中醫(yī)藥對、藥串臨床應(yīng)用經(jīng)驗

1、 中醫(yī)藥對、藥串臨床應(yīng)用經(jīng)驗中醫(yī)藥對、藥串臨床應(yīng)用經(jīng)驗 施今墨、祝諶予、呂仁和施今墨、祝諶予、呂仁和n施今墨先生是北京四大名醫(yī)之一，臨床施今墨先生是北京四大名醫(yī)之一，臨床常用藥對治療糖尿病及其并發(fā)癥等常用藥對治療糖尿病及其并發(fā)癥等.n祝諶予教授繼承施今墨之學(xué)，創(chuàng)活血藥祝諶予教授繼承施今墨之學(xué)，創(chuàng)活血藥對，開糖尿病活血化瘀治療之先河對，開糖尿病活血化瘀治療之先河.n呂仁和教授師承施今墨、祝諶予諸名醫(yī)，呂仁和教授師承施今墨、祝諶予諸名醫(yī)，臨床上尤其擅于應(yīng)用藥對治療糖尿病及臨床上尤其擅于應(yīng)用藥對治療糖尿病及其并發(fā)癥、腎臟病等其并發(fā)癥、腎臟病等.何為藥對何為藥對n“藥對藥對”，即兩味中藥的配對應(yīng)用，是

2、中藥配伍，即兩味中藥的配對應(yīng)用，是中藥配伍的最小單位，是針對一定病證，的最小單位，是針對一定病證，n從提高臨床療效的目的出發(fā)，從歷代醫(yī)藥家用藥從提高臨床療效的目的出發(fā)，從歷代醫(yī)藥家用藥經(jīng)驗中提煉出來的、并經(jīng)過臨床應(yīng)用被證明確實經(jīng)驗中提煉出來的、并經(jīng)過臨床應(yīng)用被證明確實行之有效的、有一定的理論依據(jù)和一定組合法度行之有效的、有一定的理論依據(jù)和一定組合法度的兩種藥物的配對，的兩種藥物的配對，n并不是兩味藥物的簡單湊合。并不是兩味藥物的簡單湊合。n藥對來源：包括兩味藥組成的藥對方、古代名方藥對來源：包括兩味藥組成的藥對方、古代名方的核心配伍以及現(xiàn)代醫(yī)家創(chuàng)造的經(jīng)驗藥對等。的核心配伍以及現(xiàn)代醫(yī)家創(chuàng)造的經(jīng)驗

3、藥對等。何為藥對n藥對構(gòu)成與配伍：是以中藥藥性理論，即四氣藥對構(gòu)成與配伍：是以中藥藥性理論，即四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等相關(guān)理論五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等相關(guān)理論為基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為相須配對、相使配對、氣血為基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為相須配對、相使配對、氣血配對、寒熱配對、辛甘配對、酸甘配對、動靜配對、寒熱配對、辛甘配對、酸甘配對、動靜配對、剛?cè)崤鋵?、潤燥配對、補瀉配對、引經(jīng)配對、剛?cè)崤鋵?、潤燥配對、補瀉配對、引經(jīng)配對等配伍形式。配對等配伍形式。n藥對配伍，較之應(yīng)用單味中藥，可以發(fā)揮藥物藥對配伍，較之應(yīng)用單味中藥，可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用、調(diào)節(jié)作用、相輔作用、相制作用、協(xié)同作用、調(diào)節(jié)作用、相輔作用

4、、相制作用、改變單味藥功能作用、擴(kuò)大療效作用和引藥歸改變單味藥功能作用、擴(kuò)大療效作用和引藥歸經(jīng)等特殊作用。經(jīng)等特殊作用。呂仁和教授常用藥對、藥串呂仁和教授常用藥對、藥串n黃芪、當(dāng)歸，豬苓、茯苓，澤瀉、澤蘭，陳皮、半夏，黃芪、當(dāng)歸，豬苓、茯苓，澤瀉、澤蘭，陳皮、半夏，蘆根、白茅根，枸杞子、菊花，大薊、小薊，桃仁、蘆根、白茅根，枸杞子、菊花，大薊、小薊，桃仁、紅花，枳殼、枳實，香櫞、佛手，丹參、丹皮，赤芍、紅花，枳殼、枳實，香櫞、佛手，丹參、丹皮，赤芍、白芍，蘇子、蘇梗，荔枝核、橘核，芡實、金櫻子，白芍，蘇子、蘇梗，荔枝核、橘核，芡實、金櫻子，黃芪、白術(shù)，桑葉、女貞子、旱蓮草，黑芝麻，三棱、黃芪、

5、白術(shù)，桑葉、女貞子、旱蓮草，黑芝麻，三棱、莪術(shù)，冬蟲夏草、藏紅花，珍珠粉、羚羊粉等。莪術(shù)，冬蟲夏草、藏紅花，珍珠粉、羚羊粉等。n呂仁和教授臨床上還常將三味藥、四味藥一起應(yīng)用，呂仁和教授臨床上還常將三味藥、四味藥一起應(yīng)用，如荊芥炭、防風(fēng)、炒山梔、蟬蛻，銀花、連翹、黃芩，如荊芥炭、防風(fēng)、炒山梔、蟬蛻，銀花、連翹、黃芩，狗脊、木瓜、續(xù)斷、杜仲，蜈蚣、刺猬皮、土鱉蟲等，狗脊、木瓜、續(xù)斷、杜仲，蜈蚣、刺猬皮、土鱉蟲等，我們稱之為我們稱之為“藥串藥串”，實際上與藥對應(yīng)用有異曲同工，實際上與藥對應(yīng)用有異曲同工之妙。之妙。枳實、枳殼枳實、枳殼n枳實破氣消痞，枳殼行氣消脹，兩藥合用既可以除脹滿，又可以枳實破氣消

6、痞，枳殼行氣消脹，兩藥合用既可以除脹滿，又可以消痞悶。一般用量：消痞悶。一般用量：6-9g g。n枳實、枳殼藥對入四逆散加減方可疏肝理氣，臨床常用于糖尿病枳實、枳殼藥對入四逆散加減方可疏肝理氣，臨床常用于糖尿病性胃輕癱和糖尿病伴發(fā)脂肪肝患者、女性糖尿病患者伴經(jīng)前緊張性胃輕癱和糖尿病伴發(fā)脂肪肝患者、女性糖尿病患者伴經(jīng)前緊張綜合征、月經(jīng)不調(diào)患者、糖尿病和慢性腎臟病患者有抑郁傾向者。綜合征、月經(jīng)不調(diào)患者、糖尿病和慢性腎臟病患者有抑郁傾向者。n入香蘇散加減方可調(diào)中理氣，臨床常用于慢性胃炎、糖尿病植物入香蘇散加減方可調(diào)中理氣，臨床常用于慢性胃炎、糖尿病植物神經(jīng)病變胃腸蠕動功能減弱、糖尿病性胃輕癱的患者。

7、神經(jīng)病變胃腸蠕動功能減弱、糖尿病性胃輕癱的患者。n入瓜蔞薤白半夏湯加減方，配合瓜蔞、蘇梗、降香等可寬胸理氣，入瓜蔞薤白半夏湯加減方，配合瓜蔞、蘇梗、降香等可寬胸理氣，常用于冠心病、糖尿病伴發(fā)冠心病痰阻氣滯證的患者。常用于冠心病、糖尿病伴發(fā)冠心病痰阻氣滯證的患者。荔枝核、橘核荔枝核、橘核荔枝核、橘核藥對，是相須配伍，能行氣散結(jié)，最長于治療少腹荔枝核、橘核藥對，是相須配伍，能行氣散結(jié)，最長于治療少腹脹滿、徹痛、乳房脹痛和疝氣痛等。一般用量：脹滿、徹痛、乳房脹痛和疝氣痛等。一般用量：12-15g g。入四逆散加減方，可疏肝理氣散結(jié)，臨床常用于糖尿病性植物神入四逆散加減方，可疏肝理氣散結(jié)，臨床常用于糖

8、尿病性植物神經(jīng)病變、女性糖尿病患者伴經(jīng)前緊張綜合征、月經(jīng)不調(diào)、婦女盆經(jīng)病變、女性糖尿病患者伴經(jīng)前緊張綜合征、月經(jīng)不調(diào)、婦女盆腔炎患者、糖尿病合并泌尿系感染和慢性腎臟病患者有抑郁傾向腔炎患者、糖尿病合并泌尿系感染和慢性腎臟病患者有抑郁傾向者。者。慢性泌尿系感染，久治不愈，脘腹脹滿，少腹脹滿疼痛，小便不慢性泌尿系感染，久治不愈，脘腹脹滿，少腹脹滿疼痛，小便不暢，病情發(fā)作與情緒波動有關(guān)者，四逆散合橘核、荔枝核藥對，暢，病情發(fā)作與情緒波動有關(guān)者，四逆散合橘核、荔枝核藥對，還可隨證加入生地榆、魚腥草、白花蛇舌草等。還可隨證加入生地榆、魚腥草、白花蛇舌草等。泌尿系感染治療不及時，后遺尿道刺激癥狀的患者，隨

9、方加用橘泌尿系感染治療不及時，后遺尿道刺激癥狀的患者，隨方加用橘核、荔枝核藥對，也?？扇〉昧己茂熜?。核、荔枝核藥對，也常可取得良好療效。香櫞、佛手香櫞、佛手n香櫞、佛手藥對是相須配伍，有疏肝行氣和胃的功效。一般用量：各香櫞、佛手藥對是相須配伍，有疏肝行氣和胃的功效。一般用量：各6-9g g。n香櫞、佛手藥對如香蘇散加減方，可用于治療糖尿病植物神經(jīng)病變、糖香櫞、佛手藥對如香蘇散加減方，可用于治療糖尿病植物神經(jīng)病變、糖尿病性胃輕癱，而見脘腹痞滿、惡心、嘔吐等癥者，是肝胃同調(diào)之意。尿病性胃輕癱，而見脘腹痞滿、惡心、嘔吐等癥者，是肝胃同調(diào)之意。n也常用于糖尿病性心臟病缺血性心絞痛或心功能不全見胸悶、腹

10、滿等癥也常用于糖尿病性心臟病缺血性心絞痛或心功能不全見胸悶、腹?jié)M等癥者，有心胃同治之意。者，有心胃同治之意。n配合大黃等，用于糖尿病腎病腎功能不全腎元虛衰，濕濁邪毒內(nèi)停，阻配合大黃等，用于糖尿病腎病腎功能不全腎元虛衰，濕濁邪毒內(nèi)停，阻滯氣機(jī)升降腹?jié)M、嘔吐等，體現(xiàn)著和胃泄?jié)嶂蝿t。滯氣機(jī)升降腹?jié)M、嘔吐等，體現(xiàn)著和胃泄?jié)嶂蝿t。n香櫞佛手兩藥，藥性和平，所以尤其適合于氣滯輕證，其實，也正因為香櫞佛手兩藥，藥性和平，所以尤其適合于氣滯輕證，其實，也正因為其藥性平和，與砂仁、蔻仁等相比，無溫燥助火之弊，所以更適合于多其藥性平和，與砂仁、蔻仁等相比，無溫燥助火之弊，所以更適合于多種慢性病患者長期服用。種慢性

11、病患者長期服用。黃芪、生地黃芪、生地n黃芪補氣健脾，生地滋腎養(yǎng)陰，是祝諶予先生臨床常用治療糖尿病的藥對。一般用量：15-30g。n黃芪、生地藥對益氣養(yǎng)陰，是治療糖尿病及其多種糖尿病并發(fā)癥的常用藥對。也是呂仁和教授治療糖尿病腎病名方止消通脈寧的基本組成。n可以說，對于糖尿病及其并發(fā)癥患者，無論是氣陰兩虛證，還是陰陽俱虛證，無論是兼有內(nèi)熱，還是兼有血瘀，皆可隨證加用黃芪、生地對藥治療。n慢性腎炎血尿、蛋白尿的治療，黃芪、生地藥對則當(dāng)配合丹參、銀花、石韋、白茅根等，活血化瘀、涼血止血、清熱解毒、利水滲濕。 蒼術(shù)、玄參n蒼術(shù)、玄參藥對是健脾燥濕與滋陰清熱藥同用，體現(xiàn)著脾腎兩治的思路，n是施今墨先生治療

12、糖尿病的常用藥對。祝諶予、呂仁和教授也常用此藥對。一般用量：蒼術(shù)15g、玄參15-30g。n尤其適合于糖尿病脾腎同病存在濕熱者。與黃芪、生地藥對相合，共稱“降糖對藥”。黃連、黃芩藥對n黃連、黃芩藥對是相須配伍，是經(jīng)方瀉心湯、葛根芩連湯等方的核心配伍。一般用量：9-12。n由于糖尿病病程始終貫穿著“熱傷氣陰”病機(jī)，所以清熱治法非常重要，n黃連能清心胃之火，黃芩能清肝肺之火，非常適合于糖尿病熱盛者。n配合大黃可以清泄結(jié)熱，兼通大便；配合生地、知母，可兼以滋腎陰；配合人參、黃芪可兼以補氣。n黃連、黃芩苦寒，可能傷脾胃，長期服用尤其是素體脾虛者，應(yīng)該慎用。葛根、丹參n葛根生津止渴，舒筋活絡(luò)，丹參養(yǎng)血活

13、血，涼血化瘀，被祝諶予教授稱為“活血對藥”。一般用量：25-30g。n葛根、丹參對藥可用于糖尿病及其并發(fā)癥，冠心病心絞痛、缺血性腦病、突發(fā)耳聾等。n配合續(xù)斷、桑寄生、白芍、甘草、威靈仙等可用于頸椎病頸項不適、肩臂麻痛等。葛根、天花粉葛根、天花粉n適用于治療糖尿病及其并發(fā)癥內(nèi)熱傷陰口渴癥狀比較突出者。一般用量：25-30g。n大便干結(jié)者，是胃腸熱結(jié)，可加生地、麥冬、大黃等，增液行舟。n心煩失眠，小便黃赤，舌尖紅者，是心火內(nèi)熾，可加用生地、竹葉、山梔、蓮子心等，清心導(dǎo)赤。女貞子、旱蓮草女貞子、旱蓮草n女貞子、旱蓮草滋腎養(yǎng)陰，適應(yīng)于腎陰虛證。一般用量：女貞子9-12g、旱蓮草12-15g。n而女貞子

14、、旱蓮草藥對主要適用于治療糖尿病及其并發(fā)癥存在肝腎陰虛證者和糖尿病合并泌尿系感染尿血、慢性腎炎血尿、隱匿性腎炎血尿等。n臨床也可用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障視物模糊以及糖尿病合并肺結(jié)核等。丹參、丹皮丹參、丹皮n丹參、丹皮涼血活血，主要用于血熱血瘀證。一般用量：丹皮、丹參各15-30g。n丹參、丹皮藥對適用于糖尿病及其并發(fā)癥挾有血瘀、血熱，或瘀熱互結(jié)者。n治療慢性腎炎血尿等，則主要適用于熱毒包括風(fēng)熱、濕熱邪毒內(nèi)陷血分，絡(luò)破血溢者。n對于慢性腎炎、隱匿性腎炎因外感熱毒誘發(fā)急性發(fā)作者，或狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病等，有慢性扁桃體炎、咽喉炎病史者，尤其適宜。n青春期痤瘡多血熱，也可

15、以用丹皮、丹參藥對治療。狗脊、木瓜、續(xù)斷、杜仲狗脊、木瓜、續(xù)斷、杜仲n此藥串一方面滋補肝腎，一方面舒筋活絡(luò)，一般用量：12-15g。n狗脊、木瓜、續(xù)斷、杜仲藥串治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病合并骨質(zhì)數(shù)疏松癥、老年退行性病變骨關(guān)節(jié)炎以及多種腎臟病所致的腰腿疼痛、伸屈不利、筋骨酸痛等。n其經(jīng)驗方脊瓜湯就包含了狗脊、木瓜、續(xù)斷、杜仲藥串在內(nèi)。n糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體麻木疼痛、腰腿酸軟無力甚至肌肉萎縮者，多糖尿病久病絡(luò)脈病變，可配伍全蝎、土鱉蟲、蜈蚣等活血通絡(luò)。n糖尿病合并骨質(zhì)疏松腰腿酸痛、筋骨無力，則肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)病機(jī)突出，常選用本藥對配伍桑寄生、川懷牛膝、龍骨、牡蠣、赤白芍等，以滋補肝腎、強(qiáng)筋壯骨。n糖尿病周圍神經(jīng)病變，或糖尿病合并骨質(zhì)疏松，腰腿酸軟，筋骨酸痛，肢體麻木冷涼疼痛，下肢乏力甚至步履艱難，或兼見陽痿、性欲減退等，更可加用刺猬皮、全蝎、蜈蚣、刺猬皮等，通絡(luò)興陽。 銀花、連翹、黃芩n金銀花、連翹、黃芩藥串，銀花、連翹辛涼宣透、清熱解毒，黃芩清肺熱，共成辛涼宣透、清熱解毒的功用，可用于風(fēng)熱感冒或溫病初期發(fā)熱、咽痛者。一般用量：銀花15-30g、連翹12-15g、黃芩9