眼科手術(shù)顯微鏡的使用及保養(yǎng)

1、眼科手術(shù)顯微鏡的使用及保養(yǎng)隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，眼科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入顯微手術(shù)時(shí)代。手術(shù)顯微鏡的使用，不但使醫(yī)生能夠 看清手術(shù)部位的精細(xì)結(jié)構(gòu)，還可以進(jìn)行憑肉眼無法完成的各種顯微手術(shù)，大大拓展了手術(shù)治療范圍，提高 了手術(shù)精密度和病人治愈率。目前，手術(shù)顯微鏡已成為一種常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備。我院所用的顯微鏡生產(chǎn)年代 和規(guī)格型號略有差異，但在操作性能和功能應(yīng)用上基本一致。1手術(shù)顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)眼科手術(shù)一般應(yīng)用立式手術(shù)顯微鏡（落地式），這類手術(shù)顯微鏡的特點(diǎn)是位置可以任意擺放，比較靈 活，安裝方便。手術(shù)顯微鏡一般可分為四大部分：機(jī)械系統(tǒng)、觀察系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)。1.1 機(jī)械系統(tǒng)：高質(zhì)量的手術(shù)顯微鏡一般配有復(fù)

2、雜的機(jī)械系統(tǒng)來固定和操縱，以保證能夠快速自如靈活地將觀察和照明系統(tǒng)移至必要位置。機(jī)械系統(tǒng)包括：底座、行走輪、制動閘、主柱、旋轉(zhuǎn)臂、橫臂、顯 微鏡安裝臂、水平 X-Y移動器及腳踏控制板等。橫臂一般設(shè)計(jì)成兩組，目的是使觀察顯微鏡在盡可能大的 范圍內(nèi)能夠迅速移至手術(shù)部位上空。水平X-Y移動器則可將顯微鏡精確定位于所需要的位置。腳踏控制板控制顯微鏡上下左右移動調(diào)焦外，還可進(jìn)行顯微鏡放大、縮小變率的變換。機(jī)械系統(tǒng)是手術(shù)顯微鏡的骨架， 確定了顯微鏡的活動范圍。使用時(shí)，要保證該系統(tǒng)的絕對穩(wěn)定。1.2 觀察系統(tǒng)：在一般手術(shù)顯微鏡中的觀察系統(tǒng)實(shí)質(zhì)上是一可變倍雙目體視顯微鏡。觀察系統(tǒng)包括： 物鏡、變倍系統(tǒng)、分光器

3、、節(jié)目物鏡、專項(xiàng)棱鏡及目鏡。在手術(shù)時(shí)，經(jīng)常需要助手配合，因此觀察系統(tǒng)經(jīng) 常設(shè)計(jì)成雙人雙目的形式。1.3 照明系統(tǒng)：顯微鏡的照明方式可分為內(nèi)照明和外照明兩種，它的作用在于某些特殊需要，如眼科 裂隙燈照明，照明系統(tǒng)由主燈、副燈、光纜等組成。光源從物體的旁邊或上面照明物體，像的產(chǎn)生是靠進(jìn) 入物鏡的反射光成像。1.4 顯示系統(tǒng)：隨著數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)顯微鏡的功能開發(fā)越來越豐富。我院手術(shù)顯微鏡配上了電視攝像顯示器及手術(shù)錄像系統(tǒng)。可使手術(shù)情況在電視或電腦監(jiān)視器上直接顯示出來，供多人同時(shí)在 監(jiān)視器上觀察手術(shù)情況。適用于教學(xué)、科研及臨床會診等。2使用注意事項(xiàng)2.1手術(shù)顯微鏡是生產(chǎn)工藝復(fù)雜的光學(xué)儀器，其

4、精密度較高，價(jià)格昂貴，易損壞且不易恢復(fù)，使用不 慎極易造成巨大損失。所以在使用前應(yīng)先掌握顯微鏡的構(gòu)造和使用方法，不可將顯微鏡上的螺絲旋鈕任意 旋轉(zhuǎn)，或是造成更嚴(yán)重的破壞；不能隨意拆卸儀器，因?yàn)轱@微鏡在裝配工藝上要求精密度較高；安裝過程 中要經(jīng)過嚴(yán)格復(fù)雜的調(diào)試，如隨意拆卸很難恢復(fù)。2.2 注意保持顯微鏡的清潔，尤其是儀器上的玻璃部分，如鏡頭等。當(dāng)液體、油污、血漬污染鏡頭時(shí), 切記不可用手、抹布、紙來擦拭鏡頭。因?yàn)槭帧⒛ú?、紙常常帶有很小的沙礫，會在鏡面上劃出痕跡。當(dāng) 鏡面有灰塵時(shí)，可用專業(yè)的清潔劑（無水酒精），用脫脂棉擦拭。如污垢嚴(yán)重擦不干凈，不要強(qiáng)行擦拭， 要請專業(yè)人員來處理。2.3照明系統(tǒng)內(nèi)

5、常常裝有極精細(xì)的裝置，肉眼不易直接觀察到，且不可用手指或其他物品伸入照明系 統(tǒng)中，不小心破壞將無法恢復(fù)。3顯微鏡的保養(yǎng)3.1 顯微鏡的照明燈泡，因工作時(shí)間不同而壽命不同。若燈泡損壞更換時(shí)，一定要對系統(tǒng)清零，以免 給機(jī)器帶來不必要的損失。每次開關(guān)機(jī)是要將照明系統(tǒng)開關(guān)關(guān)閉或亮度調(diào)到最小，以避免突然的高壓沖擊 損壞光源。3.2 為了滿足手術(shù)過程中對手術(shù)部位的選擇，視野大小，清晰度的要求，醫(yī)生可通過腳踏控制板調(diào)解 位移光圈、焦距、高低等。調(diào)節(jié)時(shí)要輕動、慢進(jìn)，到達(dá)極限位置時(shí)，要立即停止，超時(shí)空轉(zhuǎn)會損壞電機(jī)而 導(dǎo)致調(diào)節(jié)失靈。3.3 顯微鏡使用一段時(shí)間后，關(guān)節(jié)鎖會出現(xiàn)過死或過松的現(xiàn)象，這時(shí)僅需根據(jù)情況使關(guān)節(jié)

6、鎖恢復(fù)正常工作狀態(tài)。每次使用顯微鏡前應(yīng)常規(guī)檢查各關(guān)節(jié)部位有無松動現(xiàn)象，以免在手術(shù)過程中造成不必要的麻煩。3.4 每次使用完后，應(yīng)用脫脂棉清潔劑擦去顯微鏡上的污垢，否則時(shí)間過長很難擦拭干凈。用顯微鏡 罩罩好，使其在通風(fēng)、干燥、無塵、無腐蝕性氣體的環(huán)境中。3.5 建立保養(yǎng)制度，由專業(yè)人員定期進(jìn)行保養(yǎng)檢查調(diào)整，進(jìn)行必要的機(jī)械系統(tǒng)、觀察系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)、電路部分的檢修及維護(hù)?？傊谑褂蔑@微鏡時(shí)要謹(jǐn)慎，不可粗暴操作。要使手術(shù)顯微鏡使用壽命延長，必須要靠工作人員認(rèn)真的工作態(tài)度和對顯微鏡的關(guān)照和愛護(hù)，使其處于良好的運(yùn)行狀態(tài)中，更好地發(fā)揮作用。S眼科手術(shù)顯微鏡的主要性能目鏡圖像的重合一致手術(shù)顯微鏡各

7、目鏡中圖像應(yīng)當(dāng)重合一致。其中主要是雙目實(shí)體顯微鏡，手術(shù)者兩眼所見圖像的重合性要好。檢測辦法：用顯微鏡 中的1對目鏡的任何1個(gè)，將其視度調(diào)節(jié)在 0位上，以單眼觀察。在物象位置上，放一張劃有“十字線”的白紙，調(diào)整后使“十字線” 達(dá)至最清晰。移動白紙將“十字線”的交叉點(diǎn)位于目鏡視場中心。在“十字線”與視場邊緣的4個(gè)交接處，劃4條線，再觀察另一目鏡應(yīng)位于同一位置，雙眼同時(shí)觀察時(shí)，則應(yīng)完全重合。照明與清晰度照明應(yīng)聚光良好均一，照明區(qū)與顯微鏡的視場需重合一致。光源的物理性能應(yīng)適應(yīng)手術(shù)的需要，在較長手術(shù)期間，光源不應(yīng)使創(chuàng) 面受到損傷。應(yīng)具備同軸照明，因同軸照明不僅可在手術(shù)時(shí)排除陰影，而且可利用眼底反光來辨別

8、其他微小物體。照明光線的亮度必 須充足，至少要清晰地分辨出11-0線，以及縫合后線的狀況。尤其是需要高倍放大的情況下，更需要較強(qiáng)的光線。目前大多采用冷光源和光導(dǎo)纖維來實(shí)現(xiàn)較強(qiáng)的亮度。手術(shù)顯微鏡照明方式有兩種 ： 內(nèi)光源一一光源組合于顯微鏡內(nèi)，照射方向與顯微鏡同軸，適用于深部組織的照明。 外光源一一光源位于顯微鏡外，分為同軸和不同軸照明系統(tǒng)兩種。為了使物體面具有足夠的照明度，光源大多采用鹵素?zé)艋驅(qū)⒐鈱?dǎo) 纖維引入顯微鏡中，并通過物鏡射向術(shù)野。某些手術(shù)顯微鏡同時(shí)具有內(nèi)外兩種照明系統(tǒng)，以及帶有裂隙燈顯微鏡的照明系統(tǒng)。高質(zhì)量 的眼科手術(shù)顯微鏡具有完全同軸的光源。適度的景深范圍手術(shù)顯微鏡要求對術(shù)中較淺或較

9、深部位均能觀察清楚，立體感強(qiáng)。在深淺范圍不大的情況下操作，不需要調(diào)整焦距。因此，對手 術(shù)顯微鏡應(yīng)有一定范圍的景深要求。主鏡與顯微鏡主體呈 45。，而助手鏡與顯微鏡主體呈 30。o調(diào)整顯微鏡焦距時(shí)，應(yīng)使目鏡視場中心處最清晰為止。放大倍率的調(diào)整作眼科顯微手術(shù)時(shí)，術(shù)中不同階段或不同部位需不同的放大倍率。因此，最好選擇能夠連續(xù)變倍的顯微鏡。若能用腳踏控制板迅 速放大或縮小倍率，既可節(jié)省時(shí)間，又能方便手術(shù)操作。要求放大倍率不低于手術(shù)視野（簡稱術(shù)野）手術(shù)顯微鏡應(yīng)有較寬的視野。在46倍（X）下，視野范圍為3550 mm這樣大的鏡下視野，在縫線結(jié)扎時(shí)尤為重要。手術(shù)顯微鏡放大倍數(shù)越大，術(shù)野將相應(yīng)地縮小。工作空間與操作距離手術(shù)顯微鏡應(yīng)符合工效學(xué)要求。物鏡與術(shù)野的空間距離主要依賴于物鏡焦距的長短。工作空間低于150 mm寸，手術(shù)器械易觸碰到顯微鏡；高于200 mm寸，使身材矮小的手術(shù)者操作不舒適。手術(shù)者的眼離術(shù)野的距離一般為350400 mm合適的工作距離，使手術(shù)者舒適而不易疲勞，能較長時(shí)間連續(xù)地工作。顯微鏡的移動和調(diào)焦手術(shù)中，可通過腳踏控制板使手術(shù)顯微鏡升降，以調(diào)整焦距。手術(shù)顯微鏡附設(shè)X-Y軸移動裝