兒科病史采集及體格檢查課件

1、兒科病史采集及體格檢查1兒科病史采集及體格檢查兒科病史采集及體格檢查兒科病史采集及體格檢查2兒科病史特點(diǎn)兒科病史特點(diǎn)一、 小兒病史一般由家人代訴二、 一般項(xiàng)目姓名 地址年齡 病史陳述者性別 可靠程度家長(zhǎng)姓名 入院日期兒科病史采集及體格檢查3兒科病史特點(diǎn)兒科病史特點(diǎn)三、主訴1患兒就診的最主要癥狀、原因及時(shí)間4能反映出第一診斷2數(shù)個(gè)主訴，按重點(diǎn)先后排列3不超過15個(gè)字兒科病史采集及體格檢查4兒科病史特點(diǎn)兒科病史特點(diǎn)四、現(xiàn)病史1主要癥狀：先后描寫5病后一般情況2次要癥狀或伴隨癥狀3與鑒別有關(guān)的陰性癥狀4診療經(jīng)過兒科病史采集及體格檢查5兒科病史特點(diǎn)兒科病史特點(diǎn)五、個(gè)人史包括喂養(yǎng)史發(fā)育史出生史兒科病史采

2、集及體格檢查6兒科病史特點(diǎn)兒科病史特點(diǎn)六、既往史包括以往疾病預(yù)防接種史七、家族史兒科病史采集及體格檢查7體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：一、爭(zhēng)取小兒合作二、查體體位可隨意三、注意保護(hù)性醫(yī)療兒科病史采集及體格檢查8體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：一般病人： 先問后治療重病人： 重點(diǎn)問，重點(diǎn)查， 先治療，再補(bǔ)充危重病人： 邊問邊查邊搶救四、詢問病史與治療安排兒科病史采集及體格檢查9體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體重、身高（長(zhǎng)）、頭圍、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量五、 一般測(cè)量?jī)嚎撇∈凡杉绑w格檢查10體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：先查：心肺

3、、R、P、BP、肝脾六、 查體順序再查：皮膚、淋巴結(jié)、骨骼、神 經(jīng)系統(tǒng)后查：口腔、咽喉兒科病史采集及體格檢查11體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：1 胸壁?。狠p叩、直接叩七、 心肺查體特點(diǎn)2 呼吸、心率：隨年齡而變化MPG3 BP公式：收縮壓：年齡X2+80舒張壓：收縮壓的2/3兒科病史采集及體格檢查12年齡年齡呼吸呼吸脈搏脈搏呼吸呼吸：脈搏：脈搏新生兒新生兒1歲歲2-3歲歲47歲歲814歲歲404530402530202518201201401101301001208010070901：31：341：341：41：4各年齡小兒呼吸，脈搏（次數(shù)各年齡小兒呼吸，脈搏（次數(shù)/分）分）體格

4、檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：兒科病史采集及體格檢查13體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：4 心界七、 心肺查體特點(diǎn)歲以下只叩左右界MPGa.心左界于左側(cè)第四肋間 乳頭線外（內(nèi)）cmb.右心界接近右胸骨線或胸骨旁線歲以上按內(nèi)科叩診兒科病史采集及體格檢查14年齡年齡各年齡小兒各年齡小兒心界心界左界左界右界右界1歲歲25歲歲512歲歲12歲歲左乳上或乳線內(nèi)左乳上或乳線內(nèi)0.51cm左乳線外左乳線外12cm左乳線外左乳線外1cm左乳線內(nèi)左乳線內(nèi)0.51cm沿右胸骨旁線沿右胸骨旁線右胸骨旁線與右胸骨線之間右胸骨旁線與右胸骨線之間接近右胸骨線接近右胸骨線右胸骨線右胸骨線體格檢查注意點(diǎn)

5、及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：兒科病史采集及體格檢查15體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：小兒心率快七、 心肺查體特點(diǎn)受干擾大心尖區(qū)第一音第二音雜音聽診部位（胸骨左緣）兒科病史采集及體格檢查16體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：嬰兒肝臟可在肋下cm歲后不再觸及八、 肝脾兒科病史采集及體格檢查17體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：新生兒特殊神經(jīng)反射：覓食反射握持反射擁抱反射吸吮反射九、 神經(jīng)系統(tǒng)兒科病史采集及體格檢查18體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)： 陽性體征 頭幾個(gè)月肌緊張：克氏征（） 布氏征（） 歲內(nèi)雙側(cè)巴氏征（）九、 神經(jīng)系統(tǒng)兒科病史采集及體格檢查19體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：某些生理反射引不出九、 神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腹壁反射（）提睪反射（）兒科病史采集及體格檢查20書 寫 病 歷 順 序書 寫 病 歷 順 序 一般項(xiàng)目 主訴 現(xiàn)病史 個(gè)人史 既往史（不寫系統(tǒng)回顧） 家族史兒科病史采集及體格檢查21書 寫 病 歷 順 序書 寫 病 歷 順 序 查體（與成人相同，按順序?qū)懀?輔查 摘要10診斷11診斷依據(jù)12診療計(jì)劃13簽名兒科病史采集及體