剖腹探查手術知情同意書

1、精品文檔* 中醫(yī)醫(yī)院剖腹探查術知情同意書患者姓名：性別：男年齡： 73 歲病案號： 001303醫(yī)生已告知我患有1、消化道穿孔；2、腸梗阻； 3、彌漫性腹膜炎； ，需要在全 麻醉下進行剖腹探查手術。手術潛在風險和對策：一我理解任何手術麻醉都存在風險。二我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。三我理解此手術可能發(fā)生的風險：1、麻醉意外，危及生命；嚴重者導致死亡；2、患者可能不能耐受手術，術中術后可能死亡；3、病變累及重要血管，導致術中大出血，危及生命；4、術中根據探查情況決定手術方式，可能因腫瘤或腸系膜動脈栓塞等情況致消化道穿孔無法修補而終

2、止手術。術中探查若十二指腸穿孔，則術后十二指腸漏的發(fā)生率極高，并可能并發(fā)胰腺炎、膽管炎等。術中需行損傷臟器切除、修補（胃、十二指腸、小腸、結腸等）；或腸吻合，腸外置、造口術，或引流術（胰）等；5、術后腸粘連、腸梗阻、腸瘺、胃癱等；6、術后可能出現大血管血栓形成和肺栓塞、腦栓塞或其他部位栓塞；壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥；7、心臟并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳驟停；8、呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、胸腔積液；9、術后多臟器功能衰竭致死亡（包括DIC）；10、術后發(fā)生其它并發(fā)癥（出血、腸瘺、膽瘺、吻合口瘺、腸梗阻等），需二次手術；11、術后腹腔膿腫形成，需二次手術或轉院治療。1

3、2、術中不排除惡性腫瘤可能，需終止手術行姑息治療；13、因病灶或患者健康原因，終止手術；14、術后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡；15、水、電解質平衡紊亂；16、誘發(fā)原有疾病加重；17、其他目前無法預計的風險和并發(fā)癥。四我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史， 以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意。1歡迎下載精品文檔外，甚至死亡。五我理解術后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經告知我將要進行的手術方式、 此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其他治療方法并且向我解答了關于此次手術的相關

4、問題。我同意在手術中醫(yī)生可以根據我的病情對預定的手術方式作出調整。我并未得到手術百分之百成功的許諾。我授權醫(yī)師對操作涉及的病變器官、 組織、標本及影像資料等進行處置， 包括病理學檢查、細胞學檢查、科學研究和醫(yī)療廢物處理等。我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行完成。我已如實向醫(yī)生告知我的所有病情，如有隱瞞，一切后果自負。患者簽名：簽名日期：年月日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期：年月日醫(yī)生陳述：我已經告知患者將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其他治療方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。醫(yī)生簽名：簽名日期：年月日。2歡迎