兒科支氣管鏡臨床應(yīng)用培訓(xùn)PPT課件

1、2021/7/241兒童支氣管鏡臨床應(yīng)用培訓(xùn)兒童支氣管鏡臨床應(yīng)用培訓(xùn)2021/7/242目的兒科支氣管鏡術(shù)操作兒科支氣管鏡術(shù)操作要了解結(jié)構(gòu)要了解結(jié)構(gòu)掌握進(jìn)鏡的途徑掌握進(jìn)鏡的途徑活檢，灌洗等基本技術(shù)活檢，灌洗等基本技術(shù)球囊擴(kuò)張，冷凍，氬氣刀，氣管球囊擴(kuò)張，冷凍，氬氣刀，氣管支架等等技術(shù)應(yīng)用支架等等技術(shù)應(yīng)用2021/7/24320052005年成立全國兒科支氣管鏡協(xié)作組會議年成立全國兒科支氣管鏡協(xié)作組會議 召開第一屆全國兒科支氣管鏡學(xué)術(shù)大會以來召開第一屆全國兒科支氣管鏡學(xué)術(shù)大會以來 - -迅速發(fā)展迅速發(fā)展兒科支氣管鏡術(shù)在迅速發(fā)展2021/7/244 做了大量宣傳普及工作。（包括會診，電話咨詢，做了

2、大量宣傳普及工作。（包括會診，電話咨詢，各地辦班講課等）各地辦班講課等） 更多的人認(rèn)識到它的重要性，投入到這個(gè)工作中來。更多的人認(rèn)識到它的重要性，投入到這個(gè)工作中來。 國內(nèi)已有國內(nèi)已有4040多個(gè)單位可以開展兒童支氣管鏡及其研多個(gè)單位可以開展兒童支氣管鏡及其研究工作。究工作。2021/7/245 一一. .氣管鏡的結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)氣管鏡的結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)2021/7/246纖維支氣管鏡2021/7/247支氣管鏡前端物鏡工作孔道導(dǎo)光束2021/7/248纖監(jiān)測系統(tǒng)2021/7/249 歐林巴斯歐林巴斯BF-P10BF-P10型型: : 它的物鏡視角為它的物鏡視角為9090度，景深度，景深3mm-50mm3

3、mm-50mm，頂端直徑，頂端直徑4.8mm4.8mm，向前可彎曲，向前可彎曲180180度，向后可彎曲度，向后可彎曲100100度，插入度，插入部分外徑部分外徑5mm5mm、長、長550mm;550mm;活檢孔道內(nèi)徑活檢孔道內(nèi)徑2mm2mm、可通過、可通過外徑外徑1.8mm1.8mm的各種鉗、刷、管等進(jìn)行檢查治療。的各種鉗、刷、管等進(jìn)行檢查治療。兒科臨床常用的幾種纖支鏡：兒科臨床常用的幾種纖支鏡：2021/7/2410 歐林巴斯歐林巴斯BF-PX40BF-PX40和和3C303C30型纖支鏡型纖支鏡 插入部分更細(xì)。插入部分外徑分別為插入部分更細(xì)。插入部分外徑分別為2.82.8和和3.6mm3

4、.6mm，長長550mm550mm。由于纖細(xì)所以更適合于小兒。它的活檢孔。由于纖細(xì)所以更適合于小兒。它的活檢孔道內(nèi)徑也相對變細(xì)為道內(nèi)徑也相對變細(xì)為1.2mm1.2mm，亦能通過此孔道做吸引、，亦能通過此孔道做吸引、注藥以及應(yīng)用外徑注藥以及應(yīng)用外徑mmmm以下的活檢鉗和活檢刷檢查以下的活檢鉗和活檢刷檢查治療。治療。2021/7/2411各種附件2021/7/2412電子支氣管鏡支氣管鏡2021/7/2413電子鏡主機(jī)2021/7/24142021/7/2415 CCDCCD（電感耦合器件（電感耦合器件,3.5,3.5 5mm,5mm, 2.5 2.5 5mm 5mm）代替了纖維內(nèi)鏡導(dǎo)像束，稱為電

5、子內(nèi)鏡。）代替了纖維內(nèi)鏡導(dǎo)像束，稱為電子內(nèi)鏡。 CCDCCD的結(jié)構(gòu)由光敏部分、轉(zhuǎn)換部分和輸出電路三部分組的結(jié)構(gòu)由光敏部分、轉(zhuǎn)換部分和輸出電路三部分組成。成。2021/7/2416 受光部分由能把光信號變成電信號的二極管組成，受光部分由能把光信號變成電信號的二極管組成，這些二極管之間是絕緣的，一個(gè)二極管叫一個(gè)象素，這些二極管之間是絕緣的，一個(gè)二極管叫一個(gè)象素，二極管有傳象傳色的功能，有多少二極管就有多少二極管有傳象傳色的功能，有多少二極管就有多少象素，象素越多，圖像越清晰。目前內(nèi)鏡有象素，象素越多，圖像越清晰。目前內(nèi)鏡有1010萬萬- -130130萬象素。萬象素。2021/7/2417CCD原

6、理圖2021/7/2418 現(xiàn)在集光、電、計(jì)算機(jī)高科技于一身的電子支氣管鏡，現(xiàn)在集光、電、計(jì)算機(jī)高科技于一身的電子支氣管鏡，其圖象質(zhì)量遠(yuǎn)高于纖支鏡，操作管理方便快捷。其圖象質(zhì)量遠(yuǎn)高于纖支鏡，操作管理方便快捷。是發(fā)是發(fā)展方向。展方向。 但最細(xì)的電子鏡其插入部分的外徑為但最細(xì)的電子鏡其插入部分的外徑為3.7-4.93.7-4.95.3mm5.3mm（FJ-2200,EPM-3300FJ-2200,EPM-3300和和EVIS-240EVIS-240型），型）， 兒童型電子支氣管鏡兒童型電子支氣管鏡正在進(jìn)一步開發(fā)正在進(jìn)一步開發(fā)。2021/7/2419纖維電子結(jié)合型(2.8,4.0mm)2021/7/

7、2420鏡前端2021/7/24212021/7/24222021/7/2423( (一一) ) 兒科支氣管鏡檢查的特點(diǎn)兒科支氣管鏡檢查的特點(diǎn) 支氣管鏡檢查在兒科，由于患者氣道狹支氣管鏡檢查在兒科，由于患者氣道狹窄，病兒在檢查中不能很好地配合等，使窄，病兒在檢查中不能很好地配合等，使支氣管鏡在兒科臨床應(yīng)用中技術(shù)要求高，支氣管鏡在兒科臨床應(yīng)用中技術(shù)要求高，病人管理復(fù)雜，增加了一定難度，受到很病人管理復(fù)雜，增加了一定難度，受到很大限制。大限制。二. 支氣管鏡的臨床應(yīng)用2021/7/24241)1)選擇合適尺寸的纖支鏡選擇合適尺寸的纖支鏡 小兒氣管的直徑依年齡不同則相差很大。小兒氣管的直徑依年齡不同

8、則相差很大。新生兒總氣管新生兒總氣管3.1cm3.1cm長、直徑僅為長、直徑僅為6mm6mm，而成人，而成人則則15cm15cm長、直徑為長、直徑為22mm22mm。年齡越小應(yīng)選擇越細(xì)。年齡越小應(yīng)選擇越細(xì)的纖支鏡。纖支鏡過粗時(shí)，一方面造成聲門，的纖支鏡。纖支鏡過粗時(shí)，一方面造成聲門，氣管內(nèi)膜創(chuàng)傷，術(shù)后水腫及喉痙攣等。氣管內(nèi)膜創(chuàng)傷，術(shù)后水腫及喉痙攣等。 另一方面，由于纖支鏡的管腔小可造成術(shù)另一方面，由于纖支鏡的管腔小可造成術(shù)中呼吸困難，窒息的危險(xiǎn)中呼吸困難，窒息的危險(xiǎn)。臨床應(yīng)用2021/7/24252021/7/2426 2.82.8和和3.6mm3.6mm直徑纖支鏡可用到新生兒。因其有一直徑纖

9、支鏡可用到新生兒。因其有一1.2mm1.2mm的活檢孔，可進(jìn)行吸引，給氧、灌洗、活檢和的活檢孔，可進(jìn)行吸引，給氧、灌洗、活檢和刷檢。刷檢。 4.9mm4.9mm直徑的纖支鏡多用于直徑的纖支鏡多用于1 1歲以上小兒。因其活檢歲以上小兒。因其活檢孔道較粗孔道較粗(2mm)(2mm)，多應(yīng)用其進(jìn)行支氣管粘膜和肺活檢。，多應(yīng)用其進(jìn)行支氣管粘膜和肺活檢。 2.8mm2.8mm直徑以下的纖支鏡多無活檢孔道。直徑以下的纖支鏡多無活檢孔道。2021/7/2427進(jìn)入途徑2021/7/24282021/7/2429兒科纖支鏡術(shù)多用經(jīng)鼻途徑2021/7/24302021/7/24312021/7/2432 方方

10、法法2021/7/2433 （一）麻麻 醉醉 方方 法法 術(shù)前術(shù)前 術(shù)中術(shù)中 1.利多卡因局部黏膜利多卡因局部黏膜 表面麻醉法表面麻醉法 “邊麻邊進(jìn)邊麻邊進(jìn)” 安全、易掌握安全、易掌握 2.靜脈麻醉靜脈麻醉 芬太尼芬太尼 異丙酚異丙酚2021/7/2434 （二）灌（二）灌 洗洗 及及 注注 藥藥 方方 法法 灌洗：診斷和治療灌洗：診斷和治療 沖洗沖洗 注藥注藥 定位、定位、定量、定次定量、定次2021/7/2435（三）（三） 介入治療介入治療 支支 氣氣 管、肺局部治療術(shù)管、肺局部治療術(shù) 取取 氣氣 管管 深深 部部 異異 物物 方方 法法 慢性炎癥慢性炎癥 肉芽肺損傷肉芽肺損傷 清理肉芽

11、清理肉芽 吸吸引鉗取異物引鉗取異物 沖洗沖洗 藥物藥物 介入治療介入治療2021/7/24362021/7/24372021/7/24382021/7/24392021/7/2440（三）氣管黏膜、肺活檢2021/7/2441刷檢2021/7/2442（四）纖（四）纖 支支 鏡鏡 術(shù)術(shù) 管管 理理 方方 法法 術(shù)前管理術(shù)前管理 術(shù)中管理術(shù)中管理 術(shù)后管理術(shù)后管理 管理常規(guī)管理常規(guī) 安全保障安全保障2021/7/2443護(hù)理2021/7/2444 麻醉及手術(shù)方式方面已經(jīng)普及麻醉及手術(shù)方式方面已經(jīng)普及2021/7/2445 誘導(dǎo)誘導(dǎo)：咪唑安定0.050.075mg/kg，芬太尼12ug/kg，異丙

12、酚11.5mg/kg，入睡后常規(guī)利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。 維持維持：持續(xù)泵注異丙酚68mg/kg/h，氣管內(nèi)表面麻醉不可省略。 麻醉較淺時(shí)快注1020mg。 停藥后10分鐘可睜眼。（六）應(yīng)用-靜脈復(fù)合麻醉2021/7/2446應(yīng)用喉罩2021/7/24472021/7/2448二.氣管鏡的進(jìn)展-使很多新技術(shù)在兒科的應(yīng)用成為可能發(fā)展大好時(shí)機(jī)2021/7/2449適于兒科的電子鏡(插入部2.8mm和,4.0mm)2021/7/2450適于兒科的纖支鏡插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm2021/7/2451 1 1。摻釹釔鋁石榴石激光器。摻釹釔鋁石榴石激光器（neodyn yttrium aluminium garnet, Nd:YAG)通過石英導(dǎo)光纖維 1.06um激光。輸出功率達(dá)130w。（激光刀）（激光刀） 2。高頻電切割及電凝（高頻電刀） 3 3。氬等離子體凝固術(shù)（氬氣刀）。氬等離子體凝固術(shù)（氬氣刀） 4 4。冷凍治療。冷凍治療 5。超聲支氣管鏡，探頭1.7-2.6mm,12-30MHz. 6。熒光支氣管鏡多種