淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理

1、淺談新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理文章來(lái)源 畢業(yè)論文網(wǎng) 一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，我國(guó)醫(yī)院開始走向社會(huì)進(jìn)入市場(chǎng)，財(cái)務(wù)管理的作用顯得越來(lái)越重要，任務(wù)越來(lái)越重，難度越來(lái)越大，暴露出來(lái)的問(wèn)題也越來(lái)越多。然而，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理還處于粗放狀態(tài)， 傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念及方法等弊端已顯示出來(lái)，制約了醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展。1.財(cái)務(wù)管理的主體不全面許多醫(yī)院認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)部門的事情，單位領(lǐng)導(dǎo)和職能部門在財(cái)務(wù)管理中職責(zé)和作用沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)和體現(xiàn)，只是將重點(diǎn)放在醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理上，并沒(méi)有看重醫(yī)院的價(jià)值管理。財(cái)務(wù)管理工作不是財(cái)務(wù)部門的專利，它涵蓋管理的所有職能：計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、控制等范

2、圍。2.財(cái)務(wù)管理內(nèi)容和領(lǐng)域狹窄有些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的模式仍停留在坐在辦公室算賬報(bào)賬，出報(bào)表，忙碌于日常工作，機(jī)關(guān)化工作作風(fēng);財(cái)務(wù)管理的理念停留在“原會(huì)計(jì)”上，沒(méi)有樹立“大財(cái)務(wù)”觀念，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程不熟悉，沒(méi)有深入到有關(guān)部門和科室進(jìn)行調(diào)查研究和財(cái)務(wù)指導(dǎo)，財(cái)務(wù)分析不到點(diǎn)子上，看問(wèn)題高度和深度不夠，提不出切實(shí)可行的建議 ;重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序不規(guī)范，財(cái)務(wù)人員沒(méi)有參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過(guò)程(領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有要求參與;本身也不想?yún)⑴c)。3.缺乏有效的管理手段和措施由于有些醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善，缺乏統(tǒng)一的his建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉，信息無(wú)

3、法共享，得不到有效利用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，他們只注重業(yè)務(wù)工作量，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用與地位有所忽略造成重核算輕管理。4.財(cái)務(wù)人員的人員配置和素質(zhì)制約財(cái)務(wù)精細(xì)化管理首先財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重缺編。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化必須配置必要的、一定數(shù)量財(cái)務(wù)人員。目前，特別是一些中、小型醫(yī)院，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重缺編，有些醫(yī)院(除收費(fèi)人員)只有1.5名財(cái)務(wù)人員，只能應(yīng)付日常工作，根本談不上精細(xì)化。其次財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化也必須要有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員才能實(shí)現(xiàn)。目前，醫(yī)院高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才缺乏，學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平參差不齊，知識(shí)面狹窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，創(chuàng)新意識(shí)欠缺，理論知識(shí)不扎實(shí)，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工

4、作質(zhì)量與工作效率不理想。進(jìn)入市場(chǎng)以來(lái)，作為微觀經(jīng)濟(jì)體的一員，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏具有豐富現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)財(cái)務(wù)管理人員，嚴(yán)重限制了醫(yī)院現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度的引入，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)日益增長(zhǎng)，重要性日益突出的今天，卻不能跟上醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，制約醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)。5.缺乏財(cái)務(wù)管理考核評(píng)價(jià)機(jī)制90年代，全國(guó)開展了會(huì)計(jì)達(dá)標(biāo)升級(jí)活動(dòng)，制定了會(huì)計(jì)達(dá)標(biāo)升級(jí)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單位財(cái)務(wù)管理進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，以達(dá)到會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化。隨著經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院的規(guī)模越來(lái)越大，經(jīng)濟(jì)來(lái)源多元化，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行來(lái)越復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理作用越來(lái)越重要。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

5、有較明確要求，但離財(cái)務(wù)管理精細(xì)化還有一定差距。目前，財(cái)政和上級(jí)主管部門尚未建立對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較為完整的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)和辦法，我們制定出重要的財(cái)務(wù)工作流程和業(yè)務(wù)規(guī)范，運(yùn)用(pdca)的管理法則，對(duì)制度執(zhí)行情況和崗位職責(zé)的履行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。二、實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性1.公立醫(yī)院改革的必然趨勢(shì)醫(yī)改意見和實(shí)施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)其補(bǔ)償機(jī)制改革，加快形成多元辦醫(yī)格局，同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和運(yùn)行監(jiān)督。取消藥品加成后，公立醫(yī)院的收入來(lái)源由三個(gè)(藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入)變?yōu)閮蓚€(gè)(醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入)。這就意

6、味著，醫(yī)院目前唯一的求生手段，就是提高效率、提升質(zhì)量、降低成本，向管理和服務(wù)要效益。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，醫(yī)院必須改變管理方式，放棄粗放式管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理 。2.財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理一向是粗放式的，2008年財(cái)政部提出要全面加強(qiáng)財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理。首次在預(yù)算管理領(lǐng)域提出了精細(xì)化管理的概念，標(biāo)志著行政事業(yè)單位已經(jīng)進(jìn)入全面推進(jìn)精細(xì)化管理的階段。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是指對(duì)財(cái)務(wù)管理的精確定位、精益求精，細(xì)化目標(biāo)、細(xì)化考核。其宗旨是徹底杜絕浪費(fèi)，永遠(yuǎn)追求效率。3.醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要(1)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多樣化。醫(yī)院不僅要核算醫(yī)療服務(wù)等主營(yíng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，還要反映臨床教學(xué)、科

7、學(xué)試驗(yàn)等活動(dòng)。同時(shí)醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)濟(jì)行為，也對(duì)財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算提出了新要求。(2)醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化。醫(yī)院既要核算預(yù)算資金的收付;又要核算業(yè)務(wù)收支的損益;既要滿足內(nèi)部-科室成本核算，又要滿足外部-核算診次成本和床日成本，有時(shí)還要進(jìn)行項(xiàng)目成本、單病種成本核算。(3)醫(yī)院管理要求精細(xì)化。為達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，有效利用資源，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效考核提高醫(yī)院的管理水平。同時(shí)要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員從核算型向財(cái)務(wù)管理型轉(zhuǎn)變。三、實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的可行性1.財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作為一種新的管理理念和手段，已日益被各行各業(yè)管理者所重視和接受，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是拓展、深化財(cái)務(wù)管理與服務(wù)職能。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理其實(shí)并不復(fù)雜，只是細(xì)中求精。實(shí)行精確計(jì)劃、精確決策、精確控制、精確考核的一種科學(xué)管理模式 。2.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，為醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供了依據(jù)。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定：醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、預(yù)算年度收入的增減因素以及業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要和可能，編制收支預(yù)算。同時(shí)醫(yī)院還需建立健全成本管理制度，對(duì)醫(yī)院的各種耗費(fèi)進(jìn)行歸集、分配，實(shí)行全成本核算。這就意味著醫(yī)院財(cái)務(wù)必須實(shí)行精細(xì)化管理。3.等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，為醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供了思路。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了規(guī)范的程序和流程。流程化