外科學(xué)簡答加名解精華版

1、外科學(xué)考試重點(diǎn)一.顱腦外科1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個臨界點(diǎn)時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝。3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢?/p>

2、顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：顱內(nèi)壓增高癥狀 生命體征明顯改變 病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深 早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。 對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨 折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。 鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣

3、等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：腦疝形成患者。CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。 廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織

4、結(jié)構(gòu)紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后24-48小時應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答: 主要觀察項目有： 1.意識狀態(tài) 判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、 壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。2.生命體征 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變化 在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如

5、何。4.肢體活動及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。9.庫欣反應(yīng)（Cushing）： 當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。11.顱內(nèi)壓增高的后果:a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應(yīng);c.胃腸功能紊亂以及消化道出血;d.神經(jīng)源性水腫12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn): （1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;（2）意識障礙及生命體征變化13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓

6、力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。14.腦疝分型： 小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下； 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)； 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、

7、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制：接觸力；慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。18.原發(fā)性腦損傷（Primary brain injury）指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。19.顱內(nèi)血腫分型:1按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3

8、型:72小時以內(nèi)為急性型3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.2按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內(nèi)血腫.3體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷: 1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識障礙:有三種類型:當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏

9、迷之間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為”中間清醒期” 如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識障礙. 少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對光反應(yīng)消失,瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下

10、血腫:（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深,無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心胸外科22.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者 2.胸骨后甲狀腺腫 3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4.結(jié)節(jié)性

11、甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者 5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功能亢進(jìn)：(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：1. 原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出， 又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。2繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3高功能腺瘤:少見，病人無突眼。25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動,b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,

12、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志. 26.甲亢的手術(shù)治療指征： 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥: 1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難

13、甚至窒息,需立即氣管切開.3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳. 4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率； 減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）

14、原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者（3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開；c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。30.甲狀腺癌：乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)

15、移至肺肝和骨。未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。31.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑. 2.碘劑 3.氫化可的松 4.鎮(zhèn)靜劑 5.降溫6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.32.乳房淋巴液輸出的途徑： 大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié) ，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。

16、部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。兩側(cè)乳房皮下有交通管 ，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。33乳腺癌的手術(shù)治療方式： （1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小?。?）全乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動.即吸氣時

17、軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時外突.又稱為連枷胸。35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，包括： 厚敷料加壓包扎固定 肋骨牽引； 手術(shù)內(nèi)固定； 有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。36、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？ 答:變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流?？剐菘酥委煟航o氧、輸血、補(bǔ)液等。手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。37、簡述張力性氣胸的急救原則？答:急救

18、穿刺針排氣減壓。38.有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：（開胸探查指征） （1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血 （2）心臟大血管損傷（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷 （4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷 （6）胸壁大塊缺損 （7）胸內(nèi)存留較大的異物。急診室開胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。39.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征: 中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣邠艹厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者.40具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸：（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定（

19、2）閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續(xù)3小時（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸： 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn) 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染 胸腔積血無感染時紅細(xì)胞白細(xì)胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時白細(xì)胞計數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸 積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,42.縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡

20、出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健側(cè).呼氣時移向傷側(cè)。43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.44.肺癌臨床分類及特征：鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。大細(xì)胞癌：極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則

21、。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。45.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：肺結(jié)核空洞 結(jié)核球 毀損肺 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張 反復(fù)或持續(xù)咯血。46.食管解剖分段：頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處 胸段:又分為上中下三段.胸上段-自胸廓上口至氣管分叉平面; 胸中段-自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半; 胸下段-自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.47.（1）食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:a.癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管通過基層

22、到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。48.食管癌臨床表現(xiàn):（1）早期:時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。（3）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).49.食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.(1)早期可見:食管黏膜皺

23、襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象小的充盈缺損局限性管壁僵硬,蠕動中斷小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄50.食管癌手術(shù)禁忌證:全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.51.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：(1)臨床表現(xiàn)：1.早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時重時輕，進(jìn)展緩慢。2.中晚期典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐漸消瘦、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交

24、感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。（2）X線征象:食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象 小的充盈缺損局限性管壁僵硬，蠕動中斷 小龕影。(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。 52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：1.適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以頸段癌長度3cm，胸上段長度4CM，胸下段長度5CM切除。2.禁忌癥：（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝

25、腎功能不全者（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。53、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？答:（1）后縱隔：神經(jīng)源性；（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。55、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。三.普外科56.腹外疝的臨床類型： 易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易

26、被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù):嵌頓時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。年老體弱或伴有其

27、他疾病而估計腸袢尚未絞窄性梗死者。嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別 斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出精索與疝囊的關(guān)系后方前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系A(chǔ)的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少59.放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。6

28、0.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢（4）紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:有無內(nèi)臟損傷什么臟器損傷 是否多發(fā)性損傷 診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)（1）穿刺部位臍和髂前上棘連線的中外三分之一處經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2）陽性標(biāo)準(zhǔn)（下列任何一項即可）灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是

29、血液顯微鏡下紅細(xì)胞計數(shù)超過100x109，或白細(xì)胞數(shù)超過0.5x109L淀粉酶超過100 Somogyi單位灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌63.腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。1.首先處理對生命威脅最大的損傷。2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？答：分類：中央型（脾實質(zhì)深部），被膜下（脾實質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累及被膜）診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二 b.脾切除后，

30、嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染”（肺炎鏈球菌為主），故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答: 腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏手術(shù)部位有較多滲液或滲血已形成的局限性膿腫。66.急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。(2)適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病

31、因不明，且無局限趨勢者。67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答: 幽門螺桿菌感染 胃酸分泌過多 非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時緩解。b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指

32、腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長者。70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： （1）分型：型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處（2）臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術(shù)指征：1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)

33、者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式 （1）胃大部切除術(shù)畢式 優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍. 畢式 胃空腸Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：1原理：（1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減

34、少。（2）切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。2切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分胃竇部幽門和十二指腸秋部的近側(cè).3并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血， （2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4）十二指腸殘端破裂 （5）術(shù)后梗阻 B.晚期并發(fā)癥：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征 （3）潰瘍復(fù)發(fā)（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥 （5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（6）殘胃癌73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答: 病史：有潰瘍病史 好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛 伴休克

35、或惡心嘔吐 明顯的腹膜刺激征輔助檢查：WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘渣。診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。74.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：1原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。2措施：補(bǔ)充血容量，留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。應(yīng)用止血制酸藥物。急診手術(shù)止血3.手術(shù)指征：a.出血速度快，自行止血機(jī)會較小，b.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，c.正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，d.胃潰瘍患者近早期手術(shù)，e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險性大

36、者。75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：1.根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。4.體檢時見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?6、胃癌的癌前期病變有哪些？早期胃癌？答：（1）胃癌的癌前病變：胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍,殘胃癌,異型增生。 （2）早期胃癌：僅限于黏膜及黏膜下層者 a.小胃癌：癌灶直徑6-10mm b.微小癌：癌灶直徑小于5mm c.一點(diǎn)癌：更小，只能在胃鏡組

37、織活檢時發(fā)現(xiàn)77、進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？答:進(jìn)展期為中晚期胃癌的統(tǒng)稱：結(jié)節(jié)型 潰瘍局限型 潰瘍浸潤型 彌漫浸潤型（皮革胃）78、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答：直接浸潤血行轉(zhuǎn)移：肝，肺腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢Krukenberg瘤淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管左鎖骨上，或者肝圓韌帶臍周79、什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴(kuò)大根治術(shù)？答：胃淋巴結(jié)分三站，共16組（1）根治術(shù)：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。（2）擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。80、胃癌的根治程度分級？答:A級：DN，切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤，根治效果最好B級：D=N

38、或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。根治效果次之C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。非根治手術(shù)81、腸梗阻按病因分類？答：按病因分類：（1）機(jī)械性：各種原因引起的腸腔狹窄.腸腔堵塞 .腸管受壓 .腸壁病變（2）動力性：無器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎機(jī)制：神經(jīng)反射或毒素刺激腸壁功能紊亂腸蠕動功能喪失或腸管痙攣腸梗阻（麻痹性或者痙攣性）（3）血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成血運(yùn)障礙腸麻痹82、簡述腸梗阻局部病理生理變化？答: 梗阻上腸蠕動增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化

39、液。腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動脈梗阻腸管壞化。83.腸梗阻臨床表現(xiàn):癥狀:（1）局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便. （2）全身表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波;觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診:絞窄型可移動性濁音陽性;聽診:機(jī)械性梗阻時,腸鳴音亢進(jìn),有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.84.腸梗阻的診斷步驟和治療原則：診斷步驟：（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動力性 （3）單純性還是絞窄性（4）高位性還是低位性

40、（5）完全性還是不完全性（6）什么原因引起的梗阻85、絞窄性腸梗阻的特征？ 答：（1）臨床表現(xiàn)： 腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛 早期出現(xiàn)休克 明顯腹膜刺激征 腹脹不對稱 嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液 積極非手術(shù)治療無改善 腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。（2）腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。（1）基礎(chǔ)療法：a.胃腸減壓 b.矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常 c.防治感染和中毒（2）解除梗阻（手術(shù)治療和非手術(shù)治療）86.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：87.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。88.先天性腸扭轉(zhuǎn)

41、不良的手術(shù)原則：a.是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。89.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：1.新生兒常見的疾病，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。3.幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病的主要治療方法。90、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？ 答：常見病理分型有：急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹， 有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床癥

42、狀和體征較輕。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。91、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)及鑒別診斷？ 答:（1）診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。 （2）鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它。92、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎

43、的診斷？答: 1.病史：多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；2.臨床表現(xiàn)：癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。3.輔助檢查：實驗室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例93.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。（2）體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常

44、位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣試驗陽性5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。 7、肛門直腸指檢。94急性闌尾炎的并發(fā)癥（1）術(shù)中并發(fā)癥及處理：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術(shù)切開引流2、內(nèi)外瘺形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。（2）術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血 （2）切口感染 （3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎 （5）糞瘺。95.闌尾周圍膿腫的治療：1.尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫

45、，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。2.如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。96.特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)1 小兒急性闌尾炎:a.病情發(fā)展較快且較重,早期即有高熱.b.右下腹壓痛和肌緊張是其重要 c.體征：穿孔率較高2 妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.b.因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊張均不明顯.

46、c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴(kuò)散.3 老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍,主訴不強(qiáng)烈。腹壁薄弱,體征不典型.動脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.97.痔的臨床表現(xiàn)答:便血：無痛性間歇性便后出鮮血；痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔（內(nèi)痔與外痔通過直腸上下靜脈的交通支相通）可出現(xiàn)；疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。肛周瘙癢。98.簡述內(nèi)痔分期？ 答:分四期：第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后

47、又立即脫出。99.右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同？答: (1) 右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。(2) 梗阻時：a.右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，b.左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。100.結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為：腫塊型，浸潤型，潰瘍行型，組織學(xué)分類：腺癌，黏液癌，未分化癌.101.結(jié)腸癌的臨床分期： 1.癌僅限于腸壁內(nèi)為Dukes A期，2.穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

48、者為B期，3.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期，4.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。102.直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？ 答: Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌（經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)） Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌（直腸低位前切除術(shù)） Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，急性梗阻，不能行上述兩種手術(shù)。（經(jīng)直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)）103.肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)

49、分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。104、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：膽道，最主要肝動脈門靜脈其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。105.原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:(1)診斷：a.肝炎肝硬化病史，b.典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；c.輔助檢查：AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。（2）治療方式: 手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等 放療 化療 生物治療 中醫(yī)中藥治療。10

50、6.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾之后癥狀病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥，癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗血液化驗白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性白細(xì)胞計數(shù)可增加，如無繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面（乙狀結(jié)腸鏡檢）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液，膿液和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌膿腫

51、較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)107.肝癌手術(shù)適應(yīng)證：1、病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬一級；或?qū)俣?，?jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功能恢復(fù)到一級無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、下列情況可做根治性肝切除:單發(fā)的微小肝癌；單發(fā)的小肝癌單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚 多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個且局限在肝的一段或一葉內(nèi)3、姑息性切除:3-5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內(nèi) 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚 位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織

52、明顯代償性增大原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染108.門靜脈系解剖特點(diǎn)門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的左右兩干分別進(jìn)入左右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈肝靜脈最后匯入下腔靜脈。所以門靜脈系位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇109、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 答:胃底、食管下段交通支：門V血流胃冠狀靜脈（胃右V分支），胃短靜脈（脾V分支） 食管胃底V奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合上腔靜脈直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力30cmH2O，主要病理改變：脾腫大 交通支擴(kuò)張 腹水。110.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答: 門體分流 非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生