探析幾種超聲檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用

1、探析幾種超聲檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用摘要：乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生女性常見、多發(fā)性的惡性腫瘤。在我國占全身各惡性腫瘤的7%10%，僅次于宮頸癌。乳腺癌常見發(fā)病因素主要有： 卵巢分泌功能紊亂導(dǎo)致雌激素分泌過多、乳腺增生及一側(cè)已患乳腺癌、高脂飲食，未哺乳婦女、照射X 線、接觸放射源、家族史等。對乳腺疾病的檢查目前最常用的方法觸診、高清晰鉬靶X 線、紅外線、造影、 MRI等檢查都有一定局限性 , 筆者認(rèn)為超聲對乳腺癌檢查圖像清晰、準(zhǔn)確度高、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷無副作用，可以重復(fù)檢查。超聲對乳腺癌的檢查更具優(yōu)越性。1 臨床表現(xiàn)乳腺癌臨床無任何癥狀， 多數(shù)在無意中或自我保健時發(fā)現(xiàn)， 早期表現(xiàn)為乳

2、腺無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，早期乳腺癌即可侵犯同側(cè)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，晚期可通過血行轉(zhuǎn)移。 1982 年 burns 等通過乳腺癌術(shù)后標(biāo)本制成的血管灌注像顯示， 腫瘤血管呈放射狀， 從四周向癌灶中心聚集， 血供豐富。腫瘤組織釋放一種腫瘤血管生成因子， 刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生血管。 因此，癌腫周圍滋養(yǎng)動脈增多。2 二維圖像乳腺癌好發(fā)部位為外上象限區(qū)， 其次為乳暈區(qū)， 乳腺癌低回聲腫塊周圍不規(guī)則回聲暈是診斷乳腺癌的重要依據(jù)，典型的乳腺癌聲像圖特征是：腫塊形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊緣呈蟹足樣浸潤，腫塊較小時，形態(tài)尚規(guī)則。邊緣回聲有兩種類型， 一種為邊緣粗糙回聲增強(qiáng) ( 惡性暈 ) ，另一種邊界

3、光滑，側(cè)緣回聲減弱 ( 側(cè)壁聲影 ) 。內(nèi)部回聲有 3 種類型；一種為等回聲，回聲稀少，分布不均，另一種為均勻低回聲， 第 3 種內(nèi)部為點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲可伴聲影 ( 微小鈣化點(diǎn) ) ，或簇樣鈣化灶。后方回聲可增強(qiáng)或聲衰減，同時可見其他轉(zhuǎn)移病灶以及腋下、鎖骨下轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，乳腺癌中有 3 種代表性類型最常見：乳頭狀導(dǎo)管癌； 乳房內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張， 呈分支狀， 導(dǎo)管內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)狀突起。硬癌；又稱浸潤性導(dǎo)管癌，腫塊不大，質(zhì)地堅硬，后方衰減明顯。髓樣癌；腫塊較大約46cm，呈球型，多為混合回聲，后方無聲衰減。3 彩色多普勒乳腺癌 CDFI 顯示腫瘤血管密度高，血供豐富，其表現(xiàn)為長短不一的粗點(diǎn)狀、短線狀、條狀、分

4、枝狀、半環(huán)狀等，穿行于腫塊內(nèi)部或邊緣。應(yīng)用 CDFI對腫塊內(nèi)顯示血流信號的形態(tài)和數(shù)量， 參照 Adcller 的半定量方法，將血流豐富程度由低到高分為 4 級，0 級為無血流， I 級為 12個點(diǎn)狀血流， II 級為 34 個點(diǎn)狀血流或 1 2 個長血管， III 級為大于 4 個點(diǎn)狀血流或大于 2 個長血管。且血管相互連通，交織成狀。等級越高，惡性的比例越大， III 級血流應(yīng)高度懷疑有惡性病變。血流越豐富，乳腺癌轉(zhuǎn)移概率越高，這對評估乳腺腫塊的預(yù)后有重要意義。惡性腫瘤的血管明顯增多。 Micholas 認(rèn)為以3 條血管為臨界值。惡性腫瘤血流信號檢出率文獻(xiàn)報道為87 98%。4 脈沖多普勒&

5、amp;nbsp;腫塊周邊及內(nèi)部為高速低阻動脈血流，可伴有動、靜脈瘺。亦有文獻(xiàn)報道乳腺惡性腫瘤為高速高阻血流。收縮期流速峰值 (PSV)惡性± /s ，以 PSV20cm/s，這一臨界值鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)，敏感性為 82%，特異性為 62%，若以 PSV40cm/s 為臨界值，特異性上升 85%，敏感性則降到 68%。阻力指數(shù) (RI) ：以 RI為臨界值鑒別乳腺腫塊性質(zhì)，敏感性為 82%，特異性為 81%。亦有作者報道將 Vmax)/s 和 RI%作為陽性診斷指標(biāo)，敏感性達(dá)到 %，待異性達(dá) 90%，準(zhǔn)確性達(dá) %。優(yōu)于彩色半定量，阻力指數(shù)或最高流速單一指標(biāo)分析法。亦有文獻(xiàn)報道，腫瘤血

6、管最低血流速度與最高血流速度之比值為癌腫，或沖瘤血管收縮期平均峰值為 47±/s ，汗張期平均峰值為 14±/s 為癌腫。(5) 脈沖多普勒由于其對淺表組織具有顯像清晰度高、解剖層次豐富、易于顯示細(xì)小結(jié)構(gòu)，有非常好的重復(fù)性，使用方便，對人體無損害無痛苦，所以在乳腺疾病檢查中越來越顯示出明顯的優(yōu)越性和準(zhǔn)確性。 典型的乳腺癌聲像圖特征為：外形不規(guī)則、周圍高回聲環(huán)、縱橫徑比值、沙礫樣鈣化，后方回聲衰減等，但小乳癌無上述特征。5 結(jié)論我國婦女惡性腫瘤中， 乳腺癌僅次于宮頸癌居第 2 位。乳腺癌可分泌一種“腫瘤血管形成因子”， 刺激血管生長，它使腫瘤部位形成豐富血管。乳腺癌腫塊內(nèi)部血

7、管大都具有走行不規(guī)則、 粗細(xì)不一的特點(diǎn)。 彩色多普勒惡性腫瘤血流信號明顯高于良性腫瘤， 多為高速高阻血流。 二維及彩色多普勒診斷乳腺癌有一定的局限性。 典型的乳腺良惡性腫瘤有明顯的區(qū)別， 但較早期或體積較小的乳腺癌，有相當(dāng)部分界限清晰、 內(nèi)部回聲均勻、新生血管較少，血流難以顯示。另有部分惡性腫瘤中心常有壞死， 增加了聲波的穿透性， 有時甚至?xí)霈F(xiàn)后方回聲增強(qiáng)。這些良惡性交錯現(xiàn)象， 增加了超聲的誤診率。 脈沖多普勒超聲不但根據(jù)腫塊的大小、形態(tài)作出與臨床符合率較高的診斷， 而且可以根據(jù)腫塊內(nèi)部的血流動力學(xué)進(jìn)一步對腫塊進(jìn)行分析。 顯著提高了診斷的準(zhǔn)確性， 其臨床價值早已得到肯定 , 為臨床提供了許多客觀可靠的診斷依據(jù) . 不僅無損傷、無痛苦、無副作用，可重復(fù)檢查， 而且圖像清晰， 隨著脈沖多普勒超聲的應(yīng)用， 結(jié)合臨床表現(xiàn)對可疑病變進(jìn)行定期檢查， 其在乳腺癌的普查及準(zhǔn)確進(jìn)行臨床診斷中發(fā)揮越來越大的作用。參考文獻(xiàn)張縉熙，姜玉新 . 淺表器官及組織超聲診斷學(xué) M. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 20XX： 138.潘麗玲，王