《內(nèi)分泌代謝疾病》ppt課件

1、內(nèi)分泌代謝疾病內(nèi)分泌代謝疾病1.概述：糖尿病是由于胰島素的缺乏或相對(duì)不概述：糖尿病是由于胰島素的缺乏或相對(duì)不 足，以及胰島素的敏感性下降胰島足，以及胰島素的敏感性下降胰島 素抵抗，所導(dǎo)致的以血葡萄糖程度素抵抗，所導(dǎo)致的以血葡萄糖程度 增高為特征、由遺傳和環(huán)境兩種要素增高為特征、由遺傳和環(huán)境兩種要素 長(zhǎng)期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全長(zhǎng)期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全 身性代謝性疾病。身性代謝性疾病。 典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重 下降三多一少。下降三多一少。2.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1分型：分型：1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊型糖尿病，其他特殊 類

2、型糖尿病和妊娠糖尿病。類型糖尿病和妊娠糖尿病。 糖尿病診斷規(guī)范糖尿病診斷規(guī)范mmol/L 正常正常 糖調(diào)理?yè)p害糖調(diào)理?yè)p害 糖尿病糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病空腹血糖空腹血糖 6.1 6.17.0 (IFG) 7.0 6.1餐后餐后2h血糖血糖 7.8 7.811.1(IGT) 11.1 7.8病癥且隨機(jī)血糖病癥且隨機(jī)血糖 11.1 服糖后服糖后2h血糖血糖 7.8 7.811.1 11.1 7.8*IFG:空腹血糖受損空腹血糖受損 IGT:糖耐量受損糖耐量受損2臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：三多一少。伴隨病癥。臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：三多一少。伴隨病癥。1型糖尿?。簝和颓嗌倌臧l(fā)病，有典型型糖尿?。簝和颓?/p>

3、少年發(fā)病，有典型“三多一三多一少病癥、易出現(xiàn)酮癥酸中毒，血中胰島素程度很低。少病癥、易出現(xiàn)酮癥酸中毒，血中胰島素程度很低。2型糖尿?。褐心暌陨习l(fā)病，起病隱匿緩慢，多數(shù)型糖尿病：中年以上發(fā)病，起病隱匿緩慢，多數(shù)無(wú)明顯典型病癥或有其中一、二個(gè)病癥或無(wú)任何病癥，無(wú)明顯典型病癥或有其中一、二個(gè)病癥或無(wú)任何病癥，體檢或診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)或以并發(fā)癥就診。體檢或診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)或以并發(fā)癥就診。3實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖測(cè)定：空腹血糖、餐前血糖、實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖測(cè)定：空腹血糖、餐前血糖、餐后餐后2小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖。尿糖測(cè)定：定性和小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖。尿糖測(cè)定：定性和24小時(shí)定量小時(shí)定量150mg/24h。葡萄糖耐

4、量實(shí)驗(yàn)。葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)OGTT。胰島素釋放實(shí)驗(yàn)。血漿。胰島素釋放實(shí)驗(yàn)。血漿C肽濃度測(cè)肽濃度測(cè)定。糖化血紅蛋白。定。糖化血紅蛋白。4鑒別診斷：尿糖陽(yáng)性需與非糖尿病性糖尿相鑒鑒別診斷：尿糖陽(yáng)性需與非糖尿病性糖尿相鑒別。藥物對(duì)糖耐量的影響。與繼發(fā)性血糖增高相別。藥物對(duì)糖耐量的影響。與繼發(fā)性血糖增高相鑒別。鑒別。5并發(fā)癥的診斷要點(diǎn)：并發(fā)癥的診斷要點(diǎn)：急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒。高滲性非酮癥性急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒。高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。糖尿病乳酸酸中毒。糖尿病昏迷。糖尿病乳酸酸中毒。慢性并發(fā)癥：大血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥。神慢性并發(fā)癥：大血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥。神經(jīng)并發(fā)癥。經(jīng)并發(fā)癥。糖尿

5、病腎病臨床分期：糖尿病腎病臨床分期：期；期；期；期；期；期；期；期；期。期。繼發(fā)性感染：毛囊炎、癤、癰等皮膚感染；肺結(jié)核；真繼發(fā)性感染：毛囊炎、癤、癰等皮膚感染；肺結(jié)核；真菌和各種細(xì)菌感染。菌和各種細(xì)菌感染。3.處置要點(diǎn)處置要點(diǎn)1糖尿病教育與心思治療：教育是保證、是中心。糖尿病教育與心思治療：教育是保證、是中心。2飲食療法：飲食治療是根底。首先確定總熱量。飲食療法：飲食治療是根底。首先確定總熱量。 三餐熱量分配。個(gè)體化。貫串三餐熱量分配。個(gè)體化。貫串 于糖尿病治療的一直。于糖尿病治療的一直。3運(yùn)動(dòng)療法：糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)。運(yùn)動(dòng)療法：糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)。4藥物療法：藥物療法：口服降糖藥：磺脲

6、類：主要是刺激胰島口服降糖藥：磺脲類：主要是刺激胰島細(xì)胞細(xì)胞分泌胰島素，降糖作用較強(qiáng)，降糖作用有賴于分泌胰島素，降糖作用較強(qiáng)，降糖作用有賴于存在相當(dāng)數(shù)量有功能的胰島存在相當(dāng)數(shù)量有功能的胰島細(xì)胞，可致低血細(xì)胞，可致低血糖和體重添加。主要用于糖和體重添加。主要用于2型糖尿病病人飲食型糖尿病病人飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不能使病情獲得良好控制者。治療和運(yùn)動(dòng)治療不能使病情獲得良好控制者。雙胍類：添加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取、抑雙胍類：添加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取、抑制糖原異生和糖原分解，抑制食欲，減輕胰島制糖原異生和糖原分解，抑制食欲，減輕胰島素抵抗，改善胰島素敏感性。是肥胖和超重素抵抗，改善胰島素敏感性。是肥胖

7、和超重2型糖尿病病人的第型糖尿病病人的第1線藥物。線藥物。葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制劑。噻唑烷二酮。抑制劑。噻唑烷二酮。新藥列奈類，能促進(jìn)胰島素分泌，如瑞格列奈、新藥列奈類，能促進(jìn)胰島素分泌，如瑞格列奈、那格列奈那格列奈胰島素胰島素順應(yīng)證：順應(yīng)證：1型糖尿病。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿型糖尿病。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿 病。全胰切除引發(fā)的糖尿病。病。全胰切除引發(fā)的糖尿病。2型糖尿病型糖尿病 有下述情況時(shí)：初發(fā)糖尿病血糖較高需盡快降有下述情況時(shí)：初發(fā)糖尿病血糖較高需盡快降 低血糖；任何階段糖尿病伴有酮癥或非酮癥性低血糖；任何階段糖尿病伴有酮癥或非酮癥性 昏迷；有嚴(yán)重感染或任何應(yīng)激形狀時(shí)；治療其昏迷；

8、有嚴(yán)重感染或任何應(yīng)激形狀時(shí)；治療其 他疾病運(yùn)用大量糖皮質(zhì)激素時(shí)；對(duì)口服降糖藥他疾病運(yùn)用大量糖皮質(zhì)激素時(shí)；對(duì)口服降糖藥 不能耐受時(shí)；口服降糖藥治療未獲良好控制不能耐受時(shí)；口服降糖藥治療未獲良好控制 者；有任何嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。者；有任何嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者。制劑類型：按作用時(shí)間分為短效、中效、長(zhǎng)效。胰島素制劑類型：按作用時(shí)間分為短效、中效、長(zhǎng)效。胰島素 治療應(yīng)在普通治療和飲食治療的根底上進(jìn)展，治療應(yīng)在普通治療和飲食治療的根底上進(jìn)展， 按患者反響和治療需求做適當(dāng)調(diào)整。按患者反響和治療需求做適當(dāng)調(diào)整。本卷須知：低血糖反響。過(guò)敏反響。本卷須知：低血糖反響。過(guò)敏反響?！袄杳骶跋罄杳骶跋蟆?“Somogyi景

9、象。景象。5糖尿病監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容：血糖、尿糖、體糖尿病監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容：血糖、尿糖、體 重、血壓、飲食量、用藥情況，必要時(shí)查尿酮重、血壓、飲食量、用藥情況，必要時(shí)查尿酮 體、尿微量清蛋白。特殊目的監(jiān)測(cè)期限：糖體、尿微量清蛋白。特殊目的監(jiān)測(cè)期限：糖 化血紅蛋白，每化血紅蛋白，每23月月1次；尿微量清蛋白，次；尿微量清蛋白， 每每36月月1次；血脂、心、腎、神經(jīng)功能及眼次；血脂、心、腎、神經(jīng)功能及眼 底，每半年底，每半年1次。血糖控制規(guī)范。次。血糖控制規(guī)范。 糖尿病血糖控制的規(guī)范糖尿病血糖控制的規(guī)范 稱心稱心 尚尚可可 差差空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖mmol/L(mg/dl) 6.1(11

10、0) 7.8(140) 11.1(200)餐后餐后2小時(shí)血漿葡萄糖小時(shí)血漿葡萄糖mmol/L(mg/dl) 7.8(140) 11.1(200) 13.0(235)糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 6 7 106急性并發(fā)癥的救治措施急性并發(fā)癥的救治措施糖尿病酮癥酸中毒：輕中度酮癥酸中毒：鼓勵(lì)多飲水，糖尿病酮癥酸中毒：輕中度酮癥酸中毒：鼓勵(lì)多飲水，用足胰島素。重度酮癥酸中毒：小劑量胰島素靜脈用足胰島素。重度酮癥酸中毒：小劑量胰島素靜脈滴注，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。去除導(dǎo)致此滴注，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。去除導(dǎo)致此次酮癥酸中毒的誘因。次酮癥酸中毒的誘因。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：積極補(bǔ)液。同時(shí)運(yùn)用胰

11、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：積極補(bǔ)液。同時(shí)運(yùn)用胰島素。既要糾正休克又要防止心衰、腦水腫。島素。既要糾正休克又要防止心衰、腦水腫。乳酸性酸中毒：支持治療。迅速補(bǔ)液，必要時(shí)輸注乳酸性酸中毒：支持治療。迅速補(bǔ)液，必要時(shí)輸注血漿或全血。小劑量胰島素療法。去除病因。血漿或全血。小劑量胰島素療法。去除病因。7轉(zhuǎn)診原那么：可疑糖尿病，診斷未明。糖尿轉(zhuǎn)診原那么：可疑糖尿病，診斷未明。糖尿病患者口服降糖藥無(wú)效。出現(xiàn)或伴有并發(fā)癥。近病患者口服降糖藥無(wú)效。出現(xiàn)或伴有并發(fā)癥。近期血糖動(dòng)搖大，藥物調(diào)整無(wú)效者。處于應(yīng)激形狀。期血糖動(dòng)搖大，藥物調(diào)整無(wú)效者。處于應(yīng)激形狀。4.安康指點(diǎn)：一級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防。安康指點(diǎn)：一級(jí)

12、預(yù)防。二級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防。1.概述：簡(jiǎn)稱甲亢，由多種緣由引起導(dǎo)致甲狀腺功能加概述：簡(jiǎn)稱甲亢，由多種緣由引起導(dǎo)致甲狀腺功能加強(qiáng)、血中甲狀腺激素強(qiáng)、血中甲狀腺激素TH過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高代謝的臨床綜合征。代謝的臨床綜合征。Graves病毒性彌漫性甲狀腺病毒性彌漫性甲狀腺腫是最常見(jiàn)的類型，青中年女性多見(jiàn)。腫是最常見(jiàn)的類型，青中年女性多見(jiàn)。2.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺素分泌過(guò)多癥候群：高代謝綜合征。心甲狀腺素分泌過(guò)多癥候群：高代謝綜合征。心血管病癥。消化系統(tǒng)病癥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。肌血管病癥。消化系統(tǒng)病癥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。肌肉骨骼系統(tǒng)。生殖系統(tǒng)。造血系統(tǒng)。其他。肉骨骼系

13、統(tǒng)。生殖系統(tǒng)。造血系統(tǒng)。其他。 甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱性彌漫性腫大，上下極可觸甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱性彌漫性腫大，上下極可觸及震顫和聽(tīng)到延續(xù)性收縮期加強(qiáng)的動(dòng)脈血管雜音。及震顫和聽(tīng)到延續(xù)性收縮期加強(qiáng)的動(dòng)脈血管雜音。 眼征：?jiǎn)渭冃酝谎?。浸?rùn)性突眼。眼征：?jiǎn)渭冃酝谎?。浸?rùn)性突眼。 特殊表現(xiàn)：甲狀腺危象。脛前黏液性水腫。特殊表現(xiàn)：甲狀腺危象。脛前黏液性水腫。 皮皮膚與甲床色素冷靜、指趾甲脆軟、末端與甲床分膚與甲床色素冷靜、指趾甲脆軟、末端與甲床分別。甲狀腺杵狀指趾。男性乳房增生等。別。甲狀腺杵狀指趾。男性乳房增生等。2實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3、FT4、TT3、T4增高，增高，F(xiàn)T3、FT4能直接反映

14、甲狀腺功能，對(duì)甲亢診斷的敏感性和能直接反映甲狀腺功能，對(duì)甲亢診斷的敏感性和特異性均明顯高于特異性均明顯高于TT3和和TT4。TSH降低，診斷早降低，診斷早期甲亢最敏感的目的。期甲亢最敏感的目的。TSAb陽(yáng)性，早期診斷、判陽(yáng)性，早期診斷、判別病情活動(dòng)和復(fù)發(fā)、治療后停藥的重要目的。根底別病情活動(dòng)和復(fù)發(fā)、治療后停藥的重要目的。根底代謝率代謝率(BMR)測(cè)定：清晨病人起床前，在完全安靜、測(cè)定：清晨病人起床前，在完全安靜、空腹時(shí)測(cè)定每分鐘脈率和血壓，按簡(jiǎn)便公式計(jì)算。根空腹時(shí)測(cè)定每分鐘脈率和血壓，按簡(jiǎn)便公式計(jì)算。根底代謝率底代謝率()=脈率脈率+脈壓脈壓-11l，不適用于心律失常病，不適用于心律失常病人。

15、人。BMR正常值正常值10；輕度甲亢；輕度甲亢2030，中度中度3060，重度，重度60以上。以上。3鑒別診斷：非甲狀腺疾病。非甲亢的甲狀腺疾病。鑒別診斷：非甲狀腺疾病。非甲亢的甲狀腺疾病。其他緣由所致的甲亢。腹瀉者需與慢性結(jié)腸炎鑒別。其他緣由所致的甲亢。腹瀉者需與慢性結(jié)腸炎鑒別。消瘦、低熱需與結(jié)核、惡性腫瘤鑒別。心律失常與冠消瘦、低熱需與結(jié)核、惡性腫瘤鑒別。心律失常與冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等心臟病鑒別。心病、風(fēng)心病、心肌炎等心臟病鑒別。3.處置要點(diǎn)：普通治療：休憩、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜。抗甲狀腺處置要點(diǎn)：普通治療：休憩、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜。抗甲狀腺藥物：抑制甲狀腺合成甲狀腺素，從而消除甲狀腺素過(guò)多藥物：抑制甲

16、狀腺合成甲狀腺素，從而消除甲狀腺素過(guò)多所引起的表現(xiàn)。常用藥物：甲巰米唑他巴唑、所引起的表現(xiàn)。常用藥物：甲巰米唑他巴唑、MMI和和丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶PTU，首選，首選PTU。治療初期，為迅速控。治療初期，為迅速控制心悸、震顫等交感神經(jīng)興奮病癥，可輔以制心悸、震顫等交感神經(jīng)興奮病癥，可輔以受體阻滯劑；受體阻滯劑；用藥后病人甲狀腺腫大和突眼加重，可加用左甲狀腺片用藥后病人甲狀腺腫大和突眼加重，可加用左甲狀腺片L-T4。治療方法：控制階段。治療方法：控制階段12個(gè)月，減藥階個(gè)月，減藥階段段23個(gè)月，維持階段至少個(gè)月，維持階段至少1.5年。劑量：起始年。劑量：起始劑量，劑量，PTU300mg/d，

17、MMI30mg/d，可根據(jù)病情調(diào)整；，可根據(jù)病情調(diào)整；維持階段，維持階段，PTU50mg/d，MMI5mg/d。放射性。放射性131碘治碘治療：妊娠、哺乳期婦女，年齡在療：妊娠、哺乳期婦女，年齡在20歲以下者絕對(duì)忌諱。有歲以下者絕對(duì)忌諱。有嚴(yán)重肝、腎病變或活動(dòng)性突眼、甲狀腺危象病人也禁用。嚴(yán)重肝、腎病變或活動(dòng)性突眼、甲狀腺危象病人也禁用。手術(shù)治療。介入栓塞治療。手術(shù)治療。介入栓塞治療。4.甲狀腺危象的防治：常見(jiàn)于重癥病人治療不當(dāng)，或因甲狀腺危象的防治：常見(jiàn)于重癥病人治療不當(dāng)，或因感染、手術(shù)預(yù)備不充分、碘治療反響、精神創(chuàng)傷等誘感染、手術(shù)預(yù)備不充分、碘治療反響、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)。表現(xiàn)：高熱發(fā)。表現(xiàn)：

18、高熱(體溫體溫39)，心率快，心率快160次次/分分鐘，常伴心房顫抖、焦躁不安、呼吸急促、嘔吐、鐘，常伴心房顫抖、焦躁不安、呼吸急促、嘔吐、腹瀉、大汗淋漓，繼而嗜睡、譫妄或昏迷，甚至虛脫、腹瀉、大汗淋漓，繼而嗜睡、譫妄或昏迷，甚至虛脫、休克，可伴心力衰竭、肺水腫。處置：首選休克，可伴心力衰竭、肺水腫。處置：首選PTU 600mg口服，以后每口服，以后每6小時(shí)口服小時(shí)口服250mg，病癥緩解后，病癥緩解后用普通治療劑量。服用普通治療劑量。服PTU1小時(shí)后再加用復(fù)方碘口小時(shí)后再加用復(fù)方碘口服液服液5滴、每滴、每8小時(shí)小時(shí)1次；或碘化鈉次；或碘化鈉1.0g參與參與10葡萄葡萄糖液中靜滴糖液中靜滴24

19、小時(shí)。普萘洛爾小時(shí)。普萘洛爾2040mg，每，每68小時(shí)小時(shí)1次，或次，或1mg稀釋后靜脈緩慢注射。氫化可的稀釋后靜脈緩慢注射。氫化可的松松50100mg參與參與510葡萄糖葡萄糖液靜滴，每液靜滴，每68小時(shí)小時(shí)1次。鎮(zhèn)靜、降溫、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。次。鎮(zhèn)靜、降溫、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。去除誘因。去除誘因。5.安康指點(diǎn)：科普宣教。篩查易患人群，早診早治。安康指點(diǎn)：科普宣教。篩查易患人群，早診早治。6.轉(zhuǎn)院指征：疑似病人診斷不明。藥物治療不理想。轉(zhuǎn)院指征：疑似病人診斷不明。藥物治療不理想。出現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)癥。1.概述：嘌呤代謝紊亂所致的以高尿酸血癥為主要特征概述：嘌呤代謝紊亂所致的以高尿酸血癥為主要特征 的一組臨床綜合征。的一組臨床綜合征。分類：原發(fā)性：先天性嘌呤代謝紊亂。繼發(fā)性分類：原發(fā)性：先天性嘌呤代謝紊亂。繼發(fā)性.2.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1臨床表現(xiàn)：無(wú)病癥期：僅有血尿酸增高。急臨床表現(xiàn)：無(wú)病癥期：僅有血尿酸增高。急性