腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者鎮(zhèn)靜的觀察及護理

1、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者鎮(zhèn)靜的觀察及護理腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者鎮(zhèn)靜的觀察及護理李宜芩臨床護理I141【摘要】目的對應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者,進行細致觀察和精心護理,以減輕患者痛苦,提高治愈率.方法應(yīng)用丙泊酚,咪達唑侖持續(xù)靜脈泵入的過程中,加強生命體征監(jiān)測,做好鎮(zhèn)靜評估及基礎(chǔ)護理,防止并發(fā)癥及意外發(fā)生.結(jié)論根據(jù)患者個體差異,通過細致觀察,結(jié)合鎮(zhèn)靜評分,靈活調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的泵入劑量,既達到預(yù)期效果,又不使患者過度鎮(zhèn)靜而影響對病情的觀察.【關(guān)鍵詞】腦出血;蛛網(wǎng)膜下腔出血;鎮(zhèn)靜;觀察;護理中圖分類號:R473.74文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1671-8194(2010)25-014

2、1-02腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常出現(xiàn)頭痛,煩躁,根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜來減輕患者的痛苦.臨床上腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情變化快,在住院治療過程中還可能繼續(xù)出血,又因為患者的病情,年齡,煩躁的程度,患者體質(zhì),出血導(dǎo)致?lián)p傷的程度不同等諸多因素需要鎮(zhèn)靜藥物的劑量有很大差別,需要護士嚴密觀察病情,遵醫(yī)囑給藥,結(jié)合鎮(zhèn)靜評分靈活調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的泵人劑量,即達到預(yù)期效理工作,保障患者的生命安全.1鎮(zhèn)靜的目消除或減輕患者身體不適;改善患者睡眠;降低機體代謝,減少氧耗,防止因煩躁加重出血;防止墜床或意外拔管.2鎮(zhèn)靜藥物的作用鎮(zhèn)靜藥物的種類很多,保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常用的靜脈注射的鎮(zhèn)靜藥物有丙泊酚和咪達

3、唑侖.2.1丙泊酚的作用特點,起效快,半衰期短,鎮(zhèn)靜易控制,還有抗嘔注射丙泊酚30s意識消失,維持2-6min,停藥510min能清醒應(yīng)答】.不良反應(yīng)有呼吸抑制,心動過緩,血壓下降,對血壓的影響與藥物的劑量和給藥的速度有關(guān),尤其是老年患者.2.2咪達唑侖屬于苯二氮革類鎮(zhèn)靜藥.起效快,半衰期短,有較好的鎮(zhèn)靜,催眠抗焦慮作用.不良反應(yīng)有減慢心率降低血壓的作用】,少數(shù)患者嘔吐,呼吸暫停,心跳驟停.3使用鎮(zhèn)靜藥物的護理3.1備好搶救用物,面罩,口咽通氣管,氣管導(dǎo)管,呼吸機及急救藥物等.3.2對于煩躁不安的患者,首先給予一個負何劑量鎮(zhèn)靜藥物,從小劑量開始緩慢靜脈推注,使患者很快安靜,待患者安靜后給予維持

4、量.對鎮(zhèn)靜深度的評估,開始510min評估一次患者,護士嚴密監(jiān)測生命體征變化,當(dāng)患者鎮(zhèn)靜達到預(yù)期的效果后,每12h評估次患者,病情有變化,隨時進行評估.用藥后0.5lh監(jiān)測一次血氣,以后每4h監(jiān)測一次血氣,病情有變化隨時監(jiān)測血氣【4】.4Brussels鎮(zhèn)靜評分(英國Betriche麻醉醫(yī)師發(fā)展的一個鎮(zhèn)靜評分量表)鎮(zhèn)靜評分表很多,但此表操作性強,簡單易記憶,護理人員容易掌握,患者鎮(zhèn)靜的分值在3分,為最理想鎮(zhèn)靜效果,見表1.表lBrussels鎮(zhèn)靜評分表分值12345反應(yīng)不能喚醒痛疼有反應(yīng),聽覺刺激無反應(yīng)聽覺刺激有反應(yīng)清醒且平靜激惹,焦慮不安鎮(zhèn)靜不足時,出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,氧飽和度降低,血壓升高,心

5、率快.鎮(zhèn)靜過度時,表現(xiàn)為呼吸減慢,變淺,氧飽和度降低,當(dāng)患者呼吸有變化時,及時查找原因,結(jié)合鎮(zhèn)靜評分,及時調(diào)節(jié)微量泵的給藥劑量.當(dāng)呼吸頻率<1O次/分】,給予面罩吸氧,必要時做好機械通氣的準(zhǔn)備.顱內(nèi)壓增高時,呼吸變的深而慢,當(dāng)發(fā)生小腦幕疝時,會出現(xiàn)過度呼吸或呼吸暫停交替發(fā)生即朝式呼吸,當(dāng)損傷延髓時會出現(xiàn)呼吸失調(diào),呼吸不規(guī)則.當(dāng)病情發(fā)生變化時,護理人員能作出判斷,及時報告醫(yī)師給予相應(yīng)的處理.5鎮(zhèn)靜中生命體征的觀察凡是鎮(zhèn)靜藥物對呼吸都有一定的影響,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者長時間鎮(zhèn)靜,給予鎮(zhèn)靜藥物時,嚴密觀察患者的呼吸頻率,節(jié)律,深淺,呼吸的形式,使用呼吸機時觀察潮氣量,以及血氧保和

6、度,動脈血氧分壓,二氧化碳分壓.5.2血壓,心率別,特別是低血溶量患者,老年患者,心臟儲備功能差的患者尤其顯著,因此,嚴密觀察患者的血壓變化,掌握患者的基礎(chǔ)血壓,監(jiān)測中心靜脈壓.5_3瞳孔觀察瞳孔是否等大等圓,當(dāng)顱內(nèi)壓升高時,一側(cè)瞳孔進行性散大,對光反射遲鈍或消失,散大的瞳孔對側(cè)肢體發(fā)生偏癱.清醒的患者意識障礙或原有的意識障礙加重.6鎮(zhèn)靜中的基礎(chǔ)護理云南省保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(678000)由于疾病使機體各種功能下降,各種反射減弱,不能及時有效的排出呼吸道分泌物易發(fā)生呼吸道感染,及時清除El腔及呼吸道的分泌物,保證患者氧飽和度在95%以上,吸痰前給吸入純氧或加大給氧濃度.每次吸談不超達15

7、s,并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,El腔是細菌浸入呼吸道的第一道大門,因此做好口腔護理,防止El腔感染.每天清洗口腔,及時清除痰液,觀察口腔分泌物的性質(zhì),必要時留取標(biāo)本做培養(yǎng),并根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇嗽El液.每4h一次.氣管插管或氣管切開患者氣道開放,應(yīng)用微量泵泵人0.45%NS50mL+糜蛋4ooo個單位510mL/h持續(xù)氣道濕化,防止形成痰痂阻塞呼吸道.由于鎮(zhèn)靜藥物可能導(dǎo)致嘔吐,顱內(nèi)壓增高也可致嘔吐,有嘔吐先兆或者發(fā)生嘔吐時,頭偏向一側(cè),或者立即給患者側(cè)臥位,及時清理嘔吐物防止誤吸.6.2脫水,利尿藥給藥準(zhǔn)時,方法正確,以保證治療效果,準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時尿量.6.3.1保持床鋪清潔,干

8、燥,平整翻身每2h一次,更換體位后并保持舒適的體位,全身骨突部位墊海棉,每天床上擦浴2次,保持全身皮膚清潔.每天用紅花酒精按摩骨突處及身體受壓部位,以促進血液循環(huán).解大小便后及時清潔外陰.12周更換尿管一次.6.4防止靜脈血栓,肌肉萎縮6.4.1腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臥位時間較長,易發(fā)生深靜脈的血栓,肌肉萎縮.被動活動肢體46h一次,平臥位時,雙膝下墊一軟枕,保持肢體功能位置.6.4.2雙下肢氣壓治療,2次/d,每次45min.6.5營養(yǎng)支持,給患者留置胃管,滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液,供給患者基本的營養(yǎng)需要,胃潴留回抽每4h一次,儲留量在150mL以上,暫停營養(yǎng)液,以防胃內(nèi)食物反流.7小結(jié)隨著醫(yī)學(xué)科

9、學(xué)的發(fā)展,鎮(zhèn)靜治療應(yīng)用越來越廣泛,需要護士在工作中不斷學(xué)習(xí)新知識,新理論,掌握藥物的作用,不良反應(yīng)及藥代動力學(xué),在鎮(zhèn)靜治療中,根據(jù)患者個體差異,通過細致觀察,結(jié)合鎮(zhèn)靜評分,靈活調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的用量,以最小的藥物劑量,達到最佳的鎮(zhèn)靜效果.加強鎮(zhèn)靜治療中的護理,防止肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生,在腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血的煩躁患者進行鎮(zhèn)靜護理中取得了很好的效果.參考文獻J-中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(6):564-566.【2】ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南(初稿)【S】.2007.【J.浙江創(chuàng)傷外科,2006,ll(2):163164.察J.中國應(yīng)用醫(yī)學(xué),2008,3(28):8788.靜治療指導(dǎo)意見is.2

10、006.6陸蓉.Icu非機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察及護理J】.護士進修雜志,2008,23(23):21482149.新法陰式子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護理劉煥榮范云秀【關(guān)鍵詞】子宮切除;術(shù)前護理;術(shù)后護理中圖分類號:R473.71文獻標(biāo)識碼:B文章編號:16718194(2010)25014202新法陰式子宮切除術(shù)是治療子宮良性病變的一種手術(shù)方法,與經(jīng)腹子宮切除術(shù)相比,具有手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快和住院時間短等優(yōu)點與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)比較,手術(shù)步驟多為上推,結(jié)扎,縫合少,術(shù)中陰道相對寬暢,使經(jīng)陰手術(shù)指征醫(yī)院婦科于2008年2fl至2009年lOft對90例子宮良性病變患者施行新理體會報道如下.1臨床資料9O例患者中,子宮肌瘤7O例,子宮腺肌病14例,子宮脫垂6例;年齡4O60歲,平均45.8歲;經(jīng)產(chǎn)婦86例,未產(chǎn)婦4例,均無生育要求,無盆腔手術(shù)史,其中子宮最大者相當(dāng)于l6周妊娠子宮,>12周妊娠子宮者術(shù)時間75rain,平均失血量120mL,術(shù)后平均住院天數(shù)5.5d.2術(shù)前護理責(zé)任護理人員術(shù)前向患者及家屬介紹各種檢查準(zhǔn)備的目的,手術(shù)的優(yōu)點,適應(yīng)證及手術(shù)成功的病例,手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平,麻醉方法等.幫助患者正確對待手術(shù),同時針對患者擔(dān)心子宮切除后會改變女性形象,影響夫