皮炎和濕疹PPT課件

1、1接觸性皮炎接觸性皮炎（contact dermatitiscontact dermatitis） 定義：皮膚或粘膜因接觸某些外界致敏或刺激物質(zhì)后，在接觸部位引起的炎癥反應。其病程經(jīng)過多為急性，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、大皰甚至壞死。第1頁/共79頁2 病因 原發(fā)性刺激：任何人接觸后均可發(fā)病，其嚴重程度和接觸方式有關，與接觸物的化學性質(zhì)、濃度、接觸時間長短成正比。特點：任何人接觸后均發(fā)??；無一定的潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退。 變態(tài)反應：初次接觸并不發(fā)病，須經(jīng)4-20天潛伏期，再次接觸同類物質(zhì)后，可于幾小時至1-2天內(nèi)在接觸部位或鄰近部位發(fā)生皮炎。特點：有一定的

2、潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應，經(jīng)過1-2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)??；皮損往往呈廣泛性、對稱分布；易反復發(fā)作；皮膚斑貼試驗陽性。第2頁/共79頁3 原發(fā)性刺激物l有機類酸類：甲酸、醋酸、石炭酸、水楊酸、乳酸等堿類：乙醇胺類、甲基胺類、乙二胺類等有機溶劑：石油和煤焦油類、松節(jié)油、二硫化碳、脂類、醇類、酮類溶劑等l無機類酸類：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、鉻酸、磷酸、氯碘酸等堿類：氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、碳酸鈉、氨等金屬元素及其鹽類：銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽、氯化鋅、硫酸銅等第3頁/共79頁4 常見接觸性致敏物及其可能來源 變態(tài)反應性接觸物 可能來源重鉻酸鹽、硫酸鎳 皮革制品、服裝珠寶、水

3、泥二氧化汞 工業(yè)污染物質(zhì)、殺菌劑巰基苯丙噻唑、 橡膠制品 二甲胍等對苯二胺 染發(fā)劑、皮毛和皮革制品、顏料松脂精 顏料稀釋劑、溶劑甲醛 擦面紙第4頁/共79頁5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性接觸性皮炎起病較急皮損多局限于接觸部位，少數(shù)可蔓延或累及周邊部位；典型皮損為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物有關，其上有丘疹和丘皰疹，嚴重時紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠隔部位并產(chǎn)生類似皮損；少數(shù)病情嚴重的患者可有全身癥狀；去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般12周內(nèi)可痊愈，遺留暫時性色素沉著；第5頁/共79頁6 亞急性接觸性皮炎

4、如接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損開始可呈亞急性；表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚；慢性接觸性皮炎長期反復接觸可導致局部皮損慢性化表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變第6頁/共79頁7第7頁/共79頁8第8頁/共79頁9第9頁/共79頁10第10頁/共79頁11特殊類型特殊類型接觸性皮炎接觸性皮炎化妝品皮炎系由接觸化妝品或染發(fā)劑后所致的急性、亞急性或慢性皮炎；病情輕重程度不等輕者 為接觸部位出現(xiàn)紅腫、丘疹、丘皰疹；重者 可在紅斑基礎上出現(xiàn)水皰，甚至泛發(fā)全身；第11頁/共79頁12第12頁/共79頁13 尿布皮炎 病因 尿布更換不勤，產(chǎn)氨細菌分解尿液后產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚導致； 部位 多累及嬰兒的會陰

5、部，有時可蔓延至腹股溝及下腹部。 皮損特點 呈大片潮紅，亦可發(fā)生斑丘疹和丘疹，邊緣清楚，皮損形態(tài)與尿布包扎方式一致。第13頁/共79頁14第14頁/共79頁15 漆性皮炎病因 油漆或其揮發(fā)性氣體引起的皮膚致敏；部位 多累及暴露部位皮損特點 表現(xiàn)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰，重者可融合成大皰；自覺癥狀 自覺瘙癢及灼熱感第15頁/共79頁16第16頁/共79頁17診斷診斷 有明確接觸史或有潛伏期 部位：接觸部位，邊界清楚 形態(tài)：（紅斑、丘疹、水皰、糜爛滲出）以單一皮損為主 自覺：熱，癢，嚴重為痛，甚至壞死，潰瘍，長期反復則為慢性皮炎改變 確定可疑致敏物可行斑貼試驗 病程：去除病因12周愈，處理

6、不當轉為亞急、慢性第17頁/共79頁18第18頁/共79頁19治治 療療治療原則是尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對癥處理；變態(tài)反應性接觸性皮炎治愈后應盡量避免再次接觸致敏原，以免復發(fā)。內(nèi)用藥物 視病情輕重可內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素 第19頁/共79頁20 外用藥物急性期 紅腫明顯外用爐甘石洗劑，滲出多時用3%硼酸溶液濕敷；亞急性期 有少量滲出時外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油，無滲液時用糖皮質(zhì)激素霜劑；有感染時加用抗生素（如莫匹羅星、新霉素）；慢性期 一般選用具有抗炎作用的軟膏；尿布皮炎 應注意隨時更換尿布，保持陰部、臀部清潔、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化鋅油等。第20頁/共79頁2

7、1濕疹（濕疹（eczemaeczema） 是由多種內(nèi)、外因素引起的炎癥性皮膚反應，臨床表現(xiàn)包括瘙癢、紅斑、脫屑及成群的丘皰疹，其特點為：病因不明，皮損呈多形損害、對稱分布，劇烈瘙癢，急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反復發(fā)作。 第21頁/共79頁22病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理 病因：尚不清楚，它的致病因素往往是多方面的，目前認為濕疹主要是由復雜的內(nèi)外因素引起一種型遲發(fā)型變態(tài)反應。l內(nèi)部因素 體內(nèi)存在慢性病灶如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲?。?內(nèi)分泌及代謝改變?nèi)缭陆?jīng)紊亂、妊娠等因素； 神經(jīng)精神因素如精神緊張、過度疲勞等； 血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張導致小腿濕疹； 遺

8、傳因素如過敏體質(zhì)，每一個體對各種因素的易感性和耐受性均與遺傳有關，此可隨年齡、環(huán)境的變化而改變。第22頁/共79頁23 外部因素 食物方面如魚、蝦、羊肉等過敏； 吸入物如花粉、塵螨、毛皮、微生物（細菌、真菌）等； 物理因素如日光、炎熱、干燥； 化學因素如化妝品、肥皂、合成纖維等。第23頁/共79頁24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性濕疹（acute eczemaacute eczema） 好發(fā)部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴重者可彌漫全身，常對稱分布。 皮損形態(tài)：多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴重時可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔

9、抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。 自覺癥狀：瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。 合并癥：如繼發(fā)感染則成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴重的皰疹性濕疹。第24頁/共79頁25 亞急性濕疹（subacute eczemasubacute eczema） 起因：急性濕疹炎癥減輕或不適當處理后病程較久發(fā)展而來。 皮損形態(tài)：紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。 自覺癥狀：有劇烈瘙癢。 病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當可導致急性發(fā)作；如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。第25頁/共79頁26 慢性

10、濕疹（chronic eczemachronic eczema） 起因：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。 好發(fā)部位：于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。 皮損形態(tài)：浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。 自覺癥狀：亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。 病程：病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。第26頁/共79頁27 特殊類型的濕疹 乳房濕疹：多見于哺乳期女性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側或對稱發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙

11、時可出現(xiàn)疼痛。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。 外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣變。 錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑13大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。第27頁/共79頁28 手部濕疹：由于手部接觸外界刺激因子的機會多，故發(fā)病率較高。多數(shù)起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)紅斑、浸潤肥厚。皮損邊界清楚，表面干燥粗糙。因皮膚失去正常彈性，加之活動較多，極易出現(xiàn)皸裂，指甲亦可變厚呈不規(guī)則改變。發(fā)病除與

12、特應性素質(zhì)有關外，還與職業(yè)、情緒狀態(tài)等因素有關，此病頑固難治。 耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對稱分布，表現(xiàn)為紅斑，滲液，結痂，有時帶有脂溢性。第28頁/共79頁29第29頁/共79頁30第30頁/共79頁31第31頁/共79頁32第32頁/共79頁33第33頁/共79頁34第34頁/共79頁35第35頁/共79頁36第36頁/共79頁37第37頁/共79頁38第38頁/共79頁39組織病理組織病理 急性濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍有淋巴細胞浸潤，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細胞 慢性濕疹表現(xiàn)為角化過度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細血管壁增厚，膠原纖維變粗第39頁

13、/共79頁40診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷：主要根據(jù)病史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一般濕疹的形態(tài)為多形性，分布對稱，急性期有滲出，慢性期則浸潤肥厚，病程不規(guī)則，常反復發(fā)作，伴有劇烈瘙癢等特征，不難診斷。 鑒別診斷：急性濕疹應與急性接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹應與慢性單純性苔蘚鑒別，手足濕疹應與手足癬鑒別 第40頁/共79頁41急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因復雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺癥狀瘙癢，一般

14、不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長，易復發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復發(fā)斑貼試驗陰性多陽性第41頁/共79頁42慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹發(fā)展而來，有反復發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損病因各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主皮損特點圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹好發(fā)部位任何部位頸項、肘膝關節(jié)伸側、腰骶部演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥第42頁/共79頁43手足濕疹與手足癬的鑒別手足濕疹與手足癬的鑒別手足濕疹 手

15、足癬 好發(fā)部位 手、足背或掌跖 掌跖或指趾間 皮損性質(zhì) 多形性，易滲出，境界不清，分布多對稱 深在性水皰，無紅暈，領圈狀脫屑，境界清楚，常單發(fā) 甲損害 甲病變少見 常伴甲增厚、污穢、脫落 真菌檢查 陰性 陽性 第43頁/共79頁44 預防 避免各種外界刺激如熱水燙，暴力搔抓以及對患者敏感的物質(zhì)如毛皮制品等。 避免服用易致敏和刺激性食物如魚、蝦、濃茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。第44頁/共79頁45治療治療 內(nèi)用藥物治療 抗組胺藥物：H1、H2受體拮抗劑。 鎮(zhèn)靜劑：常用于瘙癢劇烈者，往往與抗組胺藥聯(lián)用，如安定等。 鈣劑及維生素C：5%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸鈣+維生素C 2g ivg

16、tt qd。 皮質(zhì)類固醇激素：多用來治療自體敏感性濕疹或傳染性濕疹樣皮炎，往往與抗生素聯(lián)合應用，常能迅速奏效。但對非特殊型濕疹、皮質(zhì)激素療法不宜提倡。 雷公藤片：內(nèi)服，每次12片，每日三次，對某些濕疹患者有一定效果。第45頁/共79頁46 外用藥物治療 應充分遵循外用藥物的使用原則。急性期無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，可和油劑交替作用；亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素；慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。第46頁/共79頁47特應性皮炎特應性皮炎（atop

17、ic dermatitisatopic dermatitis）l定義 特應性皮炎（atopic dermatitis）原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎“，是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關的特發(fā)性皮膚炎癥性疾病?！爱愇恍浴币辉~為柯卡（coca）于1925年首先倡議，其含義是：患者或家族成員易罹患哮喘病、枯草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史；對異種蛋白過敏；病人血清中l(wèi)gE值增高；患者血清中嗜酸性白細胞增多。l病因病機 至今為止尚未完全闡明，可能與遺傳、免疫及環(huán)境等因素有關。 第47頁/共79頁48臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 男女之比為1：20 臨床分為可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個階段 嬰兒期 亦稱嬰兒

18、濕疹，出生2周-2月左右發(fā)病，患兒可在歲左右癥狀逐漸緩解，甚至自愈。其中有些患者至兒童期或成人期可再次復發(fā)；還有部分病人遷延不愈，可持續(xù)發(fā)展到兒童期，直至成人期。 臨床分為：滲出型和干燥型兩型。 第48頁/共79頁49 兒童期 此型多見于嬰兒濕疹愈后，到610歲時再次發(fā)??；也可以自嬰兒期持續(xù)演變而來；還有少數(shù)患者至兒童時期方始發(fā)病。臨床分兩型，即濕疹型和癢疹型。濕疹型多發(fā)于四肢屈側，特別是肘窩和腘窩。皮損表現(xiàn)與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數(shù)密集小丘疹、丘皰疹和小水皰，往往相互融合成片，部分呈苔蘚樣變。癢疹型好發(fā)于四肢伸側及背后，皮疹表現(xiàn)為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處干燥，陳

19、舊皮損小而硬。病變處抓痕累累，往往伴有局部淋巴結腫大。 兒童期特應性皮炎自覺奇癢，以癢疹型尤甚，可因搔抓以至繼發(fā)細菌感染。病程呈慢性經(jīng)過，常反復發(fā)作，可逐漸痊愈或發(fā)展遷延為成人期異位性皮炎。第49頁/共79頁50 成人期 本期病人多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎之病史。皮損慣發(fā)于四肢屈側、頸部、也可發(fā)生于前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發(fā)者。病變較局限，皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊，表面可見細鱗屑附著和色素沉著。患者小血管對各種刺激呈異常反應，表現(xiàn)白色劃痕癥：即以鈍棒摩擦皮膚后摩擦部位呈蒼白色（正常紅色）延緩蒼白現(xiàn)象：用1：1萬乙酰膽堿0.1ml皮內(nèi)注射，15s后，正常人局部出現(xiàn)潮紅、多汗

20、和雞皮癥，持續(xù)4-5min消退。而患者皮試后3-5min在注射部位周圍出現(xiàn)蒼白區(qū)，持續(xù)15-30min。 患處瘙癢非常，往往因搔抓而繼發(fā)感染。病程為慢性經(jīng)過，病情時輕時重，最終亦可逐漸痊愈。第50頁/共79頁51第51頁/共79頁52第52頁/共79頁53第53頁/共79頁54診斷診斷 主要條件：個人或家族有遺傳過敏史；皮疹特點及好發(fā)部位：瘙癢，慢性或慢性復發(fā)性皮炎，各期的皮疹特點及好發(fā)部位。 次要條件：有伴發(fā)?。ㄓ啄臧變?nèi)障、魚鱗病、眶下褶、眶周黑暈、干皮癥、毛周隆起、易感染病毒、球菌、真菌等）的任何一種 ；實驗室檢查：血液嗜酸性粒細胞增加，血清中IgE增高，抑制性T淋巴細胞減少；食物過敏及對

21、變應原產(chǎn)生即刻反應；白色劃痕癥或延緩蒼白現(xiàn)象 診斷診斷 具備具備2 2個主要條件或個主要條件或1 1個主要條件加上個主要條件加上3 3個次要條件即可診斷個次要條件即可診斷第54頁/共79頁55WilliamsWilliams診斷標準診斷標準持續(xù)12個月的皮膚瘙癢加上以下標準中的三項或更多：12歲以前發(fā)病2身體屈側皮膚受累（包括肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部）3有全身皮膚干燥史4個人史中有其他過敏性疾病或一級親屬中有過敏性疾病史5有可見的身體屈側濕疹樣皮損第55頁/共79頁56治療治療 盡量尋找發(fā)病原因并去除之，但較困難；注意調(diào)整飲食，切忌過飽，避免進食易致敏的物品，如喂食牛乳、

22、雞蛋白、柑桔等；哺乳母親以清淡飲食為好，貝類食物及酒類應禁用；盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣著應較寬松、輕軟，避穿毛制品或尼龍織品；本病忌種牛痘，避免接觸新近種過牛痘或單純皰疹患者，以防發(fā)生牛痘樣疹或水痘樣疹。第56頁/共79頁57 一、內(nèi)用療法 抗組胺類藥：可選用12種抗組胺藥內(nèi)服，對嬰兒期異位性皮炎可用0.2苯海拉明糖漿，24mg/kg.d，分三次服用。 鎮(zhèn)靜劑：為加強止癢效果，可應用鎮(zhèn)靜劑、常用魯米那（小兒劑量為0.51mg.次）或冬眠靈，（小兒劑量是0.51mg/kg.、次）。往往與抗組胺藥伍用，可能提高療效。 助消化藥：可酌選酵母片、乳酶生、維生素B1等口服以

23、幫助消化，對促進本病好轉或康復有裨益。 皮質(zhì)類固醇激素：僅適用于頑固、重癥的成人期異位性皮炎，使用小劑量短療程的治療，如強地松2030mg/日，可獲較滿意效果。對其它期的異位性皮炎，不主張采用皮質(zhì)類固醇激素療法。 抗生素：若有繼發(fā)細菌感染者必要應用抗生素，可選擇麥迪霉素、紅霉素等，但最好不用青霉素，因本病患者青霉素過敏的發(fā)生率較高，故應予重視。第57頁/共79頁58 外用療法：原則與濕疹相同（參見濕疹）。糖皮質(zhì)激素是控制病情、緩解癥狀的主要藥物，應根據(jù)年齡和皮損狀況適當選用，同時應注意長期使用可能引起的不良反應。外用免疫調(diào)節(jié)劑（如他克莫司和子囊菌素軟膏）治療本病取得較好療效。第58頁/共79頁

24、59自身敏感性皮炎（自身敏感性皮炎（autosensitization autosensitization dermatitisdermatitis） 是指在某種皮膚病變基礎上，由于處理不當或理化因素刺激，使患者對自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高而產(chǎn)生更廣泛的皮膚炎癥反應。 第59頁/共79頁60病因病機病因病機 本病的病因尚不十分清楚。 通常發(fā)病前皮膚某處存在濕疹樣皮損，由于處理不當（過度搔抓、外用藥物刺激等）或繼發(fā)化膿性感染而使原有皮損惡化，出現(xiàn)紅腫、糜爛及較多的滲液，加上創(chuàng)面不清潔、痂屑堆積，以致組織分解產(chǎn)物、細菌產(chǎn)物及外用藥物等被機體作為抗原吸收，引發(fā)免疫反應。 第60頁/共79頁61

25、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)原有的局限性濕疹樣病變加重，隨后在病變附近或遠隔部位皮膚（以四肢為主，下肢為甚，其次為軀干及面部）發(fā)生多數(shù)散在或群集的小丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等 12周內(nèi)可泛發(fā)全身，皮損可互相融合，皮損多對稱分布 瘙癢劇烈，有時可有灼熱感 患者可伴發(fā)淺表淋巴結腫大，重者有全身不適及發(fā)熱。原發(fā)病灶好轉后，繼發(fā)性皮損經(jīng)數(shù)周也可逐漸消退。 感染性濕疹樣皮炎（infectious eczematoid dermatitis） 屬于自身敏感性皮炎的特殊類型，常見于有較多分泌物的潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造瘺開口周圍皮膚，發(fā)病與分泌物及其中細菌毒素的刺激有關 初發(fā)時皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)丘疹、

26、水皰、糜爛，亦可累及遠隔部位，瘙癢劇烈，局部淋巴結可腫大及壓痛。第61頁/共79頁62第62頁/共79頁63診斷診斷 根據(jù)發(fā)病前皮膚上常存在滲出性原發(fā)病灶，處理不當或繼發(fā)感染后很快于遠隔部位發(fā)生類似表現(xiàn)，臨床應考慮本??； 如有潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎等病史者應考慮感染性濕疹樣皮炎。第63頁/共79頁64 首先應注意正確處理原發(fā)病灶，可外用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，以避免局部刺激 原發(fā)病灶發(fā)生明顯感染應作細菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結果選用有效抗生素 瘙癢明顯者可內(nèi)服抗組胺藥 病情嚴重者可考慮使用糖皮質(zhì)激素。第64頁/共79頁65嬰兒濕疹嬰兒濕疹（infantile eczemainfantile

27、 eczema） 俗稱“奶癬”，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。 病因尚不完全清楚。目前不少學者認為本病是嬰兒期特應性皮炎的表現(xiàn)，但也有學者認為二者之間存在某些差異，因此主張保留本病名。第65頁/共79頁66臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)于23個月嬰兒的面頰、額部、眉間及頭部，嚴重時軀干四肢也可累及。 初發(fā)皮損為對稱性分布的紅斑，后其上逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，常因搔抓、摩擦導致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干涸后可形成黃色痂皮。自覺劇烈瘙癢。 部分患者皮損表面干燥，表現(xiàn)為小丘疹上覆蓋少量灰白色糠秕狀脫屑；也可表現(xiàn)為脂溢性，小斑丘疹上附著淡黃色脂性粘液，后者可形成痂皮。瘙癢不明顯。第66

28、頁/共79頁67第67頁/共79頁68診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 本病根據(jù)發(fā)病年齡和典型臨床表現(xiàn)一般不難確診。 與嬰兒期特應性皮炎的鑒別：本病無一定發(fā)病部位，且家族中常無過敏性疾病史。 本病還應與接觸性皮炎、皮膚念珠菌病等進行鑒別。第68頁/共79頁69淤積性皮炎淤積性皮炎（stasis dermatitisstasis dermatitis） 淤積性皮炎（stasis dermatitis）又稱靜脈曲張性濕疹，是靜脈曲張綜合征中常見的臨床表現(xiàn)之一。 病因：靜脈曲張后靜脈壓增高、靜脈淤血、毛細血管通透性增加，纖維蛋白原漏出后形成管周纖維蛋白鞘，阻礙了氧氣彌散和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，移行至組織中的白細胞還可釋放蛋白水解酶造成皮膚炎癥。第69頁/共79頁70臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多累及下肢靜脈高壓患者，特別是已引起下肢靜脈曲張者 多累及中老年女性 急性者多由深靜脈血栓性靜脈炎引起 表現(xiàn)為下肢迅速腫脹、潮紅、發(fā)熱，淺靜脈曲張并出現(xiàn)濕疹樣皮損 發(fā)病緩慢者開始表現(xiàn)為小腿下