常規(guī)化驗(yàn)在心力衰竭PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常規(guī)化驗(yàn)在心力衰竭常規(guī)化驗(yàn)在心力衰竭診診 斷斷典型癥狀：典型癥狀：乏力乏力 勞累勞累下肢浮腫下肢浮腫HR 呼吸呼吸 肺羅音肺羅音 頸靜脈怒張頸靜脈怒張 肝大肝大 水腫水腫 心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大典型體征：典型體征：客觀證據(jù)：客觀證據(jù)： 超聲檢查心功能異常超聲檢查心功能異常 血漿腦鈉肽升高血漿腦鈉肽升高第1頁(yè)/共22頁(yè)血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī) 腎功能腎功能電解質(zhì)電解質(zhì)肝功能肝功能內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能在在 心力衰竭中心力衰竭中第2頁(yè)/共22頁(yè)感感 染染呼吸道感染呼吸道感染泌尿系感染泌尿系感染消化道感染消化道感染是導(dǎo)致心功能不全最常見(jiàn)的原因是導(dǎo)致心功能不全最常見(jiàn)的原因心衰與肺感染心衰與肺感染心衰易

2、合并肺部感染：心衰易合并肺部感染：肺部淤血，局部血流緩慢為細(xì)菌的定植和繁殖提供了良好的條件肺部感染誘發(fā)和加重心力衰竭：肺部感染誘發(fā)和加重心力衰竭：感染增加機(jī)體代謝率-心肌耗氧量加重心臟負(fù)荷；感染使支氣管壁炎性改變-分泌物增多-支氣管痙攣-氣體交換減少低氧血癥-加重肺動(dòng)脈壓及其右心負(fù)荷第3頁(yè)/共22頁(yè)感感 染染呼吸道感染呼吸道感染泌尿系感染泌尿系感染消化道感染消化道感染是導(dǎo)致心功能不全最常見(jiàn)的原因是導(dǎo)致心功能不全最常見(jiàn)的原因感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致心臟病導(dǎo)致心臟病- -心功能迅速惡化重要原因心功能迅速惡化重要原因是心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)之一是心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)之一第4頁(yè)/共22頁(yè)貧貧 血血心力衰竭心

3、力衰竭第5頁(yè)/共22頁(yè)慢性心衰慢性心衰慢性腎損害慢性腎損害促炎癥反應(yīng)促炎癥反應(yīng)RASS/SNS激活激活血容量增加血容量增加血液稀釋血液稀釋腎臟腎臟EPO分泌減少分泌減少削弱骨髓造血削弱骨髓造血貧血貧血ARBACEI第6頁(yè)/共22頁(yè)組織低氧血癥組織低氧血癥血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張局部組織氧供應(yīng)局部組織氧供應(yīng)血壓降低血壓降低激活交感活性激活交感活性血管收縮血管收縮心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速腎血管收縮腎血管收縮RAS激活激活貧貧 血血心臟前后負(fù)荷心臟前后負(fù)荷醛固酮醛固酮鈉水潴留鈉水潴留心力衰竭心力衰竭心率增快心率增快每搏量增加每搏量增加心肌肥厚心肌肥厚心肌細(xì)胞凋亡心肌細(xì)胞凋亡第7頁(yè)/共22頁(yè)2009年年ACC/AHA

4、心衰指南更新心衰指南更新20082008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心衰指南心衰指南貧血的嚴(yán)重性貧血的嚴(yán)重性可能導(dǎo)致心可能導(dǎo)致心 衰的嚴(yán)重性增加預(yù)后不良衰的嚴(yán)重性增加預(yù)后不良尚不清楚：貧血究竟是導(dǎo)致生尚不清楚：貧血究竟是導(dǎo)致生 存率下降的原因還是更多存率下降的原因還是更多 嚴(yán)重疾病所致的結(jié)果嚴(yán)重疾病所致的結(jié)果貧血可能通過(guò)：貧血可能通過(guò)：對(duì)心肌功能的不利影響、對(duì)心肌功能的不利影響、對(duì)神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活、對(duì)神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活、對(duì)腎功能的危害對(duì)腎功能的危害促進(jìn)循環(huán)衰竭促進(jìn)循環(huán)衰竭使心衰的病理生理情況加重使心衰的病理生理情況加重SCENE第8頁(yè)/共22頁(yè)泌尿系感染泌尿系感染腎臟缺血腎臟缺血/淤血淤

5、血感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)心血管相關(guān)疾病并發(fā)心血管相關(guān)疾病高血壓腎病高血壓腎病 腎臟動(dòng)脈粥樣硬化腎臟動(dòng)脈粥樣硬化 糖尿病腎病糖尿病腎病心力衰竭誘發(fā)和加重較常見(jiàn)原因之一心力衰竭誘發(fā)和加重較常見(jiàn)原因之一常伴血尿（腎臟微栓塞）；誘發(fā)常伴血尿（腎臟微栓塞）；誘發(fā)/ /迅速惡化迅速惡化隨心衰好轉(zhuǎn)可好轉(zhuǎn)或消失隨心衰好轉(zhuǎn)可好轉(zhuǎn)或消失第9頁(yè)/共22頁(yè)高血壓腎病高血壓腎病 腎臟動(dòng)脈粥樣硬化腎臟動(dòng)脈粥樣硬化 糖尿病腎病等糖尿病腎病等 晚期晚期 心力衰竭心力衰竭腎臟缺血腎臟缺血/ /淤血淤血腎前性腎衰腎前性腎衰感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 腎臟微栓塞（常伴血尿）；腎臟微栓塞（常伴血尿）； 免疫復(fù)合物所致腎小

6、球腎炎免疫復(fù)合物所致腎小球腎炎隨心衰好轉(zhuǎn)可好轉(zhuǎn)或消失隨心衰好轉(zhuǎn)可好轉(zhuǎn)或消失第10頁(yè)/共22頁(yè)心力衰竭心力衰竭腎血流量腎血流量 腎血流重新分布腎血流重新分布腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 腎血流動(dòng)力學(xué)改變腎血流動(dòng)力學(xué)改變神經(jīng)內(nèi)分泌激活神經(jīng)內(nèi)分泌激活鈉水潴留鈉水潴留腎血管和腎血管和外周血管收縮外周血管收縮腎損害腎損害腎功能不全腎功能不全第11頁(yè)/共22頁(yè)腎損害腎損害 / 腎功能不全腎功能不全蛋白尿蛋白尿腎小球性腎小球性 常可逆?？赡?濾過(guò)膜一過(guò)性損傷濾過(guò)膜一過(guò)性損傷 尿蛋白一般尿蛋白一般常與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)常與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)主要是腎前性主要是腎前性- -可逆可逆 腎血流量和腎血流量和GFPGF

7、P降低降低難治性心衰難治性心衰- -常不可逆常不可逆 持續(xù)性腎臟低灌注持續(xù)性腎臟低灌注 - - 腎小管上皮細(xì)胞廣泛變性和壞死腎小管上皮細(xì)胞廣泛變性和壞死 - - 持續(xù)性氮質(zhì)血癥和尿毒癥持續(xù)性氮質(zhì)血癥和尿毒癥氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥損傷因子敏感性損傷因子敏感性GFRGFR 改變藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)改變藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 蓄積過(guò)量蓄積過(guò)量 中毒中毒 加重不良反應(yīng)加重不良反應(yīng) 影響藥物療效影響藥物療效第12頁(yè)/共22頁(yè)心腎一體，互伴共生心腎一體，互伴共生第13頁(yè)/共22頁(yè)心腎一體，互伴共生心腎一體，互伴共生第14頁(yè)/共22頁(yè)心心 腎腎 綜合征綜合征第15頁(yè)/共22頁(yè)CKIAnemiaCHFCRAS第16頁(yè)/共22頁(yè)心

8、力衰竭心力衰竭肝臟缺血肝臟缺血/ /淤血淤血肝前性腎衰肝前性腎衰隨心衰好轉(zhuǎn)可好轉(zhuǎn)或逆轉(zhuǎn)隨心衰好轉(zhuǎn)可好轉(zhuǎn)或逆轉(zhuǎn)低蛋白血癥低蛋白血癥 第17頁(yè)/共22頁(yè)第18頁(yè)/共22頁(yè)有調(diào)查顯示：有調(diào)查顯示： 心力衰竭患者中有心力衰竭患者中有30%30%合并甲狀腺激素水平低下合并甲狀腺激素水平低下 心衰程度越重，甲狀腺功能則更低心衰程度越重，甲狀腺功能則更低 甲狀腺功能低下能導(dǎo)致心衰甲狀腺功能低下能導(dǎo)致心衰甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退亞臨床甲狀腺功能減退亞臨床甲狀腺功能減退第19頁(yè)/共22頁(yè)真性低鈉血癥真性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥血鈉水平真正降低，尿鈉水平血鈉水平真正降低，尿鈉水平25 mmol/L25 mmol/L且伴有尿滲透壓降低且伴有尿滲透壓降低機(jī)制機(jī)制（1 1）鈉攝入量減少鈉攝入量減少 （2 2）長(zhǎng)期限鹽）長(zhǎng)期限鹽 （3 3）長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑）長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑 水過(guò)量、細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，血水過(guò)量、細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，血鈉濃度因稀釋而被降低，稱之為稀釋性低鈉血癥，即低滲性容量過(guò)多，也稱水中毒鈉濃度因稀釋而被降低，稱之為稀釋性低鈉血癥，即低滲性容量過(guò)多，也稱水中毒機(jī)制：機(jī)制：(1)(1)水?dāng)z入過(guò)多；水?dāng)z入過(guò)多； (2)(2)調(diào)節(jié)水代謝的神經(jīng)一內(nèi)調(diào)節(jié)水代謝的神經(jīng)一內(nèi) 分泌系統(tǒng)異常激活和腎臟分泌系統(tǒng)異常激活和腎臟 排