放射治療的質量控制和保證

1、第二章 放射治療的質量控制和保證第一節(jié) 對放射治療管理部門的要求第二節(jié) 臨床放射治療計劃的一般內容第三節(jié) 放療計劃系統(tǒng)的驗收和測試第四節(jié) 非劑量學范疇的質量控制和保證 一、病人體位及固定 二、獲取圖像 三、解剖描述 四、射野 五、與劑量計算相關的因素 六、計劃評估 七、打印輸出 八、計劃實施和驗證第五節(jié) 劑量計算范疇的質量控制和保證一、內容二.、自恰數(shù)據(jù)測量三、計劃系統(tǒng)輸入數(shù)據(jù)四、算法參數(shù)的決定五、劑量比較和復核的方法六、外照射計算復核七、近距離治療計算復核八、絕對輸出劑量和計劃歸一九、臨床復核第六節(jié) 日常計劃的質量控制和保證第五節(jié) 周期性質量保證測試第七節(jié) 系統(tǒng)管理和安全一、管理人員二、計算

2、機系統(tǒng)管理任務三、數(shù)據(jù)管理任務四、計算機網(wǎng)絡五、系統(tǒng)安全第二章 放射治療計劃的質量控制和保證這些年來，放射治療的技術變得越來越復雜，因此，需要有一套綜合的質量控制和保證(quality control and quality assurance，QA & QC)程序以確保準確實施這些復雜技術。第一節(jié) 對放射治療管理部門的要求放射治療的目的旨在減少正常組織并發(fā)癥的同時根治或控制局部腫瘤。治療計劃的過程正是制訂具體的技術細節(jié)來實現(xiàn)這個目標。狹義的治療計劃指的是計算劑量分布、照射時間或機器量等劑量學過程，實際上，它應更廣義地指涉及計劃病人治療的所有階段，包括以下四個方面：決定病人的體位和固定

3、；在醫(yī)學影像診斷的基礎上決定病人腫瘤的大小、位置、范圍，靶區(qū)與正常組織、體表解剖標記間的關系，這個過程也稱為定位或模擬。其它信息，如曾經接受過的放射治療、目前正在進行的化療等一些影響正常組織放射敏感性的因素也應在計劃過程中綜合考慮；在完成上述兩個過程的前提下開始進行“劑量計劃”， 病人解剖信息和在模擬定位過程中的射野設置輸入計算機的放射治療計劃系統(tǒng)(radiation treatment planning system, RTPS)，計劃者計算劑量分布并對其進行優(yōu)化，物理人員評估計劃并報請放射腫瘤醫(yī)師認可。這個過程全部借助于RTPS進行。RTPS系統(tǒng)是一系列計算機軟件，包含圖示、病人數(shù)據(jù)輸入設

4、備、治療數(shù)據(jù)輸出設備的工作站系統(tǒng)；計劃復核。在這個階段病人被帶到模擬定位機和治療機上進行計劃復核，并再產生一些輸出圖像，RTPS上的信息也將輸出到其它計算機系統(tǒng)(如驗證復核系統(tǒng)或治療實施系統(tǒng))1。 上述過程可以看出，一個完整的治療計劃是一個涉及到許多人員的復雜過程。在過去的10多年中，精巧和復雜的計劃系統(tǒng)越來越多，除了計劃系統(tǒng)的軟件越來越復雜外，許多諸如三維射野視觀(beams eye view, BEV)顯示、數(shù)碼重建放射圖象(Digital Reconstructed Radiograph, DRR)、三維劑量計算和顯示、劑量體積直方圖(Dose Volume Histogram, DVH

5、)等功能已成為新一代RTPS系統(tǒng)的基本功能，并且復雜的計劃過程會帶來更復雜的治療，如電子射野影像、多葉光欄和計算機控制治療實施等，它們具有提高和改善病人療效和提高投照效率的潛力，當然同時它們的使用和質量保證也需要更多的人力和物力。國際放射單位與測量委員會(ICRU)建議放射治療的劑量精度為5%。根據(jù)這個要求，放射治療中每個步驟(其中包括計劃過程)中的不確定性應小于這個值。日常治療中發(fā)生的誤差是隨機性的，而治療計劃過程中出現(xiàn)的誤差往往是系統(tǒng)性的，而且在整個療程中是恒定的。因此，對RTPS和放療計劃設計過程實施質量保證是相當重要和完全必要的。 為了達到質量保證的目標，需要有一定的設備保證，如影像設

6、備、RTPS、射線測量設備(計算機數(shù)據(jù)獲取系統(tǒng)、體模)，同時還需要有各類專業(yè)人員，包括放射腫瘤醫(yī)師(Radiation oncologist)、放射物理人員(Radiation physicist)和放療技師(Radiation therapist)，更重要的是對質量保證所需的人員數(shù)量應實事求是地進行評估，特別是在引進新的精密設備時，增加了治療的復雜性，要求有更多的人員，以確保系統(tǒng)的安全使用和質量保證程序得到確實執(zhí)行2。放射治療科的總體質量保證工作需由一個專門委員會來組織，治療計劃的質量保證程序應經該委員會的認可和備案。當然RTPS和放療計劃設計過程的質量保證，首先是放射物理人員的職責，但也應

7、該得到放療科內其它人員的支持和配合。放射腫瘤醫(yī)師獨立地對治療計劃的關鍵過程負責，這些關鍵過程包括劑量處方、確定靶區(qū)及劑量和正常組織限量、對計劃的最終認可。他們應持有資格證書。放射物理人員主要負責計劃系統(tǒng)質量保證程序的設計和實施、向計劃系統(tǒng)輸入所需的機器數(shù)據(jù)、參與并審核病人的治療計劃，另外，他們還要決定本院治療計劃的質量保證程序，包括所需的測試、允許誤差、測量頻度，并能估計到所進行的測量的局限性。他們也應持有資格證書。放療技師負責治療計劃的某些方面，如病人體位的固定、模擬定位和計劃復核，他們應了解設備安全使用的范圍，判斷由于設備、病人相關問題和工作人員失誤而產生的誤差。他們也應持有相應的證書。放

8、射劑量技師(Radiation dosimetrist)負責獲取病人數(shù)據(jù)、設計治療計劃、計算劑量，并且在放射腫瘤醫(yī)師和放射物理人員指導下提交每個病人的計劃文件，協(xié)助放射物理人員實施質量保證程序。他們也應持有相應的上崗證書?？傊?，放療計劃設計的過程涉及到放療科很多工作人員，是一項具有多重復雜步驟的工作，因此它的最終不確定性是針對全局的總體累積。同時，由于整個計劃過程的復雜性，因此要求設計更強大的質量保證程序，使用適當?shù)膬x器、人員、時間去實現(xiàn)這個程序。治療計劃的質量保證涉及臨床、物理和行政諸方面，它的順利實施需要許多人的團隊協(xié)作3。第二節(jié) 臨床放射治療計劃的一般內容保證放療計劃的每一步驟正確進行是

9、放射物理人員的重要職責，隨著目前越來越多的單位開展現(xiàn)代基于醫(yī)學影像的三維治療，對治療計劃實施完整、綜合的質量保證程序也就變得越來越迫切，而且，隨著治療技術的日趨復雜，質量保證的內涵也在不斷地變化，一般來說，它應考慮以下幾個方面：訂購治療計劃系統(tǒng)機對其進行驗收測試的指標；對計劃系統(tǒng)非劑量學范疇的測試、歸檔和表述；計劃系統(tǒng)劑量學方面的測量、測試和驗證；日常質量保證措施；整個臨床使用計劃系統(tǒng)中所有步驟的質量保證；作為質量保證程序一部分的計算機系統(tǒng)運行和管理；銷售商和用戶在軟件方面的職責范圍和銷售商的支持。計劃過程包含眾多的不確定性，所有這些不確定性都會影響最終結果的精度，從質量保證的角度來看，應該了

10、解它們的來源及分別估計它們對結果的影響，下面列出的是一些不確定性的可能來源：病人定位：病人及其臟器在CT掃描、模擬定位和實施治療過程中的運動會影響靶區(qū)和正常組織位置的確定，而這又會影響到射野的設置；影像：圖像的傳輸、轉換過程會增加解剖結構與射野間的幾何不確定性。如采用多種圖像模式的融合技術，因其中涉及到各種圖像間的套準，有時會增加這種不確定性，另外，MRI、PET、SPECT中的圖像畸變也會增加不確定性；勾勒輪廓：輪廓勾勒不正確也許是整個計劃過程中最大的不確定性，因為，靶區(qū)范圍的決定是一項與醫(yī)生個性有密切關系的工作，不同醫(yī)生間及同一醫(yī)生在不同時候對同一病例所畫的靶區(qū)都可以有所差別；設置射野：射

11、野設置的精度取決于每個治療機幾何參數(shù)的刻度分辨率和允許的誤差，也與日常放療時誤差的幅度和頻度有關。據(jù)報道，這類誤差可達1%，計算機驗證記錄(R/V)系統(tǒng)和多葉光欄能在一定程度上減少這類隨機誤差，然它們也能帶來更大的系統(tǒng)誤差。劑量計算：這類誤差的來源包括原始測量數(shù)據(jù)精度；機器輸出劑量穩(wěn)定性；測量儀的靈敏度和分辨率；測量數(shù)據(jù)后處理質量；傳輸過程中的失真；數(shù)據(jù)的使用方式。此外，計算精度還與物理模型、計算過程中所作近似的合理性、劑量計算格點的密度等因素有關。劑量顯示和計劃評估：劑量顯示的不確定性在很大程度上取決于劑量分布表示的精度，也和所提供信息的明細程度有關。DVH精度與解剖結構的定義、劑量計算的分

12、辨率、DVH本身的組織方式有關。在放療計劃評估時，常用腫瘤控制概率(Tumor Control Probability, TCP)和正常組織并發(fā)癥發(fā)生概率(Normal Tissue Complication Probability, NTCP)。在使用時它們應考慮與臨床結果的相符性，因為計算TCP與NTCR的數(shù)字模型需使用許多放射生物學參數(shù)，而這些參數(shù)源自于有限的臨床資料。計劃實施：其中的誤差主要來自于將計劃結果輸出到病人文件(印刷的或電子的)時的不確定度。 另外，治療者因資料不完全而引起的失誤也是其中的一個方面。決定所需的或是能夠達到的精度是質量保證程序中一個非常困難的問題，因此放射物理人

13、員應決定：本單位中的RTPS在臨床實際中所能達到的精度；這個預期的精度在臨床使用中如何變通。美國醫(yī)院物理學家協(xié)會(AAPM)的53號工作組對治療計劃提出了兩類精度。第一，“傳統(tǒng)放療”：它的原形是兩維計劃系統(tǒng)，使用于手工輸入輪廓，只能處理共面無擋鉛，也無補償片的射野，其算法采用二維模型。第二，“三維放療”(3-Dimensional Conformal Radiation Therapy,3DCRT)：這是一個完全三維的系統(tǒng)，可以計算所有常用治療機上能投照的射野，使用三維電子筆束模型和現(xiàn)代光子算法模型。這類模型可計算三維散射、三維不均勻形狀等4。表21 傳統(tǒng)放療與3DCRT精度要求差異項 目傳統(tǒng)

14、精度3DCRT依 據(jù)輸入軸向輪廓0.3 cm0.1 cm傳統(tǒng)輪廓常通過手工得到，3D輪廓通過CT獲取產生PTV、CTV軸向輪廓0.510 cm0.3 cm傳統(tǒng)系統(tǒng)在CTV外手工生成2D的PTV輪廓，這個過程并不很精確，在3D計劃中，從CTV到PTV的擴展是通過軟件進行的參照MRI決定靶區(qū)1.02.0cm0.20.5cm傳統(tǒng)系統(tǒng)的圖像套準和傳輸過程是手工進行的，3D系統(tǒng)的圖像套準的重復性好于2mm射野定位分辨率0.5 cm< 0.1 cm傳統(tǒng)系統(tǒng)射野中心軸只能設在中心層面上，3D系統(tǒng)允許任意決定等中心坐標光欄設置0.5 cm0.1 cm光欄葉位置分辨率通常為1mm，但傳統(tǒng)系統(tǒng)一般按0.5c

15、m的增量調節(jié)射野定義> 0.3 cm0.1 cm原始的傳統(tǒng)系統(tǒng)不考慮擋鉛形狀，當然可以通過數(shù)字化儀輸入，3D系統(tǒng)的射野形狀是由計算機生成的光欄射野顯示 cm0.1 cm傳統(tǒng)系統(tǒng)可能無法顯示實際射野和錐形束發(fā)散效應機架角1 deg< 1 deg3D系統(tǒng)中的機架角分辨率一般為 0.1 deg床轉角光欄角N/A< 1 deg傳統(tǒng)系統(tǒng)往往不允許不顯示床轉角和光欄角的變化中心層面射野80%范圍內的劑量1%1%傳統(tǒng)算法重建測量數(shù)據(jù)，而3D算法能處理任何情形因為它們不是直接基于測量值計算的非中心層面射野80%范圍內的劑量>10%1%傳統(tǒng)算法模型不處理軸外層面，3D模型軸外的計算精度與

16、軸內相同半影區(qū)劑量2 5mm15mm與計算格點分布，模型有關擋鉛野中歸一點劑量10%可達2%傳統(tǒng)野僅歸一在體模中矩形野的中心層面射線軸上，3D歸一是能考慮所有的因素，包括擋塊下的散射擋鉛下劑量>100%2%傳統(tǒng)系統(tǒng)不能處理擋鉛，故在擋鉛下會出現(xiàn)很大的誤差，3D能精確地處理鉛塊下劑量，精度可達2%擋鉛邊緣處劑量> 1 cm1 mm擋鉛在傳統(tǒng)系統(tǒng)中沒有被模型化DVH精度N/A多因素相關DVH精度與劑量計算格點密度，感興趣體積格點密度、輪廓精度、直方圖取樣點密度和計劃歸一方式有關NTCP預測值N/A與模型和輸入?yún)?shù)有關對給出的DVH和NTCP模型，能復核NTCP的計算結果，但其臨床精度和

17、相關性很復雜第三節(jié) 放療計劃系統(tǒng)的驗收和測試驗收測試常被同日常質量保證測試相混淆，實際上，驗收測試指的是用以證實RTPS根據(jù)其指標運行的測試。驗收測試指標的制訂應本著可定量化、可測量化的原則合理進行，此外，考慮到制造商一般無法測試和驗證用戶的機器數(shù)據(jù)，對指標的檢測不應該基于臨床特定的射野數(shù)據(jù)。驗收指標一般可分三類：計算機硬件：包括CPU和所有外圍設備 (顯示屏幕、打印機、繪圖儀、磁帶機等)；軟件特性和功能：許多軟件的指標。不是定量化的，而僅僅是回答有無、是否；基準測試：在非常特定的數(shù)據(jù)下檢查算法、劑量計算的正確性，并考慮計算所需的時間。如果放射物理人員決定訂購一個新的治療計劃系統(tǒng)，那么，他必須

18、仔細考慮他那里特定的臨床使用需要，包括治療計劃系統(tǒng)的使用方式，這不僅包括劑量的計算，還應考慮需采用什么輸入方式，期望使用的水平，然后將這些需求轉化成具體可定量和可測試的指標。物理人員定下這些指標后，他還應該參與同銷售商的談判以最終確定這些指標。下面列出的是一個關于劑量精度指標的例子。-本系統(tǒng)應含有NCI(美國國立癌癥研究所)的ECWG電子數(shù)據(jù)系，它將被用來進行系列的劑量計算驗 證以測試三維電子筆束模型算法。(1)銷售商應出示電子束開放野中在SSD為100 110 cm，限光筒6×6 15×15 cm2時，在80%的射野范圍內其計算結果應該與NCI的測量值在3%的精度內相符，

19、并且其10、20、50、80和90%等劑量線位置(歸一在射線中心軸的最大劑量深度)與測量值差異小于2mm。(2)制造商應-驗收測量的步驟是將指標分別改寫成測量內容，重要的是要確保所進行的測試能夠檢出指標達到與否。在設計測試步驟時還應仔細優(yōu)化程序盡量減少所需的測量，所作的測試步驟應完整記錄并歸檔，并且這些步驟應同時被銷售商和用戶認可。驗收測試應在系統(tǒng)安裝后和投入臨床使用前進行。系統(tǒng)的硬件和軟件測試應由用戶進行。在測試算法計算精度時所需的時間也許較長，因此在制訂測試步驟時應決定這些測試究竟是由用戶還是制造商進行，如果是由制造商進行，用戶可要求抽檢其中的一部分。驗收測試及其中步驟的改變應仔細記錄存檔

20、。表22列出了驗收測試的推薦項目。表22 驗收測試內容項目測試內容CT輸入在制造商提供的標準序列CT上生成解剖結構，其格式是用戶將使用的。解剖結構用上述CT序列產生一個病人模型，勾勒體表和內部器官結構，產生三維顯示。射野描述用制造商提供的標準射野工具驗證設野功能。光子劑量計算用一個標準光子野的數(shù)據(jù)進行劑量計算，這個測試應包含多個開放野、不同SSD*、擋鉛野、MLC野、不均勻介質、多射野、非對稱野和楔形野等。電子線劑量計算用一個標準電子野的數(shù)據(jù)進行劑量計算，應包含開放野、不同SSD、異形野、不均勻介質和表面不平坦等。近距離治療劑量計算對每種類型的單個源進行劑量計算，并推廣到多源情況，包括婦科帶卵

21、形器的標準布源技術腔內，乳腺癌雙平面插植間質治療。劑量顯示、DVH#計算結果的顯示、采用制造商提供的標準劑量分布驗證DVH的正確性， 還可以采用用戶生成的劑量分布重復上述過程。輸出打印所有計劃文件以證實文本和圖像輸出的正確性。*SSD：源皮距；MLC：多葉光闌；#DVH：劑量體積直方圖第四節(jié) 非劑量學范疇的質量控制和保證現(xiàn)代的治療計劃系統(tǒng)包含許多與劑量計算非直接相關的方面，因此對它實施質量保證程序時也應涉及這些方面。這些非劑量學內容在三維系統(tǒng)中相對較多，但不能因此認為二維系統(tǒng)就不需要作這類測試。要對所有這些內容作全部的測試需要花費很多時間，故開始時應首先測量臨床上要涉及的那些功能。 一、病人體

22、位及固定 病人體位及固定的重要性在于它是治療計劃的基礎，體位固定的質量影響到病人體位重復的精度，并進而影響到治療的精度。采用某些固定設備會改變圖像的質量(如偽影)和機器量計算。這些影響都應事先仔細考慮。只有很少一部分固定技術能對病人進行真正“固定”，因此即使使用了固定技術，仍存在著病人體位的不確定性。在定位階段，病人的靶區(qū)和正常組織傳統(tǒng)上是在模擬定位機上決定的，而現(xiàn)在基于CT信息上的虛擬模擬已越來越普遍。不管是采用何種技術，病人位置的信息必須精確地獲得并準確地傳輸?shù)接媱澫到y(tǒng)中去。因此對模擬定位機、CT掃描儀和虛擬模擬工作站的機械性和圖像質量進行嚴格的檢測也是質量保證程序的一部分。例如對模擬機、

23、CT/MRI，應檢查所有的幾何精度、激光標記等。 二、獲取圖像 決定病人解剖的“圖像”可以簡單到手工輪廓或復雜到多種模式(CT/MRI)的斷層圖像，其質量直接影響到以后劑量計算的精度。對于圖像的質量保證應確保獲取過程處于最佳狀態(tài)，并且其傳輸、使用過程都是正確的。許多圖像參數(shù)會影響到以后的計劃，不恰當?shù)卦O置和讀取參數(shù)(像素大小、層厚、CT值、標度和方向)會導致系統(tǒng)錯誤地使用圖像數(shù)據(jù)。為了正確地使用圖像信息，建議對影像檢查制訂規(guī)范以供日常使用，這些規(guī)范應包含如下內容：須對病人掃描的范圍；病人的體位及固定裝置；用作病人體表坐標系的標記物放置位置；掃描參數(shù)，(如層厚、間隔)；胸、腹部掃描時的呼吸要求；

24、使用造影劑的細則。 三、解剖描述 1、圖像轉換和輸入靶區(qū)和解剖組織的模型化和描述是計劃過程重要的一環(huán)。如果器官輪廓勾勒不正確，再精確的劑量分布也會失去意義。目前，CT作為基本圖像信息已越來越廣泛，通常，它們以影像格式儲存并通過網(wǎng)絡或媒介輸入RTPS。建議所有的影像設備和計劃系統(tǒng)制造商都能與DICOM協(xié)議兼容以減少圖像在不同格式間的轉化，進而提高傳輸效率和減少出錯。圖像信息的質量保證應包含以下內容：圖像幾何：列出并復核圖像參數(shù)，如像素數(shù)，像素大小、層厚；掃描位置與方向：列出并復核每一圖像位置參數(shù)，特別是病人左右、頭腳的坐標方向；文本信息：復核文本信息傳輸?shù)恼_性；圖像數(shù)據(jù)：復核灰階值的精度、特別

25、是在將CT值轉化成電子密度時；圖像無損性：檢查圖像的所有特征，包括系統(tǒng)內確保正確識別原始圖像和被修改過圖像的工具。 2、解剖結構在三維計劃系統(tǒng)中，病人的解剖信息要比二維系統(tǒng)復雜得多，因為三維系統(tǒng)中病人的解剖結構必須是連續(xù)的，這些結構常由畫在二維CT層面上的輪廓重建組合而成。相對于這方面的檢測有以下9項：結構屬性：檢查類型 (體表輪廓、內部結構、不均勻性)，因為不正確的屬性會導致結構使用不正確；相對電子密度：檢查使用相對電子密度的定義是否正確，(分塊定義密度/通過CT值導出密度)， 因為計算不均勻修正用到的相對電子密度的正確性取決于它的定義；顯示特性：顏色、描繪方式，及在結構顯示中擇取何種類型的

26、輪廓；自動勾勒輪廓的參數(shù)：檢查自動勾勒輪廓參數(shù)的設置，因為不同的參數(shù)設置所定出的輪廓也不同，一般應根據(jù)不同的器官決定不同的參數(shù)；由輪廓生成結構：必需注意以下問題：a. 是否可使用非軸向輪廓？b.決定輪廓的點數(shù)是否有限？c. 在輪廓銳角處的響應？d. 輪廓遺漏的后果？e. 是否要求輪廓均勻間隔？f. 能否處理分支結構？通過一種結構擴展或壓縮生成另一種結構如在巨檢腫瘤體積(Growth Tumor Volume, GTV)外增加安全邊界自動生成(Clinical Target Volume, CTV、和計劃靶區(qū)體積(Planning Target Volume, PTV)：了解生成算法的局限性，生

27、成的結構是二維還是三維？復核如尖角處、直角、凹陷區(qū)域等復雜情況下的結構生成；非軸向輪廓生成結構：與上面軸向輪廓生成結構的測試相同，但要對所有方向上的輪廓進行；結構端點的閉合性：檢查結構端點閉合情況，列出不同結構默認的閉合方式，因為結構閉合不正確會影響劑量計算精度，靶區(qū)的形狀，射線視觀(Beams Eye View, BEV)的顯示和DRR的生成及組織修正；結構定義：用簡單輪廓完成基本表面生成功能，并檢查在極端情況下的正確性。結構的基礎是輪廓，對RTPS輪廓功能的檢查內容包括：手工獲取輪廓：制訂步驟，檢查并記錄正位、側位片上參考點的源皮距(SSD)，檢查激光線以減少系統(tǒng)的或與病人相關的誤差；數(shù)字

28、化儀描跡過程：每周用標準輪廓測試數(shù)字化儀，檢查其整個平面上的精度；二維圖像上的輪廓：檢查顯示的輪廓與原始圖像的一致性、輪廓在三維坐標中位置的正確性、極端情況時(過多的點、環(huán)狀輪廓)的相應每個輪廓的標識及與三維結構的對應性；自動勾勒輪廓：在多種情況下(不同灰階梯度、不同圖像類型、標記物、造影劑、異物)檢驗算法 的正確性；分支結構：是否允許在一個層面上有同一結構的兩個輪廓？能否映射回結構？檢查結構的三維重建和劑量體積直方圖(dose volume histogram, DVH)；透視中的輪廓顯示：檢查BEV、DRR中輪廓的投影是否正確；CT定位片上的輪廓：這種圖像的特征是在橫斷方向上有點源發(fā)散效應

29、而在軸線方向沒有；從表面提取輪廓：能否對重建的三維結構曲面采用任意方向的平面截取輪廓？ （三）密度表示在RTPS中，CT圖象不僅用作迭加劑量分布的背景，不同組織的CT值還可作病人組織密度修正，對密度特性進行的測試內容有：相對電子密度表示：檢查系統(tǒng)能否根據(jù)CT生成正確的相對電子密度，并檢驗它在輪廓、圖像變化后能否正確運行；CT值轉換：驗證CT值密度轉換正確性；編輯：檢驗用以編輯相對電子密度操作的功能；測量工具：檢查測量某點電子密度的工具。計劃過程中有時須設置填充物，故應測試計劃系統(tǒng)填充物功能，包括其相對電子密度、密度測量工具、自動設置功能，與射野位置關系，劑量計算、機器量計算及輸出。 （四）圖像

30、的使用和顯示 應檢驗系統(tǒng)顯示圖像的窗位和窗寬設置，系統(tǒng)顯示與CT顯示相符的情況，生成的圖像(如由橫斷CT生成的矢狀、冠狀或任意平面的圖像)的位置、極端灰度的正確性，從影像上取消床面的可能性(CT床面的存在并且作為人體一部分計算會造成不正確的劑量分布)，區(qū)域分析功能(對某一感興趣區(qū)域探測CT值的最大、最小、平均值)，位置測量(點坐標、線段長度，夾角)，三維立體描繪(顏色和描繪功能)，使用多個窗口的可能性 。 （五）圖像套準RTPS的一個強大功能是不同來源影像間的套準和融合，為了實現(xiàn)這個功能，RTPS應具有定量地將一組數(shù)據(jù)套準到另一組相數(shù)據(jù)的功能。數(shù)據(jù)套準功能的檢驗既涉及驗收測試也與日常檢查有關，

31、這是一項相對龐大而復雜的工作。 四、射野 設置射野也是RTPS的基本操作，設野的許多方面和功能都是質量保證程序的關鍵內容。 （一）射野的布置和定義射野的基本參數(shù)有：標識(機器、類型、能量)，幾何參數(shù)(等中心位置、機架角、床轉角、光欄角)；距離(源光欄距、源托架距、源多葉光闌距)；光欄設置(對稱、非對稱)；射野擋鉛；MLC；電子線限光筒；體表擋鉛；楔形濾片名稱、類型(物理、動態(tài)、自動)、角度、最大楔形野面積、方向、附件限制(擋鉛、MLC等)；射野整修(光子補償片、光子/電子填充物、調強裝置)；歸一方式(射野不完整 權重或射野劑量歸一點)。 需要在設置、編輯保存和整個計劃使用射野時理解、記錄和測試

32、這些參數(shù)的意義，了解這些參數(shù)如何被使用和被修改是設計質量保證程序時重要和困難的部分。如果系統(tǒng)支持MLC，則還需檢驗系統(tǒng)的MLC參數(shù)，這些參數(shù)包括：葉片寬度；葉片運動的最大、最小距離；葉片數(shù)；相鄰葉片位置最大差異；葉片過中線最大距離；葉片透射、葉片讀數(shù)分辨率；葉片算法(葉片頂端與輪廓的相交方式)；葉片標記；頂端形狀；葉片位置編輯的可能性；葉片動態(tài)可能性；與動態(tài)多葉光闌(Dynamic Muiltileaf Collimator, DMLC)同步性。 （二）機器標識、限位和讀數(shù)現(xiàn)代RTPS的容量很大，能裝載許多治療機的數(shù)據(jù)，對每一臺治療機及其能量，需要有詳細的描述信息，這些信息的內容有：多種能量/

33、方式和特殊模式；獨立準直器和MLC葉片的運動限位；楔形濾片數(shù)量、類型與方向；名稱代碼轉換（即治療機名稱及其射線類型、能量大小在RTPS中的標識代碼）；每個運動自由度的標度、限度和分辨率；運動速度；治療機整體幾何形狀。對機架角、光欄角、床轉角的標度與方向，國際電工委員會(IEC)有專門規(guī)定，當然，各制造商也有按自己標準刻度這些標度的(特別是一些老設備)，因此，需要檢查確保計劃系統(tǒng)輸出的參數(shù)與實際治療機標度一致。 （三）幾何精度RTPS中設置的射野位置和方向應和實際的治療機情況一致，此外，還需要檢查：在RTPS內部，每個參數(shù)的幾何分辨率和精度必須用伴隨在輸出文件中或打印輸出中的坐標值保證；運動的復

34、雜組合應該能夠可分解顯示以驗證參數(shù)之間相互關系的正確。 （四）射野形狀設計最終的照射野形狀可由矩形光欄、聚焦擋鉛模、電子束不規(guī)則異形鉛塊和MLC決定，并通過多種方式輸入計劃系統(tǒng)，必須對每一種輸入形狀都進行檢查，這些測試有：擋塊類型：檢查系統(tǒng)辨別中間屏蔽型(Island)、周圍屏蔽型Aapertures)及適形型(Conformal)擋鉛的能力，并考慮擋鉛邊緣的聚焦性；透射率：對完全屏蔽型和部分屏蔽型擋鉛正確標出透射率或鉛塊厚度；MLC葉片適形方法：表明MLC匹配照射野形狀的所有方法；電子線限光筒：檢查系統(tǒng)中不同大小限光筒的可調用性；打印輸出：檢查所有表示射野大小或用于制備擋鉛的打印輸出。對手工

35、輸入射野形狀的，如采用數(shù)字化儀，或在BEV窗口中用鼠標輸入的或采用鍵入坐標輸入MLC葉片位置的，需復核膠片放大率、數(shù)字化儀的精度，測試輸入點數(shù)變化對最終形狀的影響，檢查所有輪廓在BEV、DRR上的位置，觀察它們與射野邊緣的關系。 如果射野形狀的決定是自動的，應對生成射野形狀的算法功能作更復雜的檢查。 對于MLC而言，還有另外需考慮的內容：如檢查葉片到達的位置與期望位置的差異；檢查MLC每一種匹配輪廓的方法，測試時應包括多種復雜的輪廓形狀。 （五）楔形濾片對中的楔形濾片功能的測試內容有：方向與角度表示；確保楔形濾片的方向和角度在整個計劃過程中一致；二維顯示：檢查在不同的二維平面上(平行、正交、傾

36、斜)和不同的機架角、光欄角和楔形濾片角時的濾片顯示；三維顯示：在上述情況下，檢查室內觀視(Room view)中的顯示；方向與射野限制：楔形濾片一般有其可使用的射野面積限制，須檢查確認在實際情況下不能實施的楔形野在計劃系統(tǒng)中也不允許，由于不同的能量、不同的濾片的面積限制也可能不同，因此須對每個能量、每個濾片進行復核；自動楔形：驗證實施“一楔多用”的開放野和楔形野劑量分配比例在計劃系統(tǒng)和治療機上的一致性；動態(tài)楔形：驗證計劃系統(tǒng)與治療機在實施動態(tài)楔形野照射時具有相同的能力、限制、方向和名稱。 （六）射野和照射范圍(Aperture)顯示三維RTPS采用多種顯示和解剖表示方法以幫助計劃者設計和評估射

37、野配置，重要的是要避免射野及照射范圍與解剖結構間位置關系的錯誤，相應的檢查內容有：中心軸平面上射線的發(fā)散(divergence)：檢驗從點源發(fā)出的射線經光欄透光孔后在中心軸平面上 的邊緣發(fā)散；軸外平面上的射線發(fā)散：檢查射線邊緣在矢狀、冠狀和傾斜平面上的發(fā)散；BEV/DRR顯示：檢查BEV窗內輪廓、結構的投影，并在DRR的灰階圖上進行比較，檢查射線通過射野及照射范圍的邊緣發(fā)散，并觀察在不同SSD和源片距時的變化；三維顯示：檢查二維平面的射野及照射范圍是否正確反映在三維顯示中，檢查結構與射野、透射孔邊緣關系是否正確；病人與射野標記：檢查病人與射野的相對位置關系是否正確。 （七）補償片補償片可由RT

38、PS或其它獨立的系統(tǒng)設計，不論何種情況，補償片的輸入信息(如大小、形狀、 厚度、變化及與射野關系)的精確度必須檢查，它的顯示和標識方法可參照對楔形濾片的要求。 五、與劑量計算相關的因素 劑量計算被認為是RTPS最基本、最重要的工作，然在計算之前須決定許多參數(shù)，它們可以是系統(tǒng)默認的，也可以由用戶輸入。這些參數(shù)的變化無疑會影響到計算過程，對這些參數(shù)的檢查也是質量保證程序的一部分。這些參數(shù)包括：計算區(qū)域；計算格點設置；密度修正狀態(tài)(無，塊修正、CT值修正)；讀取和存儲計劃信息；實施計算的準則(如修改了輪廓結構或編輯了射野參數(shù)、歸一方法等)劑量算法選擇。 六、計劃評估計劃評估的質量保證首先是對劑量顯示

39、進行測試，應特別注意劑量分布連同解剖數(shù)據(jù)的顯示。相應的測試內容有：點劑量：驗證該點確實定義及在預期的坐標位置上；該點在三維顯示中位置正確；該點的劑量顯示正確。交互點劑量：驗證點坐標與光標在顯示中的位置一致；該點的劑量顯示正確。一致性：驗證不同平面上的劑量一致；在不同的顯示方法中顯示的劑量一致。劑量格點：驗證在不同的間隔時，格點間內插的劑量值正確。2-維劑量顯示：驗證等劑量線位置正確。等劑量面：驗證等劑量面，特別是可能是分裂成多個小區(qū)域的高劑量值的等劑量面顯示正確；等劑量面在不同平面上的等劑量線一致。射野顯示：驗證射野的位置和大小正確；能顯示楔形濾片并且其方向正確；射野邊緣和透射孔顯示正確。這些

40、測試應先對一個射野進行，然后再測試多野情況。DVH在現(xiàn)代計劃中的使用越來越廣泛，在設計測試DVH功能是應注意，因為便于使用的簡單劑量學和解剖模型?；貛矶喾N格點定位誤差。對DVH的測試內容有：感興趣區(qū)域的辨認：檢查表示該區(qū)域并用于計算DVH的體積元（voxel）。結構辨認：檢查屬于不同結構的體積元被處理的情況。結構體積：檢查不規(guī)則形狀構成的體積的精度。直方圖分段和極限：檢查直方圖中劑量坐標的劃分及其極限是否正確。DVH計算：對一個已知的劑量分布檢查DVH計算。DVH類型：檢查積分型，微分型的DVH的計算和顯示是否正確。DVH的輸出：對一個已知的劑量分布檢查DVH的打印和輸出。計劃和DVH的歸一

41、：驗證計劃歸一方式不同對DVH的影響。劑量和結構格點效應：回顧并理解劑量和結構格點的影響。某些現(xiàn)代RTPS通過計算NTCP/TCP來進行計劃評估，如果這些結果用于臨床，它們必須有相應的質量保證程序，應了解獲得TCP和NTCP中的許多參數(shù)。在使用中，應檢查模型的使用正確，并檢驗醫(yī)生和物理人員常用參數(shù)的正確性。最好還能檢查NTCP/TCP的結果與實際的相符性。有些系統(tǒng)能對不同計劃的劑量結果進行加減，除了對單個計劃進行的檢查外，還應檢查：每個計劃的劑量處方，計算分次（生物）效應的可能性，不同計劃迭加到同一計算格點的可能性計劃在不同劑量單位轉換的可能性（單次量、總劑量、劑量率）。 七、打印輸出治療計劃

42、系統(tǒng)的輸出包括文本輸出，繪制任意平面上的劑量分布，DVH，BEV，DRR顯示，解剖，射野和劑量的3維顯示。下面是輸出過程中須測試的內容，除此以外每份輸出上應有病人姓名，住院號，計劃號，計劃版本號，日期。文本輸出：檢驗每個射野對應的治療機、射線類型、能量；每個射野在機器坐標系統(tǒng)中的射野參數(shù)(大小、機架角)；每個射野的三維同中心位置；每個射野的SSD；每個射野的整修及方向(如擋鉛、補償片、楔形濾片、填充物等)；所用的算法；不均勻修正和來源；特殊劑量計算格點大??；計算點的位置和劑量；計劃歸一；機器量(不是所有的系統(tǒng)都能計算機器量)；不能計算機器量的系統(tǒng)如何將楔形野權中轉換成機器量；計劃/射野的標識碼

43、、計算日期；注釋信息。2維劑量打?。核酒矫娴奈恢煤头较?；比例因子；射野(帶野標識)；射野整修附件標志及方向；病人輪廓與灰度信息；劑量信息(如等劑量線)；特殊劑量計算點位置；BEV或DRR；源皮距/源軸距/源片距；比例；射野；視角；限束(擋鉛、MLC等)；病人解剖信息；中心軸位置。 DVH：繪圖說明；標度和單位；病人、計劃號和其它標識信息；相關解剖結構。3D顯示：標度；視角；射野位置和方向；解剖和劑量標記；等劑量面。 九、計劃實施和驗證治療計劃完成和認可后是它的實施和驗證。計劃實施包括將計劃結果參數(shù)傳輸?shù)街委煓C，準備擋鉛、補償片，正確使用射野和整修附件，病人擺位等。處理要驗證前面所述的計劃打印

44、輸出外，還應驗證RTPS與治療機間的：坐標系和標度的轉換：包括機架，光欄床面角的轉換、光欄葉(對稱或非對稱)標識和讀數(shù)、MLC葉片標識及讀數(shù)、楔形濾片和射線整修附件的標識與方向、床面方向、固定裝置位置。數(shù)據(jù)傳輸：驗證通過打印或網(wǎng)絡傳輸?shù)臋C器設置參數(shù)正確與否；擋塊、補償片信息正確與否；MLC葉片位置信息的傳輸正確與否。這些傳輸參數(shù)的驗證應采用一系列測試計劃從簡單到復雜地進行。治療攝片驗證：三維系統(tǒng)應能夠接受射野影像及模擬定位影像，并進行套準分析或至少能將它們與BEV、DRR進行比較。第五節(jié) 劑量計算范疇的質量控制和保證歷史上的治療計劃質量保證程序主要涉及劑量學內容，今天的質量保證程序雖然還包括了

45、許多其它方面，但劑量學檢測仍然是它的核心部分。一 內容對放射治療計劃系統(tǒng)的劑量學方面的檢測主要有如下5項內容：輸入數(shù)據(jù)檢查：大多數(shù)計劃系統(tǒng)需要一些輸入數(shù)據(jù)，對系統(tǒng)的一個最基本的質量保證檢查是驗證它能否重建輸入數(shù)據(jù)；算法檢查：復核算法的目的是檢查算法工作的正確性而不是它結果的準確性。對算法進行復查需要詳細了解算法及其實施，這項工作很容易超出某個物理人員的測試能力；計算復核：在有代表性的臨床情形中比較用戶射線數(shù)據(jù)計算值與測量值的差別。這項比較反映了用戶使用系統(tǒng)得到的劑量結果與用戶實測的數(shù)據(jù)間的一致性。這個過程中的差別不應歸入系統(tǒng)的軟件或算法，而主要是使用系統(tǒng)和測量數(shù)據(jù)的問題；劑量算法的適用性和局限

46、性：劑量算法的適用性和局限性檢查是一項非常重要的工作，使用者應了解每家一種算法的局限性，以便在臨床應用中避免出限使用；在臨床使用范圍內復核劑量：這項測試與上面的劑量算法的適用性和局限性的檢查一樣，以期證實臨床有效使用的范圍。 作為物理人員應明白以下4項事宜：傳統(tǒng)上大多數(shù)劑量計算復核方法是在臨床所用的范圍內將計算值與測量值進行比較，隨著計劃系統(tǒng)功能的日趨強大，劑量學的測試內容也愈來愈復雜。物理人員應區(qū)別須測試的多種效應，制訂每一效應的測試的指標并安排測試。計算的復核測試通常在下列兩種情況下進行：（1）在簡單的水質體模中進行比對，這類比對比較容易進行；（2）根據(jù)臨床實際在復雜的幾何條件下（有時是在

47、仿真體模中）進行比對。這類比對的結果對應關系比較復雜，因為測量不確定性，輸入數(shù)據(jù)錯誤，參數(shù)待定，算法編碼和設計，計算格點分布效應和其它一些不確定因素全合并在一起。盡管這類復雜的測試有利于估計總體誤差，但它們解釋誤差的能力往往是有限的。為了簡化，常常將一些測試和測量數(shù)據(jù)重復使用以測試計劃系統(tǒng)的多個方面，此時，測試項目的設計應盡量獨立，以便獲得所需的結果。比較計算結果和測量數(shù)據(jù)是否一致，因為我們在開始時假設其中有許多未發(fā)現(xiàn)的誤差，它們有待整組人員的團結協(xié)作來發(fā)現(xiàn)。下面三個建議強調了所有放射腫瘤物理人員，放射腫瘤醫(yī)師，放療醫(yī)生，行政人員，劑量技術員全體參加劑量質量保證的重要性：復核外照射和近距離治療

48、劑量計算是治療計劃系統(tǒng)的一個重要部分，在臨床使用開始前應對一套完整的測試項目進行計劃，測量，計算，比較和分析。為運行前和質量保證程序而設計的測試應根據(jù)各單位具體的計劃系統(tǒng)類型及其臨床應用而定。由于許多基本準則是相同的，在一個進行現(xiàn)代復雜技術的放療科內，存在著一個優(yōu)化測試過程而提高測試效率的問題。實施質量保證程序需要有相應的工具，如高精度水箱，膠片儀，熱釋光讀數(shù)儀等，各放療中心應配備這些基本設備，否則開展質量保證工作很困難。二. 自恰數(shù)據(jù)測量計劃系統(tǒng)應用前和對系統(tǒng)進行質量保證測試中的一個基本部分是測量自恰的數(shù)據(jù)，所謂自恰數(shù)據(jù)，就是對一個照射野測量的深度劑量，離軸分布，矢狀面冠狀面劑量分布組成的一

49、個完整的、一致的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。要組成這樣一個自恰數(shù)據(jù)系統(tǒng)，必須對測量的原始數(shù)據(jù)進行處理、分析、光滑和歸一，這些過程可在計劃系統(tǒng)內進行。自恰數(shù)據(jù)可以先作為計劃系統(tǒng)中射線數(shù)據(jù)庫的輸入，系統(tǒng)利用這些數(shù)據(jù)計算相同條件下的劑量結果并將其與輸入系統(tǒng)的自恰數(shù)據(jù)比對。特別是對三維系統(tǒng)，被測的數(shù)據(jù)應能同時反映源與射線的特性。三 計劃系統(tǒng)輸入數(shù)據(jù)治療計劃系統(tǒng)需按每一個能量或每一個近距離治療源輸入數(shù)據(jù)，所需的數(shù)據(jù)由制造商規(guī)定，并根據(jù)算法模型不同而不同。故建議：制造商應將系統(tǒng)所需的數(shù)據(jù)規(guī)定在系統(tǒng)的說明文件中，并在用戶購置前將這些信息送達用戶。系統(tǒng)在計算過程中僅能試用文件中規(guī)定的測量數(shù)據(jù)，加速器銷售商或他人提供的其它射線數(shù)

50、據(jù)不能用來進行復核結果的測試。由系統(tǒng)生成的分布數(shù)據(jù)（如深度劑量分布，離軸劑量分布）僅能用于測試系統(tǒng)軟件的自恰性。計劃系統(tǒng)旁應有一本工作日志供記錄數(shù)據(jù)獲取、處理、歸一、光滑的過程，并記錄數(shù)據(jù)來源、測量日期、測量人員。日志應一直伴隨計劃系統(tǒng)存在。向計劃系統(tǒng)輸入數(shù)據(jù)一般應考慮以下六點：在訂購計劃系統(tǒng)前，應明確理解系統(tǒng)所需的數(shù)據(jù)，物理人員應向銷售商特別了解其中的細節(jié)；對已有的數(shù)據(jù)進行一個完整的回顧，因為過去測量的數(shù)據(jù)也許在格式，完整性方面與新的系統(tǒng)不符；輸入的數(shù)據(jù)也許需要重新歸一，故應做好數(shù)據(jù)的預處理；如果計劃系統(tǒng)能進行機器輸出量計算，則應將它的計算方法與科內現(xiàn)有的算法進行比較，其中出現(xiàn)的任何問題必須

51、在新的方法啟用前解決；在安裝新系統(tǒng)前必須至少有一套光子線，一套電子線和一套近距離治療源數(shù)據(jù)可用于數(shù)據(jù)輸入，以便銷售商的培訓中可有數(shù)據(jù)輸入和參數(shù)擬合過程。超出系統(tǒng)要求的額外數(shù)據(jù)也是需要的，它們可用來作為復核數(shù)據(jù)。目前，從水箱計算機直接向計劃系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)變得愈來愈普遍了，計劃系統(tǒng)的銷售商應向用戶和水箱銷售商提供所需數(shù)據(jù)的文件格式便于數(shù)據(jù)直接傳輸。如果數(shù)據(jù)的輸入采用手工的方法進行，需用到數(shù)字化儀和鍵盤。應注意檢查數(shù)字化儀的精度以便決定可以利用它傳輸數(shù)據(jù)的類型。對使用鍵盤輸入的數(shù)據(jù)，應進行仔細的校對以避免誤輸。當用戶數(shù)據(jù)輸入結束時，應檢查輸入數(shù)據(jù)的正確性。二維模型的算法一般直接引用輸入的數(shù)據(jù)，并與系統(tǒng)

52、重建數(shù)據(jù)的比較。三維模型算法比較復雜，一般不直接引用數(shù)據(jù)，許多輸入數(shù)據(jù)并不直接與測量結果相關。但不管怎樣，一般應有兩個人獨立地復核輸入數(shù)據(jù)，并解決其中的不符性，或者至少很好地標明和理解，因為它們將影響到以后的計算結果與測量值的比較。 四 算法參數(shù)的決定對許多系統(tǒng)而言，輸入了射線數(shù)據(jù)后應決定射線模型匹配于測量數(shù)據(jù)，這些被選定的射線模型參數(shù)直接影響到以后劑量計算的精度，故決定時應相當仔細。用戶應該：復審射線模型數(shù)據(jù)文件或用于算法的同類數(shù)據(jù)，并驗證最后的參數(shù)是否正確；記錄在決定參數(shù)過程中采用的劑量計算、擬合和其它檢查及這些干預的結果；歸納數(shù)據(jù)來源、決定參數(shù)的方法、參數(shù)的預期精度或靈敏度及其它任何異常

53、的信息，并將它們記錄到工作日志中去。五 劑量比較和復核的方法劑量計算復核比較劑量分布的計算結果與測量結果。二維劑量分布的標準比較方法是將它們的打印結果疊加在測量結果上進行比較。三維劑量分布的標準比較方法有如下內容：一維線上比較：比較深度劑量分布、離軸劑量分布的計算結果和測量結果；比較不同面積、不同深度的百分深度量和組織體模比表的計算結果和測量結果：二維等劑量線比較：比較矢狀、冠狀或其它平面的等劑量線；偽彩劑量顯示：偽彩顯示便于觀察劑量測量值與計算值的差異；劑量差別顯示：運用對計算結果和測量結果相減的方法來圖示一、二、三維上的劑量差別，這種方法可以突出微小差別；DVH分析：用劑量差的DVH來分析

54、整個三維空間中的計算結果和測量結果差別；距離圖：在劑量梯度高的區(qū)域可采用某一等劑量線的計算結果和測量結果的距離來非常有效表示差別。為了能采用這些方法，計劃系統(tǒng)應能生成一、二、三維上的劑量分布，并不是所有的系統(tǒng)都具備這些功能，故建議制造商應在系統(tǒng)中配備這些功能。六外照射計算復核設計和進行復核外照射劑量計算的方法很多，物理人員應分析本地的臨床需要、算法/治療設備、所用技術制訂或修改測試方法。對每一種計算測試應區(qū)別輸入檢查、算法檢測或計算復核檢查，當然同一檢測在有些情況下可有多重目的。對每一個測試項目，物理人員應判斷該測試：是否是可能達到的最佳方法；是否還有改進的余地？或是否揭示了存在的問題？能作出

55、這些判斷要求物理人員對算法的物理模型及其實施、對模型的參數(shù)調整和使用有足夠的了解。對計劃系統(tǒng)精度的期望值及該精度能達到的可能性是一個討論的熱點，按放射治療劑量精度5%的總體要求，Cunningham估計相對劑量計算應達到的精度是34%。一般對光子線劑量的計算結果和測量結果的相符性在如下幾個區(qū)域分別進行：射野內（射線中央高劑量范圍內）；半影區(qū)域（射野和擋鉛邊界內外0.5 cm）；野外區(qū)域（半影外）建成區(qū)（野內野外從表面到dmax）；中心軸上；射野歸一點上的絕對劑量。這些范圍內劑量的計算結果和測量結果的相符性要求如表2-3所示。 表2-3 不同區(qū)域內劑量結果相符性要求情 形絕對劑量（%）中心軸（%）射野內（%）半影（mm）野外（%）建成區(qū)（%）均質體模正方野0.511.52220矩形野0.51.522220非對稱野1232320擋鉛野1232550MLC野1233520楔形野2253550不規(guī)則表面0.5132520SSD變化111.52240非均質體模薄層不均質33555-三維不均質55777-SSD：源皮距 對光子線更詳細的測試內容有以下10項： 光子啟用測試內容見表2-4表2-4 光子啟