眩暈與后循環(huán)缺血,王興臣 (1).

1、后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血與眩暈與眩暈 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 王興臣王興臣中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)內(nèi)內(nèi) 容容 一、一、PCIPCI定義和意義定義和意義二、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素二、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素三、三、PCI的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、四、PCI的診斷的診斷五、臨床防治和研究五、臨床防治和研究中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)誤區(qū)：誤區(qū)：頭暈頭暈/ /眩暈眩暈 椎基底動(dòng)脈供血椎基底動(dòng)脈供血 不不足（足（VBIVBI） 頸椎病頸椎病中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)n后循環(huán)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成n主要供給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉、內(nèi)耳前庭及上段脊髓。一、后循環(huán)缺血的定義和意義一、

2、后循環(huán)缺血的定義和意義中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)n后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia PCI）是）是常見的缺血性腦血常見的缺血性腦血管病，約占缺血性管病，約占缺血性卒中的卒中的20%。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及供血椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及供血n椎動(dòng)脈直徑3-5mm, 15%人群一側(cè)直徑小于2mm，n50%左側(cè)為主， 25%右側(cè)為主, 25%雙側(cè)對(duì)稱。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)椎動(dòng)脈的主要分支椎動(dòng)脈的主要分支1、腦膜支：供應(yīng)后顱窩硬腦膜；、腦膜支：供應(yīng)后顱窩硬腦膜；2、脊髓后動(dòng)脈：供應(yīng)延髓和頸段脊髓；、脊髓后動(dòng)脈：供應(yīng)延髓和頸段脊髓；3、脊髓前動(dòng)脈：供

3、應(yīng)脊髓全長(zhǎng)雙側(cè)灰質(zhì)的前、脊髓前動(dòng)脈：供應(yīng)脊髓全長(zhǎng)雙側(cè)灰質(zhì)的前半部；半部；4、延髓動(dòng)脈：供應(yīng)延髓旁正中組織；、延髓動(dòng)脈：供應(yīng)延髓旁正中組織；5、小腦后下動(dòng)脈：供應(yīng)延髓背外側(cè)、小腦下、小腦后下動(dòng)脈：供應(yīng)延髓背外側(cè)、小腦下半部皮質(zhì)和深部。半部皮質(zhì)和深部。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)基底動(dòng)脈的主要分支基底動(dòng)脈的主要分支1、腦橋支：供應(yīng)腦橋的深穿支；、腦橋支：供應(yīng)腦橋的深穿支；2、內(nèi)聽動(dòng)脈：供應(yīng)耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊；、內(nèi)聽動(dòng)脈：供應(yīng)耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊；3、小腦前下動(dòng)脈：供應(yīng)延髓上部、腦橋被蓋外側(cè)、小腦前下動(dòng)脈：供應(yīng)延髓上部、腦橋被蓋外側(cè)、小腦半球前部、小腦中、下腳；小腦半球前部、小腦中、下腳；4

4、、小腦上動(dòng)脈：供應(yīng)中腦被蓋外側(cè)、腦橋上部、小、小腦上動(dòng)脈：供應(yīng)中腦被蓋外側(cè)、腦橋上部、小腦上腳、小腦半球上部和深部核團(tuán)；腦上腳、小腦半球上部和深部核團(tuán)；5、大腦后動(dòng)脈：供應(yīng)中腦、丘腦、顳葉和枕葉。、大腦后動(dòng)脈：供應(yīng)中腦、丘腦、顳葉和枕葉。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)腦血液供應(yīng)特征腦血液供應(yīng)特征n供應(yīng)小腦的分支為終末動(dòng)脈；供應(yīng)小腦的分支為終末動(dòng)脈；n發(fā)自椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈的內(nèi)聽動(dòng)脈為最細(xì)和最發(fā)自椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈的內(nèi)聽動(dòng)脈為最細(xì)和最長(zhǎng)的分支；長(zhǎng)的分支；n供應(yīng)腦干的血液來自深穿支，分為旁正中、短供應(yīng)腦干的血液來自深穿支，分為旁正中、短旋和長(zhǎng)旋動(dòng)脈；旋和長(zhǎng)旋動(dòng)脈；n發(fā)生缺血時(shí)僅大腦后動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)有側(cè)發(fā)生

5、缺血時(shí)僅大腦后動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)有側(cè)枝循環(huán)形成。枝循環(huán)形成。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的定義和意義后循環(huán)缺血的定義和意義 腦缺血的認(rèn)識(shí)歷史 VBI概念的由來 20世紀(jì)50年代 頸動(dòng)脈供血不足(carotid insufficiency) 腦供血不足的概念引申至后循環(huán) (cerebrovascular insufficiency) 椎基底動(dòng)脈供血不足 (VBI)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)經(jīng)典的經(jīng)典的VBI概念概念n臨床上是指后循環(huán)的臨床上是指后循環(huán)的TIAn病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞或閉塞n機(jī)制上是血流動(dòng)力學(xué)障礙機(jī)制上是血流動(dòng)力學(xué)障礙中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血

6、的定義和意義后循環(huán)缺血的定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史v 20世紀(jì)70年代后，明確頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血只有年代后，明確頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血只有TIATIA和梗死兩種形式，和梗死兩種形式，“頸動(dòng)脈供血不足頸動(dòng)脈供血不足”概念不再概念不再使用；使用；v VBIVBI仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識(shí)；仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識(shí)；v 將頭暈將頭暈/ /眩暈的病因多歸咎于眩暈的病因多歸咎于VBIVBI；v 將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBIVBI的重要病因；的重要病因；v 將將VBIVBI的概念泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài)的概念泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài)中國(guó)后循環(huán)缺血

7、專家共識(shí)對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高n80年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，后循環(huán)缺血登記研究，NEMC-PCR）和研究技術(shù)的發(fā)展，）和研究技術(shù)的發(fā)展，對(duì)對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)：的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)：PCI的主要病的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增因類同于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。生僅是極罕見的情況。后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查（無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影

8、像學(xué)檢查（CT，TCD，MRI，SPECT或或PET）都無法可靠地界定）都無法可靠地界定“相對(duì)缺血狀態(tài)相對(duì)缺血狀態(tài)”。雖然頭暈和眩暈是雖然頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀，但頭暈和眩暈的常的常見癥狀，但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是見病因卻并不是PCI。n基于以上認(rèn)識(shí)，國(guó)際上已用基于以上認(rèn)識(shí)，國(guó)際上已用PCI概念取代了概念取代了VBI概念。概念。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)v1990年,美國(guó)卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrova

9、scular disease III. Stroke1990; 21 :637 676) v國(guó)際疾病分類中也不再使用VBIv2000年, Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血(PCI)v我國(guó)仍保留1998的腦血管疾病分類 2004年腦血管疾病防治指南附錄后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)PCIPCI指后循環(huán)的指后循環(huán)的TIATIA和腦梗死和腦梗死v同義詞同義詞: : 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIATIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。血栓栓塞性疾病。v鑒于鑒于DWIDWI發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后

10、循環(huán)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIATIA有明確的梗有明確的梗死改變死改變,TIA,TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因與腦梗死的界限越來越模糊，因此用此用PCIPCI涵蓋后循環(huán)的涵蓋后循環(huán)的TIATIA與腦梗死，有利于與腦梗死，有利于臨床操作臨床操作 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)vPCIPCI的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是很少見的情況增生僅是很少見的情況vPCIPCI的最主要機(jī)制是栓塞的最主要機(jī)制是栓塞v雖然頭暈雖然頭暈/ /眩暈是眩暈是PCIPCI的常見癥狀，但頭暈的常見癥狀，但頭暈/ /眩眩暈的常見病因卻并不是暈的常見病因卻并不是PCIPCI 對(duì)對(duì)PCI

11、的臨床和病因重要認(rèn)識(shí)的臨床和病因重要認(rèn)識(shí)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n動(dòng)脈粥樣硬化：是PCI最常見的血管病理改變，主要有血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、大動(dòng)脈狹窄和閉塞，而低灌注較少見。n栓塞：是PCI常見的病因，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。n深穿支小動(dòng)脈病變：包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦 二、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素二、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)美國(guó)新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記美國(guó)新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記(NEMC-PCR)(NEMC-PCR)CaplanCaplan等

12、等 (Stroke 2000)(Stroke 2000)1986-19971986-1997年年,407,407例患者例患者,80%,80%接受接受MRIMRI檢查檢查; ; 全部接受全部接受MRAMRA、TCDTCD或血管造影檢查或血管造影檢查347347例例(85.3%)(85.3%)的梗死部位可以確定的梗死部位可以確定 最常見的梗死部位在遠(yuǎn)端最常見的梗死部位在遠(yuǎn)端最常見的梗死原因是栓塞最常見的梗死原因是栓塞小腦后下動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈梗死最重要病因是心源性栓塞小腦后下動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈梗死最重要病因是心源性栓塞中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)卒中機(jī)制卒中機(jī)制所有可能診斷所有可能診斷, ,頻率頻率大血管病

13、大血管病132 (32%)132 (32%)132141 (3235%)132141 (3235%)栓塞栓塞162 (40%)162 (40%)162219 (4054%)162219 (4054%) 心源性心源性99 (24%)99 (24%)99134 (2433%)99134 (2433%) 動(dòng)脈源性動(dòng)脈源性55 (14%)55 (14%)5574 (1418%)5574 (1418%) 心源性心源性+ +動(dòng)脈源性動(dòng)脈源性8 (2%)8 (2%)811 (23%)811 (23%)穿支動(dòng)脈病穿支動(dòng)脈病58 (14%)58 (14%)5868 (1417%)5868 (1417%)偏頭痛偏

14、頭痛13 (3%)13 (3%)1318 (34%)1318 (34%)其他其他42 (10%)42 (10%)4255 (1014%)4255 (1014%)總計(jì)總計(jì)407 (100%)407 (100%)407 (100%)407 (100%)單個(gè)最可能診斷單個(gè)最可能診斷, ,頻率頻率407例患者的卒中機(jī)制診斷例患者的卒中機(jī)制診斷中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)解剖模式圖后循環(huán)解剖模式圖,分為近、中、遠(yuǎn)三段分為近、中、遠(yuǎn)三段頻率頻率包括近端115僅近端63 (18.2%)近端+52近端+中部12近端+遠(yuǎn)端31近端+中部+遠(yuǎn)端9包括中部111僅中部56 (16.1%)中部+55中部+遠(yuǎn)端34包括

15、遠(yuǎn)端包括遠(yuǎn)端216僅遠(yuǎn)端142 (40.9%)遠(yuǎn)端+74總計(jì)347 (100%) 部位部位中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段是粥樣硬化的主要部位椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段是粥樣硬化的主要部位ICVA是容易發(fā)生狹窄是容易發(fā)生狹窄的部位的部位ECVA起始段是僅次于頸起始段是僅次于頸動(dòng)脈分叉處的第二位最動(dòng)脈分叉處的第二位最常見動(dòng)脈狹窄部位常見動(dòng)脈狹窄部位 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 顱底顱底 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸頸5/65/6橫突孔橫突孔樞椎樞椎中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)156156例椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)例椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦栓塞患者的梗死部位腦栓塞患者的梗死部位 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 83 (53.2%) 近端近端

16、26 (16.7%)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) PCI的危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似:v年齡、性別、種族、遺傳背景、家族/個(gè)人史v飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏、肥胖v血管危險(xiǎn)因素: 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病及周圍血管病等 后循環(huán)缺血危險(xiǎn)因素后循環(huán)缺血危險(xiǎn)因素中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)NEMC-PCR NEMC-PCR 8787例基底動(dòng)脈梗死患者的危險(xiǎn)因素分析例基底動(dòng)脈梗死患者的危險(xiǎn)因素分析BABA病變病變 廣泛后循環(huán)病變廣泛后循環(huán)病變BABA栓塞栓塞 總體總體(n = 39) (n = 39) (n = 36) (n = 36) (n = 12) (n = 12) (N =

17、 87)(N = 87)年齡（歲）年齡（歲）60.4 60.4 17.7 66.1 17.7 66.1 10.4 49.3 10.4 49.3 27.4 61.2 27.4 61.2 17.5 17.5性別性別 男性男性29 29 23 23 7 7 59 59 女性女性10 10 13 13 5 5 28 28危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 高血壓高血壓25 (64.1) 25 (64.1) 27 (75.0) 27 (75.0) 6 (54.5) 6 (54.5) 58 (66.7)58 (66.7) 糖尿病糖尿病13 (33.3) 13 (33.3) 14 (38.9)14 (38.9) 0 0 27

18、 (31.0)27 (31.0) 吸煙吸煙16 (41.0) 16 (41.0) 7 (19.4) 7 (19.4) 3 (27.3) 3 (27.3) 26 (29.9)26 (29.9) 高脂血癥高脂血癥18 (46.2) 18 (46.2) 14 (36.1) 14 (36.1) 2 (18.2) 2 (18.2) 33 (37.9)33 (37.9) 口服避孕藥口服避孕藥0 0 0 0 2 (40.0) 2 (40.0) 2 (7.1)2 (7.1) CADCAD 10 (25.6) 10 (25.6) 17 (47.2) 17 (47.2) 2 (18.2) 2 (18.2) 29

19、(33.3)29 (33.3) PVD PVD 8 (20.5) 7 (19.4) 8 (20.5) 7 (19.4) 1 (9.1) 1 (9.1) 16 (18.4)16 (18.4) 卒中史卒中史11 (28.2) 11 (28.2) 11 (30.6) 11 (30.6) 2 (18.2) 2 (18.2) 24 (27.6)24 (27.6)無危險(xiǎn)因素?zé)o危險(xiǎn)因素5 (12.8) 1 (2.8) 5 (12.8) 1 (2.8) 3 (27.3) 3 (27.3) 9 (10.3)9 (10.3)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)ECVAECVA狹窄狹窄/ /閉塞的病因閉塞的病因最重要原因是動(dòng)脈粥

20、樣硬化最重要原因是動(dòng)脈粥樣硬化其他少見原因其他少見原因q椎動(dòng)脈夾層椎動(dòng)脈夾層q血管炎血管炎( (巨細(xì)胞動(dòng)脈炎巨細(xì)胞動(dòng)脈炎) )q偏頭痛偏頭痛q纖維肌發(fā)育不良纖維肌發(fā)育不良q頸椎外傷頸椎外傷( (推拿推拿), ),骨質(zhì)增生或壓迫骨質(zhì)增生或壓迫q凝血異常凝血異常中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)v傳統(tǒng)的臨床思維: 以經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)假設(shè)為指導(dǎo)v現(xiàn)代的臨床思維: 以臨床證據(jù)為指導(dǎo)頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因不是后循環(huán)缺血的主要原因中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 血流速度快血流速度快= =VBIVBITCD頭暈頭暈/ /眩暈眩暈X片片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生=頸椎病

21、頸椎病中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)質(zhì)質(zhì) 疑疑n老年人基本同時(shí)有動(dòng)脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生n頸椎骨質(zhì)增生=老化頸椎病nTCD所見是血管受壓/痙攣/動(dòng)脈硬化?n前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感,但沒有任何臨床和輔助檢查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能確定即非正常又非缺血的狀態(tài)n頭暈病因主要是精神和全身情況n眩暈主要是周圍性(80%)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比較比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨

22、質(zhì)增生的VBI與與32例例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn)同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡平均年齡77.6歲歲. 未見兩組有未見兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度的程度.因此因此,沒有理由將頸椎檢查作為診斷沒有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī)的常規(guī). Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)對(duì)對(duì)11081108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查, ,

23、發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): : 只有只有5%5%有有ECVAECVA受壓；受壓； 其中其中136136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受壓；受壓； 2828例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀( (眩暈眩暈9,9,頭暈頭暈11,11,暈厥樣暈厥樣4,4,視物不視物不清清4), ECVA4), ECVA受壓表現(xiàn)有受壓表現(xiàn)有5 5例例( (無無1 1例為頭暈例為頭暈/ /眩暈眩暈) )； 在在972972例沒有癥狀與例沒有癥狀與108108例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的后例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間循環(huán)癥狀者間,ECVA,ECVA

24、受壓比率無差異受壓比率無差異(4.3%(4.3%對(duì)對(duì)7.4%)7.4%)頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因v 尸檢結(jié)果不支持頸椎段是動(dòng)脈硬化的主要部位v 大量血管造影的結(jié)果不支持骨贅易引起動(dòng)脈側(cè)向移位（2/203）v 許多報(bào)道VBI者有頸椎病，但更多的是有動(dòng)脈硬化v 轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非全是V

25、BI導(dǎo)致中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)PCI常見癥狀：頭暈/眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體/頭面和口周麻木、肢體無力、視物成雙或模糊、短暫意識(shí)喪失、行走不穩(wěn)或跌倒，短暫性全面遺忘癥。PCI常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是覺損害的交叉表現(xiàn)是PCIPCI的特征表現(xiàn)的特征表現(xiàn)5D: dizziness(頭暈), diplopia(復(fù)視), dysphasia(構(gòu)音障礙), drop attack(跌倒發(fā)作), dystaxia(共濟(jì)失調(diào))三、后

26、循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)三、后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)癥狀和體征癥狀和體征組組A (n = 39)A (n = 39)組組B (n = 36)B (n = 36)組組C (n = 12)C (n = 12)總體總體 8787意識(shí)障礙意識(shí)障礙6 (15.4) 6 (15.4) 7 (19.4) 7 (19.4) 3 (25.0) 3 (25.0) 16 (18.4)16 (18.4)偏癱偏癱21 (53.8) 21 (53.8) 17 (47.2) 17 (47.2) 6 (25.0) 6 (25.0) 44 (44 (50.650.6) )四肢癱瘓四肢癱瘓3 (7.7) 3 (7.7) 0 0 2 (16

27、.7) 2 (16.7) 5 (5.7) 5 (5.7)球球/ /假性球麻痹假性球麻痹32 (82.1) 32 (82.1) 27 (75.0) 27 (75.0) 5 (41.7) 5 (41.7) 64 (64 (73.673.6) )小腦體征小腦體征19 (48.7) 19 (48.7) 22 (61.1) 22 (61.1) 2 (16.7) 2 (16.7) 43 (43 (49.449.4) )頭暈頭暈/ /眩暈眩暈19 (48.7) 19 (48.7) 25 (69.4) 25 (69.4) 3 (25.0) 3 (25.0) 47 (47 (54.054.0) )惡心惡心12

28、(30.8) 12 (30.8) 16 (44.4) 16 (44.4) 2 (16.7) 2 (16.7) 30 (34.5)30 (34.5)感覺異常感覺異常19 (48.7) 19 (48.7) 14 (38.9) 14 (38.9) 1 (9.1) 1 (9.1) 34 (39.1)34 (39.1)耳鳴耳鳴/ /聽力異常聽力異常2 (5.1) 2 (5.1) 5 (13.9) 5 (13.9) 0 0 7 (8.5) 7 (8.5)眼動(dòng)異常眼動(dòng)異常17 (43.6) 17 (43.6) 17 (47.2) 17 (47.2) 5 (41.7) 5 (41.7) 39 (44.8)39

29、 (44.8)瞳孔異常瞳孔異常1 (2.6) 1 (2.6) 2 (5.6) 2 (5.6) 1 (8.3) 1 (8.3) 4 (4.6) 4 (4.6)頭痛頭痛16 (41.0) 16 (41.0) 16 (44.4) 16 (44.4) 4 (33.3) 4 (33.3) 36 (36 (41.441.4) )87例基底動(dòng)脈病患者的臨床表現(xiàn)例基底動(dòng)脈病患者的臨床表現(xiàn)PCI的常見綜合征：后循環(huán)后循環(huán)TIATIA小腦梗死小腦梗死延腦背外側(cè)綜合征延腦背外側(cè)綜合征 (Wallenberg(Wallenberg綜合征綜合征) )基底動(dòng)脈閉塞基底動(dòng)脈閉塞基底動(dòng)脈尖綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征 (TOP (

30、TOP綜合征綜合征) ) 閉鎖綜合征閉鎖綜合征WeberWeber綜合征綜合征大腦后動(dòng)脈梗死大腦后動(dòng)脈梗死腔隙性梗死腔隙性梗死: : 腦橋腦橋( (運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙- -拙拙手綜合征手綜合征), ),丘腦外側(cè)丘腦外側(cè)( (純感覺性卒中）純感覺性卒中） 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）1、病灶側(cè)、病灶側(cè)Horner綜合征綜合征2、病灶側(cè)顏面痛溫覺減退、病灶側(cè)顏面痛溫覺減退3、眩暈、惡心、嘔吐伴眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐伴眼球震顫4、病

31、灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹、病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹5、病灶對(duì)側(cè)偏身感覺障礙、病灶對(duì)側(cè)偏身感覺障礙6、病灶側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)、病灶側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)7、神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱、神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)延髓或小腦檢查可發(fā)現(xiàn)延髓或小腦的缺血性病灶，的缺血性病灶，DSA檢查可見病灶側(cè)椎動(dòng)脈閉塞。檢查可見病灶側(cè)椎動(dòng)脈閉塞。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)橋腦外側(cè)綜合征橋腦外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndrome）1、病灶側(cè)外展麻痹、病灶側(cè)外展麻痹2、病灶側(cè)周圍性面癱、病灶側(cè)周圍性面癱3、病灶對(duì)側(cè)中樞性舌癱及偏癱、病灶對(duì)側(cè)中樞性舌癱及偏癱4、頭顱、頭顱CT平掃可發(fā)現(xiàn)橋腦出血的高密度病灶或平掃可發(fā)現(xiàn)

32、橋腦出血的高密度病灶或腫瘤的占位效應(yīng)腫瘤的占位效應(yīng);頭顱頭顱MRI檢查可見橋腦和小檢查可見橋腦和小腦梗塞的缺血病灶。腦梗塞的缺血病灶。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)閉鎖綜合征閉鎖綜合征（Locked-in syndrome）n1875年年Dorolles 報(bào)道一例雙側(cè)橋腦腹側(cè)病報(bào)道一例雙側(cè)橋腦腹側(cè)病變后，表現(xiàn)為假性無動(dòng)性緘默的病例。變后，表現(xiàn)為假性無動(dòng)性緘默的病例。n1966年年P(guān)lum和和Posner將其命名為閉鎖綜將其命名為閉鎖綜合征。合征。n常見的病因?yàn)榛讋?dòng)脈血栓形成所致橋腦常見的病因?yàn)榛讋?dòng)脈血栓形成所致橋腦腹側(cè)梗塞。腹側(cè)梗塞。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 1、意識(shí)清楚，緘默無語(yǔ)，僅有睜閉眼來表達(dá)

33、、意識(shí)清楚，緘默無語(yǔ)，僅有睜閉眼來表達(dá)“是是”或或“否否”。2、雙側(cè)眼球水平運(yùn)動(dòng)受限，但可做垂直運(yùn)動(dòng)，瞳孔對(duì)光反、雙側(cè)眼球水平運(yùn)動(dòng)受限，但可做垂直運(yùn)動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射、調(diào)節(jié)及幅輳反射均正常存在。射、調(diào)節(jié)及幅輳反射均正常存在。3、雙側(cè)中樞性面癱，面表情及活動(dòng)均受限，但聽力正常。、雙側(cè)中樞性面癱，面表情及活動(dòng)均受限，但聽力正常。4、雙側(cè)軟腭及舌肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙，雙、雙側(cè)軟腭及舌肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙，雙側(cè)咽反射消失。側(cè)咽反射消失。5、轉(zhuǎn)頸及聳肩運(yùn)動(dòng)受限，四肢軟癱，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。、轉(zhuǎn)頸及聳肩運(yùn)動(dòng)受限，四肢軟癱，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。 6、頭顱、頭顱CT或或MRI檢查可見雙側(cè)橋

34、腦腹側(cè)散在梗塞或脫髓檢查可見雙側(cè)橋腦腹側(cè)散在梗塞或脫髓鞘病灶。鞘病灶。癥狀和體征癥狀和體征中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)缺血性迷路卒中缺血性迷路卒中1、短暫性缺血發(fā)作：發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，、短暫性缺血發(fā)作：發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，24小時(shí)之內(nèi)完全緩解；小時(shí)之內(nèi)完全緩解；2、進(jìn)展性卒中：癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，、進(jìn)展性卒中：癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰，合并有輕度的聽力減退和患側(cè)半規(guī)管麻痹；合并有輕度的聽力減退和患側(cè)半規(guī)管麻痹；3、完全性卒中：癥狀迅速達(dá)高峰，經(jīng)對(duì)癥治療，突、完全性卒中：癥狀迅速達(dá)高峰，經(jīng)對(duì)癥治療，突聾和眩暈癥狀難以明顯改善。聾和眩暈癥狀難以明顯改善。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)短暫

35、性全腦性遺忘綜合征短暫性全腦性遺忘綜合征(Transient Global Amnesia syndrome、TGAS)n1956年年Bender最早報(bào)告本綜合征的診斷要點(diǎn)最早報(bào)告本綜合征的診斷要點(diǎn)nFisher和和Adams于于1958年將其命名年將其命名n病因?yàn)樽祷讋?dòng)脈和大腦后動(dòng)脈分支供血不足，病因?yàn)樽祷讋?dòng)脈和大腦后動(dòng)脈分支供血不足，使顳葉海馬及邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的低灌注。使顳葉海馬及邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的低灌注。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)1、發(fā)病者年齡多為、發(fā)病者年齡多為50歲以上具有腦血管病危險(xiǎn)因素歲以上具有腦血管病危險(xiǎn)因素者，兩性均可患病。者，兩性均可患病。2、突然起病，記憶喪失持續(xù)約數(shù)小

36、時(shí)，一般在、突然起病，記憶喪失持續(xù)約數(shù)小時(shí)，一般在24小小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。3、可伴有短暫的定向力障礙，但言語(yǔ)功能及計(jì)算能、可伴有短暫的定向力障礙，但言語(yǔ)功能及計(jì)算能力均不受累。力均不受累。4、50%患者可同時(shí)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口周麻木及構(gòu)患者可同時(shí)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口周麻木及構(gòu)音障礙等椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。音障礙等椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。 5、影像學(xué)檢查一般無特征性改變。、影像學(xué)檢查一般無特征性改變。癥狀和體征癥狀和體征中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)腦底異常血管網(wǎng)癥腦底異常血管網(wǎng)癥 (Moyamoya disease) n1955年由日本報(bào)道第一例，最初命名為年由日本報(bào)道第一例，最初命名

37、為“雙側(cè)頸內(nèi)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈形成不全癥動(dòng)脈形成不全癥”，至，至60年代末，年代末， 日本共有日本共有250例例報(bào)告，曾一度被認(rèn)為是日本人特有的疾病。報(bào)告，曾一度被認(rèn)為是日本人特有的疾病。n因腦血管造影時(shí)顯示異常血管網(wǎng)似煙霧狀而得名。因腦血管造影時(shí)顯示異常血管網(wǎng)似煙霧狀而得名。n病因可能為顱底動(dòng)脈血管的先天畸形和后天非特異病因可能為顱底動(dòng)脈血管的先天畸形和后天非特異性炎癥導(dǎo)致閉塞，擴(kuò)張的側(cè)枝循環(huán)形成了異常的血性炎癥導(dǎo)致閉塞，擴(kuò)張的側(cè)枝循環(huán)形成了異常的血管網(wǎng)。管網(wǎng)。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 1、兒童及青年發(fā)病者較常見，表現(xiàn)為短暫、兒童及青年發(fā)病者較常見，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作及輕偏癱。性腦缺血發(fā)作及輕偏

38、癱。2、成年發(fā)病者多以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、成年發(fā)病者多以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，可伴有輕偏癱。為首發(fā)癥狀，可伴有輕偏癱。Moyamoya disease中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)基底動(dòng)脈尖綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征（Top of the basilar artery syndrome）n1980年年Caplan首先報(bào)告，病因?yàn)榛讋?dòng)脈尖首先報(bào)告，病因?yàn)榛讋?dòng)脈尖端血栓形成，缺血范圍累及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、端血栓形成，缺血范圍累及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及基底動(dòng)脈頂端小腦上動(dòng)脈及基底動(dòng)脈頂端 2厘米內(nèi)的深穿支，厘米內(nèi)的深穿支，使中腦被蓋部、雙側(cè)丘腦、枕葉及顳葉出現(xiàn)梗使中腦被蓋部、雙側(cè)丘腦、枕葉及

39、顳葉出現(xiàn)梗塞病灶。塞病灶。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)癥狀和體征癥狀和體征1 1、意識(shí)障礙：突發(fā)或逐漸進(jìn)展的意識(shí)障礙，可有嗜睡及、意識(shí)障礙：突發(fā)或逐漸進(jìn)展的意識(shí)障礙，可有嗜睡及不同深度的昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作。不同深度的昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作。 2 2、瞳孔異常和眼球運(yùn)動(dòng)障礙：瞳孔忽大忽小或一側(cè)散大，、瞳孔異常和眼球運(yùn)動(dòng)障礙：瞳孔忽大忽小或一側(cè)散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；眼球分離或偏斜，雙眼垂直運(yùn)動(dòng)對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；眼球分離或偏斜，雙眼垂直運(yùn)動(dòng)受限，但水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，頭眼反射可不受累。受限，但水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，頭眼反射可不受累。3 3、肢體癱瘓和錐體束征：如病變累及雙側(cè)大腦腳，可出、肢體癱瘓和錐體

40、束征：如病變累及雙側(cè)大腦腳，可出現(xiàn)不同程度四肢癱或肌張力改變，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。現(xiàn)不同程度四肢癱或肌張力改變，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。4 4、頭顱、頭顱CTCT或或MRIMRI檢查發(fā)現(xiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉和顳葉多檢查發(fā)現(xiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉和顳葉多發(fā)梗塞灶。發(fā)梗塞灶。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)鑒別診斷鑒別診斷中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)頭頭 暈暈 評(píng)評(píng) 估估 路路 徑徑完成病史采集和體檢完成病史采集和體檢（I）眩暈其 他 頭 暈伴神經(jīng)癥狀和體征耳科檢查耳科檢查N頭外傷Y盯聹/鼓膜異常聽覺癥狀美尼爾病美尼爾病迷路炎迷路炎YHallpikeHallpike（IIII）NBPPVEpley復(fù)

41、位（II）+前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎-發(fā)熱 NCT/MRI（III）CT/LP（I）YN基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈偏頭痛偏頭痛卒中卒中腫瘤-+CT（I）骨折骨折出血出血顱高壓顱高壓迷路震蕩迷路震蕩+-中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)頭頭 暈暈 評(píng)評(píng) 估估 路路 徑徑完成病史采集和體檢完成病史采集和體檢（I）眩暈其 他 頭 暈異 常 生 命 體 征異 常 生 命 體 征脫水脫水低血容量低血容量心律失常心律失常感染感染高血壓高血壓Y胸痛，胸悶，起博器，高血壓等EKG（III）N站 立 頭 暈站 立 頭 暈YN體位性低血壓體位性低血壓氧飽和度氧飽和度妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)Y用藥用藥N藥物藥物血濃度血濃度Y神經(jīng)功神經(jīng)功能缺損能缺損

42、CT/MRI（III）Y精神疾患精神疾患甲狀腺甲狀腺NN中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈前庭動(dòng)脈前庭動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管( (后半規(guī)管多后半規(guī)管多) )中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)The Dix-Hallpike Test中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) A. A. 發(fā)作的時(shí)機(jī)：總在體位變化時(shí)（起床、躺下、發(fā)作的時(shí)機(jī)：總在體位變化時(shí)（起床、躺下、 抬低頭時(shí)）抬低頭時(shí)） B. B. 持續(xù)時(shí)間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi)持續(xù)時(shí)間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi) C. C. 眼震特點(diǎn)：疲勞性位置性眼震眼震特點(diǎn)：疲勞性位置性眼震, ,

43、向地性眼震向地性眼震 D. D. 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈； E. E. 發(fā)作后基本恢復(fù)正常發(fā)作后基本恢復(fù)正常中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 抗眩暈藥及抗膽堿能藥抗眩暈藥及抗膽堿能藥 管石（微粒）復(fù)位法管石（微粒）復(fù)位法: : ( (一側(cè)枕臥眩暈消失一側(cè)枕臥眩暈消失- -坐位坐位30”-30”-另一側(cè)枕臥另一側(cè)枕臥- -交替眩暈消失；交替眩暈消失；1 1次次/3h)/3h) 前庭習(xí)服訓(xùn)練（前庭習(xí)服訓(xùn)練（BrandtDaroffBrandtDaroff） 手術(shù)（手術(shù)（1/2001/200）中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)CRP中國(guó)后循環(huán)缺血專

44、家共識(shí)后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷詳細(xì)的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)仔細(xì)了解癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過程及可能的誘發(fā)因素注意了解血管性危險(xiǎn)因素注重對(duì)腦神經(jīng)（視覺、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查對(duì)以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix- Hallpike檢查以排除良性發(fā)作性位置性眩暈 四、后循環(huán)缺血的診斷四、后循環(huán)缺血的診斷中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)n50歲以上發(fā)病；n突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短；n眩暈發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺血的局灶體征；n常在24小時(shí)內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作；n輔助檢查可見陽(yáng)性結(jié)果。我國(guó)的我國(guó)的VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)研究證實(shí)的

45、非特異診斷未經(jīng)研究證實(shí)的非特異診斷=反復(fù)發(fā)作的眩暈反復(fù)發(fā)作的眩暈中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)日本的日本的VBIVBI診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)n神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 偏側(cè)或兩側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺等多種癥狀組合n 顱神經(jīng)癥狀: 復(fù)視、眩暈、吞咽困難、兩側(cè)視力消失或偏盲等n發(fā)作頻繁，每次發(fā)作癥狀易變中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)美國(guó)的VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)1.運(yùn)動(dòng)障礙:從單肢到四肢的無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等癥狀組合;2.感覺障礙:四肢、顏面或口周等各種感覺減退或異常3.視力障礙:兩側(cè)視野的完全或部分缺損4.共濟(jì)失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙5.眩暈(可伴惡心、嘔吐)、復(fù)視，吞咽困難或構(gòu)音障礙 * 以上l-4中出現(xiàn)一項(xiàng)即可診斷VBI，第5項(xiàng)必須

46、同1-3項(xiàng)中的一項(xiàng)組合才可診斷為VBI中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)我國(guó)我國(guó)VBIVBI的混亂狀態(tài)的混亂狀態(tài) o太多的無標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷太多的無標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷o診斷標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)檢驗(yàn)，未明確提出診斷標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)檢驗(yàn)，未明確提出VBIVBI就是后循就是后循 環(huán)的缺血環(huán)的缺血o不正規(guī)的檢查和治療（截然不同于頸動(dòng)脈系統(tǒng)不正規(guī)的檢查和治療（截然不同于頸動(dòng)脈系統(tǒng) 缺血）缺血）o缺乏大樣本的對(duì)頭暈缺乏大樣本的對(duì)頭暈/ /眩暈的病因分析眩暈的病因分析o太重視太重視“頸椎病頸椎病”這個(gè)不太重要的病因這個(gè)不太重要的病因 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)n1/51/5成人有過頭暈體驗(yàn)成人有過頭暈體驗(yàn), ,包括眩暈、暈厥前、虛包括眩暈、暈厥前、

47、虛弱感、焦慮所致的頭昏沉；弱感、焦慮所致的頭昏沉；n在在44004400例的神經(jīng)耳科門診患者中例的神經(jīng)耳科門診患者中,50%,50%的頭暈的頭暈和眩暈為周圍性和眩暈為周圍性,10%,10%為中樞性為中樞性,40%,40%為不明原為不明原因；因；n在眩暈門診中前庭中樞性病變只占在眩暈門診中前庭中樞性病變只占10-20%10-20%；n持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的單純眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的單純眩暈( (可伴聽力減退可伴聽力減退) )可見于可見于內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞頭暈頭暈/ /眩暈與眩暈與VBIVBI的關(guān)系的關(guān)系中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 頭暈和眩暈在頭暈和眩暈在VBIVBI中常見中常見(19%(19%為起病表現(xiàn)為起病

48、表現(xiàn), , 62%62%在病程中表現(xiàn)在病程中表現(xiàn)) ) VBI VBI很少以此為唯一的表現(xiàn)很少以此為唯一的表現(xiàn)(NEMC-PCR(NEMC-PCR的的407407例患者中無例患者中無1 1例僅表現(xiàn)為頭暈例僅表現(xiàn)為頭暈) ) 反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期的眩暈不是反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期的眩暈不是VBIVBI 頭暈只是見于頭暈只是見于VBI,VBI,但不是單一癥狀但不是單一癥狀, ,須伴隨有須伴隨有其他腦干和小腦的癥狀和體征其他腦干和小腦的癥狀和體征頭暈頭暈/ /眩暈與眩暈與VBIVBI的關(guān)系的關(guān)系中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 總結(jié)84例由VBI導(dǎo)致的眩暈,其中42例為梗死,42例為TIA: 15-20%以頭暈/眩暈起病頭暈頭暈/ /眩暈與眩暈與VBIVBI的關(guān)系的關(guān)系Grad and Baloh, Arch. Neurol (1989) 梗死組 42例TIA組 42例眩暈持續(xù)時(shí)間均為數(shù)小時(shí)及數(shù)天4例數(shù)秒,35例數(shù)分鐘,3例數(shù)小時(shí)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有29例有視覺缺損或復(fù)視前庭功能異常12例,其中7例有聽力障礙中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)常被誤認(rèn)為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)常被