月經(jīng)前后諸癥

1、病案病案 張某，女張某，女26歲，未婚。歲，未婚。1998年年10月月20日初日初診。主訴：診。主訴：經(jīng)來(lái)乳房脹痛、煩躁經(jīng)來(lái)乳房脹痛、煩躁3年年?；颊呓??；颊呓?年來(lái)每值經(jīng)來(lái)雙乳脹痛，易怒，心煩，思想紛年來(lái)每值經(jīng)來(lái)雙乳脹痛，易怒，心煩，思想紛紜，失眠多夢(mèng)。曾服藥治療，但效果不佳。近紜，失眠多夢(mèng)。曾服藥治療，但效果不佳。近來(lái)癥狀加重，發(fā)展至經(jīng)期情緒失控，常與人吵，來(lái)癥狀加重，發(fā)展至經(jīng)期情緒失控，常與人吵，但經(jīng)后又如常人。未次月經(jīng)但經(jīng)后又如常人。未次月經(jīng)9月月25日，現(xiàn)雙乳脹日，現(xiàn)雙乳脹痛，下腹隱痛，眠差，二便尚調(diào)，舌暗紅，苔痛，下腹隱痛，眠差，二便尚調(diào)，舌暗紅，苔薄黃，脈弦有力。平素月經(jīng)正常，無(wú)

2、特殊病史。薄黃，脈弦有力。平素月經(jīng)正常，無(wú)特殊病史。 如何診治？如何診治？月經(jīng)前后諸癥月經(jīng)前后諸癥廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科李坤寅李坤寅月經(jīng)前后諸癥月經(jīng)前后諸癥 目的與要求：目的與要求： 掌握：掌握：月經(jīng)前后諸癥的定義、特點(diǎn)，經(jīng)行乳月經(jīng)前后諸癥的定義、特點(diǎn)，經(jīng)行乳 房脹痛、頭痛、吐衄的辨證論治。房脹痛、頭痛、吐衄的辨證論治。 熟悉了解熟悉了解：病因病機(jī)。：病因病機(jī)。 一、定義一、定義 凡于行經(jīng)期前后或正值經(jīng)凡于行經(jīng)期前后或正值經(jīng)期，周期性反復(fù)出現(xiàn)乳房脹痛、期，周期性反復(fù)出現(xiàn)乳房脹痛、泄瀉、肢體浮腫、頭痛、身痛、泄瀉、肢體浮腫、頭痛、身痛、吐血衄血、口舌糜爛

3、、疹塊瘙吐血衄血、口舌糜爛、疹塊瘙癢、情志異?；虬l(fā)熱等一系列癢、情志異?；虬l(fā)熱等一系列癥狀者，稱之為癥狀者，稱之為“月經(jīng)前后諸證月經(jīng)前后諸證”。 二、特點(diǎn)二、特點(diǎn)1 癥狀伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)多發(fā)生于經(jīng)前或癥狀伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)多發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)期在經(jīng)行或經(jīng)后癥狀逐漸消失經(jīng)期在經(jīng)行或經(jīng)后癥狀逐漸消失2 以以20-30歲青壯年婦女為多見(jiàn)約占?xì)q青壯年婦女為多見(jiàn)約占89%3 發(fā)病率發(fā)病率30%-80%4 診斷及療效不甚滿意診斷及療效不甚滿意西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征可參照本病治西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征可參照本病治療療三、病因病機(jī)三、病因病機(jī)內(nèi)在因素內(nèi)在因素月經(jīng)前后沖任氣血的變化月經(jīng)前后沖任氣血的變化外在因素外在因素

4、外邪、外邪、情志、生活情志、生活所傷所傷體質(zhì)因素是決定證候類型的主要條件體質(zhì)因素是決定證候類型的主要條件西醫(yī)認(rèn)為是一種西醫(yī)認(rèn)為是一種心理神經(jīng)內(nèi)分泌疾病心理神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，原因未明原因未明病因病理激素改變神經(jīng)調(diào)節(jié)失常水鈉潴留維生素B6缺乏診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1 癥狀與月經(jīng)有關(guān)，發(fā)生于黃體期而消失癥狀與月經(jīng)有關(guān)，發(fā)生于黃體期而消失 卵泡期。卵泡期。2 癥狀周期性發(fā)作。癥狀周期性發(fā)作。3 癥狀的嚴(yán)重程度已影響生活。癥狀的嚴(yán)重程度已影響生活。4 內(nèi)分泌檢查（內(nèi)分泌檢查（E2、P、PRL）診斷目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)四四 治療治療 中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治 心理或精神療法心理或精神療法 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療 對(duì)癥處理

5、對(duì)癥處理一一 經(jīng)行乳房脹痛經(jīng)行乳房脹痛定義定義 每于行經(jīng)前或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，每于行經(jīng)前或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹， 或乳頭脹癢痛，甚至不能觸衣者，稱為或乳頭脹癢痛，甚至不能觸衣者，稱為“經(jīng)行乳房脹痛經(jīng)行乳房脹痛”。特點(diǎn)特點(diǎn) 乳房脹痛隨月經(jīng)周期而發(fā)。乳房脹痛隨月經(jīng)周期而發(fā)。病因病機(jī)病因病機(jī)七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷脾胃損傷脾胃損傷肝郁氣滯肝郁氣滯乳絡(luò)氣血不通乳絡(luò)氣血不通胃虛痰滯胃虛痰滯乳絡(luò)不暢乳絡(luò)不暢診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)周期性發(fā)作，經(jīng)后多消失周期性發(fā)作，經(jīng)后多消失。排除乳胸疾病：排除乳胸疾?。?乳腺增生（乳癖）乳腺增生（乳癖） 乳癌乳癌辨證論治辨證論治多為實(shí)證多為實(shí)證以通為法以通為法行氣化痰，疏通乳絡(luò)行

6、氣化痰，疏通乳絡(luò)注意月經(jīng)情況注意月經(jīng)情況1 肝郁氣滯肝郁氣滯主癥：主癥：行經(jīng)前出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹行經(jīng)前出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢痛，甚至不能觸衣者，或煩躁，或抑癢痛，甚至不能觸衣者，或煩躁，或抑郁。舌紅，苔薄，脈弦。郁。舌紅，苔薄，脈弦。治法治法：舒肝理氣，通絡(luò)止痛舒肝理氣，通絡(luò)止痛方藥：方藥：柴胡疏肝散（景岳全書）柴胡疏肝散（景岳全書） 加麥芽、川楝子加麥芽、川楝子 柴胡柴胡 枳殼枳殼 芍藥芍藥 川芎川芎 香附香附 陳皮陳皮加減加減加薄荷、蘇梗以理氣寬胸加薄荷、蘇梗以理氣寬胸若乳房脹硬有塊，加夏枯草、王不留行若乳房脹硬有塊，加夏枯草、王不留行若有化熱，加梔子、牡丹皮或用丹梔逍若有化熱，加梔

7、子、牡丹皮或用丹梔逍遙散。遙散。2 胃虛痰滯胃虛痰滯主癥：主癥：經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)乳房作脹或痛，經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)乳房作脹或痛，胸悶痰多，納呆，伴帶下多、月經(jīng)量少。胸悶痰多，納呆，伴帶下多、月經(jīng)量少。舌胖，苔膩，脈緩滑或弦滑。舌胖，苔膩，脈緩滑或弦滑。治法：治法：健胃化痰，通絡(luò)止痛。健胃化痰，通絡(luò)止痛。方藥：方藥：四物合二陳湯四物合二陳湯二二 經(jīng)行頭痛經(jīng)行頭痛定義定義 每逢經(jīng)期或行經(jīng)前每逢經(jīng)期或行經(jīng)前 后，出現(xiàn)以頭痛為主后，出現(xiàn)以頭痛為主證者，稱為證者，稱為經(jīng)行頭痛經(jīng)行頭痛特點(diǎn)特點(diǎn) 頭痛伴隨月經(jīng)周期而作，輕重不一，部位頭痛伴隨月經(jīng)周期而作，輕重不一，部位不固定不固定 。 病因病機(jī)病因病機(jī)本病主要是本病

8、主要是氣血?dú)庋獮椴椴庋撊鯕庋撊蹶幪撽?yáng)亢陰虛陽(yáng)亢瘀血阻滯瘀血阻滯痰濕中阻痰濕中阻診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 每值月經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)明顯的每值月經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)明顯的頭痛或偏頭痛。頭痛或偏頭痛。 與其他頭痛的鑒別要點(diǎn)：與其他頭痛的鑒別要點(diǎn)： 頭痛與月經(jīng)期的關(guān)系。頭痛與月經(jīng)期的關(guān)系。辨證論治 辨虛實(shí)辨虛實(shí) 根據(jù)疼痛時(shí)間、性質(zhì)、部位根據(jù)疼痛時(shí)間、性質(zhì)、部位 治療大法治療大法 調(diào)理氣血調(diào)理氣血一、氣血虛弱一、氣血虛弱主證：主證：經(jīng)期或經(jīng)后，頭痛頭暈，心悸眠經(jīng)期或經(jīng)后，頭痛頭暈，心悸眠差，神疲乏力，面色蒼白，月經(jīng)量少，差，神疲乏力，面色蒼白，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀。舌淡苔薄白，脈虛細(xì)。色

9、淡質(zhì)稀。舌淡苔薄白，脈虛細(xì)。治法：治法：養(yǎng)血益氣，活絡(luò)止痛養(yǎng)血益氣，活絡(luò)止痛方藥：方藥：八珍湯加八珍湯加雞血藤、蔓荊子雞血藤、蔓荊子二、陰虛陽(yáng)亢二、陰虛陽(yáng)亢主證：主證：經(jīng)行頭痛，或巔頂痛，頭暈?zāi)垦＃?jīng)行頭痛，或巔頂痛，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，口苦咽干，手足心熱，?jīng)行煩躁易怒，口苦咽干，手足心熱，經(jīng)行不暢，色紅質(zhì)稠。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。不暢，色紅質(zhì)稠。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。方藥：枸菊地黃丸加方藥：枸菊地黃丸加鉤藤、夏枯草、白鉤藤、夏枯草、白蒺藜。蒺藜。三、瘀血阻滯三、瘀血阻滯主證：主證：經(jīng)前、經(jīng)期頭痛激烈，經(jīng)色紫暗有經(jīng)前、經(jīng)期頭痛激烈，經(jīng)色紫暗有塊，伴小

10、腹疼痛拒按。舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，塊，伴小腹疼痛拒按。舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦澀。脈細(xì)弦澀。治法：治法：活血化瘀，通竅止痛?；钛觯ǜ[止痛。方藥：方藥：通竅活血湯（醫(yī)林改錯(cuò)）通竅活血湯（醫(yī)林改錯(cuò)） 赤芍赤芍 川芎川芎 桃仁桃仁 紅花紅花 老蔥老蔥 麝香麝香 生姜生姜 紅棗紅棗 加田七加田七 益母草益母草。四、痰濕中阻主證：主證：經(jīng)前、經(jīng)期頭痛，頭暈?zāi)垦?，型?jīng)前、經(jīng)期頭痛，頭暈?zāi)垦＃腕w肥胖，帶下多，月經(jīng)量少。舌淡胖，體肥胖，帶下多，月經(jīng)量少。舌淡胖，苔膩，脈弦滑。苔膩，脈弦滑。治法：治法：燥濕化痰，通絡(luò)止痛。燥濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯（醫(yī)學(xué)心悟）方藥：半夏白術(shù)天麻湯（醫(yī)學(xué)心悟）半夏半

11、夏 白術(shù)白術(shù) 天麻天麻 茯苓茯苓 橘紅橘紅 蔓荊子蔓荊子 生姜生姜大棗大棗經(jīng)行吐衄（經(jīng)行吐衄（代償性月經(jīng)代償性月經(jīng)）定義定義 每逢經(jīng)行前后或經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律的吐每逢經(jīng)行前后或經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血者，并伴隨月經(jīng)周期作止，稱血或衄血者，并伴隨月經(jīng)周期作止，稱為經(jīng)行吐衄，或倒經(jīng)、逆經(jīng)。為經(jīng)行吐衄，或倒經(jīng)、逆經(jīng)。特點(diǎn)特點(diǎn) 吐血或衄血隨月經(jīng)周期而作止，吐血或衄血隨月經(jīng)周期而作止， 多見(jiàn)于青春期或生育期，多見(jiàn)于青春期或生育期， 常合并有月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。常合并有月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。病因病機(jī)病因病機(jī)肝經(jīng)郁火肝經(jīng)郁火陰虛肺燥陰虛肺燥經(jīng)血妄行經(jīng)血妄行血熱沖氣上逆血熱沖氣上逆出血出血鑒別診斷鑒別診斷鼻咽疾病鼻咽

12、疾病呼吸道與消化道疾病呼吸道與消化道疾病血液病血液病辨證論治辨辨郁火郁火與與虛火虛火治則：熱者清之，逆者平之。治則：熱者清之，逆者平之。治法：清熱降逆，引血下行。治法：清熱降逆，引血下行。1、肝經(jīng)郁火、肝經(jīng)郁火主證：主證：經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，色鮮紅、量經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，色鮮紅、量多。肝經(jīng)郁火表現(xiàn)。多。肝經(jīng)郁火表現(xiàn)。治法：治法：疏肝瀉火，降逆止血疏肝瀉火，降逆止血方藥：方藥：丹梔逍遙散加丹梔逍遙散加生地生地 黃芩黃芩 牛膝牛膝 茜草茜草 白茅根白茅根 2、陰虛肺燥陰虛肺燥主證：主證：經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，量少，經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，量少，色鮮紅。陰虛火旺證。色鮮紅。陰虛火旺證。治法：治法：滋腎潤(rùn)肺，降逆止血滋腎潤(rùn)肺，降逆止血方藥：方藥：順經(jīng)湯（傅青主女科）順經(jīng)湯（傅青主女科） +知母知母 白茅根白茅根 牛膝牛膝 旱蓮草旱蓮草 當(dāng)歸當(dāng)歸 白