應從患者身上取走。植入心臟起博器或心臟電極的患者應遠離機器并禁止使用。四、在用于淺表部位治療時，醫(yī)生應戴微波防護眼鏡。中藥霧化透皮法中藥霧化透皮法（中藥汽療）又叫中藥熏蒸，是用中草藥煎煮產(chǎn)生的藥汽熏蒸人體來治療或健身的

16、一種中醫(yī)外治療法。千百年來，中醫(yī)的醫(yī)療實踐表明，中藥汽療不僅在風濕、骨傷、皮膚、肛腸、和內(nèi)、外、婦等科疾病的治療方面突顯出中醫(yī)特色及?？铺亻L，而且在養(yǎng)生康復、強壯身體、消除疲勞、克服亞健康、美膚美體等方面也是行之有效的方法?！咀饔谩科つw是人體最大的器官，除有抵御外邪侵襲的保護作用，還有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能。中藥汽療就是利用皮膚這一生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收，角質層滲透和真皮層轉運進入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效。皮膚的吸收滲透與濕度有關，藥汽的濕度正好增強吸收滲透的效果。藥療的溫熱刺激使皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環(huán)，促進新陳代謝，使周圍組織營養(yǎng)得以改善，

17、藥療的溫熱刺激還使毛孔開放，全身出汗，讓體內(nèi)“邪毒”隨汗排處體外，既扶元固本又消除疲勞，給人以舒暢之感；同時又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞了原有的病理反射聯(lián)系，達到治愈疾病的目的。藥汽在由下至上循環(huán)的途徑上，還同時滲透穴位、疏通經(jīng)絡，故能益氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡。【適應證】銀屑病、皮炎、濕疹、痤瘡、硬皮病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、皮膚瘙癢癥等?！痉椒ā恳弧崔q病辨證選用擬定的方藥裝入藥袋，將藥袋放置于中藥汽療儀藥物霧化器中并加適量水，關閉器蓋。二、打開電源啟動鍵，使霧化器內(nèi)達到沸點，產(chǎn)生含藥霧化汽進入治療艙內(nèi)達到38。三、患者進入霧化治療艙，頭部暴露于治療艙外，

18、關閉艙門，按體位調(diào)節(jié)鍵，使患者處于舒適的體位，溫度、時間根據(jù)患者體質及耐受能力調(diào)節(jié)設計好。自動控溫和時間，一般控制在4045（體質差者應控在39以下，待治療數(shù)次適應后逐漸升高）之間。四、每日或隔日1次，每次治療2030分鐘，連續(xù)治療5次，休息2天，15天為1個療程。【注意事項】一、應在醫(yī)護人員指導下進行，如有頭暈或其他不適，應停止治療，請醫(yī)護人員酌情處理。二、飯前飯后半小時內(nèi)不宜汽療，汽療時室溫不應低于20，冬季汽療后走出室外應注意保暖。三、藥療溫度以不燙為宜；治療時間不宜超過半小時，老人、兒童和急癥患者應有專人陪護。四、有急性傳染病、重癥心臟病、高血壓病、重度貧血、動脈硬化、婦女妊娠及月經(jīng)期

19、、對藥物皮膚過敏者禁用。放射療法【作用】X線能抑制或破壞增生的或未成熟的細胞，減少汗腺和皮脂腺的分泌，閉塞微血管，兼有止癢及鎮(zhèn)痛作用。【適應證】一、良性皮膚病 草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤、瘢痕疙瘩和增殖性疙瘩、局限性慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、肥厚性扁平苔蘚、慢性丹毒、須瘡、化膿性汗腺炎、癤、癰、連續(xù)性肢端皮炎、項部瘢痕疙瘩性痤瘡、慢性膿皮病、膿瘍性穿掘性頭皮毛囊周圍炎、尋常疣、掌跖疣、甲旁疣等。二、惡性皮膚病 基底細胞上皮瘤、鱗狀細胞癌、鮑溫病、乳房外濕疹樣癌、蕈樣肉芽腫、惡性淋巴瘤等?！窘勺C】一、對于良性皮膚病，若在同一部位治療總量已超過1500rad，以及同一部位于第一療程治療后間隔時間不足

20、6個月者。二、局部已有放射性皮炎者?！緫梅椒ā恳?、治療前應擦去皮損上的藥物。二、面積較大的皮損應分區(qū)治療。三、皮損厚的，需加鋁濾板（0.53mm厚），以提高X線的穿透力。四、照射前皮損周圍用鉛橡皮加以保護。五、應用于皮膚病的電壓為80100kV之間。六、劑量應根據(jù)疾病的種類、病情、發(fā)病部位以及皮損面積的大小等情況而定。對良性皮膚病的治療，常用分次照射量5075100rad，每37日照射1次，總量400600800rad，不應超過10001200rad。對惡性皮膚病的治療，可用大劑量20003000rad，一次照射；也可用分次照射，每次1000rad，隔日或數(shù)日一次，照射總量一般為400060

21、00rad?！静涣挤磻恳弧⒓毙曰蚵苑派湫云ぱ?。二、照射時，偶有頭痛、惡心及嘔吐等反應。【注意事項】一、特別注意保護眼、睪丸、兒童期胸腺、甲狀腺、乳腺和骨骺。二、分野照射時，避免重疊照射。三、對耳廓、手部、面頰等皮膚較薄部位進行兩側照射時，應減少照射劑量。四、在X線治療期間或照射后的一段時間內(nèi)，避免各種理化因子的刺激。五、治療時避免過大劑量，詳細觀察放療后的改變，如已發(fā)生皮炎，應停照，并給予對癥處理。同位素療法在皮膚病的放射性同位素治療中，一般多用體外照射。常用的同位素有32磷和90鍶，這兩種同位素，都是單純的線放射源，有較長的半衰期，特別是90鍶、粒子具有較高的能量，對皮膚組織有較強的穿透

22、性，故目前多采用90鍶治療?！咀饔谩繙p低細胞分裂速度，延長細胞分裂周期，閉塞微血管。【適應證】局限性神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、鮮紅斑痣。【禁忌證】局部已有放射性皮炎者?！緫梅椒ā恳?、治療前擦去皮損上的藥物。二、用鉛橡皮保護周圍正常皮膚。三、將90鍶敷貼器置于皮損上。四、治療劑量一般為150300rad，每周23次，10次為一療程。濕疹及神經(jīng)性皮炎一個療程總量15002000rad，鮮紅斑痣要達到3000rad以上。【不良反應】有時可出現(xiàn)I度放射性皮炎。【注意事項】一、90鍶屬于高毒性放射性同位素，一般均由專門人員管理和治療。二、應盡可能用小的有效劑量和較長的間隔期，避免遠期不良反應的發(fā)生。電解和

23、電灼療法電解療法電解療法是利用直流電在體內(nèi)引起化學變化而達到破壞或去除病變組織。【適應證】毛細血管擴張痣、蜘蛛痣、局限性多毛癥、汗管瘤及一些小的皮膚疣贅?！緫梅椒ā恳?、將鉛板（陽極）用數(shù)層濕紗布包裹固定于患者前臂。二、治療處消毒后，將電解針（陰極）刺入需破壞的皮損內(nèi)。三、緩慢旋轉電位器，使電流逐漸上升到0.52mA，保持1030秒鐘，直至皮損表面發(fā)白。關閉電流，將針拔出，如此反復進行，直到損害達到完全破壞為止?！咀⒁馐马棥恳?、電解治療引起疼痛輕微，一般不需麻醉，對特別敏感的患者和感覺非常敏銳的部位要進行局麻。二、電解治療應按無菌操作規(guī)程進行，治療后，要注意防止感染?！静涣挤磻靠捎胁煌潭鹊?/p>

24、電擊感。電灼（電烙）療法電灼療法是利用電熱破壞或去除病變組織。【適應證】各種疣、化膿性肉芽腫、較小的皮膚良性腫瘤。【應用方法】一、常規(guī)消毒，2%利多卡因局麻。二、選擇適當大小的電烙頭，接通電流，然后燒灼皮損。術畢外涂抗生素軟膏。【注意事項】一、皮損過多，應分次電烙。二、必須將皮損徹底烙除，但不宜太深，以免影響創(chuàng)面愈合。三、局部保持干燥和清潔，每日涂抗生素軟膏，直至痂皮脫落?！静涣挤磻坑袝r局部留有萎縮性瘢痕。刮除術刮除術是用一半銳性刮匙刮去淺表皮損或剜出皮損的方法，一般不留瘢痕或留下不甚明顯的瘢痕?！具m應證】一、淺表的皮膚良性腫物如尋常疣、脂溢性角化、傳染性軟疣、粟丘疹、化膿性肉芽腫等。二、慢

25、性化膿性竇道，小的皮膚惡性腫瘤，如基底細胞上皮瘤、鱗狀細胞癌等?！緫梅椒ā恳?、常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。對于小的淺表性損害可不必麻醉?？嚲o患處皮膚，將刮匙邊緣緊靠皮損邊緣，快速用力向下刮除皮損，必要時可反復搔刮患處。采取壓迫止血或配合電灼止血。二、若為淺表的惡性皮膚腫瘤，可先刮除腫物電灼止血，并破壞殘余瘤組織刮除破壞組織電灼止血。三、外涂抗生素軟膏，外敷敷料。【注意事項】一、位于日光損傷皮膚上的損害，作刮除術時易將損害的皮膚撕下，應予注意。二、刮除惡性腫瘤時，應包括周圍3mm的正常皮膚。對浸潤深的基底細胞上皮瘤或鱗狀細胞癌不能采用刮除術。三、組織越脆，越易刮除，故液氮冷凍皮損后將更易刮除。四、刮除組織不適于組織病理檢查。五、刮除損害時，用力應得當，勿損傷下方的