乳腺病變的BI-RADS分級

1、幻燈片1乳腺病變的BI-RADS評價分級及超聲診斷曲阜市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科幻燈片2乳腺分級的由來l 根據乳腺疾病發(fā)展、治療和預后特點，美國放射學會（ACR)于1992年制定了乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)對乳腺鉬靶X線進行詳細規(guī)范的描述并對乳腺疾病診斷分級提出了標準。l 2003年該標準第四版修訂時，建立了乳腺超聲診斷分級標準（BI-RADS-US)幻燈片3BI-RADS-USl 解決由于超聲檢查對操作者的依賴性而限制超聲應用的問題l 提升乳腺超聲臨床應用的功效幻燈片4BI-RADS分級依據l 形狀l

2、 邊界l 生長方向（縱橫比）l 內部回聲l 后方聲影l(fā) 周圍組織侵潤l 鈣化形態(tài)l 血流分布l 腋窩淋巴結有無腫大幻燈片5評價分級l 0級評價不完全l 1級陰性l 2級良性病變l 3級可能良性病變l 4級可疑惡性病變l 5級高度提示惡性l 6級已知癌性病變幻燈片6說明l 0級：需行其他影像學檢查才能做出最終評 價l 1級：未發(fā)現病灶（常規(guī)隨訪）l 2級：良性病變。無惡性特征，如囊腫、假體（常規(guī)臨床處理和隨訪）l 3級：可能良性病變。惡性可能非常小，如纖維瘤（短期復查）幻燈片7說明l 4級：可疑惡性病變 低到中度可能為癌l 癥，應考慮穿刺活檢l 5級：幾乎肯定為癌性病變 應采取適當措l 施l 6

3、級：已知癌性病變 穿刺活檢已證實為惡 l 性，接受治療前檢查和評價 幻燈片8BI-RADS 0級 如果是首診臨床有體征，超聲無征象，建議隨診或者其 他影像學檢查；臨床有體征，超聲未確定病變但可疑，建議其他影像檢查； 已切除或者放療后超聲不能確定是疤痕或者復發(fā)，建議MRI檢查。需要結合既往的其他資料，當時不宜做出超聲意見的圖像幻燈片9臨床體征l 可觸及腫塊l 未觸及腫塊，但有乳頭溢液l 不對稱性增厚l 皮膚或者乳頭有改變幻燈片10BI-RAND 1級l 無臨床體征l 超聲未見異常l l 可參考以前的檢查結果 可每年常規(guī)復查超聲幻燈片11BI-RADS 2 級l 良性征象，基本排除惡性征象l 單純

4、性囊腫l 乳腺內淋巴結l 假體或者植入物l 術后的穩(wěn)定性病灶l 連續(xù)超聲檢查未發(fā)現改變的纖維腺瘤 根據年齡、臨床表現6-12月復查幻燈片12幻燈片13BI-RADS 3 級l 可能良性病變（其惡性危險度2%）l 邊緣光滑、橢圓形且呈水平方向生長的纖維腺瘤圖像l 復雜性囊腫和簇狀小囊腫l 增生結節(jié)（平行生長） 目前短期隨訪為主要處理方法，建議6個月復查幻燈片14幻燈片15BI-RADS 4 級l 可疑惡性，應考慮惡性：此級病灶惡性的可能性為394%。應對這些病灶再進行分級，即低度、中度或較大可能惡性?；脽羝?6BI-RADS 4 級l 3個亞型l 4a ：330%（低度）：病例報告結果一 般為非

5、惡性，在獲得良性活檢或細胞學結果檢查后應進行6個月或常規(guī)的隨訪l 4b ：3160%(中度）：含有一項惡性征象l 4c ： 6194%(較大可能）含有2項惡性征象幻燈片17惡性征象l 形態(tài)不規(guī)則l 邊界模糊，小分葉，成角，毛刺l 垂直生長（縱橫比1）l 后方回聲衰減l 周邊高回聲暈l 微小鈣化幻燈片18惡性征象l 周圍結構扭曲l 內部血流豐富l 腋下淋巴結腫大l 皮膚增厚/水腫幻燈片19幻燈片20幻燈片21 BI-RADS 5級l 超聲有3項的惡性征象 高度提示惡性，應采取適當措施，超聲發(fā)現有歸入該級的異常有95%或更高的惡性危險幻燈片22幻燈片23幻燈片24 BI-RADS 6級l 已證實的

6、癌性病變 用于患者接受新輔助化療、手術腫物切除或乳房切除前的評價幻燈片25 乳腺良性病變幻燈片26成人乳腺解剖l 位置:l 胸前2-6肋軟骨之間，外至腋前線，內 l 至胸骨緣 l 腺體組成：l 由15-20個腺體小葉組成。l 腺體小葉又有10到15個腺泡組成l 腺體被包裹于胸大肌淺筋膜的淺層與深層之間 幻燈片27幻燈片28幻燈片29妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導管擴張。哺乳期，中央區(qū)乳腺導管顯著擴張（24mm）絕經期，48歲，脂肪層增厚，腺體回聲增強72歲老年女性，腺體萎縮明顯變薄，回聲致密增強，皮下脂肪內Cooper韌帶明顯幻燈片30幻燈片31 正常乳腺結構l 等回聲：導管、小葉及

7、富含纖維基質l 高回聲：纖維疏松的基質 （粘液基質及含脂肪基質）幻燈片32偽像的識別l Coopers韌帶引起的聲衰減脂肪與占位幻燈片33幻燈片34幻燈片35乳腺良性病變l 乳腺增生l 漿細胞性乳腺炎l 纖維腺瘤l 導管內乳頭狀瘤l 脂肪瘤l 急性乳腺炎及乳腺膿腫l 乳腺囊腫l 葉狀腫瘤l 淋巴結幻燈片36乳腺增生癥（乳腺結構不良）l 女性最常見非炎癥、非腫瘤性疾病。其概念、分類及病理診斷標準至今尚未完全統(tǒng)一。l 病因：卵巢功能紊亂，黃體酮分泌減少，雌激素增多所致幻燈片37乳腺增生的超聲表現 彌漫性增生： 腺體回聲不均，結構紊亂，嚴重者可呈 彌漫性回聲減低或者回聲增強 結節(jié)性增生： 多呈低回聲

8、，邊界欠清或較清晰，無包膜一般無明顯鈣化幻燈片38幻燈片39幻燈片40乳腺良性病變 局限性增生： 局部腺體組織回聲不均，減低，邊界欠清幻燈片41幻燈片42幻燈片43特殊類型乳腺增生硬化性腺病l 主要以間質增生為主l 超聲上常與惡性腫瘤難以鑒別 多表現為低回聲結節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內可含鈣化（多為粗大鈣化），因含有大量結締組織，后方可伴有聲衰減?；脽羝?4幻燈片45幻燈片46急性乳腺炎及乳腺膿腫l 炎性腫塊邊界模糊，回聲增強或減低，分布不均，血流信號輕度增加。l 形成膿腫后，內部為不均質無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，CDFI膿腫壁上可探及血流信號?；脽羝?7超聲表現l 急性期多表現為腺體內的導管擴

9、張。隨病情進展，在乳暈區(qū)形成邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，或囊實混合性結節(jié)，病灶常突破脂肪層到達皮膚，但與皮膚不粘連。幻燈片48腺體層明顯增厚，血流信號豐富幻燈片49乳 腺 膿 腫幻燈片50幻燈片51幻燈片52幻燈片53乳腺導管擴張癥/漿細胞性乳腺炎l 定義：l 是一種好發(fā)于非哺乳期，以導管擴張和漿細胞侵潤為病變基礎的慢性非細菌性乳腺炎癥。l 病因： 乳暈周圍乳導管阻塞，導管擴張，導管周 圍出現無菌性炎癥。幻燈片54聲像圖表現l 病變部位：擴張導管主要位于乳頭及乳暈下方，也可向外周中等導管擴展l 早期：大導管蚯蚓狀擴張，0.3-0.5甚至1-2cm或更寬，管壁偏厚，內見點狀回聲l 晚期：導管

10、壁明顯增厚，毛糙，腔內布滿密集高回聲光點，導管周邊可見不規(guī)則混合性腫塊（膿腫）l CDFI:早期0級，有炎性反應時，管壁可出現較豐富血流信號?；脽羝?5急性乳腺導管擴張癥幻燈片56幻燈片57幻燈片58鑒別診斷l(xiāng) 乳腺癌與漿細胞性乳腺炎均可表現為邊界不清，回聲不均的實性或混合性包塊。但后者既往有紅腫熱痛的病史，乳腺癌常無癥狀。且漿細胞性乳腺炎常發(fā)生于靠近乳頭及乳暈區(qū)，無橘皮樣改變。幻燈片59乳腺囊腫l 病因：乳腺導管阻塞所致超聲表現：囊性結節(jié)，邊界清楚、光滑，后方回聲增強幻燈片60幻燈片61幻燈片62幻燈片63幻燈片64纖維腺瘤l 與雌激素分泌過多刺激有關l 超聲表現：l 典型：l 橢圓形、低回

11、聲、形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，可伴有側方聲影 幻燈片65幻燈片66非典型纖維腺瘤l 形態(tài)不規(guī)則：l 如分葉狀（23個淺/大分葉）l 回聲不均質型： 可合并鈣化（多為粗大鈣化）、合并 囊性變幻燈片67幻燈片68巨纖維瘤l 最大直徑超過7cm的纖維瘤，好發(fā)于青春期、哺乳期。l 病因：l 乳腺纖維上皮組織對雌激素刺激過度 敏感有關l 特點： 生長迅速，易誤診為葉狀腫瘤幻燈片69幻燈片70鑒別診斷l(xiāng) 乳腺癌： 形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均，微小鈣化，后方可伴聲影幻燈片71導管內乳頭狀瘤CDFI顯示：實性回聲團內未見血流信號?；脽羝?2幻燈片73幻燈片74幻燈片75幻燈片76幻燈片77鑒別診斷l(xiāng) 乳腺囊腫：l 為

12、均質無回聲，囊內無實性回聲l 纖維腺瘤： 實性回聲的導管內乳頭狀瘤與纖維腺瘤較難鑒別。但纖維腺瘤一般可見包膜，而導管內乳頭狀瘤無明顯包膜，往往與導管關系密切，血流信號較豐富幻燈片78乳腺內淋巴結l 乳腺組織內l 聲像圖表現 乳腺腺體內的低回聲結節(jié)，可見淋巴門結構幻燈片79幻燈片80脂肪瘤l 乳腺皮下脂肪層內的良性腫瘤l 聲像圖表現 乳腺皮下脂肪層內偏強回聲結節(jié)，邊講清楚，常多發(fā)?；脽羝?1幻燈片82纖維瘤幻燈片83幻燈片84幻燈片85纖維組織和腺管倆種成分增生，排列不規(guī)則，腺管一部分密集，一部分疏松CDFI: II-III級幻燈片86 乳腺癌幻燈片87幻燈片88幻燈片89幻燈片90臨床分期：第

13、 0 期局限于導管內，上皮細胞增生顯著，細胞異型，有發(fā)展為浸潤性乳腺癌的趨勢幻燈片91臨床分期：第 期幻燈片92臨床分期：第 期幻燈片93臨床分期：第 期幻燈片94臨床分期：第 期幻燈片95發(fā)病機制l 卵巢內分泌紊亂：雌激素分泌過多l(xiāng) 生育與哺育：未生育、未哺育l 家族史l 一側已患癌（以6個月劃分同時性、異時性雙側乳腺癌）l 營養(yǎng)攝入量：脂肪含量高幻燈片96臨床表現l 早期無癥狀，常在更衣或洗澡時偶然發(fā)現l 乳房無痛性腫塊，質硬，邊界不清，多為單發(fā)l 侵犯皮膚時，皮膚出現凹陷，呈橘皮樣改變l 早期同側腋下或鎖骨下淋巴結轉移，晚期可發(fā)生血行轉移幻燈片97乳腺癌超聲表現（特征）l 形態(tài)不規(guī)則，邊

14、界不清，邊緣可呈蟹足狀、毛刺狀、小分葉狀l 縱橫比1l 腫塊周邊可見不規(guī)則的高回聲暈l 內部多為低回聲，后伴聲衰減l幻燈片98乳腺癌超聲表現l 腫塊內可見微小鈣化l 血流多較豐富：l 穿入性動脈為特征性表現l 同側腋窩淋巴結腫大 l 考慮為淋巴結轉移幻燈片99鈣化成因l 微鈣化是乳腺癌的重要征象之一l 腫瘤細胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無氧侾解比正常細胞活躍，生化過程產生二氧化碳和水，很容易在腺體和導管內形成鈣鹽沉積，因為癌細胞有很豐富的鈣、磷元素l 活細胞的分泌物或壞死細胞碎片均可形成鈣化幻燈片100良惡性鈣化灶特點 惡性 良性分布范圍： 沿導管走行 沒有規(guī)律性 多在腫塊內部 表面或者邊緣密

15、 度：聚集分布、成簇 散在、稀少大小形態(tài)：細小、砂礫樣 較粗大（2mm) 點狀不可數 圓、環(huán)、斑塊幻燈片101 CDFI血流信號分級 （Adler半定量法）l 0級：無血流信號l 級：點狀、短棒狀血流信號l 級：一個斷面上，1-2條血管，其長度小 于病灶的半徑l 級：三條以上血管或彌漫性網狀血流?；脽羝?02乳腺癌血流頻譜特征l 高速、高阻型血流頻譜l 可能與腫瘤細胞增殖過快，侵潤破壞微細血管或者壓迫周圍組織導致血管扭曲、狹窄，甚至血管閉塞及靜脈栓塞，導致靜脈回流障礙有關。l 幻燈片103乳腺癌血流頻譜特征l 低速、低阻型或者高速、低阻型 可能與瘤體或周圍組織動靜脈瘺形成有關幻燈片104CDFI III 級幻燈片105高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91低速低阻型，PSV=9.9cm/s,RI=0.68幻燈片106幻燈片107低回聲