呼吸系統(tǒng)病例討論54762實(shí)用教案

1、病例1陣發(fā)性氣喘(qchun)、咳嗽 第1頁(yè)/共53頁(yè)第一頁(yè)，共54頁(yè)。 王,女性,25歲。 主訴陣發(fā)性氣喘(qchun)9年，發(fā)作2天。第2頁(yè)/共53頁(yè)第二頁(yè)，共54頁(yè)。 現(xiàn)病史 9年前因裝修新居接觸油漆后感咽部不適(bsh)，繼而咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后緩解。此后，接觸油漆、汽油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如常人。曾做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，吸喘樂寧（沙丁胺醇 ） 200g15分鐘后，F(xiàn)EV1增加21%。2天前曾患上感，繼而咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱38.5，并逐漸出現(xiàn)氣喘，不能平臥，遂入院治療。第3頁(yè)/共53頁(yè)第三頁(yè)，共54頁(yè)。 既往史及家族史 年幼時(shí)有皮

2、膚濕疹，無(wú)煙酒嗜好(shho)，母親有哮喘病，職業(yè)無(wú)特殊。 第4頁(yè)/共53頁(yè)第四頁(yè)，共54頁(yè)。 體格檢查 神志清晰，T 37.5，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐(dun zu)位，氣促狀，口唇、指甲無(wú)發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓無(wú)畸形，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺底細(xì)濕音。心濁音界未擴(kuò)大，HR 104次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)杵狀指（趾）。第5頁(yè)/共53頁(yè)第五頁(yè)，共54頁(yè)。 輔助檢查 血常規(guī)：血紅蛋白126g/L、紅細(xì)胞4.021012/L,白細(xì)胞11.6109/L，中性粒細(xì)

3、胞，淋巴細(xì)胞。胸片：兩肺紋理增多。ECG：正常。吸喘樂200g 15分鐘后， FEV1增加(zngji)21%，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣)。 第6頁(yè)/共53頁(yè)第六頁(yè)，共54頁(yè)。 1.總結(jié)本病例(bngl)臨床特點(diǎn)？ 本病例臨床特點(diǎn)：青年女性，發(fā)病9年，發(fā)作性喘息。誘因是接觸油漆、汽油、煤煙等，有明顯誘因。春秋季節(jié)發(fā)作。年幼時(shí)(yu sh)有皮膚濕疹，母親有哮喘病。端坐位，呼吸促，兩肺叩診稍呈過清音，呼吸音低，哮鳴音低廣泛，兩下肺伴細(xì)濕音。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片示兩肺紋理增多。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。動(dòng)脈血?dú)夥治?，PaCO2

4、 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣)。 第7頁(yè)/共53頁(yè)第七頁(yè)，共54頁(yè)。 2.該患者的臨床診斷是什么？該病如何分期(fn q)？常見并發(fā)癥有哪些？根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘根據(jù)發(fā)作情況可分為非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期，本病例屬急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者，根據(jù)癥狀(zhngzhung)、體征、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃檩p、中、重和危重四度，本病例屬于中度發(fā)作。支氣管哮喘可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本例的病史中尚未見上述并發(fā)癥的征象。第8頁(yè)/共53頁(yè)第八頁(yè)，共54頁(yè)。3.該疾病(jbng)應(yīng)與哪些疾病(jbng)相鑒別？根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與

5、以下疾病相鑒別：喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)?？煽确奂t色泡沫樣痰，脈搏細(xì)弱頻數(shù)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)(chxin)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進(jìn)行性進(jìn)展，對(duì)支氣管解痙劑反應(yīng)差，一般無(wú)

6、過敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。第9頁(yè)/共53頁(yè)第九頁(yè)，共54頁(yè)。4.該患者(hunzh)應(yīng)如何進(jìn)行治療？ 控制急性發(fā)作：尋找急性發(fā)作的誘因并作相應(yīng)處理急性發(fā)作往往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、接觸過敏源等。本病例發(fā)作可能與呼吸道感染有關(guān)，可靜脈滴注抗生素控制感染。合理應(yīng)用平喘藥根據(jù)發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可口服氨茶堿，并霧化吸入2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，也可合并吸入膽堿能受體阻斷劑。控制并發(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應(yīng)及時(shí)糾正。本病例尚未見上述并發(fā)癥。 防止復(fù)發(fā)(f f)：與患者共同分析發(fā)作情況以及生活工作環(huán)

7、境，制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。堅(jiān)持每天測(cè)峰流速，監(jiān)測(cè)肺功能變化，并記哮喘日記。吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素。避免接觸哮喘激發(fā)因素。特異性變應(yīng)原的免疫方法。第10頁(yè)/共53頁(yè)第十頁(yè)，共54頁(yè)。病例2咳嗽(k su)、咳痰伴氣促，心悸、氣短第11頁(yè)/共53頁(yè)第十一頁(yè)，共54頁(yè)。 王，男性，62歲。主訴咳嗽、咳痰伴氣促20年，加重伴心悸、氣短3年?，F(xiàn)病史反復(fù)(fnf)咳嗽、咳痰伴氣促20年，冬季易發(fā)作，每年持續(xù)23個(gè)月?？人砸栽缤碇兀劝咨菽瓨犹?，有時(shí)為黃痰，經(jīng)常服用抗生素和止咳、化痰藥物，23年來(lái)癥狀加重，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難，夜間不能平臥，自服抗生素不見好轉(zhuǎn)。1周前著涼而發(fā)熱，氣短加劇而入院 第12頁(yè)/

8、共53頁(yè)第十二頁(yè)，共54頁(yè)。 既往( j wn)史及家族史吸煙史30年，每日10支，否認(rèn)飲酒史。 第13頁(yè)/共53頁(yè)第十三頁(yè)，共54頁(yè)。 體格檢查T 38.1，P 120次/分，Bp 105/60mmHg。慢性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙(jin x)增寬，兩肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在較多干濕音，心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2A2。腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝肋下2cm,劍突下5cm，質(zhì)軟、光滑，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾肋下未觸及，雙下肢凹陷性浮腫。無(wú)杵狀指（趾）。第14頁(yè)/共53頁(yè)第十

9、四頁(yè)，共54頁(yè)。 輔助(fzh)檢查血常規(guī)：血紅蛋白156g/L，紅細(xì)胞4.8109/L,白細(xì)胞14109/L，中性粒細(xì)胞0.86,淋巴細(xì)胞。血鉀4.2mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯100mmol/L。X線胸片：兩肺透亮度增高，紋理多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干橫徑18mm，右前斜位肺動(dòng)脈圓錐突起。心電圖：竇性心動(dòng)過速，肺型P波，電軸右偏+120。動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空氣)。第15頁(yè)/共53頁(yè)第十五頁(yè)，共54頁(yè)。問題1總結(jié)(zngji)本病例臨床特點(diǎn)？本病例的臨床(ln chun)特點(diǎn)：老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20

10、年，近23年來(lái)伴雙下肢浮腫，加重10天。吸煙史30年?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張，有肺氣腫體征，兩肺聞及散在較多干濕性音，心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率120次/分，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2A2，肝大，肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢浮腫。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片示兩肺透亮度增高，紋理多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干橫徑18mm，右前斜位肺動(dòng)脈圓錐突起。心電圖竇性心動(dòng)過速，肺型P波，電軸右偏+120。動(dòng)脈血?dú)鈖H 7.35,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空氣)。第16頁(yè)/共53頁(yè)第十六頁(yè)，共54頁(yè)。 2.根據(jù)上述資料，該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類(f

11、n li)？常見并發(fā)癥有哪些？本病例是否存在并發(fā)癥？并發(fā)癥是什么?根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、心功能級(jí)、型呼吸衰竭。本病例的基礎(chǔ)疾病為慢性支氣管炎，并由此引起阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，肺氣腫和肺心病可引起一系列并發(fā)癥。本病例有右心衰竭和呼吸衰竭存在(cnzi)，此外還有上消化道出血、肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)。第17頁(yè)/共53頁(yè)第十七頁(yè)，共54頁(yè)。3該病的鑒別診斷(zhndun)有哪些？根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：冠心病，慢性肺源性心臟病和冠心病都見于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心絞痛表

12、現(xiàn)，常伴有高血壓、肥胖和高脂血癥，平靜或運(yùn)動(dòng)心電圖顯示缺血型ST段壓低，以左心增大為主，常無(wú)基礎(chǔ)肺部疾患。與本例不符。原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心臟廣泛增大，無(wú)肺部基礎(chǔ)疾患。與本例不符。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全與肺源性心臟病一樣都是引起肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的常見(chn jin)原因，但風(fēng)濕性心臟病病人可有關(guān)節(jié)炎或心肌病病史,心臟雜音與本例不同，心電圖有二尖瓣型P波，X線或超聲心動(dòng)圖顯示左心房擴(kuò)大。與本例不符。第18頁(yè)/共53頁(yè)第十八頁(yè)，共54頁(yè)。4該患者(hunzh)應(yīng)如何進(jìn)行治療？ 控制誘因，慢性肺源性心臟病屬慢性病，往往由于某些誘因

13、而引起急性加重。本例誘因?yàn)榉尾扛腥?，故?yīng)用抗生素控制感染，先以靜脈滴注(jn mi d zh)為主，藥物選擇應(yīng)參考痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。第19頁(yè)/共53頁(yè)第十九頁(yè)，共54頁(yè)。 控制并發(fā)癥a.呼吸衰竭：通過減輕呼吸負(fù)擔(dān)，如支氣管解痙劑、化痰、控制肺部感染等，同時(shí)給予呼吸支持，使動(dòng)脈血?dú)饩S持在安全范圍?；颊哂械脱跹Y，應(yīng)予以氧療，為防止高氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，應(yīng)控制吸氧濃度在30%以下，以PaO260mmHg為目標(biāo)，不必過高。本例PaCO2偏高，但pH在正常范圍，可不用呼吸興奮劑刺激通氣(tng q)，以免加重通氣(tng q)負(fù)擔(dān)，使耗氧量增加。待肺部感染控制，通氣(tng q)阻力減低以及全身體

14、力恢復(fù)，PaCO2可恢復(fù)正常。也有緩解期長(zhǎng)期高碳酸血癥，不強(qiáng)求正常。第20頁(yè)/共53頁(yè)第二十頁(yè)，共54頁(yè)。 b.右心衰竭：隨著低氧血癥和高碳酸血癥的糾正或改善，肺動(dòng)脈高壓會(huì)相應(yīng)減輕，為右心衰竭的控制創(chuàng)造了前提。同時(shí)給利尿劑并輔以血管擴(kuò)張劑，以減輕右心負(fù)荷。在低氧血癥情況下強(qiáng)心劑容易中毒，一般(ybn)不用。若經(jīng)上述處理仍無(wú)改善者，強(qiáng)心劑應(yīng)減量使用，并選用作用時(shí)間短、排泄快的制劑。防止復(fù)發(fā)待病人度過急性發(fā)作期，進(jìn)入緩解期，仍應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)治療，如腹式呼吸、縮唇呼氣、呼吸肌負(fù)荷訓(xùn)練等，也可應(yīng)用中西藥物提高免疫力。緩解期PaO2500106/L ；胸水抗酸桿菌涂片2次（-）。胸水脫落細(xì)胞：未找到癌細(xì)胞。

15、胸部X線顯示：左中下肺密度均勻一致的陰影。上緣外高內(nèi)低，心膈角消失，縱隔右移。胸部CT顯示:左側(cè)胸水，兩肺無(wú)腫塊(zhn kui)，縱隔淋巴結(jié)不大。胸腔超聲：探及左側(cè)胸水，定位左肩胛線第9肋間，液平56mm。胸膜活檢病理找到結(jié)核結(jié)節(jié)。第36頁(yè)/共53頁(yè)第三十六頁(yè)，共54頁(yè)。1.總結(jié)本病例(bngl)臨床特點(diǎn)？本病例臨床(ln chun)特點(diǎn)：女性，30歲，低熱，左胸痛、干咳、氣急1個(gè)月。食欲不振、乏力、體重減輕4Kg。無(wú)心、肝、腎病史。體檢左側(cè)胸腔積液體征。胸片和肺CT顯示左側(cè)胸水，肺、縱隔和胸膜無(wú)塊影。胸水滲出液。PPD試驗(yàn)（+）。第37頁(yè)/共53頁(yè)第三十七頁(yè)，共54頁(yè)。2.根據(jù)上述資料，該

16、患者(hunzh)的臨床診斷是什么？ 根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為左側(cè)結(jié)核(jih)性胸膜炎。本病例為青年人，平素身體健康，結(jié)核(jih)性胸膜炎OT試驗(yàn)一般為陽(yáng)性。胸水外觀大都為黃色，血性胸水少見。胸水為滲出液，胸水中不易找到結(jié)核(jih)桿菌。胸膜活檢病理找到結(jié)核(jih)結(jié)節(jié)，故診斷明確。第38頁(yè)/共53頁(yè)第三十八頁(yè)，共54頁(yè)。3.本病應(yīng)與哪些疾病(jbng)相鑒別？ 根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：癌性胸水原發(fā)性癌性胸水見于胸膜間皮瘤，胸痛明顯，胸片或胸部CT可見胸膜面呈波浪狀或駝峰狀結(jié)節(jié)，胸膜活檢或胸腔鏡檢查可以(ky)明確。繼發(fā)性癌性胸水是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜所致，如乳腺癌或

17、肺癌。胸水為血性，胸水中可找到癌細(xì)胞，乳房或肺部可發(fā)現(xiàn)塊影。與本例不符?；撔孕啬ぱ谆撔孕啬ぱ诪榧?xì)菌感染所致，患者高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，胸水膿性，膿細(xì)胞為主，胸水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。與本例不符。結(jié)締組織疾病引起的胸水以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡為多見,胸水為滲出液,有結(jié)締組織疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的表現(xiàn)。確診有待胸膜活檢,糖皮質(zhì)激素治療有效。與本例不符。心、肝、腎功能不全引起的胸水胸水為漏出液，可合并腹水、心包積液和浮腫，與本例不符。第39頁(yè)/共53頁(yè)第三十九頁(yè)，共54頁(yè)。 漏出液 滲出液原因 非炎癥所致 局部炎癥所致 外觀 淡黃，透明或微濁 黃色、血色、多混濁(hnzhu) 比密 1

18、.018 凝固性 不易凝固 易凝固 蛋白定量 30g/L 糖定量 近似血糖量 多低于血糖量 粘蛋白定性 陰性 陽(yáng)性 細(xì)胞總數(shù) 小于100106/L 大于500106/L 細(xì)胞分類 淋巴細(xì)胞為主 急性感染以中性粒細(xì) 胞為主；慢性以淋巴細(xì)胞為主 第40頁(yè)/共53頁(yè)第四十頁(yè)，共54頁(yè)。4.該患者應(yīng)如何進(jìn)行(jnxng)治療？結(jié)核性胸膜炎的治療為抗結(jié)核治療，抽胸水減輕壓迫癥狀和防止胸膜粘連?？蛇M(jìn)行短程化療，療程6個(gè)月，開始2個(gè)月為強(qiáng)化期，用異煙肼，0.3g/d,吡嗪酰胺，3次/天,利福平，0.45g/d,鏈霉素，肌肉注射，以后4個(gè)月為鞏固期，用異煙肼和利福平兩種藥。每周抽胸水2次，每次不超過(chog

19、u)8001000ml,直到抽不出為止。第41頁(yè)/共53頁(yè)第四十一頁(yè)，共54頁(yè)。 病例(bngl)5 干咳、痰中帶血第42頁(yè)/共53頁(yè)第四十二頁(yè)，共54頁(yè)。 劉，男性，59歲。主訴干咳、痰中帶血2個(gè)月。現(xiàn)病史患者2個(gè)月前感冒后，出現(xiàn)干咳、咳少許白痰，偶有血絲痰，經(jīng)抗生素治療(zhlio)無(wú)效而收住院。第43頁(yè)/共53頁(yè)第四十三頁(yè)，共54頁(yè)。 既往(j wn)史及家族史吸煙指數(shù)支/日年齡（年）600，偶飲酒。10年前有左肺上葉肺結(jié)核史，經(jīng)抗結(jié)核治療后痊愈。有反復(fù)咳嗽、咳痰史10年，每逢冬春季節(jié)發(fā)作。家族史無(wú)特殊記載。體格檢查神志清楚，發(fā)育正常，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，氣管居中，胸廓桶狀，兩肺

20、無(wú)干濕音，HR 86次/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。兩下肢無(wú)浮腫。第44頁(yè)/共53頁(yè)第四十四頁(yè)，共54頁(yè)。 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.0109/L，中性(zhngxng)粒細(xì)胞，痰找癌細(xì)胞3次陰性，痰找抗酸桿菌3次陰性，痰培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。PPD（+），ESR 86mm/h,CEA 10g/ml,動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2 80mmHg。X線胸片示右肺門上方腫塊3cm4cm，分葉狀，密度均勻，無(wú)空洞形成。纖維支氣管鏡檢查：隆突尖銳，左上葉前段支氣管開口見新生物，活檢報(bào)告為鱗癌。胸部CT顯示：肺門和縱隔淋巴結(jié)不腫大。顱腦CT和骨掃描未見轉(zhuǎn)移灶。第45頁(yè)/共53頁(yè)第四十五頁(yè)，共54頁(yè)

21、。1.總結(jié)本病例臨床(ln chun)特點(diǎn)？ 本病例的臨床(ln chun)特點(diǎn)：男性，中年好吸煙者，干咳和痰中帶血2個(gè)月。左肺門上方塊影，分葉狀，密度均勻，無(wú)毛刺。胸部CT：左肺上葉占位病變。纖維支氣管鏡檢查：左肺上葉前段管口新生物，活檢病理報(bào)告為鱗癌。第46頁(yè)/共53頁(yè)第四十六頁(yè)，共54頁(yè)。2.根據(jù)上述資料，該患者的臨床診斷是什么(shn me)？該病如何分類？ 根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為左肺上葉支氣管肺癌。支氣管鏡窺見(kujin)腫瘤位于前段支氣管，因此是中央型肺癌。肺癌的組織分型有鱗癌、腺癌、小細(xì)胞型肺癌、大細(xì)胞型肺癌和混合型肺癌等，本例為鱗癌。鱗癌多見于男性吸煙者，中央型多見。肺癌大都

22、為單發(fā)性，也有多中心原發(fā)肺癌。本例為T2N0M0,屬于期肺癌。目前肺癌的診斷主要依靠病史、體征、X線、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查。必要時(shí)經(jīng)皮肺活檢、胸腔鏡檢查或小切口開胸肺活檢。第47頁(yè)/共53頁(yè)第四十七頁(yè)，共54頁(yè)。3.本病需與哪些疾病(jbng)相鑒別？ 根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：肺結(jié)核球，患者有結(jié)核病史，出現(xiàn)干咳、痰中帶血、肺部塊影，應(yīng)考慮肺結(jié)核球的可能。肺結(jié)核球多發(fā)于上葉間后段，密度不均，可有鈣化灶，周圍可有衛(wèi)星灶，均與本例不同，且本例纖維支氣管鏡見左肺上葉前段新生物，活檢為鱗癌，故可除外。肺良性腫瘤，肺良性腫瘤邊緣光滑銳利，無(wú)分葉狀。與本例不符。慢性支氣管炎

23、急性發(fā)作(fzu)，患者有反復(fù)冬春季節(jié)咳嗽、咳痰史10年,本次發(fā)病也可以考慮是慢性支氣管炎急性發(fā)作(fzu)，但本次癥狀與以往發(fā)作(fzu)不同，并出現(xiàn)痰中帶血癥狀，故作進(jìn)一步X線胸片和胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左上葉塊影，避免了一次可能發(fā)生的漏診。第48頁(yè)/共53頁(yè)第四十八頁(yè)，共54頁(yè)。4.不典型表現(xiàn)與易誤診(w zhn)的原因是什么？肺癌漏診和誤診的原因主要有以下幾個(gè)方面：有時(shí)在X線胸片上肺癌的直接征象并不明顯，而出現(xiàn)肺癌所引起的間接征象，如阻塞性肺炎、阻塞性肺不張或局限性肺氣腫等。若警惕性不高，未作深入研究，就會(huì)造成誤診。肺癌轉(zhuǎn)移可引起相應(yīng)癥狀和體征壓迫食管引起吞咽困難，膈神經(jīng)麻痹引起橫膈抬高。

24、胸腔積液或心包積液引起氣急，腦轉(zhuǎn)移引起偏癱，脊髓壓迫引起截癱等。如不注意鑒別，往往誤診。肺癌可產(chǎn)生一些激素、抗原和酶，引起一系列肺外表現(xiàn)，如庫(kù)欣綜合癥、肥大性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指、男性乳房(rfng)增生、高鈣血癥、低鈉血癥、肌無(wú)力綜合癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等。有時(shí)這些異常在肺癌癥狀出現(xiàn)前即出現(xiàn)。第49頁(yè)/共53頁(yè)第四十九頁(yè)，共54頁(yè)。5.該患者(hunzh)應(yīng)如何進(jìn)行治療？支氣管肺癌的治療應(yīng)根據(jù)腫瘤組織類型、病期以及患者一般情況而定，主張多方法聯(lián)合治療。小細(xì)胞肺癌對(duì)化療和放療敏感，應(yīng)先予以化療，然后可考慮手術(shù)(shush)，術(shù)后再化療或放療。本例是非小細(xì)胞肺癌TNM分期為I期肺癌。如肺功能和全身狀況允許，首先考慮手術(shù)(shush)切除，由于臨床上診斷肺癌時(shí)，50%的患者已存在血流或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故可在術(shù)后1個(gè)月開始化療，每13個(gè)月1個(gè)療程，共68次，該例